The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

MEDICINA GENERALFigura 9.6: Principios deltratamiento de la anemiacrónicaTRATAMIENTO DE LA ANEMIA CRONICA1 Excluya la posibilidad de una hemoglobinopatía.2 Corrija cualquier causa de pérdida de sangre identificada Trate la infecciones ya sean parasitarias u otras Maneje las causas de sangramiento local Si es posible, suspenda el tratamiento anticoagulante Suspenda los medicamentos irritantes de la mucosa gástrica: ej.aspirina, antiinflamatorios no-esteroidales (AINEs) Suspenda los medicamentos anti-plaquetarios: ej. aspirina, AINEs.3 Administre hierro oral (sulfato ferroso 200 mg tres veces al día para unadulto; sulfato ferroso 15 mg/kg/día para un niño). Continúe con estetratamiento por tres meses o un mes después que la concentración dehemoglobina se ha normalizado. El nivel de hemoglobina debe subiralrededor de 2 g/dl dentro de alrededor de 3 semanas. Si no lo hace,revise el diagnóstico y el tratamiento.4 Corrija las deficiencias vitamínicas identificadas con ácido fólico oral(5 mg al día) y vitamina B 12(hidroxicobalamina) inyectable.5 Las tabletas combinadas de hierro y ácido fólico son útiles si hay unadeficiencia de ambos. Otras preparaciones multi-componentes para eltratamiento de la anemia no tienen ventajas y a menudo son muy caras.6 Trate la malaria con drogas antimaláricas efectivas, tomando en cuentalos patrones de resistencia locales. Administre profilaxis para malariasolo si hay indicaciones específicas.7 Si hay evidencia de hemólisis, revise el tratamiento medicamentoso y, sies posible, suspenda los medicamentos que puedan ser la causa.8 Verifique si el paciente está con medicamentos mielosupresores ysuspéndalos, si es posible.pesar de las medidas de apoyo y el tratamiento de la causa subyacentede la anemia. Los signos clínicos de hipoxia con anemia severa puedenser muy similares a aquellos de otras causas como el distress respiratorio,como una infección aguda o un ataque de asma.Estas otras causas, si están presentes, deben ser identificadas y tratadas,antes de decidir transfundir. La Figura 9.7 en la pag. 184 resume lascaracterísticas clínicas y las causas posibles de descompensación.La Figura 9.8 en la pag. 184 muestra los principios del tratamiento de laanemia severa (descompensada). El manejo de las causas específicas deanemia es considerado en mayor detalle más adelante en esta sección.Una vez que ha ocurrido la descompensación y el paciente está hipóxico, elúnico tratamiento efectivo es aumentar la capacidad de transporte de oxígenode la sangre mediante transfusión sanguínea. Sin embargo, el objetivo primariodebe ser tratar la anemia por otros medios antes de alcanzar este punto.183