panacea - Colegio oficial de Medicos de Navarra

sumarioRevista trimestral delCOLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRAMarzo 2013 - Nº 101Consejo de Redacción:Mª Teresa Fortún Pérez de Ciriza,Rafael Teijeira, Carmen Hijós y AlbertoLafuenteComisión Científica:Enrique Martínez, Jesús Repáraz,José Manuel Cenzano, Pablo Larraz,Joaquín Barba, Carlos Larrañaga,Sara Pérez, Rebeca Hidalgo, OscarLecea y Tomás RubioCoordinación General:Trini Díaz: trini@medena.esRedacción:Idoia Olza y Trini DíazCoordinación editorial,diseño y maquetación:Alberto UzcarréTel: 676 58 81 81bicarbonatografico.comPublicidad:Nelson. Estrategia & PublicidadTel: 948 32 19 09Fotografía:Villar y RedacciónImprime:Gráficas CastueraRedacción y Administración:Avda. Baja Navarra, 47. PamplonaTel.: 948 22 60 93Fax: 948 22 65 28E-mail: trini@medena.esSoporte válido delMinisterio de Sanidad:SV-88014-RDepósito legal:NA. 100-1988La Revista “PANACEA” no compartenecesariamente los criterios de sus colaboradoresen los trabajos publicadosen estas páginasPRECIO:6 Euros (IVA incluido)En este número destacamos10 Beca MIR 2013 para lasdoctoras Eito, Gómez ySimón19 Plan de FormaciónMédica Continuada 201342 Dedicación exclusiva:posibilidad de renunciar.48 El Modelo Pamplona deTrasplantes de Tejidos(1990-2012)...y además5 Editorial6 Asamblea General de Colegiados14 Receta médica privada16 Patronato de Huérfanos18 Coro colegial22 Oficina de Cooperación25 Sociedades científicas26 Divulgación científica32 Punto de vista34 Reportaje45 Acuerdos comerciales46 Estadística51 Congresos52 Clen College54 Restaurante El Colegio58 Biografías médicas62 Viajes63 Cartas al director64 Anecdotario66 Reflexiones

editorialEL MÉDICO NAVARROES MUY SOLIDARIO5Alberto Lafuente JiménezVicesecretario y responsable de laOficina de Cooperación del Colegiode Médicos de Navarra.La cooperación internacional comienza a acuñarse trasla Segunda Guerra Mundial, como parte de la colaboraciónentre países (Norte-Sur). Estos conceptos han idoevolucionando hasta nuestros días. No obstante, tenemosla suerte de que muchos navarros, durante muchos siglos,han fortalecido el espíritu solidario hasta hacer de nuestra Comunidaduna región caracterizada por el altruismo.Ya hace casi seis meses que inauguramos la Oficina de Cooperaciónen el Colegio. Sabíamos que era un momento difícil ennuestra comunidad y fuera de ella, pero entendíamos que era elmomento.En efecto, el médico navarro continua ilusionado con la cooperacióninternacional, impulsando numerosos proyectos dondeabanderan el entusiasmo, la solidaridad y la buena preparaciónde nuestros colegiados.Muchos de nuestros médicos aportan sus días de vacacionespara darlo a los demás, dejando atrás familia, amigos y descanso.Y lo sustituyen por dormir en sitios muchas veces nada cómodos,comida poco saludable y un ritmo de trabajo, muchas veces, muysuperior al de nuestra actividad habitual. Y todo ello por unasonrisa o tal vez una mirada brillante del niño que acaban deatender.Por todo esto abrimos la Oficina de Cooperación; un proyectodemandado por colegiados y para los colegiados, que busca impulsarlas inquietudes que surgen entre nosotros, compartiendoexperiencias, formación y motivación. Es el inicio y aún somos jóvenesen ésta aventura, pero todos nosotros tenemos suficienteexperiencia como para apoyar, facilitar y acompañar a los nuevosmédicos que quieren comenzar la aventura de la cooperacióninternacional.A partir de ahora, es el momento en el que los médicos aprovechanpara compartir su tiempo en los países, mal llamados, deltercer mundo. No podemos olvidar que acudir a ayudar no significaque seamos inmunes a todas las leyes de los países receptores,por ello os animo a que acudáis a la Oficina para solicitarel certificado de idoneidad, porque los pacientes de esos paísestambién tienen derecho a saber que realmente sois médicos ytenéis la especialidad que acreditáis en Navarra.Aunque el empuje, la vocación e ilusión van por delante, nodebemos olvidar lo importante del engranaje; para ello queremosrecordaros que a la hora de viajar no solo debemos vacunarnos,conocer normas básicas del país, certificado de idoneidad..,también debemos tramitar un seguro, porque tú también eresimportante.Vuestra Oficina os puede aportar toda esta información, peroquiere ser algo más, quiere ser un lugar de encuentro donde poderaportar y compartir las experiencias. Un lugar donde podamosformarnos en conocer el marco de la cooperación, la importanciade entender que lo verdaderamente importante son ellos–nosotros solo apoyamos– y adiestrarnos en técnicas médicasespecíficas –porque no cualquier ayuda vale, solo vale aquellaque realmente se necesita–.Mis años de experiencia en el mundo de la cooperación, mehan enseñado que no hay edad, todo el mundo puede aportarsus conocimientos y experiencia, desde el jubilado hasta el reciénlicenciado. Solo hay que buscar cubrir las verdaderas necesidadescon las personas adecuadas.Ojalá, algún día, consigamos entre todos mejorar este mundo,incluso que la administración facilite estos actos altruistas cuyoúnico objetivo es la justicia social. Así que os animo a que osacerquéis a la Oficina para, entre todos, hacer este mundo unpoco más justo.Y no quiero despedirme sin daros las gracias a todos porquerealmente la solidaridad que se emana en nuestra tierra, haceque consigamos mejorar la salud de mucha gente que, aunqueno conozcamos, tiene nombre, familia y, en definitiva, son nuestroshermanos.•COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

colegio de médicos6➜ Asamblea General de ColegiadosFormación y participación colegialLa Asamblea Generalaprobó la gestión colegialcorrespondiente al año 2012y los presupuestos para 2013TRINI DÍAZLa Asamblea General de Colegiados, que tuvo lugarel pasado 20 de marzo, coincidió con la celebracióndel Día Nacional contra las Agresiones en el ÁmbitoMédico. La presidenta del Colegio de Médicosde Navarra, Mª Teresa Fortún, recordó el acuerdo firmadocon la Fiscalía General de Navarra para mejorar y agilizar laatención al médico agredido. Se proporciona una atencióndirecta y un servicio jurídico específico. Todos los pasos arealizar se pueden consultar en el protocolo presente en laweb colegial.La formación será una de la líneas estratégicas que la actualJunta Directiva colegial impulsará durante el año 2013. “Queremosque el Colegio sea un referente en formación. Vamosa hacer hincapié en algunas líneas como Ética y Deontología,Medicina Legal, Gestión, Divulgación en Investigación Aplicaday Actualización Clínica”. Durante el año 2012, el Colegio ha desarrolladoun total de 12 acciones formativas y ha dado apoyoa 41 actividades promovidas por grupos y sociedades científicasvinculadas al Colegio de Médicos. En esta misma línea, de apoyoa la formación de los colegiados, continuará con las convocatoriasanuales de las Becas Ignacio Landecho para médicos residentesy Beca Senior.El Colegio de Médicos se propone, durante el año 2013, intensificarel trabajo de las diferentes vocalías que integran la JuntaDirectiva actual, “porque es la forma más directa de llegar alcolegiado en cada uno de los diferentes ámbitos asistenciales”,convertir al Colegio en “un espacio para el debate sanitario delos temas que nos afectan” y el desarrollo de la Oficina de Cooperación,que cuenta en estos momentos con 20 médicos inscritosy 6 estudiantes de Medicina.nº 101 | Marzo 2013

colegio de médicos“En tiempos de crisis:gestión eficiente, controlestricto del gasto yreordenación de losservicios administrativos”7a la precolegiación de estudiantes, en el juramento hipocrático alos recién licenciados, en el curso de oncología para estudiantesy en otras actividades de formación.ÏÏAsamblea.Í Í Hilario Cienfuegos (gerente), Mª Teresa Fortún(presidenta) y Carmen Hijós (secretaria).La presidenta del Colegio de Médicos de Navarra reiteró su disponibilidada colaborar con el Departamento de Salud, las universidades,las sociedades científicas, los grupos políticos, las ONGsy otros colegios profesionales, en un momento marcado por lacrisis y la incertidumbre en temas importantes como la ampliacióndel horario laboral, la atención a los inmigrantes, el copagofarmacéutico o la reforma de la Atención Continuada y Urgente.Aunque durante el año 2012, el Colegio ha mantenido seisreuniones con el Departamento de Salud, las relaciones han sidotensas como consecuencia de la presentación pública del Documentode "Valoración de las Áreas de Mejora en el Servicio Navarrode Salud-Osasunbidea" el pasado 13 de septiembre, querecoge las aportaciones de numerosos médicos de Navarra a títuloindividual y de 21 sociedades científicas. El Colegio ha presentadoesta idea en el Consejo navarro de Salud y ha compadecidoen la Comisión de Salud del Parlamento de Navarra, a peticióndel Grupo Parlamentario Popular, para la presentación del mismo.Además ha colaborado en materia sanitaria con PSN y UPN.Con la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra, elColegio colabora en la organización de la jornada anual dedicadaLas cuotas no se tocandesde el año 1990Algunos médicos se han dirigido al Colegio pidiendo una reducciónde las cuotas colegiales en estos tiempos de crisis. La doctoraFortún destacó que el Colegio de Navarra es de los pocos que desdeel año 1990 mantiene invariable la cuota de entrada al iniciarla colegiación, sin que ni siquiera se haya aplicado la subida delIPC. Asimismo, suspendió la cuota de traslado hace cinco años. Encuanto a la cuota trimestral, la Junta Directiva mantiene la congelaciónde la cuantía correspondiente al Colegio de Navarra desdeel año 2009 y además aplica descuentos proporcionales en la tasaa los médicos en situación de excedencia o jornada parcial (siempreprevia petición personal y con la correspondiente justificación).El Colegio está además arbitrando las medidas necesarias paragarantizar una gestión eficiente, un control estricto del gasto yla reordenación de los servicios administrativos, según se pusode manifiesto en el informe presentado por el gerente, HilarioCienfuegos. La Asamblea General aprobó la gestión colegial de2012 y los presupuestos para el año 2013.Encuestas para valorarlos servicios colegialesEl Colegio de Médicos ha redoblado esfuerzos por mantener lacalidad de los servicios que ofrece, un total de 18, y ha ampliadosu oferta con la apertura de la Oficina de Cooperación. Con el finde conocer la opinión de los colegiados y detectar sus necesidades,el Colegio ha pulsado la opinión de los colegiados a travésde diferentes encuestas.Los servicios más conocidos por los colegiados son la revista Panacea,las oficinas y el área de formación. En general, hacen unavaloración positiva de todos los servicios quienes los conocen.Las encuestas también ha revelado que los servicios más importantespara los colegiados son aquellos asociados directamentea su actividad: asesoría jurídica, formación, y registro yevaluación de méritos.COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

colegio de médicos10➜ La Fundación Colegio de Médicos otorga la quinta becaen apoyo a la Formación MIRBeca Dr. Ignacio Landecho para lasdoctoras Eito, Gómez y SimónEstá dotada con 6.000euros y patrocinada porlaboratorios CinfaLa Fundación del Colegio de Médicos de Navarra,en apoyo a la formación MIR, ha otorgado la BecaDr. Ignacio Landecho, en su quinta edición, a lasdoctoras Clara Eito, Marta Gómez e Isabel Simón.Dada la calidad de las solicitudes presentadas, el Tribunal decidiópor unanimidad conceder tres becas de 2.000 euros. Ladecisión se dio a conocer el pasado 14 de enero en un acto en elque las ganadoras recibieron el cheque y explicaron su proyecto.La doctora Isabel Simón no pudo asistir por encontrarse en esafecha realizando la estancia para la que ha sido becada por laFundación Colegio de Médicos.La Dra. Clara Eito Valdovinos recibió la beca para su estanciaen el Dana-Farber/Children`s Hospital de Boston, en dondese formará en Técnicas de Alta Precisión en Radioterapia para elTratamiento de Tumores Infantiles. En la actualidad es residentede Oncología Radioterápica en la Unidad de Oncopediatría delComplejo Hospitalario de Navarra.La Dra. Marta Gómez Alonso hará su estancia en la Unidadde Endoscopia de la División of Research an Development of MinimallyInvasive Treatment del Centro Oncológico del HospitalUniversitario de Keio, Japón, para la formación sobre DisecciónSubmucosa Endoscópica. Es residente del Servicio de Aparato Digestivoen el Complejo Hospitalario de Navarra.Por último, la Dra. Isabel Simón Yarza ha sido becada parasu estancia en el UT Southwestern Medical Center (University ofTexas), para su formación en Resonancia Magnética Abdominopélvica.Es residente de Radiología en el Departamento de Radiologíade la Clínica Universidad de Navarra.nº 101 | Marzo 2013

colegio de médicosÑÑClara Eito y Marta Gómez, ganadoras de la beca.Isabel Simón no pudo asistir a la entrega porencontrarse ya en Texas.Ï Ï Rafael Teijeira (vicepresidente del Colegio deMédicos), Clara Eito, Mª Teresa Fortún (presidentadel Colegio de Médicos), Marta Gómez y EnriqueOrdieres (presidente de Laboratorios Cinfa).Técnicas de radioterapia parael tratamiento de tumoresinfantiles, en BostonEl Dana-Farber/Children’s Hospital Cancer Center de Boston ocupaun papel muy destacado en la atención a los niños con cáncer,sobre todo en lo que se refiere al entrenamiento especial en OncologíaPediátrica, además del específico en Oncología Radioterápica,de sus especialistas, y su alta competencia en el uso de latecnología radioterápica más avanzada y en el trabajo en equipocon oncopediatras, patólogos, neuropediatras, cirujanos infantilesy nerocirujanos, entre otros.Los equipos de radioterapia de este centro están capacitadospara conseguir la máxima optimización en los tratamientos confotones y en braquiterapia. Pueden implementar: tratamientosintracraneales con radioterapia estereotáxica, irradiaciones corporalestotales, tratamientos extracraneales, tratamientos conRapid-Arc, planificación con TC-simulares, y tratamientos conbraquiterapia de alta tasa.Los objetivos de la Dra. Clara Eito en su estancia en este centrode Boston son los siguientes: completar su formación en OncologíaRadioterápica en un centro de máximo prestigio; completarsu formación en oncología pediátrica,en el tratamiento con radioterapiaaplicado a los tumores pediátricosy, especialmente, en el empleode las técnicas de irradiación de altaprecisión en niños; completar suformación investigadora; transmitirsus experiencias al Servicio de OncologíaRadioterápica del ComplejoHospitalario de Navarra; valorar lasposibilidades de colaboración entreel Departamento de Oncología delcentro de Boston y el del ComplejoHospitalario de Navarra; y conocerel programa de formación de residentesen USA, entre otros.Según explica la Dra. Eito, “la radioterapiacon técnicas de alta precisiónse está introduciendo en los últimosaños para la irradiación de lostumores infantiles con un objetivo claro:disminuir los efectos secundariostardíos en la cada vez más numerosapoblación de los supervivientes a uncáncer en la infancia”. En este contexto,el centro de Boston “aporta los medios tecnológicos necesariosy una tradición en la metodología investigadora y terapéutica, queme van a resultar idóneos”.Centro Oncológico delHospital de la Universidadde Keio, en JapónLa resección endoscópica es un tratamiento emergente parala neoplasia superficial gastrointestinal. En este tipo de lesionessuperficiales y precoces, la resección endoscópica puede ofreceruna efectividad similar a la cirugía, siendo una técnica menosinvasiva y de menor coste.La Dra. Marta Gómez señala que existen dos técnicas endoscópicaspara la resección de neoplasias gastrointestinalesprecoces: la resección mucosa endoscópica (más extendida ennuestro medio) y la disección submucosa endoscópica (muyconsolidada en Japón, pero muy poco en España). “Esta segun-11COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

colegio de médicos12da técnica permite la resección de lesiones mayores a aquellas extirpadas mediantela resección mucosa endoscópica, posibilitando su extirpación en bloque,independientemente del tamaño. De este modo se consigue resecar el cáncerdigestivo superficial en una sola pieza, lo cual asegura la curación del pacientesin necesidad de cirugía posterior. Sin embargo, ofrece como contrapartida unamayor incidencia de complicaciones (hemorragia, perforación), que obligan a laadquisición de una destreza técnica y experiencia mediante un programa de entrenamientoestructurado, con el fin de disminuir la morbilidad asociada a estatécnica”.En Japón es una técnica consolidada y se está llevado a cabo desde finales delos 90. El Centro Oncológico del Hospital de la Universidad de Keio, en Japón, fueuno de los pioneros en aplicar esta técnica, además, sus endoscopistas atesoranuna gran experiencia en el diagnóstico y tratamiento de las lesiones premalignas ymalignas precoces del tubo digestivoPor estos motivos, la Dra. Gómez afirma que “acudir a un centro japonés dereferencia es de gran utilidad para la formación del endoscopista, en concreto para:el entrenamiento en el diagnóstico endoscópico; secreening de neoplasias precocesdel tracto digestivo; aprendizaje de la correcta estadificación de las neoplasias;asistencia en sala a la realización de la técnica de la disección submucosa endoscópicaen pacientes; y aprendizaje en el manejo de las complicaciones derivadas delprocedimiento, entre otros”.Resonancia magnéticaabdominopélvica, en TexasLa resonancia magnética abdominopélvica es una técnica en continua evolución.El estudio del abdomen abarca un gran espectro de patologías y el manejode la Resonancia Magnética requiere una amplia base de conocimientosfísicos por parte del especialista en imagen. Los artefactos propios del abdomen,el largo tiempo de adquisición de las imágenes, la aparición de nuevassecuencias y de técnicas como la espectroscopia o la perfusión hacen de laResonancia Magnética una técnica compleja, que requiere una importanteformación por parte del radiólogo para optimizar los protocolos de adquisicióny la calidad de la imagen, con el objetivo de aumentar el rendimientodiagnóstico de la misma.Por ello, la Dra. Isabel Simón Yarza consideró interesante profundizar en estecampo de la radiología, ampliando su formación en un centro de reconocido prestigioen esta materia como es el UT Southwestern Medical Center (University ofTexas) en el que ha permanecido durante dos meses. “Este centro, afirma la Dra.Simón, dispone del volumen suficiente de pacientes y de los medios técnicos necesariospara adquirir una buena experiencia. El Hospital cuenta, además, con unCentro de Investigación en Imagen Avanzada”.Ha trabajado en el área de Resonancia Magnética (RM) de abdomen, informandolos estudios que se hacen en el Hospital Universitario (UT SouthwesternMedical Center) y en el hospital de Dallas (Parkland). “No se trataba sólo de informar,que no es poco, sino de procurar que la calidad de los estudios fuera óptima.Eso requiere tener una buena base física para ajustar todos los parámetrosde las secuencias y valorar qué conviene hacer en cada caso. Esta parte es muyinteresante, aunque no es propiamente "medicina". Por eso una vez a la semanateníamos una sesión con los físicos y constantemente intentábamos mejorar losprotocolos”. •El Hospital de laPitié-Salpêtrièrey su UnidadNeuromuscularTestimonio de Elena HernándezMartínez de Lapiscina, coganadorade la Beca Dr. Ignacio Landecho deApoyo a la Formación MIR 2012.El Hospital de la Pitié-Salpêtrière es unhospital público, situado en el XIII Distrito deParís. Este hospital se construyó en el sigloXVII con el propósito de internar a los pobresy vagabundos de la ciudad. Posteriormente,sucesivas transformaciones lo convirtieronen hospital y en el siglo XIX, el trabajo desus afamados médicos como Philippe Pinel,Jean-Martin Charcot, Sigmund Freud entreotros convirtieron al centro médico en unode los hospitales de referencia en Europa,posición que mantiene en la actualidad.Jean-Martin Charcot, considerado padre denº 101 | Marzo 2013

