Descargar revista número 100 - Colegio oficial de Medicos de Navarra

editorial4QUE SE CUMPLANLOS DESEOSMª Teresa Fortún Pérez de CirizaPRESIDENTAuando llegan estas fechas es habitual que afloren nuestros mejoresdeseos, dediquemos unos días a la amistad y a la paz, pensemosun poco más en los demás y algo menos en nosotros mismose intentemos trasmitir un clima de alegría y cordialidad. Eseste mi más intimo deseo para todos vosotros y vuestras familias.Pero además quiero expresaros mi agradecimiento personalpor haberme confiado la dirección del Colegio durante cuatroaños más, espero que al final el balance sea positivo; tenéis seguromi esfuerzo y dedicación, así como el de todos los que conformanla actual Junta Directiva.El comienzo de esta etapa coincide con la publicación del número100 de Panacea, revista que desde su fundación en marzode 1988 ha supuesto el medio de comunicación entre el Colegioy todos nosotros. Los acontecimientos más importantes de nuestrasanidad han tenido reflejo en sus páginas y muchos han sidolos colaboradores que con sus aportaciones han contribuido a surealización. Gracias a todos.Con el paso de los años intentamos avanzar y así hemos desarrolladoel mail y el boletín electrónico, porque creemos que esimportante una comunicación fluida que nos permita trasmitirnuestras actuaciones y recoger vuestras ideas y comentarios. Micompromiso es con todos vosotros y os contestaré personalmente.En los próximos meses vamos además a "poner al Colegio enlas redes" para intentar ser una institución ágil y accesible. Porúltimo, la puesta en marcha de la ventanilla electrónica intentahacer más fácil los trámites colegiales y facilitar la apertura delColegio a la sociedad.Siempre hemos dicho que en el Colegio se hacen muchas cosas,pero si vosotros no las conocéis es como si no existieran. Tenerun programa PAIME con unos estupendos resultados, haberfirmado un convenio con la Fiscalía general para intentar atajarlas agresiones, crear las becas MIR y senior, abrir el Colegio a losfuturos médicos mediante la instauración de la figura del preco-nº 100 | Diciembre 2012

editorial5legiado o estar presentes y colaborar con todas las institucionesnavarras en materia de salud, son algunas de las acciones quehemos llevado a cabo en los años pasados y todas ellas han sidodifundidas y espero que sean conocidas y valoradas por todosvosotros.Sin embargo, aún hay muchas cosas por hacer: queremosmejorar la formación, profundizar en la cooperación sanitaria,ampliar la difusión y conocimiento del Código de Ética y Deontología,potenciar los debates y mesas redondas sobre temassanitarios y, en general, estar en relación con todos vosotros ytrasladar vuestras opiniones ante las distintas instituciones.En estos días estamos envueltos en propuestas de modificaciónde nuestro sistema sanitario y son múltiples las opinionescontrarias que se han suscitado. El Colegio ha expuesto ante elDepartamento, dirección del SNS-O, Consejo Navarro de Salud yMesa de salud del Parlamento, la idea de que no compartimosel borrador de medidas sobre Atención Continuada y Urgente,por considerar que no mejoran la calidad asistencial a prestara los ciudadanos, creando diferencias entre las distintas zonasrurales y que además empeora las condiciones laborales de losprofesionales que lo realizan. No es obligación del Colegio entrara defender aspectos salariales pero sí debemos dejar claro, y asílo hemos hecho, que las medidas propuestas no van a contribuira fidelizar a los médicos de estas zonas, aspecto que claramenterepercutirá en la calidad de la asistencia que se preste.Deseo, de todo corazón, que se pueda reconducir la situacióny que la opinión de los médicos y enfermeras que conocen el díaa día y saben en qué se puede optimizar el sistema actual, seatenida en cuenta.Otro cambio que se va a producir en los primeros días del añoes la nueva receta privada. Por orden ministerial desaparece la recetapersonal a la que estamos acostumbrados y nace un nuevoformato, igual para toda España, en el que sólo se podrá prescribirun fármaco cada vez, con un CVE (Código de VerificaciónElectrónica) que expide el Ministerio de Sanidad y que permitirállevar un control exhaustivo de quién prescribe y qué indica cadavez. La OMC, a través de los Colegios provinciales, ha organizadoun sistema de dispensación de recetas, del que se os informa enun artículo de este número y que pondremos en funcionamientoen próximas fechas.Pero el principal cambio del que estamos hablando, en estosdías, es el del modelo sanitario, un cambio profundo y complejoque está poniendo en discusión pilares básicos de nuestrasociedad como la equidad en el acceso a las prestaciones sanitarias,la efectividad del mismo o su viabilidad en el futuro.Sin duda, hay muchos aspectos a mejorar y todos deberemosinvolucrarnos en ello: