The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...
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SECCION 88.1 Evaluando la necesidad detransfusiónLa decisión de transfundir sangre o productos sanguíneos siempre debeestar basada en una evaluación cuidadosa de las indicaciones clínicas yde laboratorio de que la transfusión es necesaria para salvar la vida yprevenir morbilidad significativa.La transfusión es solo un elemento en el manejo del paciente. La Figura8.1 resume los principales factores que determinan si pueden requerirseuna transfusión además del tratamiento de soporte del paciente y eltratamiento de la condición subyacente.8.2 Confirmando la necesidad detransfusiónLas decisiones de prescripción deben estar basadas en las guías nacionalespara el uso clínico de las sangre, tomando en cuenta las necesidadesindividuales del paciente. Ellas deben estar basadas en el conocimientode los patrones locales de enfermedad, los recursos disponibles para elmanejo de los pacientes y la seguridad y disponibilidad de sangre y fluidosde reemplazo endovenoso. Sin embargo, la responsabilidad de la decisiónde transfundir a un paciente finalmente descansa individualmente en losclínicos.La Figura 8.2 en la p. 172 proporciona una simple lista de chequeos paraayudarle a confirmar sus decisiones acerca de la necesidad de transfusión.170
DECISIONES CLÍNICAS EN TRANSFUSIÓNFigura 8.1: Evaluando lanecesidad de la transfusiónFACTORES QUE DETERMINAN LA NECESIDAD DE TRANSFUSIONPérdida de sangre Sangramiento externo Sangramiento interno – no traumático: ej.úlcera péptica, várices,embarazo ectópico, hemorragia anteparto, ruptura uterina Sangramiento interno – traumático: tórax, bazo, pelvis, fémur Destrucción de glóbulos rojos: ej. malaria, sepsis, VIHHemólisisPor ejemplo: Malaria Sepsis CIDEstado cardiorespiratorio y oxigenación tisular Frecuencia de pulso Presión arterial Frecuencia respiratoria Llenado capilar Pulsos periféricos Temperatura de las extremidades Disnea Insuficiencia cardiaca Angina Nivel de consciencia Flujo urinarioEvaluación de la anemiaClínica Lengua Palmas Ojos UñasLaboratorio Hemoglobina o hematocritoTolerancia del paciente a la pérdida de sangre y anemia Edad Otras condiciones clínicas: ej. toxemia pre-eclámpsica, insuficienciarenal, enfermedad cardiorespiratoria, enfermedad pulmonar crónica,infección aguda, diabetes, tratamiento con beta-bloqueadoresPreviendo la necesidad de sangre ¿Se anticipa una cirugía o anestesia? ¿Continúa el sangramiento, ha cedido o es probable que recurra? ¿Continúa la hemólisis?171
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DECISIONES CLÍNICAS EN TRANSFUSIÓNFigura 8.1: Evaluando lanecesidad de la transfusiónFACTORES QUE DETERMINAN LA NECESIDAD DE TRANSFUSIONPérdida de sangre Sangramiento externo Sangramiento <strong>in</strong>terno – no traumático: ej.úlcera péptica, várices,embarazo ectópico, hemorragia anteparto, ruptura uter<strong>in</strong>a Sangramiento <strong>in</strong>terno – traumático: tórax, bazo, pelvis, fémur Destrucción de glóbulos rojos: ej. malaria, sepsis, VIHHemólisisPor ejemplo: Malaria Sepsis CIDEstado cardiorespiratorio y oxigenación tisular Frecuencia de pulso Presión arterial Frecuencia respiratoria Llenado capilar Pulsos periféricos Temperatura de las extremidades Disnea Insuficiencia cardiaca Ang<strong>in</strong>a Nivel de consciencia Flujo ur<strong>in</strong>arioEvaluación de la anemiaClínica Lengua Palmas Ojos UñasLaboratorio Hemoglob<strong>in</strong>a o hematocritoTolerancia del paciente a la pérdida de sangre y anemia Edad Otras condiciones clínicas: ej. toxemia pre-eclámpsica, <strong>in</strong>suficienciarenal, enfermedad cardiorespiratoria, enfermedad pulmonar crónica,<strong>in</strong>fección aguda, diabetes, tratamiento con beta-bloqueadoresPreviendo la necesidad de sangre ¿Se anticipa una cirugía o anestesia? ¿Cont<strong>in</strong>úa el sangramiento, ha cedido o es probable que recurra? ¿Cont<strong>in</strong>úa la hemólisis?171
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