The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

MEDICINA GENERALFigura 9.11: Guías para el manejo clínico general de la malariaCARACTERISTICAS CLINICAS DE LA MALARIA SEVERAPOR FALCIPARUMDIAGNOSTICOPuede ocurrir sola, o más comúnmente en combinación, enel mismo paciente Malaria cerebral, definida como coma profundo noatribuible a otra causa Convulsiones generalizadas Anemia severa normocítica Hipoglicemia Acidosis metabólica y distress respiratorio Alteraciones hidroelectrolíticas Insuficiencia renal aguda Edema pulmonar agudo y sindrome de distressrespiratorio del adulto (SDRA) Colapso circulatorio, shock, septicemia (malaria ‘álgida’) Sangramiento anormal Ictericia Hemoglobinuria Fiebre alta HiperparasitemiaLa confusión o somnolencia con debilidad extrema(postración) indican un mal pronósticoElevado índice de sospechaHistoria de viaje indicativa de exposiciónen área endémica o posible transmisión através de transfusión o inyecciónExamen de frotis de sangre periféricadelgado y de preferencia grueso almicroscopioEstudio con indicador de antígeno, si estádisponible: ej.— ParasightF test (solo para malaria afalciparum)— ICT test (malaria a falciparum y vivax)Alta densidad de parásitos en personasno-inmunes indica enfermedad severa,pero la malaria severa puede desarrollarseaún con baja parasitemia; pero raramente,el frotis de sangre puede ser negativoRepita los recuentos y el frotis de sangrecada 4–6 horasMANEJO1 Trate rápidamente la infección y las complicacionesasociadas, siguiendo los regímenes de tratamientolocales.2 Cuando exista un índice de sospecha, trateurgentemente, solo en base a la evaluación clínica, si esprobable que haya demora en los exámenes delaboratorio.3 Corrija la deshidratación y la hipoglicemia: evite precipitarel edema pulmonar con sobrecarga de volumen.4 Tratamientos específicos para complicaciones serias: Transfusión para corregir la anemia con riesgo vital Hemofiltración o diálisis para la insuficiencia renal Anticonvulsivantes para las convulsiones.TRANSFUSIONAdultos, incluyendo mujeres embarazadasConsidere la transfusión si la Hb