The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

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SECCION 77.1 Reacciones transfusionalesLas reacciones transfusionales pueden ser clasificadas en categoríassimples para ayudarle a reconocerlas, entender las causas subyacentescuando estas pueden ocurrir y conocer como prevenirlas, manejarlas yregistrarlas.Complicaciones agudas de la transfusiónLas reacciones transfusionales agudas pueden ocurrir rápidamente despuésde la transfusión (dentro de 24 horas). Pueden ser calificadas ampliamenteen las tres siguientes categorías de acuerdo con su severidad y la respuestaclínica apropiada.Categoría 1: Reacciones levesHipersensibilidad leve: reacciones alérgicas, urticarialesCategoría 2: Reacciones moderadamente severasHipersensibilidad moderada–severa (reacciones urticarialesseveras)Reacciones febriles no-hemolíticas:— Anticuerpos a leucocitos, plaquetas— Anticuerpos a proteínas, incluyendo IgAPosible contaminación bacteriana (signos precoces)PirógenosCategoría 3: Reacciones que ponen en riesgo la vida Hemólisis aguda intravascular Contaminación bacteriana y shock séptico Sobrecarga de volumen Reacciones anafilácticas Injuria pulmonar asociada a transfusionesComplicaciones tardías de la transfusiónLas complicaciones tardías de la transfusión caen esencialmente dentrode dos categorías.Infecciones transmitidas por transfusión VIH-1 y VIH-2HTLV-I y IIHepatitis viral B y CSífilisEnfermedad de ChagasMalaria138
EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIONCitomegalovirusOtras infecciones raras: ej. parvovirus humano B19 y hepatitis AOtras complicaciones tardías de la transfusiónOtras complicaciones tardías de la transfusión que pueden ocurrir días,meses o aún años después de que la transfusión ha sido completada,incluyen:Reacción hemolítica tardíaPúrpura post-transfusiónEnfermedad de injerto-versus-huésped (EIVH)Sobrecarga de hierro (en pacientes que reciben transfusionesrepetidas)7.2 Manejo inicial e investigaciónCuando ocurre por primera vez una reacción aguda, puede ser difícil decidiracerca de su tipo y severidad ya que inicialmente los síntomas y signospueden no ser específicos o diagnósticos. Sin embargo, con la excepciónde la reacción urticarial alérgica y las reacciones febriles no-hemolíticas,todas son potencialmente fatales y requieren tratamiento urgente.Es esencial monitorear de cerca al paciente transfundido, para detectar laevidencia más temprana de una reacción transfusional aguda. La Figura6.13 en la pag. 133 destaca el procedimiento para el monitoreo delpaciente transfundido.En un paciente inconsciente o anestesiado, la hipotensión o un sangramientoincontrolado pueden ser el único signo de una transfusión incompatible.En un paciente consciente que sufre una reacción hemolítica severa, lossignos y síntomas pueden aparecer a minutos de la infusión de tan solo5–10 ml de sangre. Es esencial la observación cercana al comienzo de latransfusión de cada unidad.Manejo inicial de una reacción transfusional agudaSi ocurre una reacción transfusional aguda, primero revise las etiquetas de labolsa de sangre y la identidad del paciente. Si existe alguna discrepancia,suspenda la transfusión inmediatamente y consulte al banco de sangre.La Figura 7.1 de las pags. 140–142 resume los síntomas y signos,posibles causas y manejo de las tres grandes categorías de reaccionestransfusionales agudas para ayudar en su manejo inmediato.139
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