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SECCION 9TransfusiónLa anemia debida a la malaria es multifactorial y puede estar superimpuestaa otras causas de anemia. Esto puede llevar a una caída severa de lahemoglobina debida a la hemólisis, que pone en peligro la vida.Las situaciones clínicas en las cuales las transfusiones se prescriben amenudo en la malaria son diferentes en adultos y en niños (vea Figuras9.11, 10.3 y 11.7).En áreas de malaria endémica, hay un alto riesgo de transmitir malaria portransfusión. Es importante administrar tratamiento de rutina para malaria alpaciente transfundido.Los adultos con anemia severa debida a malaria por falciparum es probableque requieran transfusión si la hemoglobina cae a un nivel en que existancaracterísticas clínicas de hipoxia. Vea la Figura 10.3 para indicaciones detransfusión en anemia crónica en el embarazo.El nivel de hemoglobina (o hematocrito), junto con las característicasclínicas, debe guiar la decisión de transfundir. Típicamente, la transfusióndebiera ser indicada a una concentración de hemoglobina de 5 g/dl o a7 g/dl en embarazo o en presencia de otras condiciones complicaciones.Vea la Sección 11.2: El Manejo de la Anemia Pediátrica para indicacionesde transfusión en niños con anemia severa debida a malaria.9.5 VIH/SIDALa OMS estima que en el año 2000 habria al menos 30 millones depersonas infectadas con VIH y 5–6 millones con SIDA.Debido a la inmunosupresión que acompaña al VIH, muchos pacientestienen otras infecciones microbianas que afectan todos los sistemas yproducen múltiples signos y síntomas. Estas enfermedades a menudoson causadas por organismos que raramente infectan personas con unainmunidad normal.Anemia en VIH y SIDALa infección VIH está asociada con anemia debido a varias causas: Anemia de enfermedad crónica, normocítica, normocrómica Supresión directa de la médula ósea por el virus Mielodisplasia Anemia hemolítica Supresión de la producción de glóbulos rojos inducida porparvovirus Sangramiento debido a trombocitopenia Cambios megaloblásticos inducidos por la Zidovudina y Estavudina196
MEDICINA GENERALInfecciones oportunistas que infiltran la médula ósea: ej.tuberculosis, leishmaniasis, hongosEnfermedades malignas asociadas: ej. linfoma, sarcoma deKaposi.Clasificación clínica del VIH/SIDALa Figura 9.12 resume las características clínicas y clasificación de VIH/SIDA.Figura 9.12: Característicasclínicas y clasificación delVIH/SIDAGrupo IInfección inicialGrupo IIInfección crónicaasintomáticaGrupo IIILinfadenopatíageneralizadapersistenteSintomático (ej. sindrome mononucleósico,meningoencefalitis leve) como seroconversiónasintomáticaExámenes normales, pero puede tener anemia,neutropenia, trombocitopenia, linfocitos CD4bajos y linfopenia, hipergamaglobulinemiaExámenes de laboratorio anormales como enGrupo II, pueden o no estar presentesGrupo IV1 Enfermedad constitucional: fiebre, pérdidaSIDA clínico y otras de peso, diarreaenfermedades2 Enfermedad neurológica: ya sea central(ej. demencia o mielopatía) o neuropatíasperiféricas3 Enfermedad infecciosa secundaria: ej.Pneumocystis carinii, toxoplasmosis, Criptococo,criptosporidiosis, Micobacterias atípicas, herpessimple o zoster, leucoplaquia vellosa oral,histoplasmosis, candidiasis, citomegalovirus,Salmonella4 Cánceres secundarios: ej. sarcoma de Kaposi,linfoma no-Hodgkin, carcinoma escamoso de laboca o recto5 Otras condiciones: problemas clínicosrelacionados con el VIH y disminución de lainmunidad celular no mencionadas anteriormenteManejo de la anemia en el VIH y SIDAEl manejo de la anemia en la infección VIH está basada en el tratamientode las condiciones asociadas. Los pacientes VIH positivos tienen unabuena expectativa de sobrevida promedio a mediano plazo y merecen elmismo tratamiento que otros para prolongar y mejorar su calidad devida.197
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MEDICINA GENERALInfecciones oportunistas que <strong>in</strong>filtran la médula ósea: ej.tuberculosis, leishmaniasis, hongosEnfermedades malignas asociadas: ej. l<strong>in</strong>foma, sarcoma deKaposi.Clasificación clínica del VIH/SIDALa Figura 9.12 resume las características clínicas y clasificación de VIH/SIDA.Figura 9.12: Característicasclínicas y clasificación delVIH/SIDAGrupo IInfección <strong>in</strong>icialGrupo IIInfección crónicaas<strong>in</strong>tomáticaGrupo IIIL<strong>in</strong>fadenopatíageneralizadapersistenteS<strong>in</strong>tomático (ej. s<strong>in</strong>drome mononucleósico,men<strong>in</strong>goencefalitis leve) como seroconversiónas<strong>in</strong>tomáticaExámenes normales, pero puede tener anemia,neutropenia, trombocitopenia, l<strong>in</strong>focitos CD4bajos y l<strong>in</strong>fopenia, hipergamaglobul<strong>in</strong>emiaExámenes de laboratorio anormales como enGrupo II, pueden o no estar presentesGrupo IV1 Enfermedad constitucional: fiebre, pérdidaSIDA clínico y otras de peso, diarreaenfermedades2 Enfermedad neurológica: ya sea central(ej. demencia o mielopatía) o neuropatíasperiféricas3 Enfermedad <strong>in</strong>fecciosa secundaria: ej.Pneumocystis car<strong>in</strong>ii, toxoplasmosis, Criptococo,criptosporidiosis, Micobacterias atípicas, herpessimple o zoster, leucoplaquia vellosa oral,histoplasmosis, candidiasis, citomegalovirus,Salmonella4 Cánceres secundarios: ej. sarcoma de Kaposi,l<strong>in</strong>foma no-Hodgk<strong>in</strong>, carc<strong>in</strong>oma escamoso de laboca o recto5 Otras condiciones: problemas clínicosrelacionados con el VIH y dism<strong>in</strong>ución de la<strong>in</strong>munidad celular no mencionadas anteriormenteManejo de la anemia en el VIH y SIDAEl manejo de la anemia en la <strong>in</strong>fección VIH está basada en el tratamientode las condiciones asociadas. Los pacientes VIH positivos tienen unabuena expectativa de sobrevida promedio a mediano plazo y merecen elmismo tratamiento que otros para prolongar y mejorar su calidad devida.197
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