colegio de médicosEl hospital de la Pitié-Salpêtrière espuntero en la investigación de enfermedadesmusculares, tanto en investigaciónclínica (estudios enfermedad de Steiner,Miastenia Congénita) como en investigaciónmás básica. Los profesionales deeste hospital participan activamente enla investigación, animando a los neurólogosjóvenes y residentes de neurología atomar parte de esta.13la neurología moderna, fue uno de losmédicos más ilustres del hospital. JosephBabinski, alumno predilecto de Charcot,es considerado uno de los exponentes dela investigación neurológica de finalesdel XIX y principios del XX. La Unidad deEnfermedades Neuromusculares (Institutode Miología) de este hospital dondeyo realicé la rotación externa durante elperiodo MIR se encuentra situada en unedificio denominado Babinski en su honor.Esta unidad está dirigida por el Prof.Eymard y se trata de una unidad multidisciplinarque incluye un amplio númerode profesionales de distintas áreas comoneurólogos, neurofisiólogos, cardiólogos,neumólogos, enfermeras, rehabilitadores,fisioterapeutas, terapeutas ocupacionalesy trabajadores sociales dedicados a laatención integral de los pacientes conestas patologías.La patología neuromuscular es complejay generalmente ocasiona una elevadadiscapacidad en los pacientes siendoÏÏHospital de la Salpetrière (Paris)ÍÍElena Hernández Martínez de Lapiscinauna causa de mortalidad temprana,especialmente en los casos con afectacióncardíaca. Es este motivo el que hacenecesario una atención integral de estospacientes.Objetivo: clínica e investigaciónLa razón por la que decidí solicitar unarotación en esta Unidad de excelencia fuela posibilidad de trabajar con profesionalesde contrastada experiencia. Losdiferentes médicos que forman el equipome enseñaron a plantear una correctaaproximación diagnóstica de estas patologías.La rotación incluía la posibilidad deatender consultas de patología neuromusculary neurofisiología, la prácticade biopsias de músculo y la atención delhospital de día. Adicionalmente, juntocon la atención clínica, tuve la posibilidadde disfrutar de reuniones con el grupode neuropatología, dirigido por la Dra.Romero, de la que me gustaría destacarsu entusiasmo por la docencia.Mis impresionesDesde el punto de vista de la neurología,la rotación externa me permitió cumplircon mis objetivos de aprendizaje enesta área, al contar con la docencia deprofesionales de amplia experiencia yuna unidad con un elevado número de pacientesde esta patología. La rotación enenfermedades neuromusculares fue unaexperiencia muy enriquecedora, no solamentepor el aprendizaje de la miologíasino especialmente por la oportunidad depoder conocer de primera mano la formade organización y trabajo en otro país y ladinámica de la relación con los médicosen formación.Uno de los aspectos organizativos quemás me gustó fue la posibilidad deencontrar a todos estos profesionalestrabajando codo con codo, dentro de lamisma unidad, evitando así el modelorígido de distribución por especialidadesmédicas tan propio de nuestro país.Elegir en un modelo flexible de distribuciónpor áreas de conocimiento es lo queverdaderamente convierte la atenciónen multidisciplinar. Respecto al trabajodiario de los médicos en formación, loque más me impresionó fue la importanciaque, desde el inicio de la formaciónespecializada, se da a la investigación.Los residentes de neurología que yoconocí, colaboraban estrechamente enla investigación clínica y disponían detiempo dentro de su horario laboral parainiciarse en el terreno de la investigación.COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

colegio de médicos14➜ Nuevo modelo de recetaSesión informativa sobre el nuevomodelo de receta privada médicaDesde el 21 de marzo solo esválido el nuevo modelo de recetaLos talonarios se pueden pediren la Ventanilla Única de la webdel ColegioIdoia OlzaEn enero, el Colegio de Médicos de Navarra ofreciódos sesiones informativas –en las sedes de Pamplonay Tudela– a sus colegiados con el fin de aclarardudas sobre el funcionamiento del nuevo modelode receta médica privada, que entró en vigor el 21 de enero.En las sesiones participaron la Dra. María Teresa Fortún,presidenta del Colegio de Médicos de Navarra; el Dr. JuanBruguera, vocal de Medicina Libre y Colectiva; Hilario Cienfuegos,gerente del Colegio; y Miguel Ángel Jorrín, responsablede los Servicios Informáticos del Colegio.En la sede de Pamplona, y en un salón de congresos prácticamentelleno, la presidenta del Colegio informó que, tras un periodode adaptación, es a partir del 21 de marzo cuando ya soloÏÏLas sesiones informativas secelebraron en Pamplona y Tudela.tiene validez el nuevo modelo dereceta privada. La Dra. Fortúnexplicó que, además de la OMC,también la Mutualidad Generalde Funcionarios Civiles del Estado (MUFACE), el Instituto Socialde las Fuerzas Armadas (ISFAS) y la Mutualidad General Judicial(MUGEJU), así como consultas médicas, establecimientos o serviciossanitarios similares públicos o privados, pueden crear supropia receta, siempre que cumplan los requisitos recogidos enel Real Decreto. En Navarra, sería el caso de la Clínica Universidadde Navarra que también podrá generar sus propias recetas.Por su parte, Hilario Cienfuegos, gerente del Colegio de Médicosde Navarra, insistió en la importancia que tiene registrar la especialidaden el Colegio porque ese dato figurará en la receta decada médico. Además, informó de las tres posibilidades para solicitarel talonario de recetas: personalmente en las oficinas (conun coste de 3 euros por talonario, en el caso de que se imprimanlas recetas); mediante la Ventanilla Única de la web del Colegio.En este caso, el colegiado podrá solicitar los talonarios de recetasvía telemática y los recibirá en un pdf en su correo electrónico (notiene ningún coste); y la tercera posibilidad es que el colegiadosolicite en las oficinas del Colegio el talonario, pero en lugar deimprimirlo se lo copie en un pendrive, esta posibilidad tampocotendría ningún coste para el médico.Los colegiados, además de plantear muchas preguntas sobrediferentes aspectos de la nueva receta, mostraron, en lamayoría de los casos, su descontento porque creen que suponeponer más obstáculos a la medicina privada, y añadir mástrabajo burocrático a las consultas. •nº 101 | Marzo 2013

colegio de médicos➜ OMCJuan José Rodríguez Sendínrenueva como presidente de laOrganización Médica Colegial15Principales dudasÆÆEl nuevo modelo de recetase implantó el 21 de enero,pero es a partir del 21 demarzo cuando ya es la únicareceta válida en España. Elnuevo modelo está recogidoen una Orden Ministerial deobligado cumplimiento.ÆÆLa nueva receta es válidaen todo el territorio nacionaly se edita en la lenguaoficial del Estado y en larespectiva lengua cooficialen las comunidades autónomasque dispongan de ella,de acuerdo con la normativavigente; y garantizaque el tratamiento prescritopueda ser dispensado al pacienteen cualquier oficinade farmacia del territorionacional.ÆÆEs obligatorio cumplimentarlos datos identificativosdel paciente, no así eldiagnóstico.ÆÆCada talonario contiene 100recetas (es el mínimo quese tiene que solicitar).ÆÆEs necesario hacer unareceta por fármaco, exceptoen los antibióticos que sepueden recetar en una mismahasta cuatro envases.ÆÆEl máximo que se puedeprescribir por receta es paratratamientos de 3 meses.ÆÆEl farmacéutico tiene quedispensar el medicamentoque ha prescrito el médico,sólo en dos situaciones sepermite cambiar por otro:por desabastecimiento opor urgencia.ÆÆEsta regulación es paralos medicamentos sujetosa prescripción médica,existe un listado de medicamentosque no necesitareceta médica, de libreprescripción. Se puedeconsultar en la web delColegio de Médicos (www.medena.es) y del Ministeriode Sanidad.ÆÆSi un médico tiene dosespecialidades, tiene quetener un talonario por especialidad.ÆÆUna receta ya firmada tieneuna validez de 10 días.ÆÆEl médico jubilado solo puedehacer recetas para sí ypara sus familiares directos.ÆÆLas recetas tienen quetener la firma del médico(no se pueden escanear yenviarlas por correo electrónico).ÆÆEl Colegio no dispensarecetas a clínicas ni entidades.Solo a médicos.ÆÆEl horario de las oficinas delColegio para tramitar lasnuevas recetas es de 8 dela mañana a las 20 horas,ininterrumpidamente.El Dr. Juan José RodríguezSendín ha sidoreelegido presidentedel Consejo Generalde Colegios de Médicos, conel 82,6% de los votos, en laselecciones celebradas el pasado9 de marzo. Participaron el95 por ciento de los 52 presidentesde los Colegios deMédicos de España. De estemodo, con 43 votos a favor y6 en blanco, Rodríguez Sendínrenueva en la presidenciadel máximo organismo de representaciónde los médicos yafronta su segundo mandato.Asimismo, fueron ratificados en sus cargos los doctores JerónimoFernández Torrente, como vicesecretario, y José María RodríguezVicente, como tesorero. El Dr. Fernando Rivas resultó elegidorepresentante nacional de la Sección de Médicos con EmpleoPrecario.El Consejo General de Colegios de Médicos de España es el órganoque agrupa, coordina y representa, a nivel nacional e internacional,a los 52 Colegios Oficiales de Médicos de España y tiene comofunción la representación exclusiva, la ordenación y la defensa dela profesión médica. Está compuesto por la Comisión Permanente:presidente, vicepresidente, secretario, tesorero y vicesecretario; ypor la Asamblea General, máximo órgano rector del Consejo Generale integrada por todos los presidentes de Colegios Oficiales deMédicos, por los miembros de la Comisión Permanente y por losrepresentantes nacionales de las secciones colegiales.PERFILRodríguez Sendín (Vitigudino-Salamanca, 2 de agosto de 1955) eslicenciado en Medicina por la Universidad de Salamanca y especialistaen Medina Familiar y Comunitaria. El reelegido presidenteacumula ya una larga trayectoria en los órganos colegiales, primerocomo vocal provincial de Médicos Titulares en el Colegio deMédicos de Toledo (1985), pasando después a esa misma vocalíaen el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (1986-2002) y posteriormente alcanzando la secretaría general de dichainstitución desde el año 2002 hasta 2009, cuando fue elegido porprimera vez presidente. •COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

colegio de médicos“Navarra destinaun 34% de lascuotas de loscolegiados alPrograma deProtección Social”Ï Ï Responsables técnicos de los colegiosen la presentación de las novedades.Mayor cobertura en ayudasAdemás, las ayudas asistenciales y educaciones se incrementaránun 3,5%, superando la cifra de IPC oficial de 2012. El Servicio deAtención a Domicilio incrementa su cobertura en un 10% respectoal Catálogo de 2012, alcanzando un 35% por encima delas horas de atención domiciliaria concedidas en los PIA establecidosen la valoración de la dependencia. También experimentansubidas las ayudas a plazas en residencias de mayores o personasdependientes.Aunque no son novedades en el sentido estricto, las prestacionesincorporadas al Catálogo en el año anterior como las ayudaspara Atención Temprana a Hijo Discapacitado/Dependiente de 0a 5 años y el Servicio de Atención Social, se irán ampliando eimpulsando a lo largo de este año para un mayor conocimientoentre los socios protectores de la Fundación.Cartera de proveedoresLa Fundación para la Protección Social de la OMC dio a conocertambién en la jornada con los responsables técnicos colegialesotra novedad para 2013: la Cartera de Proveedores de Serviciospara la Atención a la Dependencia. El objetivo de esta Carteraes proporcionar información fiable y contrastada desde la Fun-dación y desde los colegios sobre los proveedores existentes enel territorio, tanto de los servicios recogidos en el Catálogo dePrestaciones de la Fundación como de otros servicios que puedanadquirirse de forma privada cuando el usuario o su familia así lodecida, con las mejores garantías de calidad y a un coste significativamenteventajoso.El documento denominado Cartera de Proveedores tiene unuso meramente consultivo y no comporta ningún tipo de compromisoo acuerdo por parte de la Fundación con los proveedoresde servicios que recoge.La esencia de los colegiosLa Fundación Patronato de Huérfanos y Protección Social de Médicoses un órgano de solidaridad colectiva con los médicos másnecesitados y con los familiares que precisen ayuda (huérfanos/as, viudos/as, padres mayores, etc).Desempeña un papel esencial de cohesión dentro de la OrganizaciónMédica Colegial. "El Patronato es uno de los pilares fundamentalesde la OMC, no solo por los servicios que presta, queno tienen comparación en ninguna otra profesión, sino porquees un baluarte para la propia corporación y esencia para la propiaexistencia de los colegios", aseguró el presidente de la OMC y dela FPSOMC, el Dr. Juan José Rodríguez Sendín en la presentacióndel catálogo de prestaciones para el año 2013.Rodríguez Sendín se refirió a la antigüedad y trayectoria deesta institución de la que dijo "fue el origen y motivo por la cuallos colegios se asociaron y constituyeron el Consejo General,hace casi cien años". Resaltó el hecho de que en cien años dehistoria el funcionamiento de la FPSOMC ha sido un ejemplo decorrección en la gestión y de estabilidad y una muestra admirablede la solidaridad de los médicos españoles.¿Cómo gestionar las ayudas?La Fundación no tiene ánimo de lucro, todo lo contrario, persigueque ningún beneficiario se quede sin recibir una prestación sitiene derecho a ella y la precisa. La FPSOMC se distingue de otrosaseguramientos por su papel activo en la búsqueda del necesitado,incidiendo directamente en sus necesidades y valorandocómo puede ayudarle. El personal encargado de la gestión de lasayudas en los colegios de médicos juega un importante papel enesta labor.La puerta de entrada a la Fundación y sus prestaciones son loscolegios de médicos, quienes certifican el cumplimiento de losrequisitos de acceso exigidos para cada prestación.La Fundación está gestionada por un Patronato formado porla comisión permanente del CGCOM, la Junta de Patronos y elVocal nacional de médicos Jubilados, que son los encargados deasesorar, evaluar, proponer y renovar el catálogo de prestacionesy gestionar un patrimonio importante de la manera más eficientey efectiva.•17COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

colegio de médicos18➜ Coro colegialIII Encuentro de Coros de Colegiosde Médicos de EspañaDel 7 al 9 de Junio,organizado por laFundación del Colegiode Médicos de NavarraIDOIA OLZAMiriam Mendive es desdeseptiembre del pasadoaño la nueva directoradel Coro del Colegio deMédicos de Navarra. Hasta entonces,José Luis Lizarraga era quien había llevadola batuta del Coro, que se creó enel año 2009, a propuesta del Dr. JesúsElso. La nueva directora compagina susdos grandes aficiones: la medicina (ellaes médico de Familia) y la música, estudió la carrera de Música(solfeo, armonía, piano); además proviene de una familiaen la que la música ha sido una parte fundamental en susvidas: sus padres, tíos, han formado parte del Orfeón Pamplonés.También ella canta, es soprano, en la Sociedad Coralde Bilbao, en el Coro de Cámara de Elkhos, y cómo no, en elOrfeón Pamplonés. Así que con todo este bagaje está encantadacon el nuevo reto que supone dirigir un Coro, el del Colegiode Médicos de Navarra. Por cierto, es el único coro colegialde España en el que todos sus miembros son médicos.El principal reto que se plantea, a corto plazo, es la organizacióndel III Encuentro de Coros de Colegios de Médicos de España,que en esta edición se va a celebrar en Pamplona, los días 7,8 y 9 de junio, y en el que van a participar cuatro coros colegiales(Madrid, Valencia, Zaragoza y Navarra). En total, con acompañantesincluidos, serán alrededor de 200 personas las que se desplacena Pamplona en junio.Durante estos meses previos, todos los esfuerzos de Miriamestán dirigidos a conseguir que el Encuentro sea todo un éxitoy que los miembros del Coro canten cómodos y con confianza.Talleres de vozEn este Encuentro de Coros, y como novedad, está previsto lacelebración el sábado, 8 de junio, de Talleres de Voz, bajo el títuloRecomendamosÆÆViernes 720:00 Acto de bienvenida yPresentación Oficial del Encuentro.Conferencia del Dr. Juan Ramón Corpassobre el “Camino de Santiago: armonía ysalud”.Salón de Congresos Colegio de Médicos.ÆÆSábado 818:00 Misa del Peregrino con intervenciónde todos los coros y Bendición.19:00 Concierto de los Coros.Roncesvalles-Orreaga.ÆÆDomingo 912:00 Santa Misa con intervención detodos los Coros.Catedral de Pamplona.“Camino de la voz”, dirigidos por dos foniatras, Ana MartínezArellano y Cory Casanova, en los que se trabajarán las voces delos participantes en el Encuentro.El programa también incluye, en la sede del Colegio de Médicos,una conferencia, el viernes 7 de junio, del Dr. Juan Ramón Corpassobre “Camino de Santiago: armonía y salud”, y conciertos en laColegiata de Roncesvalles y en la Catedral de Pamplona, donde participarántodos los coros. También, la sede del Colegio de Médicostendrá la comida con los participantes en el Encuentro, a la queseguirá una sobremesa musical, con “Canciones para una comida”.El Coro del Colegio de Médicos de Navarra está formadoaproximadamente por 27 miembros, todos médicos, mitad hombresy mitad mujeres. Y todos ellos, con un denominador común:la pasión por la música. •nº 101 | Marzo 2013

formación➜ Área de desarrollo profesionalPlan de FormaciónMédica Continuada2013El Comité de Dirección del Colegio de Médicos de Navarraha aprobado, para su presentación en el marco del Conveniode Colaboración con el Departamento de Salud, lassiguientes líneas de trabajo y actividades:1. MEDICINA LEGAL.Coordinador: Dr. Rafael Teijeira.Objetivo general: Mejorar la capacitación del médico en la elaboraciónde documentación médico–legal y en la colaboracióncon la administración de justicia; facilitar la coordinación entrelos médicos asistenciales y los expertos y especialistas en peritacióny en medicina legal y forense.ÆEN Æ PREPARACIÓN, DOS ACCIONES FORMATIVAS.4. ÁREA CLÍNICA.ÆCURSOS Æ Y TALLERES DE ACTUALIZACIÓN CLÍNICA POR ES-PECIALIDAD Ó ÁREA DE PATOLOGÍA, DIRIGIDAS A LOS CO-LEGIADOS CON EJERCICIO EN CAMPOS RELACIONADOSCON EL TEMA.1. En preparación: Programa de Atención al Paciente Pluripatológico,con tres acciones específicas:--Módulo I: Gestión Clínica de la morbilidad y pluripatología,prevista para el mes de mayo.--Módulo II: Aplicación de nuevas recomendaciones en elpaciente crónico complejo, prevista para el mes de junio.--Módulo III: Reincorporación al domicilio del paciente conmorbilidad, pendiente de concretar.2. Propuesta: Talleres de Actualización en Dermatología. Condos acciones formativas:--Diagnóstico y tratamiento en lesiones inflamatorias.--Valoración Clínica y criterios de derivación en lesiones pigmentarias.ÆSEMINARIOS ÆDE ACTUALIZACIÓN.Puesta al día sobre problemas clínicos dirigida a todos loscolegiados.Durante el año 2013 se proponen dos seminarios en lasáreas de Neurología y Psiquiatría.192. ÉTICA Y DEONTOLOGÍA.Programa Coordinado por la Comisión Deontológica delColegio y dirigido a todos los colegiados.Objetivo general: Mejorar la capacidad de los médicos parala identificación, análisis y decisión en problemas éticos, deontológicosy bioéticos en la práctica clínica y profundizar en elconocimiento de problemas concretos.ÆEN Æ PREPARACIÓN, UN TALLER SOBRE RELACIONES INTERPROFE-SIONALES, PREVISTO PARA EL MES DE JUNIO PRÓXIMO.ÆPROGRAMA ÆDE DIVULGACIÓN EN INVESTIGACIÓN APLI-CADA.Conferencias dirigidas a todos los colegiados, que tienen porobjetivo la revisión del estado actual y aplicaciones clínicas,presentes y futuras, de diferentes líneas de investigación.En el Convenio de Colaboración con la Universidad de Navarra-Facultadde Medicina se han programado tres conferencias-coloquio:--Neurociencias, el 26 de marzo.--Células madre, en junio.--Terapia génica, en octubre.3. FORMACIÓN DE FORMADORES.Coordinadora: Pilar San Esteban.El programa se dirige especialmente a los colegiados que tienenresponsabilidades en la organización de acciones formativas, enel ámbito del Colegio (coordinadores y docentes de actividades)y de las sociedades científicas vinculadas al Colegio.Æ ÆPARA EL EJERCICIO 2013, LA PROPUESTA ES AVANZAR SOBREMETODOLOGÍA: ESTRATEGIAS PEDAGÓGICAS EN FORMACIÓNMÉDICA CONTINUADA.Más información e inscripcionesLa información sobre las actividades del Plan FormaciónMédica Continuada del Colegio se publica en la webwww.medena.es/ con los programas definitivos y la fichade solicitud de inscripción.Para la propuesta de contenidos, actividades y sugerenciassobre el Plan de Formación pueden ponerse en contactocon el Area de Desarrollo Profesional – FundaciónColegio de Médicos de Navarra. Tél. 948 226 093.secretariafundacion@medena.esCOLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