unos como gestores del sistema que buscanla eficiencia de todas las acciones a realizar, otros comoprofesionales que deberemos dar lo mejor de cada uno en cadamomento, pensando muchas veces más en los pacientes que ennosotros mismos, y otros como usuarios comprometidos en suutilización responsable.Es infantil creer que dejar de dar determinadas prestaciones aalgunos colectivos va a mejorar la situación financiera, cuandotodos sabemos que puede ocasionar mayores problemas de saludpública con elevado coste secundario.Atribuir un menor coste a la gestión de centros sanitarios si serealiza de forma privada es tanto como reconocer la ineficaciade los gestores públicos actuales y las aseveraciones extremistasnunca son ciertas. Seamos sensatos e intentemos mejorar lo queya tenemos antes de promover cambios de calado, de difícil implantacióny alto coste social.Muchas veces me pregunto si no seré demasiado inocente,confío en el dialogo, en el trabajo serio y bien realizado, en laayuda a los más necesitados, en la colaboración y en las personas.Espero no equivocarme. •COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

colegio de médicos6➜ El 21 de enero de 2013 entra en vigor la nuevareceta médica privadaInformación de interés acerca del RealDecreto 1718/2010 sobre Receta médicaprivada y órdenes de dispensaciónEl 21 de enerode 2013 entra envigor la nuevareceta médicaprivada, segúnqueda establecidoen el Real Decreto1718/2010 degarantías y usoracional de losmedicamentos yproductos sanitarios,publicado endiciembre de 2010.Apartir de entonces, todas las recetas que extiendanlos médicos de la sanidad privada española tendránun formato homogéneo, que incluirá un código deverificación electrónica (CVE). Esto permitirá comprobarla autoría de la receta (facultativo, colegio y especialidad), elmedicamento prescrito y la farmacia que lo dispensa.El mencionado Real Decreto impone los requisitos que debetener la receta médica privada para igualarlo en todas las comunidades.La receta de la sanidad pública está muy estandarizada,pero en la privada no había ningún control sobre la capacidad deprescripción de los profesionales. Esta medida aporta seguridadal usuario, evita confusiones y errores, y limita la responsabilidadde unos y otros.La receta médica privada, al igual que la pública, es un documentonormalizado y obligatorio mediante el cual los médicosprescriben a los pacientes medicamentos sujetos a prescripciónmédica para su posterior dispensación en las oficinas de farmacia.A partir de 2013, las recetas llevarán un código de verificaciónelectrónica (CVE), un código de barras asociado al número de receta,que permitirá comprobar a qué médico en concreto ha sidoasignado un determinado talonario, a qué Colegio pertenece elfacultativo prescriptor, cuál es su especialidad y qué medicamentoy en qué farmacia se ha dispensado.Proceso para obtener las recetasSegún se recoge en el Real Decreto, serán los Consejos Generaleslos que van a adquirir la potestad de generar estas recetas ydistribuirlas a sus respectivos colegios. Estos Consejos Generalesde las Profesiones Sanitarias y por delegación los colegios provinciales,serán los responsables de la edición, gestión, control y lainspección de la impresión y de la distribución.El proceso para obtener la receta parte de la solicitud de unoo varios talonarios por parte del médico correspondiente a suColegio de Médicos. Una vez realizada la solicitud, el Colegionº 100 | Diciembre 2012

colegio de médicosdirectamente, a través de una aplicación informática inmediata,tras validar los datos aportados por el solicitante y comprobarque su colegiación está en regla y la especialidad registrada enel Colegio, solicita los códigos de validación eletrónica a la plataformade validación del Consejo General de Colegios de Médicosque, a su vez, facilitará el necesario código de barras quese insertará en la receta. El Colegio procederá a la distribuciónde los talonarios bien impresos (que los tendrá que recoger encolegiado en las oficinas del Colegio) o en soporte electrónico.En ambos casos deberá complementarse con una hoja de informaciónal paciente.Además, según establece el Real Decreto deberá realizarseuna receta por cada medicamento. En ella figurarán los datosdel paciente, y respecto a los medicamentos, se indicará no solosu dosis y forma farmacéutica sino también la duración del tratamientoy su posología. •7Requisitos de las recetasEn concreto, en el capítulo II del Real Decreto1718/2010, de 17 de diciembre, se recogen los requisitosque deben cumplir las recetas.Artículo 3. Formatos y datos comunes de las recetas médicas.1. Las recetas médicas privadas pueden emitirse en soporte papel,para cumplimentación manual o informatizada, y en soporte electrónico,y deberán ser complementadas con una hoja de informaciónal paciente, de entrega obligada al mismo, en la que se recogerá lainformación del tratamiento necesaria para facilitar el uso adecuadode los medicamentos o productos sanitarios prescritos.2. El prescriptor deberá consignar en la receta y en la hoja de informaciónpara el paciente los datos básicos obligatorios, imprescindiblespara la validez de la receta médica, indicados a continuación:a) Datos del paciente:ÆÆ1º El nombre, dos apellidos, y año de nacimiento.