The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...
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SECCION 9La Figura 9.4 muestra las causas de anomalías comunes de los glóbulosrojos asociadas con anemia que pueden observarse en el frotis de sangre.Figura 9.4: Algunas causasde anomalías comunes delos glóbulos rojosobservadas en el frotis desangreFROTIS DE INDICES CAUSASANGREERITROCITARIOSMicrocítico, VCM, HCM y CHCM Adquiridas:hipocrómico con bajos Deficiencia de hierroglóbulos rojosanormales Anemia sideroblástica Anemia de enfermedadcrónicaCongénitas: Talasemia Anemia sideroblásticaMacrocítico, VCM aumentado Con médulanormocrómicomegaloblástica: Deficiencia devitamina B 12o ácidofólicoCon médula normoblástica: Exceso de alcohol MielodisplasiaMacrocítica VCM aumentado Anemia hemolíticapolicromasiaNormocítica VCM, HCM y CHCM Enfermedadnormocrómica normales crónica— Infección— Neoplasia— Trastornoautoinmunes Insuficiencia renal Hipotiroidismo Hipopituitarismo Anemia aplástica Aplasia de la serieroja Infiltración medularLeucoeritroblástico Los índices pueden estar Mielodisplasiaanormales debido a Leucemiaformas jóvenes y Cáncer metastásiconumerosas de glóbulos Mielofibrosisrojos y leucocitos Infecciones severasNota: El VCM solo es confiable si es calculado usando un contadorelectrónico de células sanguíneas bien calibrado180
MEDICINA GENERALfrotis sanguíneo dimórfico:Un frotis sanguíneo quemuestra tanto glóbulosrojos microcíticos hipocrómicosy glóbulos rojosmacrocíticos, sugiriendodeficiencia de hierro y folato(o folato y vitamina B 12 ).La principal característica de la deficiencia de hierro severa son los índicesde los glóbulos rojos reducidos. El frotis de sangre periférica muestraglóbulos rojos teñidos débilmente, generalmente de tamaño y forma másvariable que lo normal. Si también está presente una segunda deficiencia(ej. ácido fólico), el frotis puede mostrar adicionalmente algunas célulasde mayor tamaño (macrocitos). Cuando hay dos poblaciones diferentes deglóbulos rojos, esto se llama frotis sanguíneo dimórfico.Investigaciones posterioresLa Figura 9.5 muestra las investigaciones posteriores que pueden requerirsepara distinguir deficiencia de hierro y folato de otras condiciones quemuestran características similares, como la b talasemia. Estos incluyenFigura 9.5: Investigaciones de laboratorios posteriores para confirmar/identificar la causa y tipo de anemiaANEMIA HIPOCROMICA: INVESTIGACION Y DIAGNOSTICO DIFERENCIALInvestigación Deficiencia de hierro Inflamación crónica Rasgo talasémicoo neoplasia (α o β)VCM } Todos reducidos en Normal o reducción Todos bajos en relación aHCM } relación a la severidad moderada severidad de la anemiaCHCM } de la anemiaNivel de hierro sérico Reducido Reducido NormalCapacidad total de Aumentada Reducida Normalunión al hierro (TIBC)Ferritina sérica Reducida Normal/aumentada NormalHierro medular Ausente Presente PresenteElectroforesis de Normal Normal AnormalhemoglobinaRespuesta a la Sí No Noterapia con hierro oralANEMIA MACROCITICA: INVESTIGACION Y DIAGNOSTICO DIFERENCIALLas investigaciones clínicas y de laboratorio deben identificar la causa probable (deficiencia en la dieta,malabsorción u otra condición). Si es debida a deficiencia, puede ser necesaria la medición de nivelesplasmáticos de vitamina B 12y folato.Deficiencia alimenticia o malabsorción Niveles plasmáticos de vitamina B 12y folato Estudios para autoanticuerpos: factor intrínseco,células parietales gástricasOtras causas de frotis sanguíneo macrocítico, no todasasociadas con anemia Recuento de reticulocitos elevado por alguna razón Embarazo Enfermedad hepática Exceso de alcohol Trastornos mielodisplásicos Hipotiroidismo Respuesta a folato/B 12Anemia hemolítica: vea pags. 189–192Falla medular: vea pags. 200–203181
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SECCION 9La Figura 9.4 muestra las causas de anomalías comunes de los glóbulosrojos asociadas con anemia que pueden observarse en el frotis de sangre.Figura 9.4: Algunas causasde anomalías comunes delos glóbulos rojosobservadas en el frotis desangreFROTIS DE INDICES CAUSASANGREERITROCITARIOSMicrocítico, VCM, HCM y CHCM Adquiridas:hipocrómico con bajos Deficiencia de hierroglóbulos rojosanormales Anemia sideroblástica Anemia de enfermedadcrónicaCongénitas: Talasemia Anemia sideroblásticaMacrocítico, VCM aumentado Con médulanormocrómicomegaloblástica: Deficiencia devitam<strong>in</strong>a B 12o ácid<strong>of</strong>ólicoCon médula normoblástica: Exceso de alcohol MielodisplasiaMacrocítica VCM aumentado Anemia hemolíticapolicromasiaNormocítica VCM, HCM y CHCM Enfermedadnormocrómica normales crónica— Infección— Neoplasia— Trastornoauto<strong>in</strong>munes Insuficiencia renal Hipotiroidismo Hipopituitarismo Anemia aplástica Aplasia de la serieroja Infiltración medularLeucoeritroblástico Los índices pueden estar Mielodisplasiaanormales debido a Leucemiaformas jóvenes y Cáncer metastásiconumerosas de glóbulos Miel<strong>of</strong>ibrosisrojos y leucocitos Infecciones severasNota: El VCM solo es confiable si es calculado usando un contadorelectrónico de células sanguíneas bien calibrado180
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