The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...
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SECCION 6Figura 6.6: Reglas detransfusión de glóbulosrojos en el sistema ABOCOMPONENTES DE GLOBULOS ROJOSEn la transfusión de glóbulos rojos, debe haber compatibilidad ABO y Rhentre los glóbulos rojos del donante y el plasma del receptor.1 Individuos de grupo O solo pueden recibir sangre de donantes de grupoO.2 Individuos de grupo A pueden recibir sangre de donantes de grupo A y O.3 Individuos de grupo B pueden recibir sangre de individuos de grupo B ygrupo O.4 Individuos de grupo AB pueden recibir sangre de donantes de grupo AB ytambién de donantes de grupo A, B y O.Nota: Los concentrados de glóbulos rojos a los cuales se les ha removidoel plasma, son preferibles cuando se está transfundiendo sangre no grupoespecífica.Figura 6.7: Reglas paratransfusión de plasma en elsistema ABOPLASMA Y COMPONENTES QUE CONTENGAN PLASMAEn la transfusión de plasma, se puede administrar plasma de grupo AB a unpaciente de cualquier grupo ABO, debido a que este no contiene anticuerposanti-A ni anti-B.1 Plasma de grupo AB (sin anticuerpos) puede administrarse a cualquiergrupo ABO.2 Plasma de grupo A (anti-B) puede ser administrado a pacientes de grupoO y grupo A.3 Plasma de grupo B (anti-A) puede ser administrado a pacientes de grupoO y grupo B.4 Plasma de grupo O (anti-A + anti-B) solo puede administrarse apacientes de grupo O.Reacciones transfusionales hemolíticas agudas severas casi siempre soncausadas por la transfusión de glóbulos rojos ABO incompatibles con el tipodel paciente. Estas reacciones pueden ser fatales.Estas mas a menudo ocurren como resultado de errores en la identificacióndel paciente cuando se toman las muestras de sangre o cuando la sangre estásiendo administrada.Para el tratamiento de las reacciones transfusionales, vea Sección 7:Efectos Adversos de la Transfusión.Antígenos y anticuerpos RhesusLos glóbulos rojos tienen muchos otros antígenos; ellos son llevados porcada individuo y están determinados principalmente por su constitución118
PROCEDIMIENTOS CLINICOS DE TRANSFUSIONgenética. En contraste con el sistema ABO, los individuos raramentedesarrollan anticuerpos contra estos otros antígenos, a menos que hayansido expuestos a ellos por transfusiones previas o durante el embarazoo el parto.El más importante de estos es el antígeno Rhesus D. Aún una transfusiónúnica de glóbulos rojos Rh D positivos a una persona Rh D negativageneralmente provocará la producción de anticuerpos anti-Rh-D. Esto puedecausar: Enfermedad hemolítica del recién nacido en un embarazosubsiguiente Destrucción rápida de una transfusión posterior de glóbulosrojos Rh D positivos.Otros antígenos y anticuerpos de glóbulos rojosHay muchos otros antígenos menores en los glóbulos rojos humanos quepueden, como los antígenos Rhesus D, llevar al desarrollo de anticuerpossi una persona que no posee el antígeno es sensibilizada por una transfusiónde estos antígenos. Estos anticuerpos que también pueden causarreacciones transfusionales severas, incluyen: Rhesus: C, c, E, e Kell Duffy Lewis.Otros sistemas para asegurar la compatibilidad de losglóbulos rojosEn algunos países, se efectúa una determinación del grupo ABO delpaciente y de la unidad de sangre suministrada al lado de la cama delpaciente. Esto generalmente es efectuado usando una simple tarjeta declasificación que está pre-tratada con los reactivos para clasificaciónsanguínea y que debe ser proporcionada con instrucciones precisas parasu uso.Algunos países permiten también la llamada ‘prueba cruzada electrónica’,que depende de sistemas automatizados para asegurar la exactitud absolutade la identificación de ambos, el paciente y las unidades de sangre.Cualquiera sea el sistema que se use, los principios para garantizar unatransfusión segura siguen siendo los mismos. Deben existir procedimientosclaros acordados y el personal debe ser entrenado para seguirlos y ademásse debe tener establecidos todos los elementos de un sistema de calidad.Problemas de compatibilidadSi se encuentra que la muestra del paciente contiene anticuerposclínicamente significativos, generalmente se necesitará de otros estudiospara identificar el anticuerpo, de manera que se pueda despachar lasangre apropiada. El laboratorio puede necesitar otra muestra de sangrepara estos estudios.El personal del banco de sangre siempre hará todo lo posible por encontrarsangre compatible, para evitar los riesgos de una reacción transfusional119
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PROCEDIMIENTOS CLINICOS DE TRANSFUSIONgenética. En contraste con el sistema ABO, los <strong>in</strong>dividuos raramentedesarrollan anticuerpos contra estos otros antígenos, a menos que hayansido expuestos a ellos por transfusiones previas o durante el embarazoo el parto.El más importante de estos es el antígeno Rhesus D. Aún una transfusiónúnica de glóbulos rojos Rh D positivos a una persona Rh D negativageneralmente provocará la producción de anticuerpos anti-Rh-D. Esto puedecausar: Enfermedad hemolítica del recién nacido en un embarazosubsiguiente Destrucción rápida de una transfusión posterior de glóbulosrojos Rh D positivos.Otros antígenos y anticuerpos de glóbulos rojosHay muchos otros antígenos menores en los glóbulos rojos humanos quepueden, como los antígenos Rhesus D, llevar al desarrollo de anticuerpossi una persona que no posee el antígeno es sensibilizada por una transfusiónde estos antígenos. Estos anticuerpos que también pueden causarreacciones transfusionales severas, <strong>in</strong>cluyen: Rhesus: C, c, E, e Kell Duffy Lewis.Otros sistemas para asegurar la compatibilidad de losglóbulos rojosEn algunos países, se efectúa una determ<strong>in</strong>ación del grupo ABO delpaciente y de la unidad de sangre sum<strong>in</strong>istrada al lado de la cama delpaciente. Esto generalmente es efectuado usando una simple tarjeta declasificación que está pre-tratada con los reactivos para clasificaciónsanguínea y que debe ser proporcionada con <strong>in</strong>strucciones precisas parasu uso.Algunos países permiten también la llamada ‘prueba cruzada electrónica’,que depende de sistemas automatizados para asegurar la exactitud absolutade la identificación de ambos, el paciente y las unidades de sangre.Cualquiera sea el sistema que se use, los pr<strong>in</strong>cipios para garantizar unatransfusión segura siguen siendo los mismos. Deben existir procedimientosclaros acordados y el personal debe ser entrenado para seguirlos y ademásse debe tener establecidos todos los elementos de un sistema de calidad.Problemas de compatibilidadSi se encuentra que la muestra del paciente contiene anticuerposclínicamente significativos, generalmente se necesitará de otros estudiospara identificar el anticuerpo, de manera que se pueda despachar lasangre apropiada. El laboratorio puede necesitar otra muestra de sangrepara estos estudios.El personal del banco de sangre siempre hará todo lo posible por encontrarsangre compatible, para evitar los riesgos de una reacción transfusional119
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