ÆÆ2º En las recetas médicas de asistencia sanitaria pública, el códigode identificación personal del paciente, recogido en su tarjetasanitaria individual, asignado por su Servicio de Salud o por lasAdministraciones competentes de los regímenes especiales deasistencia sanitaria. En el caso de ciudadanos extranjeros queno dispongan de la mencionada tarjeta, se consignará el códigoasignado en su tarjeta sanitaria europea o su certificado provisionalsustitutorio (CPS) o el número de pasaporte para extranjerosde países no comunitarios. En todo caso se deberá consignar,asimismo, el régimen de pertenencia del paciente.ÆÆ3º En las recetas médicas de asistencia sanitaria privada, el númerode DNI o NIE del paciente. En el caso de que el paciente nodisponga de esa documentación se consignará en el caso de menoresde edad el DNI o NIE de alguno de sus padres o, en su caso,del tutor, y para ciudadanos extranjeros el número de pasaporte.b) Datos del medicamento:ÆÆ1º Denominación del principio/s activo/s o denominación delmedicamento.ÆÆ2º Dosificación y forma farmacéutica y, cuando proceda, la menciónde los destinatarios: lactantes, niños, adultos.ÆÆ3º Vía o forma de administración, en caso necesario.ÆÆ4º Formato: número de unidades por envase o contenido delmismo en peso o volumen.ÆÆ5º Número de envases o número de unidades concretas del medicamentoa dispensar.ÆÆ6º Posología: número de unidades de administración por toma,frecuencia de las tomas (por día, semana, mes) y duración totaldel tratamiento.Los datos referidos en los epígrafes 4º y 5º solo serán de obligadaconsignación en las recetas médicas emitidas en soporte papel. En lasrecetas médicas emitidas en soporte electrónico solo serán de cumplimentaciónobligada por el prescriptor cuando el sistema electrónicono los genere de forma automática.c) Datos del prescriptor:ÆÆ1º El nombre y dos apellidos.ÆÆ2º La población y dirección donde ejerza. La referencia a establecimientosinstituciones u organismos públicos solamente podráfigurar en las recetas médicas oficiales de los mismos.ÆÆ3º Número de colegiado y la especialidad oficialmente acreditaday registrada en el Colegio que ejerza.Æ Æ 4º La firma será estampada personalmente una vez cumplimentadoslos datos de consignación obligatoria y la prescripción objetode la receta. En las recetas electrónicas se requerirá la firmaelectrónica, que deberá producirse conforme con los criterios establecidospor la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónicode los ciudadanos a los servicios públicos.COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

colegio de médicos11Ï Ï El doctor Miguel Ezcurdia, vocal deMédicos Jubilados, presentó unaencuesta para recabar información ydetectar las necesidades e intereses delcolectivo al que representa.ÏÏEl doctor Corpas Mauleón, que ofreció una conferencia sobre“Enfermedad y Curación en el Camino de Santiago”, junto aMª Teresa Fortún y Miguel Ezcurdia.ÏÏEn el acto académico celebrado en el Colegio.ÑÑMédicos jubilados y colegiados honoríficos durante el año 2012.Colegiados honoríficos:Rodolfo Alvarez Iglesias, Miguel Angel Artieda Gil, Francisco JacierBarberena Iriberri, Juan José Barbería Layana, María Teresade Pedro Montalbán, Cristóbal del Real Sánchez de Puerta, AngelDomínguez Casares, Inés Dorronsoro Ibero, Francisco JavierEcheverría Iriarte, Miguel Antonio Ezcurdia Gúrpegui, José MaríaEzpeleta Martínez, Horacio García Barberán, José Luis García deOricain, Juan José González Iturri, Yolanda Huici Sarasibar, FernandoMartínez Ibáñez, Dominique Pierre Metras, Domingo OlaizolaAlcorta, Eduardo Rocha Hernando, Santiago Serrano Rodríguez,Aurea Tejada Goyeneche, Eugenio Torrano San Francisco,Miguel Yabar Maisterrena y Gerardo Zornoza Celaya.Médicos jubilados:Luis Abascal Lacarra, khalil Abu Shams, German Antonio AchuriBello, Marcelo Aldaz Berruezo, Miguel Aleu Roda, Jesús AlfaroBaztán, Mouhamad Ahmad Al ghool, Luis Ramiro Aramburo Navasa,José Luis Asín Marcotegui, Javier Ignacio Berraondo Belzunegui,Ignacio Biurrun Babace, Elba Iris Bristol González, Juan LuisCastiella Iribas, Carlos Eduardo Cherrez Muirragui, Francisco CoboHuici, Raúl Horacio Corvo Spriano, Carlos de Aranzadi Menéndez,Francisco Javier del Cazo Cativiela, Gabriel Delgado Bona, SantiagoDíez Miguélez, Francisco Javier Domínguez Del Valle, JavierJosé Egués Jimeno, Alfonso Español Ballarín, José Miguel EstebanGarcía, Jesús