The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...
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SECCION 9Figura 9.7: Característicasclínicas de la anemiacompensada ydescompensada en adultosAnemia compensadaEn un adulto con anemia bien compensada, hay muy pocos o no haysíntomas y signosDescompensación aguda: factores precipitantes1 Demanda de oxígeno aumentada: Infección Dolor Fiebre Ejercicio2 Reducción en el suministro de oxígeno Pérdida aguda de sangre/hemólisis NeumoÍnÍíÍÍaAnemia descompensadaEl paciente rápidamente se encuentra extremadamente enfermo, mostrandosignos de descompensación si, por ejemplo, ocurre fiebre, infección o unacaída subsiguiente del nivel de hemoglobina.Signos de descompensación aguda Cambios en el estado mental Pulsos periféricos disminuidos Insuficiencia cardiaca congestiva Hepatomegalia Mala perfusión periférica (llenado capilar mayor a dos segundos)Un paciente con estos signos clínicos necesita tratamiento urgente, ya queexiste un alto riesgo de muerte debida a insuficiente capacidad detransporte de oxígeno.Figura 9.8: Principios deltratamiento de la anemiasevera (descompensada)TRATAMIENTO DE LA ANEMIA SEVERA (DESCOMPENSADA)1 Trate agresivamente la infección respiratoria bacteriana.2 Administre oxígeno por mascarilla.3 Corrija el balance de fluidos. Si usted administra fluidos endovenosos,tenga cuidado de no llevar al paciente a la falla cardiaca.4 Decida si la transfusión de glóbulos rojos es (o puede ser) necesaria.5 Si decide que la transfusión es necesaria, haga los arreglos para que lasangre esté disponible (vea Sección 6: Procedimientos Clínicos deTransfusión).6 Use glóbulos rojos, si están disponibles, en vez de sangre total, paraminimizar el volumen y el efecto oncótico de la infusión.184
MEDICINA GENERALSolo debe considerarse la transfusión sanguínea cuando sea probable quecause o ya haya reducido el suministro de oxígeno a los tejidos a un nivelinapropiado para las necesidades del paciente.TransfusiónEn algunos pacientes con anemia severa o que pone en peligro la vida,la transfusión de glóbulos rojos puede ser un tratamiento de primera líneaesencial. Pero:La transfusión raramente es necesaria en pacientes con anemia crónica. Seadministran muchas transfusiones que: No proporcionan ningún beneficio y pueden hacer daño Podrían evitarse por un tratamiento rápido y efectivo que no incluyatransfusión.La Figura 9.9 muestra los principios de la transfusión para pacientes conanemia severa descompensada.Figura 9.9: Principios de latransfusión para pacientescon anemia severa(descompensada)TRANSFUSION EN ANEMIA SEVERA (DESCOMPENSADA)1 No transfunda más de lo necesario. Si una unidad de glóbulos rojos essuficiente para corregir los síntomas, no administre dos unidades.A menudo se piensa que no tiene sentido administrar la transfusión deuna unidad. Sin embargo, hay situaciones en que la transfusión de unaunidad puede ser apropiada. Recuerde que: El objetivo es dar al paciente hemoglobina suficiente para aliviar lahipoxia La dosis debe estar de acuerdo con el tamaño y volumen sanguíneodel paciente El contenido de hemoglobina de una unidad de sangre de 450 mlpuede variar de 45 a 75 g.2 En los pacientes con anemia severa se puede precipitar la insuficienciacardiaca por la infusión de sangre u otros fluidos. Si la transfusión esnecesaria, administre una unidad, preferentemente un concentrado deglóbulos rojos, en 2 a 4 horas y administrar un diurético de acciónrápida (ej. furosemida, 40 mg IM).3 Reevalúe al paciente y, si persisten los síntomas de anemia severa,administre 1 o 2 unidades más.4 No es necesario restaurar la concentración de hemoglobina a los nivelesnormales. Auméntela lo suficiente para aliviar la condición clínica.Cuando el paciente deja el hospital1 Una vez que los problemas agudos han sido tratados y la causade la anemia ha sido establecida, de instrucciones claras al185
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MEDICINA GENERALSolo debe considerarse la transfusión sanguínea cuando sea probable quecause o ya haya reducido el sum<strong>in</strong>istro de oxígeno a los tejidos a un nivel<strong>in</strong>apropiado para las necesidades del paciente.TransfusiónEn algunos pacientes con anemia severa o que pone en peligro la vida,la transfusión de glóbulos rojos puede ser un tratamiento de primera líneaesencial. Pero:La transfusión raramente es necesaria en pacientes con anemia crónica. Seadm<strong>in</strong>istran muchas transfusiones que: No proporcionan n<strong>in</strong>gún beneficio y pueden hacer daño Podrían evitarse por un tratamiento rápido y efectivo que no <strong>in</strong>cluyatransfusión.La Figura 9.9 muestra los pr<strong>in</strong>cipios de la transfusión para pacientes conanemia severa descompensada.Figura 9.9: Pr<strong>in</strong>cipios de latransfusión para pacientescon anemia severa(descompensada)TRANSFUSION EN ANEMIA SEVERA (DESCOMPENSADA)1 No transfunda más de lo necesario. Si una unidad de glóbulos rojos essuficiente para corregir los síntomas, no adm<strong>in</strong>istre dos unidades.A menudo se piensa que no tiene sentido adm<strong>in</strong>istrar la transfusión deuna unidad. S<strong>in</strong> embargo, hay situaciones en que la transfusión de unaunidad puede ser apropiada. Recuerde que: El objetivo es dar al paciente hemoglob<strong>in</strong>a suficiente para aliviar lahipoxia La dosis debe estar de acuerdo con el tamaño y volumen sanguíneodel paciente El contenido de hemoglob<strong>in</strong>a de una unidad de sangre de 450 mlpuede variar de 45 a 75 g.2 En los pacientes con anemia severa se puede precipitar la <strong>in</strong>suficienciacardiaca por la <strong>in</strong>fusión de sangre u otros fluidos. Si la transfusión esnecesaria, adm<strong>in</strong>istre una unidad, preferentemente un concentrado deglóbulos rojos, en 2 a 4 horas y adm<strong>in</strong>istrar un diurético de acciónrápida (ej. furosemida, 40 mg IM).3 Reevalúe al paciente y, si persisten los síntomas de anemia severa,adm<strong>in</strong>istre 1 o 2 unidades más.4 No es necesario restaurar la concentración de hemoglob<strong>in</strong>a a los nivelesnormales. Auméntela lo suficiente para aliviar la condición clínica.Cuando el paciente deja el hospital1 Una vez que los problemas agudos han sido tratados y la causade la anemia ha sido establecida, de <strong>in</strong>strucciones claras al185
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