The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

SECCION 9El frotis de sangre grueso es más sensible para detectarparásitos y siempre debe ser efectuado y leídoUn frotis de sangre delgado generalmente es útil para identificarlas especies de parásitos.2 Examen indicador de antígeno, si está disponible: ej. ParasightFtest (solo para malaria por falcíparum), ICT test (malaria porfalcíparum y vivax).Estos exámenes son fáciles de usar y son muy útiles cuando noestá disponible la microscopía. Estos exámenes tienen altasensibilidad y especificidad y los valores predictivos positivo/negativo para malaria por falcíparum cuando se comparan conla microscopía, pero el examen ICT se comporta menos bienpara el diagnóstico de malaria a vivax.La infección por P. falcíparum comúnmente causa anemia hemolítica ytrambocitopenia leve. En casos severos, especialmente en sujetos noinmunescon >10% de eritrocitos parasitados, puede haber elevacionesde la creatinina y de la urea indicadores de insuficiencia renal.La hipoglicemia ocurre a menudo durante el tratamiento con quinina, perotambién puede ocurrir en malaria no tratada.ManejoEl manejo de la malaria depende del reconocimiento y tratamiento precozde la infección y de algunas complicaciones asociadas, pudiendo ocurrirla muerte dentro de 48 horas en individuos no-inmunes (vea Figura 9.11).Debido a los patrones de resistencia variables alrededor del mundo, elrégimen de tratamiento debe ser aquel que se sepa que es eficaz para lascepas de malaria locales.Cuando se sospecha malaria, trate al paciente como una situación de urgencia.Si es probable que los estudios de laboratorio demoren, no los espere. Comienceel tratamiento sin demora en base a la evaluación clínica. Esto puede salvarla vida del paciente.La corrección de la deshidratación e hipoglicemia pueden salvar la vida,pero se debe tener cuidado de no precipitar un edema pulmonar agudo porsobrecarga de volumen.Las complicaciones serias pueden requerir tratamientos específicos, como: Transfusión o transfusión de recambio para corregir la anemiaque pone en peligro la vida Hemofiltración o diálisis para la insuficiencia renal Anticonvulsivantes para las convulsiones.La prevención de la malaria debe estar dirigida para aquellos en un riesgoespecial, como los pacientes con anemia de células falciformes y viajerosno-inmunes a áreas endémicas. Las medidas preventivas incluyen el evitarlas picaduras mediante el uso de repelentes, mosquiteros impregnadasde insecticida y la profilaxis antimalárica apropiada.194