formación20➜ Programa de Formación de FormadoresProblemas frecuentes enel diseño de accionesacreditablesPILAR SAN ESTEBAN. Directora del Área de DesarrolloProfesional. Fundación Colegio de Médicos de Navarra.La actividad de los colegiados, como profesores u organizadores,en Formación Continuada es muy frecuente.En el Sistema de Registro y Evaluación de Méritos Profesionalesdel Colegio, el 65% de los expedientes informadosdurante 2012 han acreditado algún tipo de actividad endocencia impartida. A pesar de esta experiencia, las peticionesrecibidas en el área de Desarrollo Profesional para la asesoría yconsultas sobre diseño de actividades y su acreditación a travésde la Comisión de Formación Continuada (41 actividades en2012), evidencian algunas dificultades a la hora de formalizar losproyectos de actividades en sistemas de acreditación.El programa de Formación de Formadores, iniciado en el plande Formación Médica Continuada 2012, tiene por objeto abordarestas dificultades comunes y buscar, mediante el trabajo engrupo, su resolución y con ello la mejora en la oferta formativapromovida por sociedades científicas y grupos vinculados al Colegio.Uno de los objetivos del curso “Organización y desarrollo deacciones de formación médica continuada” que inauguró el programade Formación de Formadores, fue la identificación y reflexiónsobre los problemas que los organizadores se encuentranpara el diseño de acciones formativas acreditables. Entre los másdebatidos cabe destacar: la propuesta de acciones multiprofesionales,las herramientas para la evaluación de las actividades y ladefinición de tareas del profesorado en relación con la metodologíaelegida para la actividad.En este artículo abordaré el primero de los problemas citadosy la orientación de las posibles respuestas más adecuadaspara su valoración en los sistemas de acreditación.El problema: poblaciónobjetivo multiprofesionalMuchas sociedades científicas, servicios o unidades asistenciales,organizan acciones formativas o científicas de interés para losdiferentes profesionales relacionados en procesos asistencialesconcretos. En tanto que los sistemas de acreditación tienen porobjeto estimar el especial valor de la actividad para el perfil profesionaly competencial del alumno propuesto, resulta complejoformular la solicitud para obtener la acreditación más alta paralos diferentes profesionales convocados.La realidad del trabajo en equipo hace necesaria, de una parte,la coordinación de tareas entre profesionales con diferentesperfiles competenciales y de otra, la creación de una especie de“cultura de grupo” que facilite la cohesión y coordinación en laatención integral al paciente.También hay que considerar la necesidad de los proveedoresrespecto a la organización de actividades económica y organizativamenteviables y, en este sentido, cuanto más amplia sea laconvocatoria, mayor es la posibilidad de éxito en la organización.Lo que hay que evitarNo hay que olvidar que el éxito está, fundamentalmente, en lasatisfacción del alumno: los créditos obtenidos por nuestro di-nº 101 | Marzo 2013

formaciónÍ Í Asistentes a la primera sesión delPrograma de Formación de Formadores,organizado por el Colegio de Médicos.seño valen muy poco si el alumno noqueda satisfecho en sus expectativasde Formación Continuada.Cuando los contenidos de la acciónformativa –tanto por el ámbitode conocimiento como por el nivel dedesarrollo propuesto en la actividad–corresponden a un perfil competencialmuy concreto, ampliar la convocatoriaa otros profesionales puede dar lugara la insatisfacción de todos: para unospor defecto y para los otros por excesode nivel en el desarrollo de los contenidospropuestos.La orientación de solucionesMe referiré fundamentalmente al sistema de acreditación de laComisión de Formación Continuada (CFC), que resulta el másaccesible y común para los organizadores en nuestro ámbito.La acreditación de actividades dirigidas a múltiples profesionesestá prevista en el sistema CFC. La propuesta se considera adecuada(1) si:--Se dirige a profesiones sanitarias.--Se refiere a contenidos “transversales” (investigación, bioética,formación de formadores, etc...) con conocimientos básicosequivalentes en las diferentes profesiones convocadas:el resultado de aprendizaje puede resultar homogéneo entretodos los asistentes.--O versa sobre contenidos necesarios para la coordinación detareas en la práctica asistencial (ej: protocolo de soporte vital).En ocasiones, los contenidos que resultan comunes para lasdiferentes profesiones convocadas precisan de un desarrollo específicopara cada una de ellas. La solución está en el desarrollode actividades en paralelo para cada grupo profesional –enfunción de las competencias específicas a mejorar– con sesióno sesiones conjuntas sobre las áreas comunes de conocimiento.Es el diseño en “Y”, en el que cada una de las ramas específicaspueden tener diferente carga lectiva, metodología, etc. Estasactividades pueden comenzar por sesiones específicas para cadagrupo profesional previas a la sesión conjunta que estará destinadaa integración de las diferentes competencias profesionaleso iniciarse con la sesión conjunta sobre contenidos de interés comúnpara desarrollar después los contenidos específicos de cadagrupo profesional –aplicación de los conocimientos al ámbito decompetencias específico-.ConclusionesEl sistema de acreditación es sensible a las necesidades formativasy organizativas multiprofesionales. Para el adecuado diseñode estas acciones, reflexionamos sobre dos cuestiones clave:ÆCon Æ la acción formativa, los profesionales convocados, ¿mejoraránel ejercicio de sus competencias profesionales en igual grado?Æ¿Qué Æ diseño de actividad puede garantizar que todos los profesionalesconvocados puedan mejorar sus competencias específicas?.•(1) Acuerdos de la Comisión de Formación Continuada disponiblesen la web de Docencia del Departamento de Salud delGobierno de Navarra, Acreditación de Actividades de FormaciónContinuada Sanitaria.En el Colegio de Médicos,el 21 de junio del 2013CURSO INTERNACIONAL:ACTUALIZACIÓN ENCÁNCER DE MAMAEl Colegio de Médicos acogerá, el próximo 21de junio, un curso internacional sobre Cáncer deMama, dirigido por los doctores Luis Apesteguíay Luis Pina.El programa diseñado incluye mesas redondas sobre investigaciónbásica y aplicada cómo el papel de los estrógenosen la génesis y evolución, el futuro del cribado de cáncerde mana y cuestiones relativas al manejo en las mujeres dealto riesgo.Entre los ponentes destaca la presencia del Profesor Per Skaane,radiólogo del Programa de Screening de Oslo, quien estemismo año ha publicado una amplia serie de cribado mamográficocon Tomosíntesis, con resultados espectaculares.Secretaría técnica, información e inscripciones:Area de Desarrollo Profesional. Fundación del Colegio deMédicos de Navarra. Tél. 948/226093. www.medena.es21COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

oficina de cooperación22➜ Médicos cooperantesEl Dr. Martínez Regueira, cooperanteen Nicaragua en un programade cirugía oncológicaEl Dr. FernandoMartínez Regueiraes consultor delDepartamento de CirugíaGeneral y director delÁrea de Mama de laClínica Universidad deNavarra, así como BoardEuropeo de CirugíaOncológica.El pasado mes de enero, formandoparte de una brigada médicade la ONG GEDEOM (grupopara el estudio de la enfermedadoncológica y malformativa, www.gedeom.org) viajó a Nicaragua. Estasbrigadas están habitualmente formadaspor médicos españoles de diferentes especialidades(oncólogos, ginecólogos, cirujanosgenerales, cirujanos pediátricos...)que desarrollan su trabajo en hospitalesespañoles y que colaboran de forma altruista.En concreto, la brigada con la queviajó el Dr. Martínez Regueira estaba integradapor otro cirujano con formación encirugía oncológica, el Dr. Vicente Muñoz(presidente de GEDEOM) y un radiólogointervencionista, el Dr. Luis María Benito.El Dr. Martínez Regueira cuenta su experienciavivida en Nicaragua en primerapersona:“El primer destino del viaje fue Bluefields,una población de 50.000 habitantesmultiétnica, situada en la RegiónAutónoma del Atlántico Sur de Nicaraguaa 383 kilómetros de Managua.Es una zona con un índice de pobrezaextrema del 63%.El principal problema en el tratamientodel cáncer en Bluefields es que no existeuna infraestructura terapéutica y solose realizan cirugías de limpieza. Aunquehay un fondo para traslado a Managuade enfermos neoplásicos, muchas veceslos pacientes lo rechazan por no podercostear su estancia, y abandonan el tratamientoquimioterápico y radioterápicoque seria necesario y que no es posibleen Bluefields. La proporción de cánceravanzado es enorme, la mortalidad altay la recidiva local un enorme problema.Los cuidados paliativos están reducidos acuras locales, evacuación de coleccionesy analgésicos de primera línea.Primera parte: trabajo en Bluefields“Bluefields cuenta con un hospital (elHospital Ernesto Sequeiro) con 3 quirófanosy cerca de 100 camas de hospitalización.Presenta carencias muy importantescomo mamógrafo –que se avería confrecuencia-, aparatos de anestesia y faltade material para endoscopia y de respiradorespara intensivos.La brigada contó con la colaboraciónfinanciera de la Agencia Andaluzade Cooperación Internacional para elDesarrollo, dentro de su programa deapoyo a la estrategia del Ministerio deSalud nicaragüense (MINSA) para lamejora de los servicios de salud en laCosta Caribe.En Bluefields la actividad clínica consistióen intervenciones de cáncer abdominal yde mama y en la toma de biopsias diagnósticas.También realizamos consultasde pacientes oncológicos. Dado que lacolaboración es fluida y constante, sevaloran pacientes que luego son tratadospor otra brigada o por los médicoslocales. También impartimos conferenciasde formación sobre temas de patologíaoncológica a los médicos del HospitalErnesto Sequeiro.Una parte importante del trabajo son lasreuniones con las autoridades sanitariaslocales para mejorar la cooperación y losmedios propios. Por ejemplo, en Bluefieldsse está construyendo un hospital de díapara la administración de quimio (ahoralos pacientes deben desplazarse a Mana-nº 101 | Marzo 2013

oficina de cooperaciónSeguro de vida para médicoscooperantes y voluntarios23Ï Ï Participantes en la mesa redonda sobre“Presente y futuro de la cooperacióninternacional Navarra”, con motivo de lainauguración de la Oficina de Cooperación delColegio de Médicos de Navarra.ÑÑPuerta principal del Hospital de Bluefields.ÏÏLos doctores Vicente Muñoz y FernandoMartínez Regueira en los quirófanos deBluefields.ÍÍUn problema frecuente en cáncer de mama enNicaragua: la recidiva local precoz y agresiva.Inscripción en el registroDesde su inauguración en octubre del2012, la Oficina de Cooperación delColegio de Médicos ha registrado aun total de 20 médicos cooperantes ovoluntarios navarros y 6 estudiantes deMedicina. El Doctor Alberto Lafuenteanima a los médicos a inscribirse y pogua).Los médicos de GEDEOM asesoranen la realización de estas obras”.Segunda parte: estancia en Managua“Contamos con colaboración de lacontraparte nicaragüense de GEDEOM, laFundación Ortiz-Gurdian de Managua. Setrata de una ONG que da atención médicagratuita a pacientes sin recursos que padecencáncer de mama o cáncer de cérvix.En Managua, la quimioterapia es difícilmenteabordable por el Gobierno, imposiblepara los particulares y solo posiblegracias a la colaboración internacional y aentidades como la Fundación Ortiz-Gurdian,que financia la intervención quirúrgicay la quimioterapia de un importantísimonúmero de mujeres sin recursos.En el Hospital Salud Integral de Managuarealizamos cirugías de cáncer de mama,toma de biopsias, y consulta y tratamientode pacientes oncológicos”.La Organización Médica Colegialofrece a los médicoscooperantes y voluntarios unseguro de vida con el fin degarantizar que su trabajo se desarrolleen las mejores condiciones de seguridad.Esta nueva prestación, fruto deun acuerdo de colaboración entre laFundación Red de Colegios MédicosSolidarios de la Organización MédicaColegial y Mutual Médica, se podrágestionar desde la Oficina de Cooperacióndel Colegio de Médicos de Navarra.El seguro incorpora todas las característicasestablecidas en el estatutode los cooperantes e incluye un segurode vida con cobertura de muerte poraccidente de 3.000 €.Los médicos interesados deberán estarpreviamente inscritos en el RegistroNacional de Médicos Cooperantes yVoluntarios de la FRCOMS como profesionalesen activo y hacer una solicitudformal a través de su Colegio deMédicos.der acceder así a los servicios que ofrece:asesoría técnica, información, seguros,certificado de idoneidad profesional,ofertas de cooperación, etc.“Desde la Oficina de Cooperación –explicael Dr. Lafuente– recomendamos queviajen informados, conozcan sus derechosy deberes como profesionales, y los exijana su organización; que conozcan el contextode trabajo en el que se van a encontrar,consulten las recomendaciones decada país que da el Ministerio de AsuntosExteriores y de Cooperación, y que tenganuna formación adecuada según suintervención en el programa” y, además,“que viajen siempre con un Certificadode Idoneidad Profesional, que se solicita através de sus Colegios de Médicos”.En la página web del Colegio www.medena.es (Oficina de Cooperación) sedetallan los servicios y actividades queofrece a todos los médicos colegiadosy estudiantes: información completa ypráctica de diversos aspectos de la cooperacióninternacional; Formación general;Asesoramiento (certificado de idoneidadprofesional, vacunaciones, seguros, aspectoslegales); Formación (becas, ayudas,cursos); Bolsa de Cooperación (inscripciónon-line de médicos y estudiantesmediante un formulario que se adjunta);Publicaciones; y un apartado con Preguntasmás frecuentes.COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

sociedades científicas➜ SEMERGEN25SERMERGEN-Navarracumple 40 añosHa editado un vídeo quepresentó en la II Puesta alDía CardiovascularLa Sociedad Española de Médicosde Atención Primaria(SEMERGEN)-Navarra cumplió,el pasado 14 de febrero,40 años desde su creación; con talmotivo, ha realizado un vídeo quepresentó en la II Puesta al Día Cardiovascular,celebrada en el Colegio deMédicos los días 25 y 28 de febrero.El video recoge diferentes declaracionesde médicos que forman parte de SEMER-GEN y explican por qué pertenecen a esasociedad: la mayor parte de ellos se refierena la formación e investigación comopilares fundamentales de SEMERGEN.En esta II Puesta al Día Cardiovascular,que ha contado con una participación de169 médicos, se abordaron las actualizacionesen anticoagulación e ictus, HTA,diabetes y en lípidos.Unidad de RiesgoCardiovasculardel CHNEl Dr. Gregorio Tiberio habló sobre la Unidadde Riesgo Cardiovascular del ComplejoHospitalario de Navarra. Esta Unidaddispone de una consulta semanal y estáubicada en la segunda planta del Centrode Consultas Externas Príncipe de Viana.En esta consulta se pasan dos primeras visitas,y cuatro revisiones.Para hacer esa valoración, la Unidaddispone de tres técnicas diagnósticas: laMAPA –punto clave en la atención del pacientehipertenso–, la realización de cetomiógrafo,y la ecoscopia. Esta última paraanalizar y valorar la función ventricular.Ï Ï El Dr. Gregorio Tiberio de laUnidad de Riesgo Cardiovascular.Hasta el momento, se han atendido untotal 1.530 pacientes, entre primeras ysucesivas consultas. No le parece prudentehablar de criterio de derivación, “estaUnidad, está abierta a todo aquel pacienteque os suscite algún problema, desde elpunto diagnóstico y terapéutico. Tambiénpodéis contactar vía correo electrónico opor móvil para cualquier consulta. Al finallo que interesa, concluye el Dr. Tiberio, esel bien del paciente, y hacer una medicinalo más eficaz y eficiente posible. •III JORNADASDE CUIDADOSPALIATIVOSLas medidas de recortes nopueden afectar a los cuidadospaliativosEl presidente de SEMERGEN-Navarra,Luis Mendo, afirmó que “loscuidados paliativos no deben entrar enla política de recortes, al contrario, hayque potenciar las unidades de paliativostanto en hospitales como en AtenciónPrimaria”. Así lo aseguró durante el actode inauguración de las III Jornadas deCuidados Paliativos que tuvieron lugar enTudela, entre el 7 y 9 de marzo.En su opinión, “en estos momentos lasinversiones en este campo están paradas,sin embargo, se necesita seguirpotenciando la atención en cuidadospaliativos”. Medio millón de españoles,el 1,5 por ciento de la población, requiereatención paliativa. Por este motivo,recordó que se necesita más inversiónen la formación en cuidados paliativos,“es una rama de la medicina que debeseguir creciendo en recursos humanos yformación”.Uno de los objetivos de estas Jornadasfue el de formar a los médicos paramejorar el manejo de los pacientes conenfermedades que requieren de cuidadospaliativos, muchos de los cuales son tratadosen el ámbito de la Atención Primaria.COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

divulgación científica26La Enfermedad de Alzheimer,¿Dónde estamos?A partir de los 85 añoscasi el 40% de la poblaciónestá afectadaALBERTO PÉREZ-MEDIAVILLA.Profesor Titular de Bioquímica yBiología Molecular. Universidadde Navarra.La Enfermedad de Alzheimer (EA) se caracteriza por un deterioro cognitivoprogresivo cuyos comienzos suelen estar anticipados por fallos en la capacidadpara formar nuevas memorias, pero que, a la larga, inevitablementeterminará afectando a todas las funciones intelectuales, abocando al pacientea una completa dependencia para la realización de actividades rutinarias y, enmuchos casos, a una muerte prematura por patologías secundarias devenidas por lapropia alteración de las funciones del sistema nervioso central (SNC).El rasgo histopatológico, considerado como el marcador molecular de una demenciatipo EA, consiste en la concurrencia en el cerebro de dos lesiones: placas senilesextracelulares y ovillos neurofibrilares intraneuronales (para revisión ver [1]).nº 101 | Marzo 2013

divulgación científica% Afectados403020103%El primero de ellos, las placas seniles,está constituido por la deposición aberrantede proteínas cuyo principal exponentees un péptido, de entre 39 y 44aminoácidos, denominado péptido betaamiloide (Aß) originado por el procesamientoproteolítico de una proteína llamadaAPP (Amyloid Precursor Protein); elsegundo, los ovillos neurofibrilares, estáprovocado por la agregación tambiénaberrante de la forma hiperfosforilada dela proteína de citoesqueleto tau (ptau).Todo ello acompañado de una importantemicrogliosis, distrofia de las neuritas,sinaptopatología y, ya en estadios muyavanzados, pérdida neuronal.Macroscópicamente, se observa unaatrofia cerebral, expansión de los surcos,disminución de tamaño cerebral, entreotros rasgos. En cualquier caso, al margende hipótesis que mencionaré másadelante, las causas subyacentes a estaneurodegeneración son desconocidas, sibien, el factor de riesgo más importantees la edad. Entre los 60 y los 85 años elriesgo de sufrir una demencia de este tipose incrementa 15 veces y, a partir de los85 años casi el 40% de la población estáafectada (figura 1).La EA es la causa más frecuente dedemencia en las sociedades occidentales.Se estima que, actualmente, haymás de 24 millones de personas afectadas.Paradójicamente, la mejora en eldiagnóstico, tratamiento y cura de patologías,otrora mortales, está favoreciendoel aumento de la esperanza de vida12%35%0Edad 60-70 70-80 >80Ï Ï Figura 1: Influencia de la edad en la incidencia decasos de Enfermedad de Alzheimer. Modificadode Kukull and Bowen (2002). Med.Clin. NorthAm. 86,573-90).y, por tanto, en el número de personascon EA. Las expectativas son que cada20 años se duplique la frecuencia deenfermos, lo que supondría que 4,6 millonesde personas serán diagnosticadascada año en el mundo, principalmenteen Norte América y Europa. De todoello, es fácil deducir que nos enfrentamosa un serio problema de salud pública,que nuestros políticos, los de ahoray los que vengan, no deberían obviar ala hora de diseñar planes de atenciónintegral a los enfermos, a sus familiares,junto con una buena estrategia dirigidaa la identificación de nuevas dianasterapéuticas y a su posterior validaciónmediante ensayos clínicos.ÎÎFigura 2: Restauración dela plasticidad sináptica enratones.A) Espina dendrítica, teñidacon Golgi, de ratonesTg2576 de 16 mesesutilizados como modeloanimal de EA, yB) de un ratón Tg2576 de16 meses tratado con unaterapia potenciadora de laplasticidad sináptica.Criterios de diagnósticoA lo largo de los más de 100 años quehan pasado desde la primera descripciónde una demencia tipo EA, los criterios declasificación de las demencias han sidorevisados de manera continuada. Durantelos primeros 50 años (1906-1950), aquellosindividuos con menos de 65 años conuna clínica de demencia y sin ningunacausa conocida de otro tipo de degeneración,eran diagnosticados como EA.Mientras que los pacientes con demenciay edad superior a los 65 años eran diagnosticadoscomo “demencia senil” de origenvascular. Entre los años 1950 y 1980,se abandonó la explicación vascular parala demencia senil y con ella, el criterio dela edad. En estos años sólo eran diagnosticadoscomo EA aquellos individuos enlos que se podía descartar cualquier otracausa del deterioro cognitivo.Actualmente, se ha recuperado nuevamenteel componente vascular para loscasos de EA cuyo inicio es posterior a los65 años, lo que conocemos como EA tardía.En el año 1984, se desarrollaron loque conocemos como criterios NINCDS-ADRDA que categorizan la EA como definitiva,probable o posible (para revisiónver [2]), siendo necesaria la evidencia dedatos patológicos, para poder asignarael carácter de definitivo a un diagnósticode EA.27COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

