The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

SECCION 6refractario: Respuestapobre a la transfusión deplaquetas. Generalmentedebida a un factor clínico:ej. fiebre, infección, CID,esplenomegalia,antibióticos. Tambiénocurre si los componentesplaquetarios transfundidosson defectuosos.febriles transfusionales en pacientes dependientes de transfusión deglóbulos rojos y pueden prevenir reacciones a transfusiones posteriores,si alternativas más baratas no tienen éxito (vea Sección 7: Efectos Adversosde la Transfusión).El uso de glóbulos rojos y plaquetas leucodepletados puede reducir eldesarrollo de anticuerpos anti-leucocitos en pacientes politransfundidos,pero solo si todos los componentes sanguíneos transfundidos son filtrados.Muchos clínicos hoy día creen que su uso retrasa o evita la ‘refractariedad’a la terapia con plaquetas, pero aún permanece la controversia acerca desi el resultado clínico mejora con el uso de componentes leucodepletados,excepto si son usados para prevenir la transmisión de CMV.Calentando la sangreNo hay evidencia de que el calentar la sangre sea beneficioso para elpaciente cuando la transfusión es lenta. La sangre fría puede causarespasmo en la vena usada para la infusión. La aplicación local de toallascalientes secas puede ayudar, pero se debe tener cuidado de no quemarla piel. Algunos reportes de casos sugieren que a velocidades de infusiónmayores de 100 ml/minuto, la sangre fría puede ser un factor contribuyenteal paro cardiaco. Sin embargo, mantener al paciente caliente es másimportante que calentar la sangre infundida.La sangre calentada es requerida mas comúnmente en: Transfusiones de grandes volúmenes— Adultos: volúmenes mayores de 50 ml/kg/hora— Niños: volúmenes mayores de 15 ml/kg/hora ExsanguineotransfusiónPacientes con aglutininas frías clínicamente significativas.La sangre solo debe ser calentada en un calentador de sangre. Loscalentadores de sangre deben tener un termómetro visible y alarma audibley deben estar adecuadamente mantenidos. Los tipos de calentadoresmas antiguos pueden enlentecer la velocidad de infusión de fluidos.La sangre nunca debe ser calentada en un recipiente de agua caliente yaque esto puede llevar a la hemólisis de los glóbulos rojos y liberación deK + el cual puede poner en peligro la vida.Medicamentos y productos sanguíneosNo se debe agregar a ningún componente sanguíneo medicamentos osoluciones aparte de la solución salina normal (cloruro de sodio 0.9%).Estos puede contener aditivos como calcio que puede causar la coagulaciónde sangre citratada. La solución de dextrosa (5%) puede lisar los glóbulosrojos. Si existe una reacción adversa durante la transfusión, puede serimposible determinar si es debida a la sangre, a la droga añadida o a unainteracción de las dos.Si se debe administrar un fluido diferente del suero salino normal o unasolución coloide al mismo tiempo que los componentes sanguíneos,preferiblemente deben ser administrados a través de una línea EV separadapara evitar cualquier riesgo de estos problemas.130