The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

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SECCION 9ocupación, hábitos sociales e historia de viajes pueden apuntar a causasde anemia como deficiencia nutricional, drogas, abuso de alcohol, malariao infección parasitaria. Una condición socioeconómica baja es un fuertepredictor de anemia nutricional.Examen físicoEn el examen físico busque:1 Signos de anemia y descompensación clínica.2 Signos de la enfermedad subyacente.El examen del paciente puede revelar signos de malnutrición, estomatitisangular y coiloniquia asociadas con la deficiencia de hierro, ictericia debidaa hemólisis, anomalías neurológicas debidas a déficit de vitamina B 12,fiebre y sudoración que acompañan a la malaria o equímosis y hemorragiasque sugieren trastorno de la coagulación.Recuerde que un paciente puede tener varias causas de anemia, comodeficiencia nutricional, VIH, malaria, infección parasitaria, hemoglobinopatíao neoplasia.Investigaciones de laboratorioUna vez que se ha hecho el diagnóstico de anemia, un recuento de sangrecompleto, examen del frotis e índices de los glóbulos rojos, permitirándeterminar la causa en la mayoría de los casos (vea Figura 9.3).1 Glóbulos rojos microcíticos hipocrómicos son característicostanto de la deficiencia de hierro como de talasemia. Las células‘en lápiz’ (células elípticas) son mucho más comunes en laanemia por deficiencia de hierro.macrocitosis: Glóbulosrojos más grandes que lonormal. Una característicade los glóbulos rojos en,por ejemplo, anemiadebida a deficiencia deácido fólico, vitamina B 122 Un frotis de sangre con glóbulos rojos anormales, que varíanampliamente en su forma y tamaño, y especialmente las célulasen diana, sugieren talasemia. Otras características son microcitosdeformados, macrocitos hipocrómicos, fragmentos de glóbulosrojos y punteado basófilo. A menudo están presentes glóbulosrojos nucleados y son numerosos en un paciente esplenectomizado.3 Neutrófilos hipersegmentados son una característica de ladeficiencia de vitamina B 12y ácido fólico.4 Glóbulos rojos macrocíticos pueden ser debidos a la presenciade una rápida produccuón celular por la médula ósea, deficienciade vitamina B 12o folato (una médula ósea megaloblástica), ouna producción reducida de glóbulos rojos.5 Glóbulos rojos normocíticos normocrómicos generalmente sonresultado de enfermedades crónicas o infección.6 Un frotis leucoeritroblástico (con glóbulos rojos y leucocitosanormales) sugiere mielodisplasia o enfermedad maligna.178
MEDICINA GENERALFigura 9.3: Evaluaciónclínica inicial, investigaciónde laboratorio y manejo dela anemiaEvaluación clínicaHistoriaExamen físicoDeterminehemoglobina/hematocritoAnémicoNo anémicoMayores investigaciónes inicial Recuentos sanguíneos completos (Hb,Hto, frotis sanguíneo) + recuento deleucocitos y otros índices relevantes Recuento de reticulocitos Frotis de sangre grueso y delgado paraparásitos o pruebas rápidas diagnósticas Pruebas para sangre oculta endeposicionesIdentifique otrascausantes de lapresentacíon actualDiagnóstico provisional: anemiapor deficiencia de hierroDiagnóstico inciertoTrate la causa de la anemiaAdministre un curso de hierrooral, si está indicadoMayoresinvestigaciones:vea Figura 9.5Controle la hemoglobina alas 4–8 semanasPaciente respondiendo.Hemoglobina aumentando:reticulocitosis en el frotis desangre. Diagnósticoprobablemente correcto.Continúe el tratamiento conhierro por al menos 3 mesesPaciente norespondiendo: reviseel diagnóstico¿El paciente estátomando el hierrooral?Revalore el diagnóstico y vea laFigura 9.5 para confirmar/identificarla causa y tipo de anemiaSiNoRefuerce larecomendación detomar hierro oral179
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