divulgación científicay, lo que es más interesante, permite quelos animales recuperen su capacidad deformar memoria [5-7]. Si ya de por sí esinteresante el hecho de que ambas moléculastengan potencial capacidad terapéutica,no es desdeñable el hecho deque ambas son drogas aprobadas parael tratamiento de otras patologías y, portanto, en las que está muy controlada suseguridad.29los esfuerzos de diseño terapéutico haciael concepto de tratar de diseñar moléculasantiagregantesde Aß y de tau [4].Falta de comunicaciónEn general tendemos a pensar que la EAaparece porque se mueren las neuronas.Esto no es realmente así. Las fases másincipientes de la pérdida de memoria sedeben a que las neuronas pierden la plasticidadsináptica, o dicho de manera más coloquial,las neuronas pierden su capacidadde comunicarse unas con otras a través delas espinas dendríticas. Esta dificultad deconexión neuronal es, por otro lado, algoque se produce de manera natural comoconsecuencia del envejecimiento. A medidaque nuestro cerebro envejece, perdemosaproximadamente un 15% de las“Si somos capacesde encontrarfármacos capacesde restituirla plasticidadsináptica delas neuronas,tendremos seriasposibilidades demejorar el estadocognitivo de losenfermos”sinapsis. En cambio, un individuo con unaEA incipiente ha perdido ya un 25% desus conexiones sinápticas, especialmenteen las dos regiones más directamente relacionadascon la adquisición de la memoria:el hipocampo y la corteza entorrinal.Este dato es, por extraño que nos puedaparecer, muy esperanzador puesto que,si somos capaces de encontrar fármacoscapaces de restituir la plasticidad sinápticade las neuronas, tendremos serias posibilidadesde mejorar el estado cognitivo delos enfermos (figura 2).Esto ya es posible hacerlo en modelosanimales de EA, concretamente en ratones.La administración prolongada desildenafilo o tadalafilo a ratones con undeterioro cognitivo muy severo, restaurala plasticidad sináptica de sus neuronasLa EA y la genéticaLa EA se clasifica habitualmente en dos tiposatendiendo a la edad del paciente enel momento de la aparición de los primerossíntomas. La mayoría (por encima del95%) de los enfermos tienen más de 65años cuando debutan las primeras alteracionesconductuales, lo que se denominacomo una EA de comienzo tardío o LOAD(Late Onset Alzheimer’s Disease), y sóloentre el 1 y 5% de los casos el comienzode las manifestaciones clínicas es anteriora esa edad, EA de comienzo temprano oEOAD (Early Onset Alzheimer’s Disease).Ambos subtipos de EA son indistinguiblesclínicamente, aunque la EOAD por lo generales mucho más severa y de progresiónmás rápida y frecuentemente asociadaa la existencia de mutaciones malignasen algunos genes.Se han identificado tres genes cuyamutación está directamente relacionadacon la EOAD; los tres tienen que ver conla cantidad de Aß producida. Dos de ellos,PSEN1 y PSEN2, codifican para subunidadesdel complejo enzimático encargadode proteolizar la APP de la que se originael Aß; el tercer gen es la propia APP. El resultadode estas mutaciones es que los individuosgeneran una mayor cantidad deAß, lo que favorece su oligomerización yposterior deposición en las placas seniles.La identificación de estos genes mutadossupuso uno de los primeros puntos deinflexión en la investigación de la EA, yaque de ello derivó la producción de animalestransgénicos (generalmente ratones)que sobre expresan en su cerebro estasproteínas humanas cuyas mutaciones sonCOLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

divulgación científica30“Han pasado 106años desde que sepublicó el primercaso de EA, pero aúnno podemos explicarcategóricamentedónde está elorigen de la cascadaneurodegenerativa”estar directamente relacionada con la enfermedad.En este tipo de EA sí se han identificadoalgunas formas alélicas de genesque confieren riesgo. El más estudiado esel alelo ε4 de la apolipoproteína E (APOE).La presencia de un alelo APOE ε4 está asociadacon un incremento de dos veces en elriesgo de desarrollar una EA, mientras quela homocigosis para esta isoforma, quintuplicael riesgo. Los estudios más recientessobre este factor de riesgo indican que lapresencia de este alelo no es ni necesaria nisuficiente para tener una EA.Después de la APOE, el siguiente genidentificado como un factor de riesgode EA es el receptor de tipo 1 relacionadocon la sortilina (SORL1) cuya funciónfisiológica consiste en regular el tráficointraneuronal de la APP evitando su procesamientoy, por tanto, la producción deAß. Hay dos haplotipos de este gen queconducen a un mayor procesamiento dela APP con el consiguiente incremento enla cantidad de Aß neuronal.En cualquier caso, a los profesionalesde la salud que atienden tanto a enfercausadirecta de una EA. Estos animalesdesarrollan un fenotipo con alguno de losrasgos característicos de la EA, como lapérdida de la plasticidad neuronal y la incapacidadpara formar memoria, y tienenmarcadores neuropatológicos típicos de laEA, como ptau y placas de Aß (figura 3).Aun siendo muy conscientes sus limitaciones,son la herramienta a la que tenemosque echar mano en estos momentos paraidentificar posibles nuevas dianas farmacológicas,desarrollar moléculas activas yevaluar su potencial terapéutico. Graciasa ellos hemos podido identificar a los inhibidoresde la fosfodiesterasa 5 (PDE5),sildenafilo y tadalafilo como fármacos activosen la recuperación de la plasticidadsináptica, por tanto, de la memoria y moduladoresde la cascada neuropatológicacaracterística de la EA, lo que se manifiestaen la reducción significativa de ptau [6,7].El reto ahora está en demostrar su eficaciaen humanos, la ventaja es que ambos sonfármacos cuya seguridad está demostrada.En el caso de la LOAD no se han encontradogenes mutados, cuya herencia puedaFactores de riesgo¿Se puede prevenir la EA? La respuestano puede ser directa: sí o no. Es fácil entenderpor qué, ya que no conocemos lascausas por lo tanto no sabemos qué es loque hay que prevenir exactamente.En la literatura podemos encontrar unnúmero muy elevado de trabajos epidemiológicosen los que se analizan diferentesfactores de riesgo no genéticos relacionadoscon la EA. Entre todos ellos losque, parece tienen una mayor correlaciónson los relacionados con la salud cardiovascular:hipertensión, tabaquismo, obe-mos como familiares, les toca informarque, aun existiendo estos y otros factoresde riesgo genético, bajo ningún conceptose debe interpretar que, en el caso deser portador de los mismos, el resultadofinal será una EA. Conviene que no despreciemosesta reflexión porque cada vezes más frecuente que en las familias conalgún miembro afectado haya quien, generalmentehijos, acuda al análisis genéticopara conocer su riesgo.nº 101 | Marzo 2013

divulgación científicasidad, dislipidemia y diabetes. Pero también,siendo positivos, cada vez más nos encontramoscon trabajos en los que se analizanfactores positivos que reducen el riesgo deuna EA: la actividad intelectual prolongadaen el tiempo, la dieta tradicionalmente denominadacomo mediterránea, baja en grasassaturadas y rica en poliinsaturadas, y laactividad física.En mi opinión, entre todos los implicados,de una manera u otra, en el mantenimientoy recuperación de la salud debemos hacerpedagogía de la prevención. Tenemos quetransmitir que vamos a envejecer, eso es algoincuestionable, el reto (de cada uno de nosotros)es vivir una vida a lo largo de nuestrainfancia, adolescencia y madurez, que nospredisponga a vivir una vejez “sana”. Por tanto,hagamos ver que una dieta adecuada, nofumar, actividad física regular, etc. son formasde vida que favorecen el envejecimiento saludabley, por tanto, que retrasan el momento dela aparición de una demencia como la EA. •Bibliografía:[1] Serrano-Pozo A, Frosch MP, Masliah E, Hyman BT (2011) Neuropathologicalalterations in Alzheimer disease. Cold Spring HarbPerspect Med 1,a006189.[2] Reitz C, Brayne C, Mayeux R (2011) Epidemiology of Alzheimer disease. NatRev Neurol7, 137-152.[3] Jellinger KA (2006) Alzheimer 100--highlights in the history of Alzheimerresearch. J Neural Transm113, 1603-1623.[4] Golde TE (2006) Disease modifying therapy for AD?J Neurochem99, 689-707.[5] Garcia-Osta A, Cuadrado-Tejedor M, Garcia-Barroso C, Oyarzabal J, Franco R(2012) Phosphodiesterases as therapeutic targets for Alzheimer's disease. ACSChemNeurosci3, 832-844.[6] Garcia-Barroso C, Ricobaraza A, Pascual-Lucas M, Unceta N, Rico AJ,Goicolea MA, Salles J, Lanciego JL, Oyarzabal J, Franco R, Cuadrado-TejedorM, Garcia-Osta A (2013) Tadalafil crosses the blood-brain barrier and reversescognitive dysfunction in a mouse model of AD. Neuropharmacology 64, 114-123.[7] Cuadrado-Tejedor M, Hervias I, Ricobaraza A, Puerta E, Perez-Roldan JM,Garcia-Barroso C, Franco R, Aguirre N, Garcia-Osta A (2011) Sildenafil restorescognitive function without affecting beta-amyloid burden in a mouse model ofAlzheimer's disease. Br J Pharmacol164, 2029-2041.31

punto de vista3237 AÑOS DESPUÉSFÉLIX ZUBIRI SÁENZSir William Osler, uno de losgrandes médicos que hadado la humanidad, pronunciabaen la Facultad deMedicina de Mc. Gill el 21 de Septiembrede 1899 un discurso similaral que les transcribo. Habían transcurrido25 años de ejercicio profesional..No corren buenos tiempospara la sanidad. Ni para susconsecuencias éticasPersonalmente, a los treinta y siete añosde haber comenzado mi andadura comomédico, y obligado al arrinconamientopor imperativo político, permítanme laosadía y la insolencia de remedar las palabrasdel Dr. William Osler. Consiéntanmeanalizar el panorama sanitario que sevislumbra, mirando desde la serenidad yel sosiego de la otra orilla y observándolodesde el silencio y la falsa quietud de lajubilación impuesta.No corren buenos tiempos para la sanidad.Ni para sus consecuencias éticas. Losmédicos quizá están perdiendo el carismaque siempre los distinguió, el alma de suantigua identidad, el carácter genuinode su profesión. El discurso neoliberal enmateria sanitaria que vienen pontificandogestores y políticos corre el peligrode “clasificar” al ser humano y a sus enfermedadescomo elementos puramenterentables, reducidos al mero cálculo económicode costos y ventajas.No, no corren buenos tiempos. La inexperienciasanitaria de algunos dirigentesmarcha paralela al descontento de la población,al desánimo de los médicos y alempobrecimiento del sistema. Algunosresponsables en salud se obstinan en aplicartécnicas de empresa privada a nuestraorganización sanitaria con un planteamientoeconómico y utilitarista totalmenteciego. Gestores y políticos neófitos enordenamiento asistencial parecen estar deacuerdo en que la mejor política sanitariaes aquella que obtiene los mejores resultadosmonetarios aún cuando conllevealgunos efectos colaterales deplorables.Sería ilustrativo adivinar si también estánde acuerdo con su conciencia cuandoven el aumento de las listas de espera yel sufrimiento de los pacientes en ellas.Posiblemente, muchos de aquellos quecambiaron la bata blanca por cargos administrativosestán siguiendo también esahomilía colectiva a las órdenes de la vozde su amo. Una voz que les impone directricesfinancieras. Esos mismos, otrora, sededicaban a curar. Mudaron de vocación.El análisis de la realidad es incuestionable.La medicina ha sido estrangulada porla economía. Los apóstoles de esta tendenciasuelen replicar enumerando suslogros. Y hacen coro con los epidemiólo-nº 101 | Marzo 2013

punto de vista“Hasta ahora, launiversalidad en laatención sanitariahacía de Españaun ejemplo para elresto de Europa”gos y los técnicos en estadística, con losgerentes y con algunos políticos, con losplanificadores y con los expertos. Todosellos necesarios pero cuyos protocolos, directrices,normativas, programas y análisisinformáticos de obligado cumplimiento,pueden llevar al médico asistencial a sumergirseen “la burocracia de la tecnología”y a valorar detalles ajenos al ser humanoque tienen delante al que, graciasal ordenador, difícilmente han mirado a lacara cuando entra en la consulta. Esta esla historia del abandono de la esencia dela medicina bajo la forma de un relato deprogreso que, llevado al extremo, tienesus repercusiones negativas en una tre-“La inexperienciasanitaria dealgunos dirigentesmarcha paralelaal descontentode la población,al desánimo delos médicos y alempobrecimientodel sistema”menda deshumanización del acto médicoy en una decadente división del enfermoen compartimentos que le hace peregrinarpor las diferentes especialidades delsistema sanitario. Definir con claridad elfenómeno de esa decadencia es el debermás apremiante de nuestro tiempo.Porque mientras no demostremos que lamasificación, la tecnología burocrática,la política, la economía y algún que otrointerés particular han dilapidado la esenciadel médico, no podremos combatir aquienes se han rendido al “histérico y optimistacamino del progreso”.Siempre hubo presiones sociales sobrela medicina y los médicos. Hace 37 añosno existía la tecnología de la que disfrutamoshoy. Los sanitarios estamos muchomejor preparados que antaño para curary aliviar los problemas de los pacientes.Sin embargo, la imagen del médico estápuesta en duda cada vez más. Influenciasexternas, planes de reforma, movimientosextraños y tendencias políticas, cuandono ideológicas, se vanaglorian de haberseemancipado de la sentimentalidad, confundiendoel progreso con el más frio delos pragmatismos. Teóricos legos en analizarlos problemas del hombre enfermoprograman reformas que parecen teneruna base para la salud y otra para la economía,una base para la vida y otra parala ciencia. Avanzan armados de rigor estadísticoy expertismo intelectual que sederrumba tras nuevas elecciones. Porquesus conocimientos teóricos en medicinason sólo ideologías de manual que, comodecía Carlos Marx, demuestran la imposibilidadde separar la teoría de la prácticarigurosa, el conocimiento de la acción seria,los fines espirituales del sistema socialy humano.Nadie se opone al progreso. Nuestraosadía sería tan grande como nuestra ignorancia.Somos científicos y el científicoprograma el mañana por el hoy. No el hoypor el mañana. Desconfiamos por tantode horóscopos, casualidades y augures.Y desaprobamos que la salud sea dependientedel dinero y del poder que otorganlas urnas. Sobre todo cuando vemos queese dinero se malgasta en otras accionesmenos sociales y menos necesarias parala humanidad que sufre. Estamos viendode forma alarmante que los objetivos denuestro sistema de salud no se correspondencon la rapidez y efectividad que la sociedadreclama, no se corresponden conlas necesidades reales de la población y, síen cambio, con los objetivos del sistemaeconómico social imperante.Hace 37 años, comenzaba a subir porla ladera. Ahora, sentado en la explanadade la cima, voy observando los nuevosproyectos sanitarios condenados a nomejorar la situación de la salud públicanavarra. Condenados al sometimientode la economía liberal y a su enloquecimientogeneralizado. Y, desde mi rincón,apartado por la más absurda e incoherentedecisión política, estoy de acuerdocon Max Weber cuando en su obra “elpolítico y el científico” expresaba que elestado moderno es una asociación de dominacióncon carácter institucional queha reunido todos los medios materialesen manos de sus dirigentes y ha expropiadoa todos los funcionarios estamentalesque antes disponían de esos medios porderecho propio, sustituyéndolos con suspropias jerarquías supremas.Aunque nunca dejaré de ser un ilusopor pensar que algunos hayan leído aMax Weber. •33COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

Rreportaje34Los médicos del SUR criticantanto las formas como elcontenido de una reforma quefinalmente no pudo imponerseA PIE DE CONSULTA¿Hace falta unareforma de laurgencia rural enNavarra?¿Cómo has vividoeste proceso?La reformapropuesta, ¿quéconsecuenciastenía para tucarrera profesionaly tu vida personal?¿De qué formaafectaba a lapoblación? ¿Cuál esla percepción quete transmiten tuspacientes?TRINI DIAZLos médicos preguntados coinciden en la necesidad deuna reforma de la atención urgente rural, pero no apruebanni el contenido ni las formas que el Servicio Navarrode Salud-Osasunbidea ha utilizado para imponer su reformatruncada.“Hace falta adecuar los recursos, pero no cerrar centrosni volver a las guardias localizadas en función del númerode pacientes que son atendidos”, argumentan los médicosdel Servicio de Urgencias Rurales.La Ley Foral sobre Atención Sanitaria Continuada y Urgente,aprobada por el Parlamento de Navarra, ha obligadoa la derogación del Decreto Foral 131/2012 y ha puestopunto final a una reforma que no contaba con el respaldode los profesionales afectados, sociedades científicas, colegiosprofesionales y sindicatos.Se abre un nuevo periodo –de incertidumbre para lamayoría, de oportunidad para los más optimistas– en elque reclaman ser escuchados y reconocidos por la Administración.Tienen muy claro que su lucha ha sido y seráen defensa de la calidad de la atención urgente y de suspacientes, y piden el apoyo de sus colegas de profesión.El actual SUR (Servicio de Urgencias Rurales) se creó enel año 2008 tras un acuerdo entre la Administración y lossindicatos para dar solución a las urgenciasrurales, pero no se desarrolló normativamente.Está integrado por 124médicos y 124 enfermeras.¿Cómo ves elfuturo?¿Qué presupuestoscrees que debecontemplar lanueva Ley Foralsobre AtenciónSanitaria yUrgente?ALBERTOISTÚRIZ ABADÍA:“La reforma suponía,en muchos casos,unas jornadas laboralesmaratonianas”Médico de Familia. MédicoSUR en el Centro de Salud deElizondo. Vocal de Urgenciasde la Sociedad Navarra de Medicinade Familia y AtenciónPrimaria.El municipio de Baztán es elAyuntamiento más extenso deNavarra con unos 375 km² deextensión (15 localidades) yunos 1000 km. de pistas de accesoa numerosos caseríos y/oviviendas diseminadas. Poblacióncon tendencia al envejecimientoy baja natalidad.1. Sería conveniente unareforma de la Urgencia Extrahospitalariaen Navarra,dotándola de objetivos, contenidosy autonomía, y articulándolacon los servicios asistencialescolindantes comoson los Equipos de AtenciónPrimaria y Urgencias Hospitalarias.2. Con preocupación, angustiae incertidumbre profesional yfamiliar.nº 101 | Marzo 2013