Fachín Padilla, Francisco Javier Gost Garde, RaquelIbáñez Navarro, Pedro Ibarra Zulategui, Miguel Angel Imízcoz Zubigaray,Fernando Jaurrieta Ansa, María Teresa Leoz Sarasa, JesúsMaría Martínez Salaverri, María Raquel Negro López, Héctor ManuelOrtiz Hurtado, Francisco Oyarzábal Irigoyen, Mirentxu OyarzábalIrigoyen, Felipe Pérez Afonso, Ignacio Pérez Cabañas, CarmenPinillos Sanz de Galdeano, Fabricio Potestad Menéndez, AnaMaría Puras Gil, José Miguel Redín Larraz, María Begoña RepárazRomero, Juan María Rodríguez Garrido, Ignacio Romeo Martínezde Lecea, Blanca Salvador Ballaz, Salvador Serra González, MaríaEloisa Smet García, Regino Sola Rubio, Antonio Suescun Ciriza, HiltonFrancisco Trelles Vargas, Pedro Uhalte Sevilla, Ignacio ManuelUrizar Calvo, Jorge Augusto Zapata Salazar y Félix Zubiri Saenz. •COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

cooperación12➜ SeminariosIntervención sanitaria humanitariaen fase de emergenciasDirigido porAlberto Lafuente,vicesecretario delColegio de Médicosde NavarraLa Fundación Red deColegios MédicosSolidarios (FRCOMS)organizó, el pasado29 de noviembre, un Seminariosobre la Intervenciónsanitaria humanitaria en fasede emergencias, que contócon expertos referentes en eltema desde diferentes ámbitos,para abordar el escenariointernacional actual, los desafíosde la ayuda humanitaria ola metodología de valoracióny evaluación de necesidades, entre otrosmuchos temas. El Seminario, que iba dirigidoa todos los médicos, pero sobre todoa aquellos médicos interesados en la cooperacióninternacional y en la ayuda humanitaria,resultó de gran interés porquese trataba del primer curso de este tipoque se organiza desde la OMCEl Dr. Alberto Lafuente, director del Seminarioy experto en emergencias internacionalesaseguró durante la inauguraciónque ”este Seminario supone un paso muyimportante por parte de la Fundación Redde Colegios Médicos Solidarios (FRCOMS)para intentar mantener una formaciónen lo que es la ayuda humanitaria, paraconocer el marco donde se mueven losmédicos en la acción humanitaria y tenerclaro así hacia dónde vamos".El Seminario contó con la presencia de diversosexpertos, como Agni Castro Pita,ex representante de la Agencia de NacionesUnidas para los refugiados; ACNUREspaña, que abordó el escenario internacionalactual, los actores y desafíos de laayuda humanitaria; Pablo Yuste Echarren,en la actualidad director del depósitode respuesta humanitaria del ProgramaMundial de Alimentos de Naciones Unidasen Las Palmas de Gran Canaria; laDra. Pilar Estébanez, presidenta de la SociedadEspañola de Medicina Humanitaria(SEMHU); el Dr. Pedro Arcos González,director de la Unidad de Investigación enEmergencia y Desastre de la Universidadde Oviedo; el Dr. Ricardo Angora, médicoespecializado en emergencias; el Dr. JavierArcos, médico de emergencias de la organizaciónMédicos del Mundo; y Aitor Zabalgogeazkoa,hasta el verano de 2012,director general de Médicos sin Fronteras.Al final de la jornada, Médicos sin Fron-Ï Ï Juan José Rodríguez Sendín, presidentede la OMC, y Alberto Lafuente, directordel Seminario y experto en emergenciasinternacionales.teras presentó su obra “NegociacionesHumanitarias al Descubierto ¿a cualquierprecio?”, que aborda su experiencia y lasdificultades a las que deben enfrentarselas organizaciones humanitarias internacionales,ante la creciente tendenciade los poderes públicos a obstaculizar oinstrumentalizar su actividad. Víctimas dela confusión entre lo militar y lo humanitario,y de la hostilidad de los estadosposcoloniales, estas organizaciones experimentanmás dificultades que nunca paraprestar asistencia a las poblaciones afectadaspor guerras, epidemias y catástrofesnaturales. •nº 100 | Diciembre 2012

colegio de médicos➜ Anima a los médicos navarros ainscribirse en el registroLa Oficina deCooperación delColegio de Médicosgestiona la Bolsade cooperantes➜ Beca MIRV Beca Dr. IgnacioLandecho de Apoyo a laFormación MIRPatrocinada porLaboratorios Cinfa ydotada con 6.000€13El pasado mes de octubre, el Colegio deMédicos de Navarra inauguró la Oficinade Cooperación que sirve de soporte deasesoramiento a los médicos navarrosque quieran realizar labores de cooperación en elextranjero. Una forma de facilitar la cooperación enel ámbito sanitario. El responsable de la Oficina esel Dr. Alberto Lafuente, vicesecretario del Colegiode Médicos de Navarra y miembro de la ComisiónTécnica de la Fundación Red de Colegios MédicosSolidarios (FRCOMS).Tal y como explica el Dr. Lafuente, “la Oficina deCooperación sirve de asesoramiento técnico paralos colegiados navarros que quieran viajar a desarrollarprogramas de cooperación: información delpaís, de seguros, certificado de idoneidad profesional(que se tramitará desde el Colegio de Médicos);además, gestiona una “bolsa de cooperantes”,en la que, por un lado, se