Descargar revista número 100 - Colegio oficial de Medicos de Navarra

estadística56Será por dineroBEGOÑA BERMEJO FRAILEDoctora en Metodología deInvestigación BiomédicaSer mejor sólo quiere decirllegar a conocer mejor. Sin embargo,debe ser un conocimientoque no nos dé tregua, quenos acose siempre. Es mortalun conocimiento que nos vayaaplacando (Elias Canetti).En un principio la diferencia en los costesde los hospitales se explicaba por lasdiferentes características de los mismos,como su acreditación docente o el númerode camas, pero los hospitales intentabanjustificar unos costes más altos alegandoque trataban pacientes más complejos,“más enfermos”. Y esto es así, y al definirde forma más precisa esta complejidadsurgieron los GRD (grupos relacionadospor el diagnóstico), un sistema que clasificalos pacientes hospitalarios en gruposhomogéneos en cuanto a característicasclínicas y consumo de recursos.El dinero no es nada, pero muchodinero, eso ya es otra cosa(George Bernard Shaw).Hay alrededor de 800 GRDs, del tipo“Gastroenteritis no bacteriana y dolorabdominal sin complicaciones en menorde 18 años (GRD 816)” o “trasplante depáncreas (GRD 829)”.Este sistema atribuye un peso relativoa cada GRD basado en su coste, y éste asu vez se basa en la complejidad de estetipo de pacientes. Así, el GRD 816 tieneun peso de 0,1822 (baja complejidad,bajo coste), y el trasplante de páncreas unpeso de 21,75 (elevada complejidad, altocoste).Este sistema de clasificación nos permiteestudiar la casuística, la complejidad delos pacientes atendidos, lo que a su vezpermite ajustar diversos indicadores. Si unhospital tiene una elevada mortalidad enparte puede deberse a que atiende pacientesde una elevada complejidad. Ellose ve con el índice case-mix, la mediade los pesos de los GRDs atendidos. Unhospital que tiene un índice case-mix de1.4 atiende en media pacientes de mayorcomplejidad que un hospital cuyo índicecase-mix es 1.2.El peso de los GRDs permite tambiénestimar la carga de trabajo de un hospitalo servicio, ya que ésta puede deberse a ungran volumen de pacientes atendidos, o auna elevada complejidad de los mismos. ElPIR (puntuación de intensidad relativa) es lasuma de los pesos de los GRDs atendidos.Por ejemplo, en un servicio de obstetricia,durante un año, se han atendido 5.500pacientes y la suma de los pesos de todosestos GRDs (PIR) es 2.200, lo que da lugara un peso medio (índice case-mix) de 0,40(2.200/5.500 = 0.4). En el servicio de cirugíacardiaca se han atendido menos pacientes,600, y el PIR es 2.250, prácticamente igualal de obstetricia, porque se atienden pacientesde una elevada complejidad (índicecase-mix 2.250/600 = 3.75).Este sistema de clasificación tambiénpermite estudiar la eficiencia, si se estánutilizando más o menos recursosque los considerados estándar, y quiendice recursos dice estancias. Imaginemosque en el servicio de obstetricia deun hospital la estancia media es 3.2 días(Tabla 1: 15.995/5.000 = 3,2). Para sabersi es alta o baja la comparamos conun estándar de referencia, y este estándares el conjunto de todos los serviciosde obstetricia de hospitales de igualescaracterísticas al nuestro. Si se trata delcomplejo hospitalario, el estándar esel conjunto de hospitales españoles demás de 1000 camas.Cuando el error se hace colectivoadquiere la fuerza de unaverdad (Gustavo Le Bon).Para los GRDs de obstetricia, la estanciamedia en el estándar ha resultado2.8 días (Tabla 2: 55.044/20.000 =2,8). Los motivos por los que la estanciamedia local, la de nuestro hospitalo servicio, es superior a la del estándarpueden ser dos: porque para un mismoGRD utilizamos más estancias, másrecursos (lo que equivale a decir quesomos ineficientes), o porque atendemospacientes de mayor complejidad,que suelen presentar una estancia mediamayor.En las tablas 1 y 2 observamos, a nivellocal y en el estándar, los datos desagregadospara cada uno de los GRDs (sólo5 a efectos didácticos), y así vemos quepara los GRD 373, 370 y 378 utilizamosmás estancias que el estándar, y para losGRD 372 y 379 algo menos. A su vez, laproporción de parto vaginal con complicacioneso cesáreas (GRDs más complejos)es mayor en nuestro hospital que enel estándar.nº 100 | Diciembre 2012