The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

MEDICINA GENERALLa transfusión no está indicada solamente para aumentar un nivel dehemoglobina bajo. Los pacientes con ACF están bien adaptados a nivelesde hemoglobina de 7–10 g/dl y están en riesgo de hiperviscosidad si lahemoglobina aumenta significativamente sobre los valores basales delpaciente sin una reducción en la proporción de las células falciformes.El objetivo es generalmente mantener una proporción suficiente dehemoglobina A normal (alrededor de 30% o más) en la circulación parasuprimir la producción de glóbulos rojos que contengan HbS y minimizarel riesgo de crisis.Los infartos ocurren en 7–8% de los niños con ACF y son una causa mayorde morbilidad. Las transfusiones regulares pueden reducir las tasas deinfartos del 46–90% a menos del 10%.Los pacientes que reciben transfusiones regulares están en riesgo desobrecarga de hierro (vea la pag. 213) como también de infeccionestransmisibles por transfusión y aloinmunización. (vea Sección 7: EfectosAdversos de la Transfusión).Tratamiento de las crisis y anemia severaLa transfusión está indicada en la anemia aguda severa (concentración dehemoglobina 2 g/dl por debajo del valor basal del paciente.)y la transfusión precoz en la crisis de secuestración y en la crisis aplásticapueden salvar la vida. El objetivo es un nivel de hemoglobina de solo7–8 g/dl.Crisis de secuestraciónSin una obvia causa precipitante, hay una súbita acumulación de sangreen el bazo el cual temporalmente crece en forma importante.El paciente presenta el equivalente a un shock hipovolémico debido a lapérdida de sangre de la circulación hacia el bazo. Se debe restaurarurgentemente el volumen circulante mediante fluidos endovenosos.Generalmente es necesaria la transfusión sanguínea.Crisis aplásticaLas crisis aplásticas generalmente son desencadenadas por una infección:ej. parvovirus. Hay una falla medular aguda transitoria y puede necesitarsetransfusiones hasta que la médula se recupere.Manejo del embarazo y la anestesia en pacientes conanemia de células falciformesVea la Sección 10.2: Anemia Crónica en el Embarazo y la Sección 12:Cirugía y Anestesia.1 Transfusiones de rutina, pueden considerarse para pacientesembarazadas con mala historia obstétrica o crisis frecuentes.2 La preparación para el parto o cirugía con anestesia puedeincluir la transfusión para llevar la proporción de HbS por debajodel 30%.3 Las técnicas de anestesia y de soporte deben asegurar que lapérdida de sangre, la hipoxia, la deshidratación y la acidosis seminimizen.207