registran los médicosnavarros que quieran hacer actividades de cooperaciónen otros países y, a su vez, también disponede ofertas de cooperación que llegan a la Oficinade diferentes organizaciones que trabajen en otrospaíses.Para llevar a cabo este proyecto, el Colegio deMédicos de Navarra ha incluido en su web (www.medena.es) una sección específica dedicada a laOficina de Cooperación (http://www.medena.es/es/cooperacion/index.asp) donde se ofrece a todoslos médicos colegiados y estudiantes informacióncompleta y práctica de diversos aspectos de la cooperacióninternacional: Formación general; Asesoramiento(certificado de idoneidad profesional, vacunaciones,seguros, aspectos legales); Formación(becas, ayudas, cursos); Bolsa de Cooperación (inscripciónon-line de médicos y estudiantes medianteun formulario que se adjunta); Publicaciones; yPreguntas más frecuentes. •La Fundación del ColegioOficial de Médicos de Navarraconvocó el pasado mesde noviembre la 5º ediciónde la beca de apoyo a la FormaciónMIR, dotada con 6.000 euros y dirigidaa los Médicos Internos Residentesde los centros acreditados con docenciaMIR de Navarra. El propósitode la beca es financiar una estanciaen un Centro nacional o extranjerode reconocido prestigio dentro de laespecialidad correspondiente, por unperiodo mínimo de 60 días, y con elfin de completar la formación recibidaen la vía MIR. El plazo para lapresentación de solicitudes finalizó elpasado 30 de noviembre.Seis premiadosLa citada beca es la quinta que convoca la Fundación del Colegio Oficial deMédicos de Navarra en apoyo a la formación MIR y lleva el nombre del Dr.Ignacio Landecho, en memoria del psiquiatra y vicepresidente segundo delColegio de Médicos de Navarra fallecido en 2010.En su primera edición (año 2009) las doctoras Ana Lavilla Oiz y MartaPeciña Iturbe compartieron la beca de 6.000 euros para completar su formaciónen el Departamento de Infectología del Hospital del Niño (Panamá)y en el Molecular and Behavioral Neuroscience Institute de la Universidadde Michigan (EEUU), respectivamente. En el año 2010, la FundaciónColegio de Médicos de Navarra entregó la beca a la doctora Raquel Ciérvidepara financiar su estancia en el New York University Cancer Center(EEUU). La tercera edición de la Beca recayó en el doctor Marcos KutzLeoz que eligió como destino la Unidad de Trasplante Hepático del King’sCollege Hospital de Londres. El premio de la cuarta beca se repartió entrelas doctoras Elena Hernández y Shan Shan Qiu que marcharon al Hospitalde la Salpetrière (Paris) y al Ghang Gung Memorial Hospital de Taiwán,respectivamente. •COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

colegio de médicos14➜ PrecolegiaciónAlumnos de segundo ciclo de Medicinaen el Colegio de MédicosPueden acogerse,de forma gratuitay voluntaria, a laprecolegiación ydisfrutar los servicioscolegialesTRINI DIAZAlumnos de segundo ciclo de la Facultad de Medicinade la Universidad de Navarra asistieron el pasado 12de noviembre al acto de presentación de la precolegiación,una figura creada en el Colegio de Médicosde Navarra hace ahora cuatro años con el fin de que los futurosmédicos puedan incorporarse, de forma voluntaria y gratuita,como precolegiados y disfrutar de los servicios que ofrece.El acto fue presidido por el decano de la Facultad de Medicinade la Universidad de Navarra, Jorge Iriarte, y la presidenta del Colegiode Médicos, Mª Teresa Fortún, y se centró en dos aspectosde especial relevancia para los futuros médicos: el secreto profesionaly la cooperación al desarrollo.“La precolegiación es un paso más para formar parte de la vidaprofesional. La Medicina no es solamente una forma de ganarsela vida.., al médico se le exige más; es una forma de ser y de estarque se tiene que notar y por eso insistimos en la importancia dela ética y deontología”, expresó el decano de la Facultad.Orientación en la elecciónde especialidadAlberto Lafuente Jiménez, vicesecretario de la Junta Directiva delColegio, enumeró las ventajas que ofrece la precolegiación: conocimientodel Colegio, contacto con la vida profesional, orientaciónen la elección de la especialidad y servicios de asesoría deformación y de aprendizaje de idiomas, entre otros.ÏÏEstudiantes del segundo ciclo de Medicina en elColegio de Médicos.Ð Ð Alberto de Castro, vocal de Acción Humanitariade la Coordinadora estatal de ONGs.nº 100 | Diciembre 2012

