The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIONAcidosisDurante el almacenamiento de la sangre, el metabolismo de los glóbulosrojos genera ácidos que producen una pequeña, pero significativa reducciónde su pH. Si la acidosis está presente en un paciente que está recibiendouna transfusión de gran volumen, es mucho más probable que ésta seael resultado del tratamiento indecuado de la hipovolemia, que debido a losefectos de la transfusión.ManejoBajo condiciones normales, el cuerpo puede neutralizar fácilmente la cargaácida de la transfusión y el uso de rutina de bicarbonato u otros agentesalcalinizantes, basado en el número de unidades transfundidas, esinnecesario.HipercalemiaEl almacenamiento de sangre tendrá como resultado un pequeño aumentode la concentración de potasio extracelular, la cual aumentará a mayortiempo de almacenamiento. Este aumento raramente tiene significadoclínico, salvo en transfusiones de recambio neonatales.ManejoVea la Sección 11: Pediatría y Neonatología para transfusión de recambioneonatal.PrevenciónEl uso de la sangre más fresca disponible en el banco de sangre y quetenga menos de 7 días de extraída.Toxicidad por citrato e hipocalcemiaLa toxicidad por citrato es un problema raro, pero es más frecuente queocurra durante el curso de una transfusión de gran volumen de sangretotal. El citrato se une al calcio el cual reduce el nivel corporal de calcioiónico. La hipocalcemia, particularmente en combinación con la hipotermiay acidosis puede causar una reducción en el rendimiento cardiaco,bradicardia y otras disritmias.ManejoLuego de la transfusión, el anticoagulante citrato generalmente esrápidamente metabolizado a bicarbonato. Es entonces innecesario tratarde neutralizar la carga ácida de la transfusión. Hay muy poco citrato en losconcentrados de glóbulos rojos y en las suspensiones de glóbulos rojos.El uso profiláctico de rutina de sales de calcio, como cloruro de calcio, noestá recomendado. Sin embargo, su uso debe ser considerado si hayevidencia clínica o bioquímica de una calcio iónico reducido.Depleción de fibrinógeno y factores decoagulaciónEl plasma sufre una pérdida progresiva de factores de coagulación duranteel almacenamiento, particularmente Factores V y VIII, a menos de que sea163