353. La jornada laboral habitualsumada a la imposición de unnúmero muy importante dehoras de atención a la urgencialocalizada y a la deslocalizaciónlaboral, suponía, enmuchos casos, unas jornadaslaborales maratonianas. Eldesarraigo y el desconocimientode las zonas básicasde salud, el incremento delárea de trabajo y la distanciaal punto de atención en lasguardias localizadas incrementabanel estrés laboral ysuponían una pérdida de calidaden la atención. Además,la conciliación de nuestra vidafamiliar se alteraba gravemente.4. Desde la aparición de losequipos de urgencias rurales–localizados en los Centros deSalud– y realizando jornadasde presencia física, la poblaciónha aprendido y automatizadodónde debe de acudir enel caso de precisar asistenciasanitaria. La alteración deeste sistema provoca incertidumbrey sensación de desamparoante la necesidad deasistencia, y así los pacientes yla población en general lo hanquerido hacer saber a las autoridadessanitarias mediantemanifestaciones públicas enlos medios de comunicación,prensa, radio y televisión.5. Con preocupación ya quenadie es ajeno a los cambiossocio-económicos que nosrodean y que van contribuir agenerar otro modelo de sociedady de sanidad, pero conla confianza en el trabajo deCENTRO DE SALUD DEELIZONDOunos profesionales sanitarioscomprometidos con la sostenibilidad,la eficiencia y lacalidad del sistema de saludpúblico.6. En Primaria se resuelvenaproximadamente el 90% delos procesos con el 15% delgasto sanitario total. En la actualidad,los países de nuestroentorno –con sistemas sanitariossimilares, como Gran Bretaña–invierten y potencian laAtención Primaria y las urgenciasextrahospitalarias, con laintención de evitar la frecuentaciónde urgencias hospitalariasno ingresadas, estanciashospitalarias inadecuadas,reducir pruebas complementariasinnecesarias, iatrogeniay efectos adversos durante lahospitalización, etc.En mi opinión sería deseableuna reforma altamente consensuadaentre profesionales,sociedades científicas y agentessociales, buscando potenciar,dimensionar y adecuarconvenientemente el serviciode urgencias extrahospitalario,persiguiendo la eficiencia y lacalidad de la atención a la población,aportando seguridad yeficacia.Juana Celay Rodrigo:“No podemos discriminara la poblaciónde ciertas zonas porser escasa o por generarpoca demanda”Médico de Familia. Médico SURen la Zona Básica de Salud deBurguete, que junto con Salazary Roncal conforman las zonasbásicas del Pirineo navarro.Con una importante dificultadorográfica por los puertos demontaña y una climatologíamuy adversa. Con distancias alos hospitales de hasta 100 km.y en las que se contemplaba elpaso a guardia localizada desdelas 20 h. Población escasa ydispersa.1. Creo que hace falta una reforma.En el año 2008 se pusoen marcha el Servicio de UrgenciaRural, con la dotaciónde recursos humanos que losequipos de Atención Primariade cada Zona Básica de Saludconsideró conveniente. Mejoraronmucho las condicioneslaborales respecto a los anteriores"contratos de refuerzo”.Con la atención presencial enlos Puntos de Atención Continuada(PAC) mejoró muchola calidad de la atención a laurgencia, pero sigue siendo unservicio creado sin tener encuenta las diferencias entrelas distintas zonas de Navarra(densidad de población, dispersión,distancias a hospitales,orografía, climatología). Yopienso que: zonas diferentes,soluciones diferentes.Por otro lado, el actual SURno está unificado en cuantoa funcionamiento, contenido,objetivos, formación, indumentaria...,no tenemos unadirección única; en parte, sefunciona según el equipo deAtención Primaria de la ZonaBásica en la que se trabaja.2. Los primeros meses, conpreocupación por nuestrofuturo e incluso con rabia eimpotencia ante la falta totalde voluntad por parte del Departamentode Salud de contactarcon nosotros, los másafectados. Luego, con angustiaal ver que nada detenía a laadministración en la implantaciónde su plan y finalmentecon incertidumbre al ver que,a pesar de haber una propuestade ley en contra a punto deser aprobada, el Departamentode Salud seguía con la aplicacióndel Decreto.3. Yo he decidido trabajar en laatención a la urgencia porqueme gusta y porque me permiteconciliar mejor mi vida laboraly familiar. Mi decisión, para poderseguir conciliando ambasfacetas a medio plazo, hubierasido cambiar de ámbito de trabajoy elegir como prioritariauna plaza de Atención Prima-COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

Rreportaje36¿Hace falta unareforma de laurgencia rural enNavarra?¿Cómo has vividoeste proceso?La reformapropuesta, ¿quéconsecuenciastenía para tucarrera profesionaly tu vida personal?¿De qué formaafectaba a lapoblación? ¿Cuál esla percepción quete transmiten tuspacientes?¿Cómo ves elfuturo?¿Qué presupuestoscrees que debecontemplar lanueva Ley Foralsobre AtenciónSanitaria yUrgente?1. Creo que se debe realizaruna reforma de la urgenciarural en Navarra, siemprepara mejorar, de manera consensuadacon todas las partesy que no se aborde solamentedesde una perspectiva economicistasino también ética yhumana.2. Con bastante preocupaciónya que cambiaba substancialmenteel sistema de la urgencia,la zonificación y nuestrospuestos de trabajos.3. Esto depende del puestoen el que estés y las plazasa las que puedas optar. Habíacompañeros que cambiabanel horario y el tipo de trabaria,renunciando de momentoal trabajo en la urgencia.4. Las zonas en las que se contemplabael paso a la atenciónde la urgencia de manera localizada(ambos profesionales separadosa distancia del Centrode Salud y con material sin cumplirlas condiciones necesariasde mantenimiento) hubieransufrido un importante retrocesoen la calidad de la atención. Másaún, teniendo en cuenta que loscriterios que marcaban la líneaentre atención presencial y localizadase establecieron casi exclusivamenteen función del númerode pacientes atendidos enlas jornadas de trabajo, sin teneren cuenta otros muchos aspectos.No podemos discriminar ala población de ciertas zonas porser escasa o por generar pocademanda, siendo correcta conla utilización de los servicios;todos vivimos en Navarra y nosmerecemos una atención en lasmejores condiciones posibles.5. No muy claro. Una reformaen el ámbito de salud, que esun bien básico para todos, nodebe estar presidida por criterioseconomicistas y debeser el resultado del máximoconsenso posible con profesionales,población afectaday otras entidades que puedanasesorar. Esperemos que elDepartamento de Salud seacapaz, en el futuro próximo, dehacer partícipes en sus reformasa todos ellos.6. Como bien dice la Ley Foral:lograr el mayor consenso posiblecon todos los afectados eimplicados en la reforma.ManuelMozota Nuñez:“Nos han metido enmedio de una batallaque trasciende lo meramentesanitario”.Médico de Familia. MédicoSUR en el Centro de Salud deNoain. Miembro de la JuntaRectora de SEMG-Navarra.Zona con una población joveny cercana a Pamplona, una dispersiónimportante y una presiónasistencial alta.BOMBEROSDE BURGUETEjo, produciendo igualmentesubstanciales cambios en suvida familiar; algunos teníanque elegir plazas de atenciónprimaria, incluso habíaplazas para cubrir en las urgenciasde un hospital, queson diferentes tipos de trabajoaunque los médicos estánpreparados.4. En Noain, la reforma nocontemplaba cambios substanciales,pero en otros puntosde atención continuada(donde las guardias pasabana ser localizadas) hubiera supuestomás demora en llegara ver al paciente y, por tanto,en diagnosticarle y tratarle.Los pacientes me transmitíansu preocupación por si iban aquitar las urgencias y qué lesocurriría en el caso de caerenfermos, sobre todo las personasde más edad que tienenmás limitada la posibilidad dedesplazamiento.5. Con incertidumbre; noshan metido en medio de unabatalla que trasciende lo meramentesanitario, estando enun plano político que no beneficiaa nadie, ni al paciente nial profesional.6. Debe ser algo consensuadocon todos los estamentos:gobierno, sindicatos, alcaldes,partidos políticos, Colegiode Médicos, sociedadescientíficas y profesionalescualificados, que dejen atrássus propios intereses personalesy piensen solamenteen el bien común desde unpunto de vista sostenible ysolidario.nº 101 | Marzo 2013

AYUNTAMIENTO DE NOAINSANTESTEBAN37Ramón Solaegui Díazde Guereñu:“Los profesionales ylos propios pacientestenemos el deber deluchar por la calidady sostenibilidaddel sistema”Médico de Familia. MédicoSUR en el Centro de Salud deDoneztebe-Santesteban.Población euskalduna muy dispersaen caseríos. En general,hacen una buena utilización delos servicios médicos.1. Sí, es necesario, al menos,replantearse la situaciónactual. Se puede decir quela reforma se inició con elAcuerdo del 13 de marzo de2008. Fue un documento deconsenso que permitió salvaruna situación en la que la urgenciarural estaba al bordedel colapso y que además recogíaen su punto 15.1 la posibilidadde ir desarrollándolapara mejorar. No sé, creo quees una labor difícil y por esono ha habido interés real encompletar la reforma que seinició entonces; resultaba incómodopara todos y era másfácil dejarlo estar porque, esverdad, que daba una estabilidadhasta entonces desconocidaa la asistencia rural yademás funcionaba razonablementebien (aunque a uncoste económico rebajable).Que el SNS-O se haya metidoen semejante lío, con tantasprisas y como lo ha hecho–con tan poco margen de maniobra–,solo puede significarque los presupuestos para el2013 en esta área están muyajustados; a partir de ahoraya veremos qué pasa, los políticosdeciden cómo gastarnuestro dinero y a su vez losprofesionales y los propiospacientes tenemos el deberde luchar por la calidad y sostenibilidaddel sistema.2. Con incertidumbre, con rabiay mucho enfado; los SUR–por medio de la ComisiónSur– intentamos aportar nuestraspropuestas a sindicatos,en el Parlamento, en prensa,se habló con el SNS-O; realmentecreo que ha faltadodiálogo y que no se ha tomadoen serio a este colectivo paratomar decisiones. La gota queha colmado el vaso ha sidola injusta baremación para lareasignación de plazas y eltener que realizar la elecciónantes de que el Parlamentoaprobará o no el Decreto Foralque regulaba la reforma.En fin, al final, he procuradono pensar demasiado para podercentrarme en mi trabajoque es lo que quiero hacer lomejor posible. Muchos ya vivimoscon NAMER la reformaque culminó con el Acuerdo de2008 y veníamos desgastadosde aquella etapa tan críticaprevia al 2008.3. Suponía para muchos unamovilidad a otro puesto quequizás no tuviera nada que vercon el que habías elegido trasel concurso-oposición previo;además en las nuevas plazasSUAP se juntaban dos ZonasBásicas tan dispares como,por ejemplo, Noain-Salazar. Elexceso de horas sobre nuestrajornada anual de 1.457 oscilabaentre 350 y 850 horas,muchas de ellas concentradasen fines de semana y festivos(además con carácter obligatorio),lo cual suponía finesde semana de 48 horas continuadasde trabajo. Por último,pero no menos importante,los equipos SUR de cada ZonaBásica con todos los conocimientossobre la misma y suspacientes se desmantelabancon la reforma propuesta.4. La Zona Básica de Malerrekano era de las más afectadasporque se mantenía la presenciafísica. Quizás sí les hubierainfluido contar con una mayorvariación de profesionalestrabajando la urgencia en lamisma zona. Creo que la percepciónde los pacientes erade incertidumbre, a menudopreguntaban:"¿aquí qué va apasar?".5. Con incertidumbre perocon optimismo; mejor que elpasado anterior al año 2008 yposiblemente diferente al presenteactual.6. No lo sé con certeza, soymédico y no gestor. Son lospolíticos y sus asesores losque deben decidir con responsabilidaden qué inviertennuestro dinero, buscando unequilibrio. Solo sé que a mí, enmi casa, no me gustaría tenerque recortar en comida porqueantes tomamos la decisiónde comprar un ferrari. Esdifícil ofrecer servicios básicosde calidad con presupuestosmediocres.COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

Rreportaje40 ¿Hace falta unareforma de laurgencia rural enNavarra?¿Cómo has vividoeste proceso?La reformapropuesta, ¿quéconsecuenciastenía para tucarrera profesionaly tu vida personal?¿De qué formaafectaba a lapoblación? ¿Cuál esla percepción quete transmiten tuspacientes?¿Cómo ves elfuturo?¿Qué presupuestoscrees que debecontemplar lanueva Ley Foralsobre AtenciónSanitaria yUrgente?2008 donde las poblacionesrurales no encontraban profesionalesy estaban sometidasa constantes cambios de losmismos, con el perjuicio queesto tiene para la continuidadasistencial.4. Los pacientes en el primerplan se debían desplazar delas poblaciones con consultoriosa la población donde estáel centro de salud, en horariode tarde, cada día atendidapor un equipo médico diferente,no sólo para consultas ademanda sino también los pacientescrónicos (diabéticos,hipertensos, cuidados paliativos,ancianos).Esto ha producido muchapreocupación e incertidumbreen la población más ancianaque no puede desplazarse desu población si un familiar nolo lleva, además de tener quecambiar de médico en cadaconsulta. Los pacientes estabanperplejos ante estas situacionesque se planteaban.5. Vemos el futuro con optimismo,gracias a que los partidospolíticos de la oposiciónhan llegado a acuerdos en prodel beneficio de la ciudadaníaNavarra, en lugar de actitudesbasadas en la imposición y faltade diálogo, que hemos padecidoeste año y que esperamosno se vuelvan a producir.6. Se debe garantizar la atenciónsanitaria y urgente entoda Navarra, sin discriminaral medio rural. Los serviciosde urgencias rurales debentener equipación en ropa,medios técnicos y médicos, yvehículos adecuados para laasistencia urgente. El médicode atención primaria debeparticipar en la atención urgenteen aras de la continuidady calidad asistencial.AGENCIA NAVARRA DEEMERGENCIASnº 101 | Marzo 2013

asesoría jurídica42Dedicación exclusiva:posibilidad de renunciarSentencia del Tribunal Constitucional de 6/11/12sobre la regulación en la Comunidad Autónomade Asturias.MARIANO BENAC URROZAsesor Jurídico del Colegio deMédicos de NavarraLa Ley del Principado de Asturias15/2002, de 27 de diciembre,de medidas presupuestarias,administrativasy fiscales, establecía en su disposiciónadicional primera que “a partir de laentrada en vigor de esta ley, el complementoespecífico que correspondaal personal facultativo que se incorporeen las instituciones sanitarias dependientesdel Servicio de Salud delPrincipado de Asturias será inherenteal puesto de trabajo, de asignaciónobligatoria y de carácter irrenunciable.Los facultativos que prestabanservicios con anterioridad y que no renunciaronal complemento específicopodrán ejercitar el derecho de opciónen el plazo de dos meses. Finalizadoel mismo, el complemento será obligatorioe irrenunciable”.El Presidente del Gobierno del Estadointerpuso contra este precepto recurso deinconstitucionalidad por estimar que vulnerabala normativa básica estatal en materiade sanidad y de régimen estatutariodel personal al servicio de las AdministracionesPúblicas.El Pleno del Tribunal Constitucional dictóel 6 de noviembre de 2012 la sentencianº 197/2012 por la que se declara inconstitucionaly nula la referida disposicióntranscrita con anterioridad.El análisis del Tribunal Constitucionalparte del artículo 77.2 de la Ley 55/2003,por la que se aprueba el Estatuto Marcodel Personal Estatutario de los Serviciosde Salud, en el que se establece el carácterpersonal y, por tanto, renunciable delcomplemento específico, habilitándose alos respectivos Servicios de Salud Autonómicospara establecer los supuestos enlos que sea posible la renuncia al citadocomplemento retributivo por parte de losprofesionales sanitarios. Dice la sentenciaque no se trata de una previsión de carácterretributivo sino de una norma relacionadacon la posibilidad de que el personalsanitario compatibilice su actividad enel sector público con otras de la mismanaturaleza en el ámbito privado; es decir,que se trata de una norma en materia deincompatibilidades.nº 101 | Marzo 2013

asesoría jurídica“Esta sentencia notiene consecuenciassobre la antiguay desfasadanormativa sobreincompatibilidadesdel personalsanitario delSNS-O”Y recogiendo anterior doctrina propia,el Tribunal Constitucional afirma que elrégimen de incompatibilidades del personalal servicio de las Administraciones Públicases básico, en cuanto a expresión deun principio estructural organizativo quese proyecta sobre el sector público en suconjunto, con las consecuencias que ellotiene para el legislador autonómico quehabrá de respetar las normas básicas dictadaspor el Estado.Consecuencias jurídicasSe refiere la sentencia a dos consecuenciasque se desprenden de lo anterior: lalibertad del legislador para diseñar un régimende incompatibilidades y que la reglageneral –Ley de Incompatibilidades de1984- es la incompatibilidad respecto delpersonal al servicio de la AdministraciónPública. Pero finaliza el Tribunal su análisisdel derecho preexistente concretando quedicha regla puede conocer excepciones.Establece la sentencia que la normaestatal –artículo 77.2 del Estatuto Marcoqueestablece la posibilidad de renunciaral complemento específico ha de ser con-siderada normativa básica. Y tal preceptopone en relación los regímenes de incompatibilidadesy de desempeño de un puestode trabajo en el sector público sanitariodotado de complemento específico,configurando la renuncia al citado complementocomo presupuesto para desempeñarotro puesto de trabajo compatible.Y que éste complemento “no se considerainherente al puesto de trabajo, pasandoa ser un complemento retributivode carácter personal y renunciable y no decomplemento de trabajo no renunciable,puesto que, estando previsto para determinadospuestos de trabajo, sin embargopuede renunciar al mismo quien deseedesarrollar otro trabajo compatible”.Por tanto, afirma el carácter básico dela renunciabilidad el complemento específico,en cuanto a regla especial en materiade compatibilidades que el Estadopuede legítimamente establecer y, consiguientemente,la normativa autonómicano puede ser entendida en contradiccióncon tal mencionado carácter básico.El Tribunal Constitucional se plantea siel legislador autonómico del Principadode Asturias puede imponer el rígido régimende dedicación exclusiva que se derivadel precepto cuestionado, frente a la flexibilidadprevenida por el legislador estatalque parte del principio contrario; para llegara la conclusión de que la simple comparaciónde ambas previsiones evidenciala insalvable contradicción existente entrela base estatal y la norma asturiana puesésta última, al considerar como absolutamenteirrenunciable el complemento específico,ha contravenido la norma básicadel artículo 149.1.18 de la Constitución,violando con ello el orden constitucionalde distribución de competencias.El pronunciamiento del Tribunal Constitucionalha sido acogido con gran satisfacciónpor el Colegio Oficial de Médicosde Asturias que, al parecer, fue quienpromovió ante el Gobierno Central la presentacióndel recurso de inconstitucionalidad,que finalmente ha dado lugar a lasentencia que se comenta.43COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

asesoría jurídica44Normativa sobre incompatibilidadesen NavarraEsta sentencia no tiene consecuenciassobre la antigua y desfasada normativasobre incompatibilidades del personalsanitario del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, pues tal normativa permiteoptar al personal facultativo por renunciaral régimen de dedicación exclusiva, si bienque añadiendo dificultades, poniendoinconvenientes y no en todos los casos,pues:ÆConforme Æ a lo establecido en el DecretoForal 387/1992, de 23 de noviembre,que regula la opción por la dedicaciónno exclusiva al sistema público de saluddel personal facultativo, se exige parapoder optar por prestar servicios en régimende dedicación no exclusiva habercompletado cinco años de serviciosefectivos desde la incorporación a laAdministración Sanitaria; cuyo conceptoviene interpretando restrictivamenteel Servicio Navarro de Salud, considerandoestos cinco años desde que seobtuvo plaza en propiedad. Y solo envirtud de algún revés jurisdiccional haconsiderado a efectos de dicho cómputolos servicios prestados con caráctertemporal.ÆHasta Æ enero de 2011, los Jefes de Servicio,Sección, Clínicos y Directores deEquipo de Atención Primaria tenían quedesempeñar sus puestos exclusivamenteen régimen de dedicación exclusivasin poder optar por renunciar a tal régimen,salvo los que mantenían tal situaciónde compatibilidad con el ejercicioprivado a la entrada en vigor de la LeyForal 11/1992, de 20 de octubre, reguladoradel personal adscrito al ServicioNavarro de Salud.ÆEsta Æ anterior regulación sí que podíaconsiderarse similar a la que anula lasentencia del Tribunal Constitucionalcomentada, pero la Ley Foral 22/2010,de 28 de diciembre, de Presupuestos“En la actualidadno tiene muchosentido retribuirla exclusivadedicación al sectorpúblico; al menos,la inmensa mayoríade los Servicios deSalud han optadopor modificartal regulación”de Navarra para 2011, la modificó reconociendoa éstos jefes asistenciales laposibilidad de renunciar a la dedicaciónexclusiva.ÆEn Æ cualquier caso, la posibilidad decompatibilizar la sanidad pública con elejercicio privado de la profesión suponela renuncia al complemento específicoen la cuantía fijada para tal dedicaciónexclusiva, cuyo importe asciende aproximadamentea 900€ mensuales en el supuestode F.E.A o médico adjunto, siendosuperior para los jefes asistenciales.El complemento específico deexclusividadSe nos antoja conveniente que la regulaciónde la dedicación exclusiva en lasanidad pública foral siguiera las pautasde las restantes Comunidades Autónomas,que ya desde hace años han venidodesligando paulatinamente el pago delcomplemento específico del concepto deexclusividad, de forma que mantienen talcomplemento pero eligiendo fórmulas variablesque permitan percibirlo a todos losmédicos, trabajen o no en exclusiva parael sector público.Parece que en la actualidad no tienemucho sentido retribuir la exclusiva dedicaciónal sector público; al menos, la inmensamayoría de los Servicios de Saludhan optado por modificar tal regulaciónque proviene de los años ochenta y hoyentienden superada.•nº 101 | Marzo 2013

