The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

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SECCION 9Figura 9.16: Visión global de la falla y supresión medularCausas posibles Drogas Venenos Infección Neoplasias DesconocidaFalla de la médulaósea con producciónreducida de: Glóbulos rojos Glóbulos blancos PlaquetasHistoriaExposición a: Drogas tóxicas Sustancias químicasambientales Infección RadiaciónSíntomas debidos aanemia o trombocitopeniae infecciónExamen físico Anemia Equímosis Sangramiento Fiebre Ganglios linfáticosaumentados detamaño EsplenomegaliaInvestigaciones delaboratorioRecuentos sanguíneoscompletos, puedenmostrar: Anemia Glóbulos blancosreducidos oanormales Plaquetas reducidasEl examen de la médulaósea muestra rasgosde: Leucemia Linfoma Aplasia o hipoplasia Infiltración maligna Infiltración infecciosaAnemiaSangramientoInfecciónMayores investigacionesRequiere de facilidadesy la asesoría de unespecialistaManejo general1 Trate la infección2 Mantenga el balance de fluidos3 Analgésicos para el dolor4 Segure una buena nutriciónTratamiento de la condición subyacente1 Quimioterapia para leucemia o linfoma2 Radioterapia para ciertas condiciones3 Transplante de médula ósea en algunoscasosManejo transfusionalAnemia severaSangramientodebido atrombocitopeniaTransfusión de glóbulos rojosTransfusión de plaquetasSi es probable que se vayan a necesitartransfusiones repetidas, es preferible usar glóbulosrojos y plaquetas leuco-reducidas, cuando seaposibleLa quimioterapia, radioterapia y transplante demédula ósea suprimen más la médula ósea yaumentan la necesidad de transfusión de plaquetasy glóbulos rojos hasta que se produzca la remisión202
MEDICINA GENERALPuede ser necesario usar plaquetas irradiadas, leucodepletadas o CMVnegativas, dependiendo de las necesidades del paciente y de los recursosdisponibles.Transfusión de plaquetas para controlar el sangramientoSe debe establecer un régimen de transfusión de plaquetas paracada paciente. El objetivo es balancear el riesgo de hemorragiacontra los riesgos de transfusiones de plaquetas repetidas (infeccióno aloinmunización).La presencia de síntomas clínicos como hemorragia de mucosas oretinal o púrpura en un paciente con un recuento plaquetario bajo,generalmente indica la necesidad de transfusión de plaquetas paracontrolar el sangramiento. Se debe efectuar una rápida revisión decausas como infección en el paciente. A menudo, una transfusiónde plaquetas controlará el sangramiento, pero pueden ser necesariastransfusiones repetidas durante varios días.La falla en controlar el sangramiento puede ser debida a: Infección Esplenomegalia Anticuerpos contra antígenos de leucocitos o plaquetas Falla en el control de la condición primaria.HLA: Antígenoleucocitario humano.Aumentando la frecuencia de transfusiones de plaquetas yocasionalmente el uso de concentrados de plaquetas HLAcompatiblespueden ayudar a controlar el sangramiento.Transfusiones de plaquetas para prevenir el sangramiento(transfusión profiláctica)La mayoría de las transfusiones de plaquetas son administradas enforma profiláctica. Para pacientes estables, afebriles, generalmente nose administran plaquetas, siempre que el recuento esté sobre10 x 10 9 /L. Si el paciente ha tenido fiebre o se sospecha o se sabeque tiene una infección, muchos clínicos adoptan un umbral más altopara transfusiones de plaquetas de 20 x 10 9 /L.Si el paciente está estable, las transfusiones de plaquetas deben seradministradas para mantener el recuento al nivel elegido; a menudo essuficiente transfundir cada 2–3 días.9.8 Trastornos genéticos de lahemoglobinaComposición normal de la hemoglobina adultaEn un individuo normal mayor de 6 meses, más del 90% de la hemoglobinaes de tipo adulto (hemoglobina A). Solo aún están presentes pequeñascantidades de hemoglobina A 2y F. Vea la Figura 2.6 y Figura 9.17.203
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INDICEPcurva de disociación 34, 37
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