The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...
The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ... The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...
SECCION 9El cuadro clínico de una pérdida de sangre aguda puede variar entonces,desde nada más que una taquicardia discreta a las característicascompletas de un shock hemorrágico (vea Figura 9.1, Sección 10: Obstetriciay Sección 13: Trauma y Cirugía de Urgencia).Figura 9.1: Característicasclínicas de una hemorragiamayorHemorragia mayorSedTaquicardiaPresión arterial reducidaDisminución de la presión depulsoPiel fría, pálida y sudorosaAumento de la frecuenciarespiratoriaReducción del flujo urinarioInquietud o confusiónAnemia crónicaAsumiendo que los mecanismos compensatorios del paciente son efectivos,la anemia crónica puede causar pocos síntomas clínicos hasta que se haalcanzado niveles de hemoglobina muy bajos. Sin embargo, lascaracterísticas clínicas de la anemia pueden hacerse aparentes en unaetapa más temprana cuando hay: Una capacidad limitada para montar una respuestacompensatoria: ej. enfermedad significativa cardiovascular orespiratoria Un aumento en la demanda de oxígeno: ej. infección, dolor,fiebre o ejercicio Una reducción posterior del suministro de oxígeno: ej. pérdidasanguínea o neumonía.Anemia aguda en anemia crónicaEl término anemia aguda en anemia crónica es usado a menudo paradescribir una caída posterior en la concentración de hemoglobina en unpaciente que ya está crónicamente anémico. Esta situación es a menudouna emergencia clínica, especialmente en niños pequeños, obstetricia ycirugía de urgencia. El manejo puede incluir la necesidad de transfusiónde glóbulos rojos (vea Sección 10: Obstetricia, Sección 11: Pediatría yNeonatología y Sección 13: Trauma y Cirugía de Urgencia).Evaluación clínicaLa evaluación clínica debe determinar el tipo de anemia, su severidad yla o las causas probables. La Figura 9.2 muestra síntomas y signos quepueden ser revelados en la historia y el examen físico.HistoriaLa historia del paciente puede revelar características que son:1 Debidas a la anemia.2 Relacionadas con la causa subyacente.Por ejemplo, una historia familiar de anemia, o una historia que sugieraque el paciente ha estado anémico desde la infancia, debe alertar a laposibilidad de una hemoglobinopatía (vea Sección 9.8). El lugar de residenciadel paciente, dieta, paridad e historia obstétrica, historia de sangramiento,176
MEDICINA GENERALFigura 9.2: Evaluaciónclínica de anemiaHISTORIASíntomas no-específicosanemia Cansancio/falta de energía Mareos Dificultad respiratoria Edema de los tobillos Cefalea Deterioro de síntomaspreexistentes, como anginaHistoria y síntomas relacionados decon la enfermedad subyacente Deficiencia nutricional: pobrehistoria de alimentación Historia de ingestión demedicamentos Condición socioeconómica baja Historia familiar, orígenes étnicos(hemoglobinopatía) Historia sugerente de alto riesgode infección por VIH Fiebre, sudoración nocturna(malaria, otras infecciones) Historia de episodios de malaria;residencia o viajes a áreas dondela malaria es endémica Historia obstétrica/ginecológica,metrorragia u otro sangramientovaginal, tipo de anticoncepción Sangramiento por el tracto urinario Sangramiento de encías, epistaxis,púrpura (falla medular) Trastorno gastrointestinal: melena,sangramiento gastrointestinalsuperior, diarrea, pérdida de peso,indigestiónEXAMEN FISICOSignos de anemia ydescompensación clínica Palidez de mucosas Respiración rápida Taquicardia Aumento de la presión venosayugular Soplos cardiacos Edema de tobillos Hipotensión posturalSignos de la enfermedad subyacente Pérdida de peso o bajo peso parala edad y estatura Estomatitis angular, coiloniquia(deficiencia de hierro) Ictericia (hemólisis) Púrpura y equímosis (falla medular,trastornos plaquetarios) Ganglios linfáticos aumentados detamaño, hepatoesplenomegalia(infección, enfermedadlinfoproliferativa, VIH/SIDA) Ulceras en las partes inferiores delas piernas (anemia de célulasfalciformes) Deformidades esqueléticas(talasemia) Signos neurológicos (deficiencia devitamina B 12 )177
- Page 136 and 137: SECCION 6Cualquier discrepancia que
- Page 138 and 139: SECCION 6ACTIVIDAD 21¿Existe en su
- Page 140 and 141: SECCION 6refractario: Respuestapobr
- Page 142 and 143: SECCION 6todos los pacientes y, en
- Page 144 and 145: SECCION 6Los métodos para la remoc
- Page 146 and 147: 7Efectos adversos de latransfusión
- Page 148 and 149: SECCION 77.1 Reacciones transfusion
- Page 150 and 151: SECCION 7Figura 7.1: Guías para el
- Page 152 and 153: SECCION 7Figura 7.1: Guías para el