ACUERDOSCOMERCIALESEl Colegio de Médicos ha llegado a acuerdos comercialescon diversas entidades para el suministro de productosy artículos, en óptimas condiciones de servicio,calidad y precio a los médicos navarros.Los acuerdos firmados con estas entidades contienen:ZZCondiciones o descuentos aplicados sobre todos sus artículos.ZZOfertas especiales sobre algunos de ellos.ZZCondiciones preferenciales equivalentes a su mejor oferta existente.Acreditación delprofesional por mediode la tarjeta colegial.AMAAvenida Baja Navarra, 47. PAMPLONA.Tfno 948 275 050Gazpi, s.a.Parque Empresarial La Estrella, C/Berroa, 1TAJONAR-PAMPLONATfno 948 852 000Óptica IturraldeFuente del Hierro, 19, PAMPLONATfno 948 260 267www.opticaiturralde.comRigel - Diseño de interioresEsquíroz, 22 bajo. PAMPLONA.Tfno 948 173 451Automóviles TorregrosaPolig. Industrial de Burlada. BURLADA.Tfno 948 141 211Milar-Almacenes estafetaEstafeta, 67. PAMPLONAMartín Azpilicueta, 14. PAMPLONAAvda. Zaragoza, 19. PAMPLONAMayor, 40. BURLADAServicons, Reformas & InteriorismoAvda. del Ejército, 32. PAMPLONATfno 948 213 268Expert SofaPoligono Plazaola, manzana D, nave 5. AIZOAINTfno 948 303 790MultiópticasEsquíroz, 9. PAMPLONA. Tfno 948 198 104.Estafeta, 4. PAMPLONA. Tfno 948 228 286.Mayor, 37 bis. BURLADA. Tfno 948 382 522P. Erreniaga, 17. ZIZUR MAYOR. Tfno 948 181 582Avda. Zaragoza, 9. TUDELA. Tfno 948 402 242Salinas. Selección y Diseño s.l.PAMPLONA: Avda. Zaragoza, 55. Milagrosa.Tfno 948 236 583Navarro Villoslada, 10. Plza de la Cruz.Tfno 948 235 645Plaza de Obispo Irurita, s/n. San Juan.Tfno 948 266 707VITORIA -GASTEIZ: Moda Baño Decoración.Ortiz de Zárate, 7.Tfno 945 232 856Ford Pamplona CarParque Comercial Galaria- La Morea.CORDOVILLA-PAMPLONATfno 948 290 260.www.pamplonacar.comÓptica Unyvisión.Trav. Acella, 3. Frente Clínica Universitaria. PAMPLONATfno 948 178 188Visión NaturalTajonar, 2. PAMPLONA. Tfno 948 153 862Ermitagaña, 25. PAMPLONA. Tfno 948 272 712Plaza Sanducelay. PAMPLONA. Tfno 948 171 282ACR Grupo - Área de promociónEdificio Goialde, Pol. Iruregaña, 71 – 5ª31195 AIZOÁIN, NavarraTfno 948 350 587 - promocion@acr.es - www.acr.esIdenor InteriorismoFuente del Hierro, 2. PAMPLONATfno 948 27 37 15www.Idenor.netClave ViajesAtención telefónica: Tfno. 948.210001www.claveviajes.esMiriam Zulategui,diseño de interiores/decoraciónBergamín, 4. PAMPLONAtfno 948 246 789www.miriamzulategui.comJulio Ezpeleta OpticoGarcía Ximénez, 4. PAMPLONAtfno 948 228 560Javier Echeverria JoyeroTafalla, 23 (esquina P. Caballero). PAMPLONAtfno 948 23 15 10www.javierecheverriajoyero.comGorricho Sistemas de DescansoSancho el Fuerte, 32. PAMPLONA. Tfno 948 171 024Yanguas y Miranda, 19. PAMPLONA. Tfno 948 247 963Avda. Villava, 2. ANSOAIN. Tfno 948 124 663Pol. Ind. Mutilva C/A, 17. MUTILVA BAJA.Tfno 948 290 952www.gorricho.comPrevisión Sanitaria NacionalAvda. Baja Navarra, 47. PAMPLONA.Tfno 948 211 153Prosin InformáticaAna de Velasco, 2 (junto al Reyno de Navarra)PAMPLONATfno 948 22 16 78Avda. del Ejército, 30. PAMPLONATfno 948 22 16 78www.prosin.esIdenor cocinas y bañosFuente del Hierro, 1-3. PAMPLONATfno 948 26 86 11Sancho el Fuerte, 18 trasera. PAMPLONAwww.Idenor.net

estadística46Implacable cambioBEGOÑA BERMEJO FRAILEDoctora en Metodología deInvestigación BiomédicaVivimos en un momento de lahistoria donde el cambio es tanacelerado que empezamos aver el presente sólo cuando yaestá desapareciendo.(Ronald Laing).Cuando comparamos dos muestras independientespara ver el efecto de un tratamiento,puede que no todo el cambioen el resultado se deba al diferente tratamiento.Por ejemplo, queremos estudiarla eficacia de un tratamiento en la disminucióndel colesterol, y para ello comparamosdos grupos, uno que recibe el tratamientoespecífico (grupo intervención)y otro que recibe otro tratamiento (grupocontrol). Podemos hallar diferencias estadísticamentesignificativas en los nivelesde colesterol entre los dos grupos, peroeso no quiere decir que esas diferenciasse deban al tratamiento, pueden debersea la diferente distribución en los gruposde variables que influyen en la reducciónde los niveles de colesterol (sexo, dieta,ejercicio, tabaquismo, etc).Una forma de obviar esta dificultad es“igualando” los dos grupos. Podríamoshacerlo mediante una distribución aleatoria,repartiendo a los sujetos de estudioen los dos grupos por azar, pero el azarfacilita, no garantiza, que los dos grupossean iguales, y esto se ve especialmenteen muestras pequeñas. Si sólo tenemos10 sujetos, 4 hombres y 6 mujeres, porazar pueden caer dos hombres en cadagrupo, pero también pueden caer 3 y 1 ó4 y 0, no siendo entonces la distribuciónpor sexo similar en los dos grupos.También podríamos forzar la igualdadbuscando parejas de iguales en cuanto acaracterísticas que influyen en los resul-tados. Si en el grupo intervención tengouna mujer de 40 años, deportista que nofuma, busco una mujer de 40 años deportistaque no fume para el grupo control.Este método entraña muchas dificultades,porque no podemos emparejar por todaslas variables que sabemos que influyen enlos resultados, por no decir que ni tan siquieraconocemos todas las variables queinfluyen en los resultados.La mejor manera de encontrar un controligual, es que uno haga de control desí mismo.No conozco un valor mayor queel necesario para mirar dentrode uno mismo (Osho).Este diseño, en el que cada persona esutilizada como su propio control, se conocetambién como estudio antes-después,y sirve, con sus limitaciones, para valorarlos cambios.Este tipo de estudios puede ser útilpara ver, por ejemplo, cómo cambian laspreferencias electorales después de undebate televisado, el uso del cinturón deseguridad tras una campaña publicitaria,la frecuencia del lavado de manos tras uncurso o la opinión sobre el servicio sanitariotras un ingreso hospitalario.Una cosa podría estar bien en este momentoy podría ser un error al momentopróximo. No intentes ser consistente; deotra forma, estarás muerto. (...) Intentaestar vivo con todas sus inconsistencias(Osho).Cuando el cambio que queremos valorares en una variable cualitativa de dos categorías,se utiliza la prueba de Mcnemar.Imaginemos que queremos valorar laefectividad de una campaña de vacunaciónde la gripe en el personal sanitario.Se han estudiado 60 personas que trabajanen un determinado servicio, 36 se hanvacunado y 24 no se han vacunado. Alaño siguiente, y tras informar a este mismogrupo sobre los beneficios y riesgosde la vacunación, 52 personas se vacunany 8 no se vacunan. Estos datos (ficticios)se muestran en la tabla 1.Tabla 1AntesDespuésComo lo que valoramos es el cambio,para la prueba de Mcnemar sólo nos fijamosen la diagonal de los pares discordantes(b y c), aquéllos que han cambiadoen un sentido u otro. Respecto al añoanterior, 28 personas han cambiado deopinión: 22 que el año anterior no se vacunaron,este año, tras la campaña, handecidido vacunarse, y 6 que el año pasadose vacunaron, este año no lo han hecho.Todos los cambios, aun los másansiados, llevan consigo ciertamelancolía (Anatole France).SINOSI 30 (a) 6 (b)NO 22 (c) 2 (d)nº 101 | Marzo 2013

estadísticaLa fórmula de la prueba de Mcnemares la de la Ji al cuadrado con un gradode libertad:Mcnemar (Ji 2 )= ∑ (b c)(O-E) 2 / EEs el sumatorio, para cada una de lascasillas de los pares discordantes (b y c),de la diferencia entre los valores observados(O) y esperados (E) al cuadrado divididopor los esperados.efecto, sólo con estos datos no sabemosqué cambio se ha producido ni en quésentido. Para responder a estas preguntashay que ir a la tabla y ver cuántospacientes han cambiado hacia la vacunacióny cuántos hacia la no vacunación,y concluimos que este año ha aumentadosignificativamente la tasa devacunación. El año pasado se vacunaronel 60% (36/60) y este año el 86.7%(52/60).47Ji 2 = (b – ((b+c)/2))) 2 / ((b+c)/2) + (c – ((b+c)/2))) 2 / ((b+c)/2)La hipótesis que se quiere contrastares si el cambio en un sentido es mayorque en el otro, porque si son tantos losque cambian en un sentido como en elotro, en conjunto no hay cambio (el unopor el otro, la casa sin barrer). Si 15 delos que se vacunaron el año pasado, esteaño no se vacunan, y 15 de los que no sevacunaron, este año se vacunan, al finalel resultado es que este año se vacunantantos como el año pasado, aunque seandistintas personas. Por ello, bajo la hipótesisnula (la que dice que no hay cambio),en las casillas b y c nos esperaríamosencontrar el mismo valor, la media de losdos valores (b+c)/2. Con los datos delejemplo, si 28 personas han cambiado deopinión, bajo la hipótesis nula esperaríamosque 14 cambiaran en un sentido y14 en el otro. Nosotros hemos observadoque 22 personas cambian en un sentidoy 6 en el otro, y queremos saber si 22 essignificativamente distinto de 6.Desarrollando esta formula resultaJi 2 = (b-c) 2 /(b+c)Y si se aplica la corrección de Yates, lafórmula que queda es:Ji 2 = = ( Ib – cI - 1) 2 /(b + c)Es decir, hay que restar 1 del valor de ladiferencia entre b y c (en valores absolutos)antes de elevar al cuadrado.En el ejemplo el resultado es:Ji 2 = (I 22 – 6 I - 1) 2 /(22 + 6) = 225/28 = 8.04Cuanto mayor es la diferencia entre losvalores observados y los esperados porazar, mayor es el valor de Ji 2 , más probablees que las diferencias resulten estadísticamentesignificativas.Hay tablas que indican la probabilidadasociada al valor de Ji 2 resultante. Estevalor de p nos indica la probabilidad deque las diferencias encontradas sean debidasal azar. Generalmente trabajamoscon un nivel de significación del 5%. Eneste caso ha resultado una p 0,05, con lo que concluiríamosque no ha habido un cambio estadísticamentesignificativo.Tabla 2AntesDespuésAunque los hombres se jactende sus grandes acciones, muchasveces no son el resultadode un gran designio, sino puroefecto del azar (François deRochefoucauld).Correspondencia:SINOSI 15 (a) 3 (b)NO 11 (c) 1 (d)Begoña Bermejo Fraile.Asesoría en Metodología de Investigaciónen Medicina www.amim.esE-mail: bbermejo@amim.esCOLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

informe48➜ TrasplantesEl Modelo Pamplona de Trasplantes deTejidos (1990-2012): informar,reconocer y agradecerHace 22 años se creó laCoordinación de Trasplantesdel Hospital Virgen del Camino(HVC, actual CHN-B) adscritaa la Unidad de CuidadosIntensivos (UCI) y se nombróun Coordinador de Trasplantes.El HVC no tenía un Serviciode Neurocirugía y la UCI norecibía los traumatismoscraneoencefálicos. Por estarazón, se diseñó un programapara detectar, obtener y extraertejidos de donantes cadáveres,denominado Modelo Pamplona.Dr. Enrique Maraví Poma. Coordinador de Trasplantes deTejidos del CHN (1990 - agosto 2012)Este programa es diferente al de los donantes de órganoscon muerte encefálica. El Modelo Pamplona coordinalos donantes cadáver con el corazón parado y, porlo tanto, no puede mantener viable ningún órgano.Estos donantes se detectan en áreas extra hospitalarias, graciasa la colaboración de los médicos forenses del Instituto Navarrode Medicina Legal (INML). Todos los fallecidos en Navarra sonconsiderados como potenciales donantes de tejidos que, hastaentonces, pasaban desapercibidos.El Modelo Pamplona se sustenta en tres pilares imprescindiblese interdependientes y que son: El INML (con los médicos forenses);SOS-Navarra (con todos los profesionales de dicha organización);y la propia Coordinación de Trasplantes de Tejidos delHVC. Se crearon protocolos consensuados que están descritosen ANALES 2006.Los objetivos de este artículo son: Informar de la actividaddel Modelo Pamplona desde su creación en 1990 hasta agostode 2012, fecha en la que por motivos políticos-económicosdesaparece como Modelo único en el mundo del trasplante;Reconocer la colaboración de muchas personas, que son lasprotagonistas; y agradecer a toda la sociedad navarra su espíritude solidaridad con el mundo de los trasplantes, en especiala la mujer navarra.nº 101 | Marzo 2013

informe50“El consentimientojudicial y familiarera imprescindibley se hacíaconstatar en lahistoria clínica”Un coordinador enalerta 24 horas y365 días al añoEl número de DT detectados, correspondientesa las llamadas desde SOS-Navarra,han sido en estos 21 años un total de 1.724cadáveres, el 30% se transformaron en DT-Reales que donaron 999 córneas y de 318donantes se obtuvo tejido óseo y ligamentos.Desde 2007 se extraen válvulas cardíacasy tejidos especiales, incluidos el cerebro,para programas de investigación aprobadospor el Gobierno de Navarra. Se realizarontrasplantes de córneas, escleras, de membranaamniótica y de tejido óseo a otros tantosnavarros en lista de espera y a ciudadanosextracomunitarios, siempre a través de laONT española.Como primer punto, es preciso destacar la importancia vitalque tiene en este modelo la figura del Coordinador de Trasplantes,que permanece alerta las 24 horas de todos los díasdel año, y que se ha conseguido gracias a la ayuda Ad-honoremde Tina Martín (Enfermera del HVC). Segundo, la colaboraciónactiva y consensuada con un organismo oficial y del gobierno,que en el caso de Navarra es SOS-Navarra. Tercero, los médicosforenses del INML, siempre positivos y facilitadores. Cuarto, esnecesaria la creación de una historia clínica “virtual” del DT quedebe figurar como “ingreso también virtual” en el hospital paragarantizar la confidencialidad, trazabilidad, custodia, oficializarlos pasos logísticos y garantizar la legalidad de todo el proceso.Y quinto, se constata y resaltamos la calidad de los DT, por laedad, serología, características demográficas y examen médico,que hacen que los tejidos extraídos reúnan unos estándaresóptimos. El número de tejidos, especialmente córneas, eran suficientespara la oferta local, nacional e internacional; no solose utilizaban para realizar queratoplastias en Navarra, sino enEspaña a través de la ONT y/o sus centros acreditados de la zonaVascongada (Galdácano), Madrid, Valencia y otras Comunidades.Ocasionalmente, se enviaron al extranjero. Todas las cór-“Gracias a la mujernavarra que, enmi experiencia,ha respondidomaravillosamente a laspeticiones de donara un ser querido”Ï Ï Enrique Maraví con el equipo de laUnidad de Cuidados Intensivos delantiguo hospital Virgen del Camino.neas defectuosas, valoradas porel Servicio de Oftalmología, lassobrantes e incluso aquellas quepor razones logísticas no podíanser implantadas, a pesar de existir lista de espera para queratoplastias,iban al Quirófano Experimental o se enviaban a otroscentros para su utilización.Una característica de la Ley Foral de Navarra es que no permiterealizar cobro alguno por estos tejidos, razón por la que a partirde 2009 se suspendió el envío a centros de fuera de Navarray, a su vez, disminuyó la extracción. A partir de aquí, iniciamosla entrega de las córneas sobrantes al Banco de la CUN paralos programas de investigación autorizados que ahí se realizan,y siempre con el conocimiento del Departamento de Salud delSNS-O a través del Coordinador Autonómico.Por último, deseo agradecer a todos los profesionales implicadosen el Modelo Pamplona que han facilitado la existenciade este programa de trasplantes de tejidos único en el mundo,reconocido por la ONT y las sociedades científicas de trasplantes;especialmente a la enfermera Dña. Agustina Martín, que sin suapoyo y ayuda no habría sido posible. Asimismo, quiero agradecera las familias navarras por su encomiable voluntad de donar ysu filosofía a favor del mundo de los trasplantes, especialmente ala mujer navarra que, en mi experiencia, es y será un pilar fundamentalen la donación. •nº 101 | Marzo 2013

congresos➜ Por noveno año consecutivo, ha sido organizado por alumnosde la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra51El CongresoInternacional deOncología paraEstudiantes reunióen Pamplona a másde 250 alumnosEl vicerrector de Alumnos de laUniversidad de Navarra, TomásGómez-Acebo, fue el encargadode inaugurar la XIX edicióndel Congreso Internacional de Oncologíapara Estudiantes (COE). El encuentrocongregó en Pamplona durante el 28 defebrero, y 1 y 2 de marzo a más de 250alumnos procedentes de la Universidadde Navarra y de otras universidades comola de Sevilla, Barcelona, Valencia, Cádizy Bilbao, así como de la Universidad deManchester.La presidenta del Congreso, VictoriaSampedro, dio la bienvenida a los participantesy el profesor Salvador Martín Algarradestacó la amplia participación de losalumnos en este tipo de iniciativas "quesirven para plantar cara al cáncer. Un añomás, habéis puesto cara a esta enfermedad,una cara sonriente, tranquila, esperanzadora".Disminuir las dosis deradiaciónEl Dr. Jesús Pueyo, profesor de la Facultadde Medicina, impartió una conferenciasobre "Retos y secretos de la radiologíaen el diagnóstico oncológico".En su exposición afirmó que "la radiologíaoncológica tiene como reto disminuirlas dosis de radiación aplicando técnicasinnovadoras". Asimismo, destacó que losmédicos tienen "la suerte de poder de-volver la dignidad a los pacientes cuandosienten haberla perdido, mirándolos a lacara y sonriéndoles. Lo fundamental radicaen una relación individual y personalizadaentre médico y paciente".Contra el melanoma: prevencióny detección precoz"Aunque existan tratamientos, no haymejor arma para luchar contra el melanomaque la prevención y la detecciónprecoz", así lo aseguró Valerie Guild,presidenta de la Fundación InternacionalAIM at Melanoma, con sede en EstadosUnidos. AIM es la mayor organizacióndel mundo relacionada con el melanomay centra su actividad en la investigación,educación, concienciación y legislaciónrelativas a la enfermedad. Entre otras iniciativaspara la prevención de este tipode cáncer de piel, ha logrado impulsarlegislaciones en 27 estados del país norteamericanoque fijan los 18 años comoedad mínima para acceder a las cabinasde bronceado.El melanoma es el cáncer de piel depeor pronóstico y uno de los más agresivos.Su incidencia actual en España secifra entre 1,7 a 2,5 casos en varones, yentre un 2 a 3,2 en mujeres, por 100.000habitantes. Con respecto a la década pasada,su incidencia se ha multiplicado porcuatro.Valerie Guild acudió a Pamplona parapronunciar una conferencia sobre lasasociaciones de pacientes. La preocupaciónde Valerie Guild por el melanomase remonta a 2003, después de que suhija Charlie, de 26 años, muriera comoconsecuencia de esta enfermedad. "Entoncesdecidí que tenía que hacer algo,aunque no sabía bien qué. Hablé con muchosmédicos y pacientes y pensé que eranecesario actuar contra esta enfermedad.Cuando mi hija cayó enferma, la genteno veía este tipo de cáncer como un problemaserio. Por suerte, ahora cada vezmás personas saben que el melanoma espeligroso". Así, creó una fundación con elnombre de su hija, que posteriormente seintegró en AIM at Melanoma.Según explicó Valerie Guild, “los adolescentesno comprenden y no quieren oírhablar de los riesgos. En Estados Unidos,el melanoma es el cáncer más prevalenteen mujeres de entre 20 y 30 años. Y sabemosque tal incidencia es debida a laexposición al sol, al aire libre y al uso decabinas de radiación UV".La presidenta de AIM at melanoma adviertede cierto carácter adictivo que presentael bronceado artificial. "Viene a sercomo el tabaco: cuanto antes se empiezaa fumar, más cuesta dejarlo. Pero lo quesabemos ahora es que cada sesión de rayosUV que toma un adolescente aumentaun 1% sus posibilidades de riesgo dedesarrollar un melanoma".•COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

