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SECCION 99.7 Falla de la médula óseaLa falla medular está presente cuando la médula ósea es incapaz deproducir células adecuadas para mantener los recuentos normales ensangre periférica. Generalmente se manifiesta como pancitopenia – nivelesreducidos de dos o tres de los elementos celulares de la sangre (glóbulosrojos, glóbulos blancos y plaquetas). La Figura 9.14 muestra las principalescausas de falla o supresión medular.Figura 9.14: Resumen delas causas de falla osupresión medularCAUSAS DE FALLA O SUPRESION DE LA MEDULA OSEAQuimioterapia para enfermedades malignasInfiltración maligna de la médulaInfecciones— Tuberculosis— Tifoidea— Virus (hepatitis, parvovirus B19, VIH)Sindromes mielodisplásicos (causa desconocida): un grupo decondiciones, generalmente progresivas y fatales, se incluye además:— Mielofibrosis— Leucemia mieloide crónicaAnemia aplásica de causa desconocidaEfectos tóxicos de drogas y sustancias químicasEfecto de radiaciones ionizantesCaraterísticas clínicasAnemia, infección y sangramiento, dependiendo del grado en que estáreducida la producción de glóbulos rojos, leucocitos y plaquetas.Investigaciones de laboratorioAdemás de los cambios en la sangre periférica descritos arriba, un examenmorfológico e histológico de la médula ósea generalmente permitirá hacerel diagnóstico definitivo.ManejoLos principios del manejo de la falla o supresión medular están resumidosen la Figura 9.15 y en la Figura 9.16 en la pag. 202 en que se proporcionauna visión general.Transfusión de pacientes con falla o supresión de lamédula ósea debida a quimioterapiaEl tratamiento de las enfermedades hematológicas malignas conquimioterapia comúnmente causa supresión de la médula ósea que requierede soporte transfusional con glóbulos rojos y plaquetas.Los pacientes con frecuencia están inmunosuprimidos y puede haberriesgo de enfermedad de injerto versus huésped (EIVH), la cual es una200
MEDICINA GENERALFigura 9.15: Manejo de lafalla o supresión medularMANEJO DE LA FALLA O SUPRESION MEDULAR1 Trate las infecciones.2 Mantenga el balance de fluidos.3 Administre tratamiento de sostén:ej. nutrición, manejo del dolor.4 Suspenda tratamientos con drogas potencialmente tóxicas.5 Asegure una buena nutrición.6 Trate la condición subyacente.El manejo de los trastornos hematológicos malignos requiere. Tratamiento por un clínico familiarizado con los esquemas dequimioterapia actuales Tratamiento en un ambiente con facilidades para:— Diagnóstico— Quimioterapia— Soporte transfusional— Manejo de las complicaciones de la quimioterapia.complicación potencialmente fatal causada por los linfocitos transfundidos(vea Sección 7.5: Otras Complicaciones Tardías de la Transfusión). Loscomponentes sanguíneos de un familiar consanguíneo tienen el potencialde causar EIVH. El tratamiento de los glóbulos rojos o concentrados deplaquetas con irradiación gamma bajo condiciones controladas inactivalos linfocitos y reduce el riesgo de EIVH.Algunos pacientes inmunosuprimidos están a riesgo de infección porcitomegalovirus (CMV) transmitida por transfusión sanguínea. Esto puedeser evitado o reducido transfundiendo sangre que ha sido estudiada y queno contiene anticuerpos o usando componentes sanguíneos depletadosde leucocitos, si éstos son preparados correctamente.Transfusión de glóbulos rojosLa anemia debida a la enfermedad subyacente y al tratamiento puedehacerse sintomática y requerir reemplazo con glóbulos rojos. Los glóbulosrojos pueden ser preferibles a la sangre total si el paciente está en riesgode sobrecarga circulatoria. Si es probable que se vayan a requerirtransfusiones repetidas, los glóbulos rojos leucoreducidos (vea Sección 5:Productos Sanguíneos) pueden reducir el riesgo de reacciones yaloinmunización.Transfusión de plaquetasLa transfusión de plaquetas (vea Sección 5: Productos Sanguíneos) puedeser administrada para controlar o para prevenir el sangramiento debido ala trombocitopenia. La ‘dosis’ de plaquetas para adultos debe contener almenos 2.4 x 10 11 plaquetas. Esto puede proporcionarse infundiendoplaquetas separadas de 4–6 unidades de sangre total u obtenidas de unsolo donante por plaquetoféresis.201
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MEDICINA GENERALFigura 9.15: Manejo de lafalla o supresión medularMANEJO DE LA FALLA O SUPRESION MEDULAR1 Trate las <strong>in</strong>fecciones.2 Mantenga el balance de fluidos.3 Adm<strong>in</strong>istre tratamiento de sostén:ej. nutrición, manejo del dolor.4 Suspenda tratamientos con drogas potencialmente tóxicas.5 Asegure una buena nutrición.6 Trate la condición subyacente.El manejo de los trastornos hematológicos malignos requiere. Tratamiento por un clínico familiarizado con los esquemas dequimioterapia actuales Tratamiento en un ambiente con facilidades para:— Diagnóstico— Quimioterapia— Soporte transfusional— Manejo de las complicaciones de la quimioterapia.complicación potencialmente fatal causada por los l<strong>in</strong>focitos transfundidos(vea Sección 7.5: Otras Complicaciones Tardías de la Transfusión). Loscomponentes sanguíneos de un familiar consanguíneo tienen el potencialde causar EIVH. El tratamiento de los glóbulos rojos o concentrados deplaquetas con irradiación gamma bajo condiciones controladas <strong>in</strong>activalos l<strong>in</strong>focitos y reduce el riesgo de EIVH.Algunos pacientes <strong>in</strong>munosuprimidos están a riesgo de <strong>in</strong>fección porcitomegalovirus (CMV) transmitida por transfusión sanguínea. Esto puedeser evitado o reducido transfundiendo sangre que ha sido estudiada y queno contiene anticuerpos o usando componentes sanguíneos depletadosde leucocitos, si éstos son preparados correctamente.Transfusión de glóbulos rojosLa anemia debida a la enfermedad subyacente y al tratamiento puedehacerse s<strong>in</strong>tomática y requerir reemplazo con glóbulos rojos. Los glóbulosrojos pueden ser preferibles a la sangre total si el paciente está en riesgode sobrecarga circulatoria. Si es probable que se vayan a requerirtransfusiones repetidas, los glóbulos rojos leucoreducidos (vea Sección 5:Productos Sanguíneos) pueden reducir el riesgo de reacciones yalo<strong>in</strong>munización.Transfusión de plaquetasLa transfusión de plaquetas (vea Sección 5: Productos Sanguíneos) puedeser adm<strong>in</strong>istrada para controlar o para prevenir el sangramiento debido ala trombocitopenia. La ‘dosis’ de plaquetas para adultos debe contener almenos 2.4 x 10 11 plaquetas. Esto puede proporcionarse <strong>in</strong>fundiendoplaquetas separadas de 4–6 unidades de sangre total u obtenidas de unsolo donante por plaquet<strong>of</strong>éresis.201
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