The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

SECCION 9medición del nivel de reservas de hierro: ej. nivel plasmático de ferritinao hierro plasmático y capacidad total de unión al hierro.reticulocitos: Glóbulosrojos jóvenes que aúncontienen algún RNA:muestran tinción azul en elfrotis de sangre teñido con‘nuevo azul de metileno’con una contratinción deRomanowsky. Indica unatasa de producción deglóbulos rojos aumentadapor la médula ósea.Puede ser necesario el estudio para deficiencia de G6FD o hemoglobinasanormales, especialmente en áreas donde estas condiciones sonprevalentes.Los hallazgos físicos, el examen del frotis sanguíneo, estudio de célulasfalciformes y electroforesis de hemoglobina detectarán los tipos máscomunes de hemoglobinopatías adquiridas.La presencia de reticulocitos (glóbulos rojos inmaduros) en el frotissanguíneo indica que existe una producción rápida de glóbulos rojos. Laausencia de reticulocitos en un paciente anémico, debe llevar a la búsquedade una disfunción de la médula ósea debida a infiltración, infección, fallaprimaria o deficiencia de hematínicos.ManejoEl tratamiento de la anemia puede variar de acuerdo a la causa, velocidadde desarrollo y grado de compensación de la anemia. Esto requiere de unaevaluación detallada individual de cada paciente. Sin embargo, los principiosde tratamiento de todas las anemias tienen las siguientes característicascomunes:1 Tratar la causa subyacente de la anemia y monitorear la respuesta.2 Si el paciente tiene una oxigenación inadecuada de sus tejidos,optimice todos los componentes del sistema de entrega deoxígeno para mejorar el suministro de oxígeno a los tejidos.Tratamiento de la anemia crónicaLos principios de tratamiento de la anemia crónica son mostrados en laFigura 9.6.anemia descompensada:Anemia severa clínicamentesignificativa: anemia con unnivel de hemoglobina tanbajo que el transporte deoxígeno es inadecuado, aúncon todas las respuestascompensatorias normalesoperando.Tratamiento de la anemia severa (descompensada)Los mecanismos compensadores de la anemia son descritos en la Sección3: Anemia. Estos a menudo permiten a los pacientes tolerar concentracionesbajas de hemoglobina si la anemia se ha desarrollado lentamente ensemanas o meses. Sin embargo, si estos mecanismos compensatoriosson incapaces de mantener el suministro de oxígeno a los tejidos, seproduce descompensación y sin tratamiento, puede sobrevenir la muerterápidamente.Muchos factores pueden precipitar la descompensación en un pacienteanémico. En general, esto es debido a uno o más de los siguientes: Enfermedad cardiaca o pulmonar que limita las respuestascompensatorias Aumento de la demanda de oxígeno: ej. infección, dolor, fiebreo ejercicio Reducción aguda del suministro de oxígeno: ej. pérdida de sangre,neumonia.En un paciente severamente anémico que está descompensado desarrollalas características clínicas de suministro de oxígeno tisular inadecuado, a182