The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

SECCION 6Los métodos para la remoción más selectiva de constituyentes del plasmacomo colesterol o autoanticuerpos se encuentran aún en etapa de desarrolloexperimental.Contar con buenos accesos venosos es esencial ya que se requiere de unflujo rápido para el procesamiento. Algunas máquinas de aféresis puedenoperar usando una sola vena, pero generalmente se requiere de cánulasseparadas para la extracción de sangre y el retorno.Recambio de plasmaEl recambio de plasma terapéutico combinado con otros tratamientosmédicos contribuye efectivamente al manejo de las condiciones mostradasen la Figura 6.14.Figura 6.14: Indicacionespara el recambio de plasmaterapéutico (plasmaféresis)Indicaciones para el recambio de plasma terapeuticoSindromes de hiperviscosidad ej. mieloma, macroglobulinemia deWaldenströmGlomérulonefritis rápidamente progresiva: ej. granulomatosis de WegenerSindrome de GoodpastureSindrome de Gillain-Barré (la terapia con gamaglobulina endovenosa esigualmente efectiva)Hipercolesterolemia familiarPúrpura trombocitopénica trombóticaEl recambio plasmático ha sido usado en muchas otras condiciones, comola miastenia gravis, pénfigo, Lupus Eritematoso Sistémico (LES), otrostrastornos autoinmunes y sensibilización Rh D materna durante el embarazo.Su efectividad no ha sido probada en estas condiciones y, en muchoscasos, el monitoreo objetivo es difícil.El riesgo potencial y el costo elevado de la plasmaféresis deben tenerseen cuenta antes de usarla en estas condiciones.El fluido de reemplazo empleado para el recambio plasmático generalmentees albúmina al 4.5%, solución salina o una mezcla de estos. El plasmafresco congelado (PFC) puede necesitarse ocasionalmente para corregiruna deficiencia de factores de la coagulación al final del recambioplasmático. Aparte de la única indicación para la púrpura trombocitopénicatrombótica y condiciones relacionadas, el PFC no debe ser usado en elrecambio plasmático.Púrpura trombocitopénica trombóticaEs una condición rara y seria que a menudo responde a la infusión deplasma fresco congelado. Debido a que puede tenerse que administrargrandes volúmenes de PFC durante en periodo prolongado, el recambioplasmático, empleando PFC para reemplazar el plasma del paciente esusado con frecuencia. El plasma fresco congelado debe ser usado comoun fluido de recambio solo en esta indicación específica, debido a susriesgos.134