colegio de médicos➜ Resolución finalIII Convenciónde la Profesión Médica17La III Convención dela Profesión Médica,que se celebró enMadrid el 16 y 17 denoviembre bajo el lema“Liderando la profesión.Comprometidos con lasociedad y los médicos”,abordó los principalestemas de actualidad ysituaciones que afectandirectamente a losmédicos.ÎÎLa Declaración final de la IIIConvención de la Profesión Médicarecoge la posición consensuadade los más de 400 profesionalesreunidos en Madrid.Congregó a más de 400 profesionales de las juntas directivas,comisiones deontológicas y vocalías de losColegios de Médicos. La delegación navarra estuvorepresentada por un total de ocho miembros, pertenecientesa diferentes vocalías y secciones colegiales.La Declaración final de la III Convención de la Profesión Médicarecoge la posición consensuada de los más de 400 profesionalesreunidos en Madrid, en torno a los temas que máspreocupan al colectivo y que se estructuraron en 11 mesas redondas:Mobbing: un silencio cómplice; Conflicto de Interesesen la profesión médica; Objeción de conciencia: el deber deinformar; La profesión en Europa; Situación Actual del SistemaSanitario; Nuevos modelos de Gestión Sanitaria; Colaboraciónpúblico-privada en el Sistema Sanitario; Innovaciones diagnósticasy terapéuticas: Responsabilidad profesional y ética;La enseñanza de la medicina y la formación del médico; Elejercicio de la Medicina: valores humanísticos, deontológicos,científicos y técnicos, y Los colegios de Médicos en el sigloXXI: un valor para la sociedad.“Mobbing: un silencio cómplice”Frente al mobbing, los Colegios de Médicos deben liderar suabordaje integral en colaboración con otras instituciones e incorporarloa la cartera de servicios del Programa de Atención al MédicoEnfermo (PAIME), según el sentir mayoritario de los médicosreunidos en la III Convención de la Profesión Médica, que abriócon la mesa redonda titulada “Mobbing: un silencio cómplice” yque fue moderada por la presidenta del Colegio de Médicos deNavarra, Mª Teresa Fortún.Los médicos consideran que los problemas emocionales,psicológicos y de conducta que genera el mobbing afectande forma significativa a su competencia profesional y manifiestanno estar suficientemente preparados para detectareste problema antes de que se produzcan graves consecuencias.Achacan la alta variabilidad de la prevalencia delmobbing en los estudios existentes a un conjunto de factoresrelacionados con la organización laboral y el lugar detrabajo, con el individuo/s acosador/es y con la dificultad ensu diagnóstico.COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

colegio de médicos18RESOLUCIÓNFINAL1. La información, formación y medidas de prevención primariaen el ámbito sanitario son elementos claves para el abordajedel acoso laboral. El proceso de atención al Mobbing debenliderarlos los Colegios de Médicos en colaboración con otrasinstituciones dentro del Programa de Atención Integral al MédicoEnfermo (PAIME).Ï Ï Representación del Colegio de Médicos de Navarra en la III Convenciónde la Profesión Médica. De izquierda a derecha: Manuel Ayechu, vocal deMedicina Rural; Alberto Lafuente, vicesecretario; Juana Caballín, presidentade la Comisión Deontológica; Mª Teresa Fortún, presidenta; Fernando Artal,vocal de Medicina Extrahospitalaria y Pilar San Esteban de la Oficina deDesarrollo Profesional. También asistieron: Oscar Gorría, vocal de Médicosen Formación; Miguel Ezcurdia, vocal de Médicos Jubilados; Pilar León,secretaria de la Comisión Deontológica y Mariano Benac, asesor jurídico.Los Colegios de Médicos deben instar a las administraciones aincoar las medidas correctoras necesarias que permitan mejorar lasituación actual.Mª Teresa Fortún, moderadora de la mesa redonda, advirtió que“existe acoso laboral en nuestros centros, entre nuestros compañeros,y los Colegios debemos denunciarlo. Nuestro código deontológicoes claro, la jerarquía del equipo debe ser respetada peronunca podrá constituir un instrumento de dominio".¿Qué debe hacer elmédico acosado?Según una encuesta realizada por el Colegio de Médicos de Madrid,un tercio de los médicos declara haber sufrido algún tipo deacoso en su medio laboral, sin distinción significativa entre sexos.Los profesionales sanitarios constituyen un grupo profesional especialmentevulnerable al estrés y al acoso laboral (psicológico enel trabajo). “El problema es incluso mayor que el que se da otrosprofesionales, como guardias de prisiones, policías, o personal delsector de la Banca”, según explicó María Dolores Crespo Hervás,directora del PAIME en Madrid.El médico acosado debe acudir, lo antes posible, a los serviciosde prevención y a su Colegio. Según la doctora Dolores BraquehaisConesa, jefa de la Unidad de Hospitalización del PAIME de la FundaciónGalatea de Barcelona, “los médicos tardan una media de4-5 años en pedir ayuda, algunos llegan con juicios perdidos y trasun importante deterioro en su ambiente laboral. La denuncia dela situación debe hacerse en el momento en que notan conductasque se salen de lo normal. Y si no es acoso, no pasa nada”. •2. Para evitar los conflictos de interés es necesario conciliar laGestión Sanitaria con el compromiso profesional. La OrganizaciónMédica Colegial (OMC) debe elaborar recomendacionesque orienten en