The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

MEDICINA GENERALindirectas del estado de hierro como la ferremia y saturación de transferrinapierden especificidad.La ferritina plasmática es útil en la detección de deficiencia de hierro:concentraciones menores de 12 mg/L son indicadoras de ausencia dereservas de hierro. En presencia de infección, puede encontrarse nivelesde ferritina más altos (hasta 50 mg/L) con deficiencia de hierro.La deficiencia de hierro es la única condición en que hay una anemiamicrocítica hipocrómica con reservas de hierro medulares disminuidas. Latinción para hierro en la médula ósea es una prueba muy útil.ManejoLos principios para el manejo de la deficiencia de hierro son los siguientes.1 Llene las reservas de hierro.2 Elimine o trate la causa de la anemia.El diagnóstico de deficiencia de hierro puede ser confirmado por la respuestaal hierro: ej. sulfato ferroso 200 mg tres veces al día. Esto consiste en unaumento en el recuento de reticulocitos que comienza el día 3–5 con unmáximo al día 8–10 y una aumento en el nivel de hemoglobina a razónde 0.5–1.0 g/dl/semana. Esta respuesta máxima ocurrirá si la causasubyacente de deficiencia de hierro ha sido identificada y tratada.Entre el 10 al 20% de los pacientes son incapaces de tomar dosis estándarde hierro debido a los efectos colaterales gastrointestinales. Sin embargo,muchos de estos pacientes podrán manejar menores dosis. Hay muchaspreparaciones de hierro diferentes pero una simple reducción de dosisparece ser efectiva para muchos pacientes que no toleran la dosis completa.Las tabletas de hierro deben mantenerse por al menos 3 meses despuésde la normalización de la hemoglobina para rellenar las reservas de hierro.Las preparaciones de hierro intramuscular o endovenoso no han sidorecomendadas en muchos países, debido a la preocupación acerca de lasreacciones adversas. Las nuevas preparaciones pueden ser más segurasy son usadas por algunos clínicos.TransfusiónLa transfusión de glóbulos rojos raramente está indicada en el manejo dela deficiencia de hierro, aunque puede ser necesario considerarla enpacientes con anemia severa y signos de oxigenación inadecuada.megaloblastos:Precursores de glóbulosrojos anormales.Usualmente debido adeficiencia de vitamina B 12y/o folato y se desarrollaen glóbulos rojosmacrocíticos (glóbulosrojos más grandes).Deficiencia de vitamina B 12y folatoTanto la vitamina B 12como el folato son necesarios para la síntesis deRNA. por ello, la deficiencia afecta a todas las células del cuerpo endivisión rápida, incluyendo la médula ósea. La insuficiencia de vitaminaB 12, ácido fólico o ambas, causa cambios característicos en la médulaósea, los cuales son descritos como megaloblásticos, y en los glóbulosrojos, que son macrocíticos.Los vegetales con hojas son fuentes ricas en folato, pero esta vitaminaes fácilmente destruida al hervirla por 15 minutos. La falta de folato enla dieta, combinada con una cocción prolongada de los vegetales, significa187