The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

MEDICINA GENERALEstudios de laboratorioUna hemoglobina en descenso acompañada de reticulocitosis y elevaciónde la bilirrubina no-conjugada son el sello de la anemia hemolítica. El frotisde sangre muestra reticulocitos y en casos severos, glóbulos rojosnucleados.Otras características proporcionarán indicios de la causa subyacente dela hemólisis, como: Aglutinación de los eritrocitos en la hemólisis inmune Células en casco y glóbulos rojos fantasmas en la deficiencia deG6FD o toxinas químicas Esferocitos en la esferocitosis hereditaria Fragmentación de los glóbulos rojos en la CID.Cuando sea apropiado, investigaciones adicionales ayudarán a confirmarel diagnóstico, incluyendo: Prueba de antiglobulina directa (test de Coombs) Estudio de G6FD Electroforesis de hemoglobina Cultivos de sangre.ManejoMuchos tipos de anemia hemolítica no reducen la hemoglobina a nivelescríticos. La hemólisis a menudo terminará si se trata la causa subyacente:ej. Administre terapia esteroidal para la hemólisis autoinmune Trate la infección en la deficiencia de G6FD y la CID Suspenda las drogas que causan hemólisis.Es importante asegurarse que un paciente con anemia hemolítica tienereservas adecuadas de ácido fólico. Administre 5 mg/día hasta que laconcentración de hemoglobina vuelva a lo normal. Un paciente con hemólisispersistente necesitará tratamiento regular, a largo plazo con ácido fólico(5 mg cada 1–7 días).TransfusiónLos criterios para transfusión son los mismos que para otras formas deanemia severa: la transfusión debe considerarse solo si hay una anemiasevera y que potencialmente pone en peligro la vida causando hemólisis.Los pacientes con anemias hemolíticas inmunes a menudo presentanproblemas muy difíciles para encontrar sangre compatible debido a lapresencia de anticuerpos y/o complemento unido a los glóbulos rojos delpaciente. Estos son detectados por el test de antiglobulina directa (TAD).Estos anticuerpos unidos a los glóbulos rojos interfieren con las técnicasnormales de laboratorio para clasificación sanguínea y detección deanticuerpos en el suero del paciente que pudieran hemolizar los glóbulosrojos transfundidos.A veces es posible usar técnicas especiales para remover los anticuerposunidos a los glóbulos rojos del paciente (llamadas elución de anticuerpos),permitiendo así la determinación del tipo de anticuerpo.191