The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...
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SECCION 7índice del tiempo deprotrombina (ITP o PTR,por sus siglas en inglés):Prueba para evaluar elsistema de coagulaciónsanguíneo. Se prolongapor deficiencia de losfactores de coagulaciónVIII, X, V, II y elfibrinógeno. Ver índicenormalizado internacional.razón (índice)internacional normalizada(INR por sus siglas eninglés): Mide el efectoanticoagulante de lawarfarina. En ocasionesconocido como el índicedel tiempo de protombina.tiempo de tromboplastinaparcial activada (TTPA):Prueba para evaluar elsistema de coagulaciónsanguíneo. Se prolongacon la deficiencia de losfactores de coagulaciónXII, XI, IX, VIII, X, V, II yfribrinógeno. Se conocetambién como tiempoparcial de tromboplastinapor caolina (TPTK).almacenado a –25°C o menos. Los concentrados de glóbulos rojos y lasunidades con plasma reducido pierden factores de coagulación que seencuentran en el componente plasmático. Además, se producirá la diluciónde factores de coagulación y plaquetas luego de la administración degrandes volúmenes de fluidos de reemplazo.Las transfusiones masivas o de grandes volúmenes pueden entoncesresultar en trastornos de la coagulación.ManejoPara evitar el uso indiscriminado del plasma fresco congelado ycrioprecipitados, use estos productos solo cuando hay evidencia clínica ode laboratorio de que son necesarios.Si hay una prolongación del tiempo de protrombina (TP o INR), administreplasma fresco congelado ABO compatible en dosis de 15 ml/kg.Si el TTPA también está prolongado, se recomienda el uso de Factor VIII/fibrinógeno además del plasma fresco congelado. Si ninguno estádisponible, administre 10 – 15 unidades de crioprecipitado ABO compatible,el cual contiene Factor VIII y fibrinógeno.Depleción de plaquetasLa función plaquetaria se pierde rápidamente durante le almacenamientode la sangre y prácticamente no existe función plaquetaria despues de 48horas.ManejoLos concentrados de plaquetas deben ser administrados solo cuando: El paciente muestra signos clínicos de sangrado microvascular:ej. sangramiento y rezumamiento de membranas mucosas,heridas, superficies dañadas y sitios de inserción de catéteres El recuento de plaquetas del paciente cae bajo 50 x 10 9 /L.Administre suficientes concentrados plaquetarios para parar el sangramientomicrovascular y mantener un recuento de plaquetas adecuado.La transfusión de plaquetas debe ser considerada en casos en que lasplaquetas caen por debajo de las 20 x 10 9 /L, aún cuando no haya evidenciaclínica de sangramiento, debido al peligro de un sangramiento oculto,como en el tejido cerebral.PrevenciónEl uso de concentrados plaquetarios profilácticos en pacientes que recibentransfusiones de grandes volúmenes no está recomendado.Coagulación intravascular diseminadaLa coagulación intravascular diseminada (CID) es la activación anormal delos sistemas de coagulación y fibrinolítico, que tiene como resultado elconsumo de factores de coagulación y plaquetas (vea Sección 9.11:Sangramiento y Trastornos de la Coagulación Adquiridos y Sección 10.3:Hemorragia Obstétrica Mayor).164
EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIONLa CID puede desarrollarse durante el curso de una transfusión masiva,aunque su causa es más probable que esté relacionada con la condiciónsubyacente para la transfusión, como el shock hipovolémico, trauma ocomplicaciones obstétricas, más que la transfusión en sí misma.ManejoEl tratamiento debe estar dirigido a corregir la causa subyacente y a lacorreción de los problemas de coagulación cuando aparezcan.HipotermiaLa administración rápida de fluidos de reemplazo directamente delrefrigerador puede resultar en una reducción significativa de la temperaturacorporal. La hipotermia puede tener como consecuencia varios efectosindeseados (vea Evitando la Hipotermia en Sección 12.3).ManejoSi hay evidencia de hipotermia, se debe hacer esfuerzos para calentar lasangre y fluidos de reemplazo endovenoso durante las transfusiones degrandes volúmenes.Reducción del 2,3 difosfogliceratoLa presencia de 2,3 DFG en la sangre facilita la liberación de oxígeno dela molécula de hemoglobina a los tejidos. Los niveles de 2,3 DFG en lasangre almacenada generalmente son bien mantenidos con las solucionesaditivas anticoagulantes modernas.MicroagregadosLos leucocitos y plaquetas pueden agregarse juntos en la sangre totalalmacenada, formando microagregados. Durante la transfusión,particularmente como transfusión masiva, estos microagregados embolizanal pulmón y su presencia ha sido involucrada con el desarrollo del sindromede distress respiratorio del adulto (SDRA). Sin embrago, el SDRA despuésde una transfusión es más probable que sea causado primariamente porel daño tisular del shock hipovolémico.ManejoExisten filtros disponibles para remover microagregados, aunque existepoca evidencia de que su uso prevenga este sindrome. El uso deconcentrados de glóbulos rojos sin placa leucoplaquetaria disminuye laposibilidad de SDRA.165
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EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIONLa CID puede desarrollarse durante el curso de una transfusión masiva,aunque su causa es más probable que esté relacionada con la condiciónsubyacente para la transfusión, como el shock hipovolémico, trauma ocomplicaciones obstétricas, más que la transfusión en sí misma.ManejoEl tratamiento debe estar dirigido a corregir la causa subyacente y a lacorreción de los problemas de coagulación cuando aparezcan.HipotermiaLa adm<strong>in</strong>istración rápida de fluidos de reemplazo directamente delrefrigerador puede resultar en una reducción significativa de la temperaturacorporal. La hipotermia puede tener como consecuencia varios efectos<strong>in</strong>deseados (vea Evitando la Hipotermia en Sección 12.3).ManejoSi hay evidencia de hipotermia, se debe hacer esfuerzos para calentar lasangre y fluidos de reemplazo endovenoso durante las transfusiones degrandes volúmenes.Reducción del 2,3 difosfogliceratoLa presencia de 2,3 DFG en la sangre facilita la liberación de oxígeno dela molécula de hemoglob<strong>in</strong>a a los tejidos. Los niveles de 2,3 DFG en lasangre almacenada generalmente son bien mantenidos con las solucionesaditivas anticoagulantes modernas.MicroagregadosLos leucocitos y plaquetas pueden agregarse juntos en la sangre totalalmacenada, formando microagregados. Durante la transfusión,particularmente como transfusión masiva, estos microagregados embolizanal pulmón y su presencia ha sido <strong>in</strong>volucrada con el desarrollo del s<strong>in</strong>dromede distress respiratorio del adulto (SDRA). S<strong>in</strong> embrago, el SDRA despuésde una transfusión es más probable que sea causado primariamente porel daño tisular del shock hipovolémico.ManejoExisten filtros disponibles para remover microagregados, aunque existepoca evidencia de que su uso prevenga este s<strong>in</strong>drome. El uso deconcentrados de glóbulos rojos s<strong>in</strong> placa leucoplaquetaria dism<strong>in</strong>uye laposibilidad de SDRA.165
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