52CURSO ESCOLAR3º DE LAESOEN IRLANDATres jóvenes de 15 años estudian el cursoescolar, a través de Clen College, enColegios irlandesesAida Jiménez, Marina Rico y Ram Chandra, de 15 años, son tres jóvenes pamplonesesque están estudiando este curso académico en colegios irlandeses. Bien por iniciativapropia o por la sus padres, decidieron vivir esta experiencia y viajaron a Irlanda,bajo la organización y supervisión de Centro de Formación en Idiomas del Colegio deMédicos de Navarra, Clen College. Durante las fiestas de Navidad volvieron unos díasa Pamplona y nos contaron cómo habían pasado estos primeros meses del curso.Todos ellos valoran muy positivamente esta experiencia y desde luego animan a losjóvenes a estudiar en otros países. Las clases en sus colegios de Irlanda comienzan alas 9 de la mañana y terminan a las 15,45 horas. Comen en el mismo centro escolar.Aprenden a vivir con más autonomía, con otras costumbres, nuevos amigos y, todoello, en inglés. Si en algo coinciden las tres es que su estancia en Irlanda les ha servido,sobre todo, para entender y conversar en inglés con sus compañeros irlandeses.Toda una aventura para estos tres jóvenes estudiantes de 3º de la ESO.Pocos pelirrojos...Aida Jiménez es la única de los tres que ha estudiado solo un trimestre. Se alojó conuna familia. Se adaptó perfectamente, tanto a la familia como al nuevo colegio. Haaprobado todas las asignaturas con buenas notas, y está encantada de haber vividoestos meses en Irlanda. Volvió en Navidades y ahora retomará el curso en su colegiode Pamplona.Lo que más le sorprendió del país “que hay muy pocos pelirrojos (yo pensaba que lamayorías de los irlandeses eran de piel blanca y pelirrojos), y la simpatía de la gente–siempre están dispuestos a echar una mano y ayudar-“. Sobre el idioma, dice quese aprende mucho, “he conseguido que me entiendan cuando hablo. Espero sacarahora, en mi colegio de Pamplona, muy buena nota en inglés”.También le llamó la atención que una de las asignaturas del trimestre que ha estudiadoen el colegio irlandés era Cocina. “Me ha gustado mucho, he aprendido a cocinar muchosplatos, sobre todo, postres”. Ha echado de menos la comida de su casa porqueallí comen diferente, muy poca verdura y fruta, se alimentan de sándwich y de pollo.Un curso completoMarina Rico está matriculada para hacer el curso completo de 3º de la ESO en uncolegio irlandés. Así que después de las vacaciones de Navidad, volvió a Irlanda aseguir con sus estudios. Aunque al principio le costó un poco adaptarse ahora sesiente bien, tanto con la familia como en el colegio. Ha mejorado mucho su nivel deinglés. Tampoco le gusta la comida irlandesa y echa de menos a sus amigos, familiay también a la ciudad, a Pamplona. Le llama la atención la importancia que se le daal Deporte dentro de su Colegio, además de ser asignatura obligatoria también sepuede elegir como extra-escolar.Su balance es muy positivo y volvería a repetir la experiencia,pero ahora en Estados Unidos.Ram Chandra, también está estudiando el curso completo en un colegio Irlandés.Este joven está alojado en un internado. Se siente muy feliz e integrado con sus compañeros.Volvería sin duda a repetir la experiencia. Su nivel de inglés también hamejorado mucho y habla más fluido.nº 101 | Marzo 2013

54Congresos y Restaurante del Colegiode Médicos de Navarra estrenan web“El encanto de un edificio que abresus puertas para ti”, bajo este esloganCongresos Colegio de Médicos yRestaurante El Colegio –en perfectobinomio– han estrenado recientementenueva página web (http://www.elcolegiocongresosyrestaurante.com),con el objetivo de mostrartodos los servicios que ofrecen tantoa los colegiados navarros como a lasociedad en general.Se trata de una web muy visual ydinámica. En el apartado de Congresos,se puede acceder a noticiasde actualidad, relacionadas con laactividad congresual, así como serealiza una descripción de las aulasy salones que dispone el edificio delColegio de Médicos para cualquiertipo de congreso o reunión. Con suscaracterísticas técnicas, capacidadesy galería fotográfica.También hay otra pestaña sobreel servicio de catering. CongresosColegio de Médicos ofrece, a travésdel Restaurante El Colegio, todotipo de servicios de hostelería, unapoyo imprescindible para lograr laperfecta organización de un congreso,reunión, convención: aperitivos;pausas de café; almuerzos de trabajoy congresos; cenas de gala; bufetsfríos y calientes.El Restaurante El Colegio, por su parte,además de informar de sus noticiasde actualidad, están recogidos todoslos servicios que ofrece el Restaurante:desde bodas, bautizos, comuniones,hasta otro tipo de celebracionescomo las Cenas de Ópera, Cenas conMariachis (a partir del mes de septiembre),y cenas con música en vivo(boleros, jazz, etc). Y por supuesto, elMenú de Día (que se actualiza cadadía) y el del Fin de Semana. Tambiénse informa de otros servicios que disponeel Restaurante como Cortador deJamón y venenciador.El jefe de Cocina del Restaurante ElColegio, Luis Jerez, es el protagonistade una sección, Recomendaciones, lareceta del chef, donde irá proponiendoperiódicamente diferentes recetasde suculentos y sencillos platos.Para solicitar información y reservas,contactar para Congresos conJavier Magallón, en el 650 88 53 66y para Restaurante con EduardoUrra, en el 948 22 63 64.Además de la web, Congresos yRestaurante están en las redes sociales.Síguenos en twitter, agréganosen facebookhttp://www.facebook.com/restauranteelcolegionº 101 | Marzo 2013

La receta del ChefManitas rellenasde lechezuelasPreelaboraciónCoceremos las manitas de cerdo con media cebolla, undiente de ajo y pimienta negra en grano, hasta que esténhechas (unas 3 horas en cazuela). Una vez cocida lasdeshuesaremos, intentando dejar la manita entera.Por otro lado, picaremos en Brunoise (cuadraditospequeños), el pimiento verde, el pimiento rojo y la mediacebolla. Todo esto lo pondremos a pochar con undiente de ajo picado.Aparte, escaldaremos las lechezuelas en agua hirviendocon un diente de ajo. Cuando pase 1 minuto las sacaremosy refrescaremos. Le quitamos todas las impurezasque tengan y las picamos en pequeños trozos.Mezclamos las verduras pochadas con las lechezuelas.Una vez tengamos las manitas deshuesadas, estiraremospapel film y sobre él pondremos dos manitas debase. En el centro colocaremos las lechezuelas conlas verduritas y lo taparemos con otra tapa de manitasde cerdo. Hacemos un cilindro con el papel film apretandolo máximo posible para que, una vez se enfríe,quede en forma de un cilindro muy compacto. Finalmente,reservamos en el frigorífico.Luis JerézJefe de cocina delRestaurante El ColegioIngredientes:• 1 kg. de manitas de cerdo,• 1 pimiento verde,• 1 cebolla,• 1 pimiento rojo,• 150 gramos de lechezuelas,• 3 dientes de ajo,• Salsa de tomate,• Pimienta negra en grano,• Sal,• Roux oscuro,• Aceite de oliva,ElaboraciónCogemos 250 ml. de caldo de cocciónde las manitas y le añadimos 50ml. de salsa de tomate. Engordamosla salsa con un roux oscuro. Ponemosal punto de sal y reservamos.Cortamos el cilindro de manitas conun grosor de 3 cm. y los marcamosen la sartén con un poco de aceite.PresentaciónColocamos en el centro del platotres trozos de manitas.Salseamos con salsa de manitas ydecoramos con perejil o galleta debacón.¡Buen provecho¡SanFermín552013Celebra los Sanfermines en elRestorán El ColegioDescuento a médicos colegiadosYa quedan pocos escalones para llegar al 7 de julio. Yen el Restaurante El Colegio ya estamos trabajandopara estas fechas.En breve tendremos el menú de San Fermín.Adelanta tu reserva en el 948 22 63 64 COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRAwww.elcolegiocongresosyrestaurante.com

historia56➜ Hospital de NavarraCelebración del centenario de la capilladel antiguo Hospital de NavarraT.D.ÏÏAutoridades y fieles en la misa conmemorativa.El coro del Colegio de Médicos de Navarra participó,el pasado 31 de enero, en los actos de celebracióndel centenario de la inauguración de lacapilla del antiguo Hospital de Navarra. Una misaoficiada por el obispo auxiliar Juan Antonio Aznárez fue elacto central conmemorativo al que asistieron autoridadessanitarias, representantes del Ayuntamiento de Pamplona,profesionales del Complejo Hospitalario, Hijas de la Caridad–que en su día iniciaron la atención a los enfermos– ymiembros de los colegios profesionales. En representacióndel Colegio de Médicos de Navarra participaron Mª TeresaFortún (presidenta) y Jesús Elso (patrono de la Fundación).El coro colegial, dirigido por la doctora Miriam Mendive, interpretóobras de Hendel, Marci, Mozart y Gorriti durante la misa,en la que el obispo inauguró la placa conmemorativa de 2013como ‘Año de la Fe’ y ‘Año Jubilar’ declarado para la capilla. Trasla celebración, Javier Ugalde Adín, organista de la capilla, explicóbrevemente la historia de este templo. "Su construcción –resaltó–significó el inicio de las obras en el hospital, hoy ComplejoHospitalario".nº 101 | Marzo 2013

historiaCien años de historiaEl 31 de enero de 1913 se bendijo e inauguróla capilla del hospital en un acto organizadopor el Ayuntamiento de Pamplona, que en esemomento era ya titular de la capilla y de los primerospabellones en construcción del hospital.La capilla fue proyectada como parte integrantedel hospital, al que prestaría su servicio religioso,y fue costeada, como el resto del conjunto, porConcepción Benítez Ruiz, quien decidió destinarsu fortuna para la construcción de un hospitalen Pamplona. Así nació el entonces llamadoHospital de Barañáin.María de la Concepción Benítez Ruiz (1831-1914), natural de México y residente en París,asesorada por el sacerdote navarro Manuel Fernándezde Barrena, decidió destinar la fortunaatesorada por su esposo en México para laconstrucción de un moderno hospital general,dotado con todos los adelantos de la ciencia yelementos esenciales del momento. Para tal finalidad,nombró dos apoderados, Pelayo Soberanoy el citado sacerdote, quienes suscribieronel 19 de marzo de 1900 un documento dirigidoal Ayuntamiento de Pamplona. Consideraronel lugar más adecuado el terreno conocidoentonces como “Prado de Barañáin”. Pedía labenefactora que se tomase como modelo losmejores hospitales que existiesen en Europa:“construir un hospital en pabellones separadospor jardines; aislar los sexos, las enfermedades,y cuanto convenga y sea hacedero, a los mismospacientes; proporcionándoles a pedir dehigiene, luz, aire y espacio; paseos vastos y alegresa los capaces de andar; y a los incapacesde tanto movimiento, a lo menos agradable yrecreadora vista. Su anhelo, en suma, es hacerpor amor de Dios, un hospital digno de ella,y sobre todo digno de los pobres”, rezaba lamisiva.Iniciadas las obras, parece ser que llevaron unritmo lento y una muy mala gestión económico administrativa,que alteraron y perjudicaron gravemente las finanzas de la donante.Ello determinó que en el año 1911 se suspendieran lasobras cuando ya estaban muy avanzadas y casi para terminar. Enesa fecha ya se habían construido 6 pabellones de los 29 proyectados,y también se hallaba terminada la capilla.A finales del año 1912, Concepción Benítez Ruiz decidió cederlos terrenos y todo lo construido a la Diputación Foral de Navarra,la cual, por razones que no constan, rechazó el ofrecimiento que,Peculiar y única en laarquitectura pamplonesaLa capilla, situada en el centro mismo del recinto hospitalario,sobresale entre los edificios antiguos y modernos. Fue proyectadaen 1906 por el arquitecto bilbaíno Enrique Epalza. El estilo esmezcla de neorrománico y neobizantino, próximo al modernismode obras posteriores de Enrique Epalza, siendo construida conpiedra de Peralta y calculándose su coste en unas doscientas milpesetas. El 13 de agosto de 1917 tuvo lugar la consagración, porel mismo obispo José López de Mendoza García, del nuevo altarde mármol de la capilla del hospital.en nombre de aquella, hizo el Conde de Guenduláin y que mástarde ofreció al Ayuntamiento. Con fecha 24 de diciembre de1912, el Ayuntamiento de Pamplona acepta el ofrecimiento y el19 de enero de 1913, se formalizó la escritura por la que la citadaSeñora cedió y donó gratuitamente al Ayuntamiento el “Hospitalde Barañáin” con todos sus terrenos y edificios.Estando ya terminadas las obras de la capilla, ésta fue bendecidae inaugurada al culto el 31 de enero de 1913 por el Obispode la Diócesis D. José López de Mendoza García. •57COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

iografías médicas“Aunque contabacon el apoyodel pueblo y lacomplicidad delos nobles, nadiepudo obviar elhecho de que sullegada al trono sehabía producidoen circunstancias,cuando menos,irregulares”ÍÍGuerra de las Dos Rosas.elaboró una rápida estrategia: como zorro puesto a cuidar gallinas,sustrajo a sus sobrinos de la custodia del conde de Riverspara, a continuación, y so pretexto de velar por la seguridadde los infantes, recluirlos en la Torre de Londres. Mucho se haespeculado sobre lo que pudo ocurrir durante la estancia de losdos muchachos en la fortaleza londinense y, sin embargo, lasuerte que finalmente ambos corrieron permanece como unode los misterios no resueltos de la Historia. Tan sólo una cosa sesabe con certeza y ella es que, a mediados del mes de Junio de1.483, Eduardo V y su hermano menor ingresaron en la Torre yque, de ahí en adelante, jamás volvieron a ser vistos con vida enpúblico. Casi dos siglos después de su desaparición, en el año1.674, durante unas obras de restauración efectuadas en la Torre,se hallaron dos esqueletos infantiles bajo el interior de unaescalera que conducía a la capilla de la prisión. Consideradoscomo pertenecientes a los príncipes, los huesos fueron inhumadosen la Abadía de Westminster por orden del rey Carlos IIEstuardo. Más tarde, en 1.933, la tumba fue abierta con objetode tratar de identificar los restos, pero resultó imposible establecersu verdadera procedencia. Durante la segunda mitad delsiglo XX las sociedades ricardianas reavivaron el interés sobre elasunto, pero la reina Isabel II rechazó la posibilidad de practicarnuevas investigaciones que pudieran aclarar la naturaleza delos despojos.Dueño ya de la suerte de sus sobrinos, Gloucester pudo comprobarcon satisfacción cómo su primer movimiento obtenía unamplio respaldo popular, puesto que pocos eran los que confiabanen el clan familiar de la reina viuda y nadie, probablemente,sospechaba intenciones criminales en la conducta del Lord Protector.Aunque no hay duda de que el secuestro de los príncipesfue obra directa y exclusiva de Ricardo, su responsabilidad en loshechos que siguieron resulta difícil de establecer de forma categórica.Según la versión tradicional, tras el encierro de los niños,Ricardo ordenó la ejecución de varios personajes que hubieranpodido resultar peligrosos para la realización de sus proyectos,entre ellos el conde de Rivers y otros miembros de la familia Woodville.No obstante, la implicación de Ricardo en estas muertes(al igual que la que pudiera haber tenido en otras atribuidas aél, como la de su hermano Clarence, la de su esposa Ana Nevilley la del propio rey Enrique VI) no se menciona en las crónicascontemporáneas y no aparece recogida en texto alguno hasta lapublicación de la “Historia del Rey Ricardo III” de Tomás Moro.Ya conocemos el propósito con el que Moro redactó esta obra,y es probable, además, que hubiera basado su composición enlos escritos de John Morton, arzobispo de Canterbury y uno delos más encarnizados enemigos del duque de Gloucester. Unavez más, pues, nos encontramos con que la incertidumbre rodealos movimientos de Ricardo, haciendo imposible conocer cuálesfueron las intenciones que le animaron y qué fue lo que en realidadocurrió.Responsable o no de las muertes violentas que la Historia leimputa, lo cierto es que Gloucester, lejos de ejercer como protectordel Príncipe de Gales, dio un segundo y arriesgado paso alproclamar ante el Parlamento que el matrimonio entre EduardoIV y Elizabeth Woodville había sido ilegal y que, por lo tanto, sudescendencia era ilegítima. El argumento empleado como basede la acusación fue un presunto matrimonio previo de Eduardo,que habría convertido al rey en bígamo. La mayoría de losparlamentarios, ignorando el peligro que los sobrinos del regentecorrían en manos de su tío y considerando que, en aquellosmomentos, Ricardo resultaría más útil a los intereses de la Casade York que el pequeño Eduardo V, dio por ciertas las pruebaspresentadas sin preocuparse demasiado por su veracidad, y así,el 6 de Julio de 1.483, el duque de Gloucester se convirtió en elrey Ricardo III de Inglaterra.59COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

iografías médicas60El sueño de Ricardo se había hecho realidad: sobre su frentedescansaba ya la corona de Inglaterra. Y sin embargo, aunquecontaba con el apoyo del pueblo y la complicidad de los nobles,nadie pudo obviar el hecho de que su llegada al trono se habíaproducido en circunstancias, cuando menos, irregulares. Para alcanzarsu objetivo, Gloucester había eliminado a sus rivales delclan de los Woodville, había manchado la memoria de su hermanoEduardo con acusaciones infundadas y, sobre todo, había hechodesaparecer a dos niños, uno de los cuales era el heredero legítimoal trono. El pueblo comenzó a sentir recelos ante la prolongadaausencia del Príncipe de Gales y cuando por fin exigió su públicacomparecencia, el rey se negó a ello. A finales de 1.483 –refierela Crónica Croyland–, insistentes rumores sobre la implicación deRicardo en la más que probable muerte de los príncipes corrían portoda Inglaterra. El propio Ricardo, por su parte, no parecía interesadoen disipar las sospechas que recaían sobre él, algo que hubierapodido conseguir con un gesto tan simple como mostrar enpúblico a sus sobrinos. Así, poco a poco, la oposición al rey usurpadorfue haciéndose cada vez más enérgica. Volvieron a agitarselos viejos fantasmas de la guerra civil; las voces de los enemigosde la Rosa Blanca, nunca acalladas por completo, se alzaron denuevo con fuerza, y de entre la irritación popular surgió poderosala figura de Enrique Tudor, el nuevo adalid de la Casa de Lancaster.Enrique Tudor, conde de Richmond, era hijo de un hermanastrodel difunto Enrique VI y descendía, por línea materna, de EduardoIII Plantagenet, antepasado común de las Casas de Lancaster yde York. Cuando Richmond acusó de usurpación a Ricardo III yplanteó sus propios derechos al trono inglés, los antiguos partidariosde la Rosa Roja y un buen número de ciudadanos descontentoscon la actitud del rey se unieron a aquella reivindicación.Una vez expuestas las aspiraciones de Enrique, la cuestión sólopodía resolverse por las armas. La última batalla de la Guerra delas Dos Rosas tuvo lugar el 22 de Agosto de 1.485 en Bosworth“Hasta comienzosdel presente siglo elparadero de sus restospermaneció ignorado”Field, un lugar de Leicestershire –entre las localidades de Shentony Dadlington– cuya ubicación exacta nunca se ha llegado aestablecer. Cuenta una vieja tradición que habiendo solicitado Ricardoel consejo de una vidente antes de entrar en combate, éstale habría anunciado su trágico final con las siguientes palabras:“Allí donde tu espuela golpee al comenzar la batalla, se quebrarátu cabeza cuando todo haya concluido”. Cuesta, ciertamente,creer en la veracidad de tal entrevista, pero en aquel momentoni siquiera un presagio como ése habría podido inducir a Ricardoa la retirada. La corona, aquella corona por la que tanta sangrese había derramado, estaba en juego; además, su ejército superabaholgadamente en número y preparación al de Enrique, demodo que, colocando sus tropas sobre una colina, Gloucester sedispuso a esperar el ataque de su adversario. Todas las crónicasreconocen que Ricardo combatió con bravura y destreza hastaque, traicionado por los nobles de su partido, acabó siendo rodeadoy muerto por sus enemigos. En la célebre escena final desu tragedia, Shakespeare describe cómo Ricardo, derribado de sumontura, llega a ofrecer su reino a cambio de un caballo para,finalmente, sabiéndose vencido, hacer frente a la muerte con lagallardía y el coraje propios de un rey de Inglaterra. La leyenda dela vidente recoge la historia en este punto y concluye narrando elmomento en que el cadáver de Ricardo, transportado desnudo anº 101 | Marzo 2013