- Page 154 and 155: SECCION 7Figura 7.3: Procedimientop
- Page 156 and 157: SECCION 7EscalofríosFiebreCansanci
- Page 158 and 159: SECCION 75 Administre corticosteroi
- Page 160 and 161: SECCION 7Puede requerirse apoyo ino
- Page 162 and 163: SECCION 7Injuria pulmonar asociada
- Page 164 and 165: SECCION 7EpidemiologíaExisten gran
- Page 166 and 167: SECCION 7La transfusión de sangre
- Page 168 and 169: SECCION 7PrevenciónLos individuos
- Page 170 and 171: SECCION 7PrevenciónLas reacciones
- Page 172 and 173: SECCION 72 Que la transfusión aume
- Page 174 and 175: SECCION 7índice del tiempo deprotr
- Page 177: Parte 2La transfusión en lapractí
- Page 180 and 181: SECCION 88.1 Evaluando la necesidad
- Page 182 and 183: SECCION 8Figura 8.2: Confirmando la
- Page 184 and 185: SECCION 9IntroducciónEsta es la pr
- Page 188 and 189: SECCION 9ocupación, hábitos socia
- Page 190 and 191: SECCION 9La Figura 9.4 muestra las
- Page 192 and 193: SECCION 9medición del nivel de res
- Page 194 and 195: SECCION 9Figura 9.7: Característic
- Page 196 and 197: SECCION 9paciente acerca de la dosi
- Page 198 and 199: SECCION 9que, en los países en des
- Page 200 and 201: SECCION 9— Debida a trastornos in
- Page 202 and 203: SECCION 9Si el laboratorio es incap
- Page 204 and 205: SECCION 9El frotis de sangre grueso
- Page 206 and 207: SECCION 9TransfusiónLa anemia debi
- Page 208 and 209: SECCION 9Alrededor del 80% de los p
- Page 210 and 211: SECCION 99.7 Falla de la médula ó
- Page 212 and 213: SECCION 9Figura 9.16: Visión globa
- Page 214 and 215: SECCION 9Figura 9.17: Composiciónd
- Page 216 and 217: SECCION 9Figura 9.19: Prevención y
- Page 218 and 219: SECCION 9Rasgo de anemia de célula
- Page 220 and 221: SECCION 9la identificación cuidado
- Page 222 and 223: SECCION 9Donde los riesgos de la tr
- Page 224 and 225: SECCION 9la seguridad de la sangre
- Page 226 and 227: SECCION 9Figura 9.24: Característi
- Page 228 and 229: SECCION 9Investigaciones de laborat
- Page 230 and 231: SECCION 9Enfermedad de von Willebra
- Page 232 and 233: SECCION 9Tiempo de trombina prolong
- Page 234 and 235: SECCION 9Figura 9.28: Manejo de lad
SECCION 9El cuadro clínico de una pérdida de sangre aguda puede variar entonces,desde nada más que una taquicardia discreta a las característicascompletas de un shock hemorrágico (vea Figura 9.1, Sección 10: Obstetriciay Sección 13: Trauma y Cirugía de Urgencia).Figura 9.1: Característicasclínicas de una hemorragiamayorHemorragia mayorSedTaquicardiaPresión arterial reducidaDism<strong>in</strong>ución de la presión depulsoPiel fría, pálida y sudorosaAumento de la frecuenciarespiratoriaReducción del flujo ur<strong>in</strong>arioInquietud o confusiónAnemia crónicaAsumiendo que los mecanismos compensatorios del paciente son efectivos,la anemia crónica puede causar pocos síntomas clínicos hasta que se haalcanzado niveles de hemoglob<strong>in</strong>a muy bajos. S<strong>in</strong> embargo, lascaracterísticas clínicas de la anemia pueden hacerse aparentes en unaetapa más temprana cuando hay: Una capacidad limitada para montar una respuestacompensatoria: ej. enfermedad significativa cardiovascular orespiratoria Un aumento en la demanda de oxígeno: ej. <strong>in</strong>fección, dolor,fiebre o ejercicio Una reducción posterior del sum<strong>in</strong>istro de oxígeno: ej. pérdidasanguínea o neumonía.Anemia aguda en anemia crónicaEl térm<strong>in</strong>o anemia aguda en anemia crónica es usado a menudo paradescribir una caída posterior en la concentración de hemoglob<strong>in</strong>a en unpaciente que ya está crónicamente anémico. Esta situación es a menudouna emergencia clínica, especialmente en niños pequeños, obstetricia ycirugía de urgencia. El manejo puede <strong>in</strong>cluir la necesidad de transfusiónde glóbulos rojos (vea Sección 10: Obstetricia, Sección 11: Pediatría yNeonatología y Sección 13: Trauma y Cirugía de Urgencia).Evaluación clínicaLa evaluación clínica debe determ<strong>in</strong>ar el tipo de anemia, su severidad yla o las causas probables. La Figura 9.2 muestra síntomas y signos quepueden ser revelados en la historia y el examen físico.HistoriaLa historia del paciente puede revelar características que son:1 Debidas a la anemia.2 Relacionadas con la causa subyacente.Por ejemplo, una historia familiar de anemia, o una historia que sugieraque el paciente ha estado anémico desde la <strong>in</strong>fancia, debe alertar a laposibilidad de una hemoglob<strong>in</strong>opatía (vea Sección 9.8). El lugar de residenciadel paciente, dieta, paridad e historia obstétrica, historia de sangramiento,176