la resolución de los conflictos de interés.3. La objeción de conciencia conlleva conflictos entre el debermoral del médico y los derechos del ciudadano. Ante el derechodel médico a la objeción de conciencia debe prevalecersiempre el deber de informar. El nuevo Código Deontológicode la OMC define y regula la objeción de conciencia.4. La difícil situación que atraviesa el SNS de Portugal por lasmedidas económico financieras impuestas por la Unión Europeapuede ser el espejo de un futuro próximo del SNS Españolsi no se adoptan las medidas adecuadas para rectificar las actualespolíticas sanitarias.5. La reducción del gasto sanitario público para el 2015 previstopor el Gobierno, que pasará de un 7,1% del PIB del 2010 a un5,1% hará inviable el mantener unos mínimos de efectividady calidad de nuestro sistema sanitario y tendrá consecuenciasnegativas sobre la salud de los ciudadanos.6. La contención del gasto sanitario público puede y debe hacersedesde la inteligencia profesional. Los cambios estructuralesorientados a la gestión del conocimiento y la desinversiónde lo que no añade valor son fundamentales para la racionalizaciónde la asistencia.nº 100 | Diciembre 2012

colegio de médicos7. El actual modelo Autonómico de financiación de la sanidad noha conseguido aportar un marco apropiado de suficiencia ysostenibilidad. Dicha financiación debe ser finalista, ajustadapor necesidad y modulada.8. Las nuevas formas de gestión tendrán un papel esencial en laprestación de servicios sanitarios sin que esto suponga modificarla esencia del sistema. Deberán estar basadas en elrespeto a la universalidad y la equidad con responsabilidad,asunción de riesgos, rendición de cuentas e información comparada,que facilite el necesario control social.9. La colaboración público privada es necesaria y conveniente.No obstante la Organización Médica Colegial se opone rotundamenteante cualquier medida encaminada a la privatizacióndel SNS.10. La OMC exige la existencia de una Agencia Externa e Independientede Evaluación de las nuevas tecnologías diagnósticasy terapéuticas antes de su inclusión y financiación en laCartera de Servicios del SNS.11. Los valores del profesionalismo son fundamentales para superarla crisis del SNS, estableciendo un marco temporal razonablebasado en el dialogo político, institucional, social y profesionalque permitan a todas las partes implicadas expresarsus ideas y formalizar sus compromisos.12. No debemos admitir que la crisis económica, y las medidasde recorte que en su nombre se adoptan, altere la formaciónmédica especializada, pues su impacto en el presente y en elfuturo de la calidad asistencial podría ser muy lesivo para lasociedad y para los médicos.13. Los Colegios de Médicos del Siglo XXI deben abandonar elcarácter voluntarista que tradicionalmente tienen y deveniren organizaciones altamente profesionalizadas, con potentesequipos de pensadores y expertos que les permita convertirseen organizaciones del conocimiento, con estructuras de gestiónmodernas y eficaces, que permitan su reposicionamientoen condiciones competitivas.14. Los Colegios del Siglo XXI, en la actual situación de crisiseconómica financiera, deben seguir enfatizando en conceptosdel ideario profesional como: altruismo, vocación, voluntadde rendir cuentas, compromiso, integridad y servicio, entreotros, que en el contexto social actual son valores poco considerados.19SELECCIÓN Y DISEÑO S.L.Disponemos de todos los materiales para BAÑO y COCINA.Coordinamos todos los gremios para la reforma de su HOGAR.¡Venga y consulte sin compromiso!DESCUENTOSA COLEGIADOSEXPOSICIÓN Y OFICINAS:Avda. Zaragoza, 55Tfno.: 948 236 583Fax.: 948 236 54031005 PamplonaEXPOSICIÓN:Navarro Villoslada, 10 (Plza. de la Cruz)Tfno.: 948 235 64531003 PamplonaEXPOSICIÓN:Plaza de Obispo Irurita, s/n. San Juan.Tfno.: 948 266 70731011 PamplonaMODA BAÑO Y DECORACIÓN:Ortiz de Zárate, 7Tfno.: 945 232 85601005 Vitoria - Gasteiz

colegio de médicos20Concurso de dibujos sobre la NavidadClaudia Martínez yAinhoa Redín ganadorasUn total de 57 dibujos navideños, realizadospor hijos o nietos de médicos colegiados,se presentaron a la segundaedición del Concurso de dibujos sobre laNavidad, organizado por el Colegio de Médicos de Navarra.La participación de niños ha aumentado con respecto al año2011, en el que concursaron 38 dibujos.El jurado premió solo un dibujo por cada una de las categorías,aunque destacó la calidad de muchos de ellos.En la categoría de 4 a 7 años, Claudia Martínez Gómezresultó ganadora y recibió como premio una nintendo. Enla categoría de 8 a 12 años, Ainhoa Redín Arteche consiguióel primer premio y una tablet de regalo.Los dibujos ganadores han sido enviados comofelicitación navideña del Colegio.Entre los niños que asistieron a la entrega depremios, se sorteó además dos equipos de pintura,que recogieron Beatriz Heredia de Arriba yElsa Nagore Alvarez.El acto se cerró con la visita a la exposición dedibujos y un montón de chuches para los máspequeños.ÒÒRafael Teijeira, vicepresidente, con ClaudiaMartínez, ganadora en la categoría de 4 a 7 años.ÎÎLa secretaria del Colegio, Carmen Hijós, entregó elpremio a Ainhoa Redín.Ð Ð Niños/as que asistieron a la entrega de premios enel Colegio de Médicos.nº 100 | Diciembre 2012

