The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

MEDICINA GENERALfrotis sanguíneo dimórfico:Un frotis sanguíneo quemuestra tanto glóbulosrojos microcíticos hipocrómicosy glóbulos rojosmacrocíticos, sugiriendodeficiencia de hierro y folato(o folato y vitamina B 12 ).La principal característica de la deficiencia de hierro severa son los índicesde los glóbulos rojos reducidos. El frotis de sangre periférica muestraglóbulos rojos teñidos débilmente, generalmente de tamaño y forma másvariable que lo normal. Si también está presente una segunda deficiencia(ej. ácido fólico), el frotis puede mostrar adicionalmente algunas célulasde mayor tamaño (macrocitos). Cuando hay dos poblaciones diferentes deglóbulos rojos, esto se llama frotis sanguíneo dimórfico.Investigaciones posterioresLa Figura 9.5 muestra las investigaciones posteriores que pueden requerirsepara distinguir deficiencia de hierro y folato de otras condiciones quemuestran características similares, como la b talasemia. Estos incluyenFigura 9.5: Investigaciones de laboratorios posteriores para confirmar/identificar la causa y tipo de anemiaANEMIA HIPOCROMICA: INVESTIGACION Y DIAGNOSTICO DIFERENCIALInvestigación Deficiencia de hierro Inflamación crónica Rasgo talasémicoo neoplasia (α o β)VCM } Todos reducidos en Normal o reducción Todos bajos en relación aHCM } relación a la severidad moderada severidad de la anemiaCHCM } de la anemiaNivel de hierro sérico Reducido Reducido NormalCapacidad total de Aumentada Reducida Normalunión al hierro (TIBC)Ferritina sérica Reducida Normal/aumentada NormalHierro medular Ausente Presente PresenteElectroforesis de Normal Normal AnormalhemoglobinaRespuesta a la Sí No Noterapia con hierro oralANEMIA MACROCITICA: INVESTIGACION Y DIAGNOSTICO DIFERENCIALLas investigaciones clínicas y de laboratorio deben identificar la causa probable (deficiencia en la dieta,malabsorción u otra condición). Si es debida a deficiencia, puede ser necesaria la medición de nivelesplasmáticos de vitamina B 12y folato.Deficiencia alimenticia o malabsorción Niveles plasmáticos de vitamina B 12y folato Estudios para autoanticuerpos: factor intrínseco,células parietales gástricasOtras causas de frotis sanguíneo macrocítico, no todasasociadas con anemia Recuento de reticulocitos elevado por alguna razón Embarazo Enfermedad hepática Exceso de alcohol Trastornos mielodisplásicos Hipotiroidismo Respuesta a folato/B 12Anemia hemolítica: vea pags. 189–192Falla medular: vea pags. 200–203181