The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

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SECCION 9El cuadro clínico de una pérdida de sangre aguda puede variar entonces,desde nada más que una taquicardia discreta a las característicascompletas de un shock hemorrágico (vea Figura 9.1, Sección 10: Obstetriciay Sección 13: Trauma y Cirugía de Urgencia).Figura 9.1: Característicasclínicas de una hemorragiamayorHemorragia mayorSedTaquicardiaPresión arterial reducidaDisminución de la presión depulsoPiel fría, pálida y sudorosaAumento de la frecuenciarespiratoriaReducción del flujo urinarioInquietud o confusiónAnemia crónicaAsumiendo que los mecanismos compensatorios del paciente son efectivos,la anemia crónica puede causar pocos síntomas clínicos hasta que se haalcanzado niveles de hemoglobina muy bajos. Sin embargo, lascaracterísticas clínicas de la anemia pueden hacerse aparentes en unaetapa más temprana cuando hay: Una capacidad limitada para montar una respuestacompensatoria: ej. enfermedad significativa cardiovascular orespiratoria Un aumento en la demanda de oxígeno: ej. infección, dolor,fiebre o ejercicio Una reducción posterior del suministro de oxígeno: ej. pérdidasanguínea o neumonía.Anemia aguda en anemia crónicaEl término anemia aguda en anemia crónica es usado a menudo paradescribir una caída posterior en la concentración de hemoglobina en unpaciente que ya está crónicamente anémico. Esta situación es a menudouna emergencia clínica, especialmente en niños pequeños, obstetricia ycirugía de urgencia. El manejo puede incluir la necesidad de transfusiónde glóbulos rojos (vea Sección 10: Obstetricia, Sección 11: Pediatría yNeonatología y Sección 13: Trauma y Cirugía de Urgencia).Evaluación clínicaLa evaluación clínica debe determinar el tipo de anemia, su severidad yla o las causas probables. La Figura 9.2 muestra síntomas y signos quepueden ser revelados en la historia y el examen físico.HistoriaLa historia del paciente puede revelar características que son:1 Debidas a la anemia.2 Relacionadas con la causa subyacente.Por ejemplo, una historia familiar de anemia, o una historia que sugieraque el paciente ha estado anémico desde la infancia, debe alertar a laposibilidad de una hemoglobinopatía (vea Sección 9.8). El lugar de residenciadel paciente, dieta, paridad e historia obstétrica, historia de sangramiento,176
MEDICINA GENERALFigura 9.2: Evaluaciónclínica de anemiaHISTORIASíntomas no-específicosanemia Cansancio/falta de energía Mareos Dificultad respiratoria Edema de los tobillos Cefalea Deterioro de síntomaspreexistentes, como anginaHistoria y síntomas relacionados decon la enfermedad subyacente Deficiencia nutricional: pobrehistoria de alimentación Historia de ingestión demedicamentos Condición socioeconómica baja Historia familiar, orígenes étnicos(hemoglobinopatía) Historia sugerente de alto riesgode infección por VIH Fiebre, sudoración nocturna(malaria, otras infecciones) Historia de episodios de malaria;residencia o viajes a áreas dondela malaria es endémica Historia obstétrica/ginecológica,metrorragia u otro sangramientovaginal, tipo de anticoncepción Sangramiento por el tracto urinario Sangramiento de encías, epistaxis,púrpura (falla medular) Trastorno gastrointestinal: melena,sangramiento gastrointestinalsuperior, diarrea, pérdida de peso,indigestiónEXAMEN FISICOSignos de anemia ydescompensación clínica Palidez de mucosas Respiración rápida Taquicardia Aumento de la presión venosayugular Soplos cardiacos Edema de tobillos Hipotensión posturalSignos de la enfermedad subyacente Pérdida de peso o bajo peso parala edad y estatura Estomatitis angular, coiloniquia(deficiencia de hierro) Ictericia (hemólisis) Púrpura y equímosis (falla medular,trastornos plaquetarios) Ganglios linfáticos aumentados detamaño, hepatoesplenomegalia(infección, enfermedadlinfoproliferativa, VIH/SIDA) Ulceras en las partes inferiores delas piernas (anemia de célulasfalciformes) Deformidades esqueléticas(talasemia) Signos neurológicos (deficiencia devitamina B 12 )177
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