viajes62LA CIUDAD ALTA DECUENCALUGAR NEURÁLGICO DELARTE ABSTRACTO ESPAÑOLFicha prácticaCreo que cualquier época es buena para ver la ciudad,aunque, dado el frío que suele hacer en invierno –estáa 1.000 m de altitud– preferible hacerlo en tiempos debonanza. Como todo el mundo sabe, hoy a Cuenca sepuede llegar por vía férrea, en el AVE, desde Madrid oValencia. Pero dado su precio y lo que hay que ver en los alrededoresde la ciudad (Ciudad Encantada, Callejones de las Majadas,hoces del Júcar, y el Huécar, amén de la de Beteta, Nacedero delrío Cuervo, Torcas de los Palancares, Lagunas de Cañadas del Hoyo,Parque Cinegético Nacional del Hosquillo, incluido dentro de laReserva Nacional de Caza de la Serranía de Cuenca, incluso el ParqueNatural del Alto Tajo, no demasiado lejano) recomendaría elhacerlo en coche o autobús.Pensando en el alojamiento, después de señalar la existencia devarias casas rurales en los alrededores de la ciudad, varios edificiosde apartamentos turísticos dentro de ella y un camping siguiendola Hoz del Júcar, recomendaría el Parador Nacional (al otro lado delPuente de San Pablo), el Torremangana (en la ciudad baja frente alParque de los Moralejos), la histórica Posada de San José (cercanaa la Catedral, colgada sobre la Hoz del Huécar), los hoteles Leonorde Aquitania y Convento del Giraldo (en pleno casco histórico) o elCueva del Fraile (situado en medio de la naturaleza, donde se juntanla carretera que sale por el Arco de Bezudo y la que viene de laciudad baja bordeando el Huécar). En todos ellos estuve a mi gusto,aunque en el Cueva del Fraile siempre recibí un trato superior.Para el yantar desde el Mesón de las Casas Colgadas, con una vistainmejorable, el Horno de las Campanas, el Figón de Pedro y losrestaurantes del Parador y el Torremangana, hasta el hacerlo depicoteo por los bares de la Plaza Mayor y alrededores, así como porlos del barrio del Castillo. La gastronomía, fundamentalmente rural,derivada de la caza, la pesca y pastoreo es limitada: Perdiz y corderode cien maneras; el famoso Morteruelo; las calderetas, chuletas alrescoldo y zarajos; trucha escabechada; ajoarriero; migas de pastor;gazpacho galiano; patatas al ajovirón y garbanzos con bacalaoy espinacas en cuaresma y semana santa; espárragos trigueros…De postre el tradicional Alajú y el siempre extraordinario quesomanchego. Para beber los actuales vinos de la Mancha, algunoexcepcional, y el típico Resolí. Como lectura orientativa recomendaríaCuenca. Paisaje y monumentos, de Luis Martínez Kleiser, y comolectura, Cuenca en volandas, de Federico Muelas, hijo predilectode la ciudad, y El hermano bastardo de Dios, de José Luis Coll, conalgunos retazos autobiográficos (por si acaso, aviso que no tienenada de gracioso).Salvador Martín CruzCorría el año 1963 cuando visité por primeravez Cuenca y aunque todo su cascoantiguo era casi una ruina, incluida su catedral,a la que se le había hundido partedel techo (ya a comienzos de siglo se había venidoabajo la Torre del Giraldo), lo cierto es que dadasu riqueza monumental y su increíble situación,a caballo sobre una meseta tajada por las hocesabiertas por el Júcar y el Huécar, me dejó patidifuso.Desde entonces he vuelto muchas veces. Las suficientespara ver como la ciudad se ha ido recuperandoa sí misma, resurgiendo como un Ave Fénixde sus cenizas. Cuánto no habrá cambiado que en1996 la Unesco declaraba a la Ciudad Fortificadade Cuenca Patrimonio de la Humanidad y hoy esun centro cultural de primer orden que sorprendeagradablemente al visitante.nº 101 | Marzo 2013

ÍÍCasas de Cuenca. Autor Lorenzo Goñi.ÓÓCatedral de Cuenca.cartas al directorÐÐCasa Colgante.“Hasta muy amables”63Está claro que las guías hablarán,fuera de lo dicho, de su origen árabe,su conquista por Alfonso VIII ysu vinculación con la esposa de éste:Leonor de Lancaster. Que lo harán desu impresionante aspecto vista desdecualquiera de las hoces, lo mismo quedel laberinto de sus calles y rondasempinadas. Y, por supuesto, de suriqueza monumental: comenzandopor su catedral gótica, pero sobre laque el paso del tiempo fue dejandoretazos renacentistas, barrocos y hastaneoclásicos; sus Casas Colgadas(Museo Nacional de Arte Abstracto);el Castillo con el Arco de Bezudo; laPuerta de San Juan y la de Valencia; eledifico de la Inquisición (Archivo HistóricoProvincial); las iglesias de SanNicolás, San Pedro y San Miguel (sede inicial de la Semana de Música Sacra acuyo cometido se sumaron las de San Felipe Neri y San Pablo, amén del modernoAuditorio); la ermita de la Virgen de las Angustias, situada al final de una empinadacuesta que baja hacia el Júcar; los conventos de San Pablo (Parador Nacionalde Turismo), de Carmelitas (Fundación Antonio Pérez), de las Esclavas (con elSantísimo en exposición permanente) y de las Petras; el Seminario de San Julián;la Torre de la Mangana y la de San Gil; el Ayuntamiento, cerrando la Plaza Mayor;la Histórica Posada de San José (de las más viejas de España); el Hospital de Santiago;sus muchos palacios y casas blasonadas; el Museo Provincial, el Diocesanoy el de las Ciencias de Castilla-La Mancha; el puente de hierro de San Pablo, sobrela hoz del Huécar, e incluso sus “rascacielos”. Todo lo cual es de razón. Pero meda por pensar que la actual Cuenca alta, desde que su hijo Gustavo Torner y suamigo Fernando Zóbel de Ayala adecuaron las Casas del Rey, las conocidas CasasColgadas, para alojar su importante colección de arte, es, sobre todo, el lugarneurálgico del arte abstracto español. Teniendo que añadir a aquella primitiva colección,hoy convertida en el Museo Nacional de Arte Abstracto bajo la tutela dela Fundación Juan March, la Fundación Antonio Pérez, ubicada en el Conventode las Carmelitas Descalzas, la Fundación Antonio Saura, sita en la Casa Zabala yel llamado Espacio Torner, abierto en la Iglesia de San Pablo. •Hace pocos días leí una carta al director deDiario de Navarra, en la que un paciente relatabaun episodio en Urgencias. El último párrafodecía textualmente: “Desde aquí apoyo a esaspersonas que nos atienden, desde médicos, enfermeraso celadores, de los que no tengo ningunaqueja sino, al contrario, un montón de experienciasde trato correcto, profesional y hastamuy amable, sin que tengan obligación de estoúltimo”.Me ha recordado un debate reciente en unforo sobre ética médica. ¿Se puede exigir a unmédico que sea “amable” con los pacientes?Que los pacientes piensen que no tenemos obligaciónde ser muy amables me hace reflexionar.Si estamos ante personas que sufren y acudena nosotros en busca de ayuda ¿no pueden pedirnosque seamos muy amables? Corremos elriesgo de convertirnos en técnicos o solucionadores.Pueden exigirnos que seamos profesionales,que tengamos conocimientos actualizados,habilidades, que les informemos correctamentede los riesgos de cada acto que realizamos, queles proporcionemos el tratamiento adecuado enel tiempo conveniente, que hagamos las pruebaspertinentes… Pero creo que deberían poder exigirnostambién que seamos personas, que seamoscompasivos, comprensivos, empáticos… ¡yhasta muy amables!Dra. Rocío Rojí BuquerasMédico del Equipo de Soporte a Domicilio,Unidad de Cuidados PaliativosHospital San Juan de Dios de PamplonaCOLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

anecdotario64La medicina ha prolongado nuestra vida, pero no nos hafacilitado una buena razón para seguir viviendoMiguel Delibes (Escritor español. 1920-2010)IÑAKI SANTIAGOComo decía Roberto Carlos (el cantante,merengones, el cantante), cuando eraun chiquillo, allá con 12 o 13 años, ya meempezaba a picar la vocación y el círculode preferencias se había ido cerrando hastaquedar exclusivamente formado por laduda de si ser, ¡qué nervios!, bombero omédico. Hasta que un día, de forma cuasimesiánica, estando en el colegio, el anunciodel profesor de historia me iluminó elfuturo cuando, con cara de lo que a míme pareció provocativamente misteriosa,informó:−Mañana os hablaré sobre las guerrasmédicas.Y se fue, dejándome sumido en unagran duda. Estupefacto. Yo sabía que losmédicos iban a las guerras, tristementecomo cualquier hijo de madre, pero deahí a tener sus propias guerras… ¿Eraeso a lo que se referían cunado hablabande corporativismo? Aquello hizo que medecidiera definitivamente: ¡bombero! Yono quería ir a ninguna guerra… y menosprivada. Hasta el día siguiente.Cuando al día siguiente el profe nosexplicó de qué iban aquellas guerras tanparticulares me calmé y entonces sí, decidíser médico. ¡Cándido de mí! Con eltiempo me he dado cuenta de que lasguerras médicas continúan. No han acabado.Pero ahora sin persas, ni helenos.Médicos. Solo médicos. A un lado y aotro. En fin, la vida misma.Bueno, a lo que voy. Medos, griegos,romanos o cartagineses, aquellos bravos ypobres soldados, sin brazo, sin pierna, sinojo, sin cualquier algo, se veían abocadosa una vida de mendicidad y penurias.Cosa distinta cuando llega un momen-to en la historia de ésta nuestra extraordinariahumanidad en la que a alguien se leocurre que se puede prolongar o sustituirartificialmente aquellos miembros horriblementecercenados por el cruel destino.¿Y quién es ése alguien? Dicen que losegipcios ya hacían prótesis. Y también losindios (los de Asia, no los pieles rojas).Pero siempre para princesas y similares.Nadie lo tiene claro.Me da a mí que los primeros que vieronlas benevolencias de las prótesis fueronlos piratas de la mar profunda, con supata de palo, su parche en el ojo y su loroen el hombro. ¡Ah!, y el gancho en dondedebiera estar la mano, que aseguran quefue el causante del parche ocular ante unfuerte y súbito picor palpebral.Y hablando de pata de palo, las malaslenguas dicen que el célebre y duro JohnWayne, The Duke, andaba raro porquetenía una pierna ortopédica. Un amigomío dice que esos andares son productode su afición por los picantes y, consecuentemente,sus inevitables problemashemorroidales. O sea, nada que ver conprótesis, ni milongas. De todas formas,las prótesis, de diferente forma y localización,han mejorado sobremanera la vidade muchas personas, permitiéndoles realizaruna actividad normal o casi.Cuentan de una joven mujer, en épocade la dolorosa posguerra española, que,posiblemente debido a la mala alimentaciónde la época, perdió de forma tempranaprácticamente todos los dientes y quelos que le quedaban en pie, perdón, enboca, tenían un aspecto deplorable. Y nicorta ni perezosa, no se le ocurrió mejorcosa a la mozuela que acudir a la parroquiadel barrio y recoger la cera virgen quelimpia escurría de los cirios, eso sí, con eleclesial permiso del señor párroco. Y hétemeaquí que con la virginal substanciaella misma se fabricó unos dientes que, sila hubieran prosado las crónicas gacetilesde la época, habrían sido la envidia de losactuales protésicos dentales. Y así salía a lacalle, sonriente y ufana. Tan perfectos debíanser que el novio que se agenció no seenteró de la argucia hasta el día anterior ala boda. Y es que hay que añadir que, enaquella época, las costumbres sociales y religiosasno permitían el primer beso hastael día de la boda, salvo peligro de solterilpreñez. El caso es que tenían un acabadoimpecable, pero solo para sonreír, porquea la hora de comer había que prescindir deellos y guardarlos a buen recaudo.Y cuentan que un buen día la jovenacudió con sus amigas a La Madrileña,afamada pastelería de la ciudad, célebrepor sus riquísimos merengues. Así es quecompraron uno por cabeza y ahí estabanlas jovenzanas:−¡Qué ricos! –decía una de ellas con laboca a rebosar del rico dulce.−¡Maravillosos! –apuntaba otra, con elmorrete manchado de la blanca dulzaina.−¡Y encima empiñonados! –gritó entusiasmadauna tercera, mientras degustabael delicioso merengue .−¿Empiñonados? –preguntó extrañadoun empastado coro de femeninas voces.−¡¡¿Empiñonados?!! –exclamó desencajadauna de ellas. - ¡¡¡Mis dientes!!!–volvió a gritar, mientras buscaba desesperadasus perlas céreas que pensabaque hábilmente había dejado escondidasentre el papel de los merengues y que lógicamenteno parecía serlo así.La amiga miraba incrédula el merenguede su mano, tachonado de bolitas decera, mientras entre náuseas, intentabanº 101 | Marzo 2013

anecdotariosacar de su boca el último goloso bocado.¡Cosas de las prótesis! Dicen que a unafamosa del couché se le explotó una tetade silicona viajando en un avión. Lo dicho,¡cosas de las prótesis… y sus peligros!EL ILUSTRE CATEDRÁTICOAquel catedrático de Oftalmología confiabaplenamente en sus pupilos en formación.Los residentes pasaban consultay le planteaban sus dudas y decisiones.Así es que aquél joven médico le planteólas suyas. Había explorado al paciente yconcluyó que tenía una lesión cornealirrecuperable en el ojo derecho. Al ir a explorarel aparentemente sano ojo izquierdoel paciente le indicó que de aquél ojoera ciego:−Ese lo tengo perdido desde hace años–apuntó el paciente, sin añadir más explicaciones.El residente, confiado por el comentario,miró el ojo superficialmente desde la distanciay ante el aparente buen aspecto delglobo ocular, realizó un rápido diagnósticodiferencial y pensó: “Seguro que será algúnproblema del nervio óptico”. Y llegó ala conclusión de que la única solución erael trasplante corneal y así se lo hizo sabera su maestro, el cual, con esa cara de satisfacciónque da tener la solución perfecta,los años vividos y la sabiduría atesorada,añadió, no sin cierta pedantería:−¡Sencillo! Cogeremos la córnea delojo izquierdo, que está ciego pero bieny la intercambiaremos por la del ojo derecho.¡Autotrasplante! –apostilló segurode sí mismo mientras observaba la carade su discípulo, suponiendo que en esemomento estaba pensando: ¡Qué listo esmi jefe! ¡Por eso ha llegado hasta dondeha llegado!Y llegó el día de la intervención. El pacienteen la mesa de quirófano, ya dormido.El jefe cogió decidido el escalpelo yse dirigió hacia el ojo “bueno” y… ¡Oh!¡Sorpresa! Sus ojos mudaron en platos,mirando al incrédulo residente, cuandola hoja del bisturí chocó contra el globoocular “sano” con un cristalino ¡CLINC!Insistió.Y volvió a insistir, casi con saña.Pero la única y repetitiva respuesta fue unnítido ¡CLINC!¡Fácil tenía ese ojo “perdido desdehace años”! ¡¡Era de cristal!!Mal el confiado alumno. Peor el confiadocátedro.Nunca está de más, por sabio que unocrea que es, darse cuenta de que somoshumanos, mirándonos de vez en cuandoal espejo, que además, curiosamente, esde cristal.PROBLEMAS DE ENTENDIMIENTOEl varón, nonagenario para más señas,había sido trasladado a Urgencias por unmolesto dolor abdominal que le tenía fritodesde hacía unas horas. Fue ubicadoen una camilla y pasado a la consulta,donde la médico, mientras le esperaba,había estado indagando en el historial delpaciente sobre sus antecedentes: “Hipertenso,divertículos de sigma, hernia discallumbar que el provoca incontinencia deesfínteres, por lo que lleva pañal,…”−Buenos días Juan. Cuénteme qué leocurre -preguntó la médico con una agradablesonrisa que animaba a cualquieraa contar su vida desde el momento de lamisma concepción.−Gue be buede da driba -contestó elbuen hombre no sin cierta dificultad, mientrasintentaba esforzarse para articular lalengua dentro de su desdentada boca.−¡¿Eeeeeeh?! -fue la siguiente preguntade la doctora, a la que la agradablesonrisa dio rápidamente paso a una muecade azoramiento ante la confusa diccióndel anciano.−¡Gue be buede da driba defde ezdanoztte! -insistió el hombre intentandoremarcar cada sílaba, cosa que, a todasluces, fue empeorando la situación.−¡¿Eeeeeeh?! -continuaba insistiendola médico, que no salía de su asombro.Ante semejante escenario, el hombretomó la decidida intención de hacerseentender como fuera. Así es que se destapó,dejando a la vista de todos un cuerpoclaramente marcado por el transcurso delos años, lleno de arrugas, pellejos colgantesy costillas que luchaban por emergerdesde debajo de la enjuta y reseca piel ycomenzó a rebuscar a diestro y siniestro,nervioso, hasta que, entre el algodónempapado en orines que hace unas horadebió ser un elegante pañal, sacó su sarmentosamano, consiguiendo que emergierauna dentadura postiza, plagada derestos alimenticios de vaya usted a saberque época, que no hubiera desmerecidoun lugar de honor en cualquier museoarqueológico de reconocido prestigio.Y, ni corto, ni perezoso, se la encajó coninusitada habilidad en la cuenca de suboca, directamente, para añadir, ahora sícon diáfana claridad y cara de satisfacción:−¡Ahora sí que me va a entender bien,doctora! ¡Que me duele la tripa desdeesta noche!−¡¡Aaaaaah!! -fue la lacónica y únicarespuesta que acertó a materializar la desconcertadagalena que, entre entrecortadasnáuseas y mirada de incredulidad yasco, no podía creerse la cochinada de laque acababa de ser testigo principal.¡Angelicos!65COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

eflexiones66LA INJUSTICIA DE LA EDADJosé ManuelCenzanoEl día 23 de enero, ANPE(Asociación Navarra dePediatría) homenajeócon una fraternalcomida en el “Restorán” de lasede del Colegio de Médicos, alos jubilados durante el año anterior,socios de la Asociación.El presidente y la junta directivatuvieron a bien incluir a quiensuscribe este artículo en el actode reconocimiento de la buenatarea profesional de los salientes,pese a llevar cuatro años fuera de servicio. Deseo que conste mimáxima gratitud por esta consideración y muestra de afecto.Tras la entrega de diplomas ensalzandolas virtudes pediátricas de cada unode los homenajeados, y un pañuelosanferminero personalizado ilustradocon el logotipo de ANPE, se abrió deforma espontánea un debate sobre elmodo poco grato en que se habían llevadoa cabo estas jubilaciones forzosas.La sensación de malestar y desencantocon la Administración sanitaria notardó en aparecer de manera unánimeentre los afectados. Las razones fueronlas siguientes:••La emisión de un decreto obligando a la jubilación a los mayoresde 65 años, anulando la opción anterior a permanecer enactivo voluntariamente hasta los 70.••La no contemplación del aprovechamiento de la capacidadcientífica y la vasta experiencia de estos profesionales comofiguras eméritas aplicables a la docencia y formación de nuevospediatras.••Siendo excelente el estado de salud física y mental de todosellos, parece impropio el desaprovechamiento de ese capitalhumano aplicable a la mejora de calidad asistencial (consultores,docentes, evaluadores, análisis de situación, programas,investigación, etc).Resultando cierto que estamos en una situación de crisis económica,no parece oportuno el despilfarro de estos valiosos expertosexclusivamente para dar entrada en el sistema a jóvenesprofesionales desempleados que sustituyan a los anteriores (exceptoen las plazas amortizadas).No es menos verdadero que las leyes laborales son estrictas,pero si puede cambiarse por decreto una ley, supongo que tambiénpodrá modificarse otra, negociando con sindicatos y agentessociales, a fin de un mejor aprovechamiento de todos losrecursos. Me parece paradójico que, anunciando a breve plazoun alargamiento de la edad de jubilación, se actúe de inmediatoretirando la disposición voluntaria de algunos profesionales paraseguir trabajando.Uno de los asistentes a la reunión nos narró que en fechaspróximas viajaría a Ruanda para colaborar como docente en laorganización de servicios sanitarios en varios países africanos y enla trasmisión de sus conocimientos a médicos de aquellos lugares…Me pregunto si no hubiera sido igualmente útil en nuestracomunidad, dado su alto nivel de conocimientos, amplia experienciae indudable prestigio.“En una profesión como la nuestra,resulta una temeridad eliminar alos sabios pensando que ya estánobsoletos”Precisamente en tiempos de crisis, cuando las “vacas” más que“flacas” están exánimes, la imaginación, con ideas innovadoras,es la que puede proporcionar soluciones eficientes a una economíadepauperada.Otro colega quiso poner nombre al desahucio intelectual alque pronto se vería abocado hablando de “la injusticia para laedad” a la que muchos se ven sometidos. Prometí llevar a mis reflexionessu lamento y así lo he hecho. Espero que ello conduzcaa concienciar a los responsables de recursos humanos sanitarios,al menos para que estas opiniones expuestas sean abordadas enanálisis donde corresponda.Los griegos no olvidaban contar con la opinión de los ancianosen las tomas de decisión de gobierno, debido al respetoque sentían por la experiencia y el desapasionamientopropios de la senectud. En una profesión como la nuestra,resulta una temeridad eliminar a los sabios pensando que yaestán obsoletos. •nº 101 | Marzo 2013