médicos en formación22➜ European Junior Doctors Autumn Meeting 2012 MálagaLas condiciones de trabajo de losmédicos en formación europeos hanempeorado dramáticamente#ÓSCAR # GORRÍA CARDESA. EJD Vice RepresentativeSpanish Delegation. UEMS-EJD Urology SectionRepresentative. Vocal de Médicos en Formación delColegio de Médicos de Navarra.La EJD-PWG (European Junior Doctors-Permanent WorkingGroup) fue creada en Bad-Nauheim, Alemania, enmayo de 1976 como un Grupo de Trabajo Permanentepara representar y defender a los Jóvenes Médicos Europeos(MIRes y jóvenes adjuntos). Desde entonces, la EJD se haconvertido en la organización médica europea con mayor númerode asociaciones nacionales y representa a más de 300.000 médicosjóvenes de toda Europa. En España, la Vocalía Nacional deMédicos en Formación, en representación del Consejo General deColegios Oficiales de Médicos de España, es quien defiende losintereses de los médicos españoles en esta asociación europea.Los objetivos principales de la EJD incluyen la salvaguarda delos intereses de los médicos en formación de toda Europa, la mejorade las relaciones entre sus miembros y el acercamiento en lasdiferencias existentes entre los diferentes médicos jóvenes de losdistintos países europeos, facilitando así su movilidad formativay profesional.Durante las últimas cuatro décadas la EJD ha intervenido activamenteen la defensa de la profesión médica en Europa, con elobjetivo de contribuir al desarrollo de los médicos en formación,siendo parte activa de los comités dela UEMS (European Union of MedicalSpecialists), aportando médicos jóvenesde diferentes países y especialidadesmédico-quirúrgicas. Así mismo,ha tenido un papel vital como grupode apoyo para las organizaciones demédicos jóvenes de países que seencuentran en vías de ingreso en laUnión Europea.Otras áreas de trabajo de la EJD han sido la migración temporalcon fines educativos, de formación de postgrado, la educaciónmédica continuada, el trabajo médico en el futuro y las condicioneslaborales de los médicos jóvenes.El pasado mes de octubre se celebró en la ciudad de Málagala reunión de otoño de la EJD, edición organizada por la delegaciónespañola de la Vocalía Nacional de Médicos en Formación,bajo representación de Fernando Rivas Navarro, vocal nacional,y Óscar Gorría Cardesa, vocal del Colegio de Médicos de Navarra.Representantes de residentes y médicos jóvenes de 23 paíseseuropeos y organizaciones médicas europeas se reunieron paratratar diversos temas de la actualidad formativa europea. A continuaciónse destacan las principales conclusiones de la reunión.“El período mínimode formaciónno deberíamodificarse paraproteger a lospacientes”ÆIMPACTO Æ DE LA CRISIS ECONÓMICA EN LOS MÉDICOSJÓVENES EUROPEOSVarios informes nacionales señalaron que, debido a la crisiseconómica y la reducción presupuestaria de la financiación delos diversos sistemas sanitarios europeos, las condiciones detrabajo de los médicos en formación han empeorado dramáticamente.Reducción en los ingresos, limitación de las horas deformación y de las horas de guardia son solo algunos puntosde una larga lista que se reflejaron en la asamblea de la EJD.A pesar de largas e infructuosas negociaciones, los médicosjóvenes de países como Portugal, Francia, Reino Unido, Estoniay España han decidido recurrir a la huelga como medida deprotesta. La EJD apoya plenamente estas acciones con el objetivode salvaguardar el interés de los médicos en formación,y mantener adecuados estándares formativos y asistenciales.Solo mediante la mejora de las condiciones laborales y forma-nº 100 | Diciembre 2012

sección académica colegial➜ Seminario sobre tratamiento quirúrgico de la obesidad25La cirugía bariátrica requiere decambios en el estilo de vidaAna Zugasti, especialista en Endocrinologíade la Unidad deNutrición del Complejo Hospitalariode Navarra y VíctorValentí, especialista en Cirugía General yAparato Digestivo de la Clínica Universidadde Navarra, impartieron el Seminariode Actualización sobre tratamiento quirúrgicode la obesidad organizado porel Colegio de Médicos, el pasado 20 denoviembre.La obesidad mórbida es una enfermedadcrónica multifactorial asociada aimportantes complicaciones físicas y psicológicasque contribuyen a empeorar lacalidad de vida de los pacientes y disminuirsu esperanza de vida. “El tratamiento dela obesidad mórbida con medidas higiénico-dietéticasy fármacos no consigue, enla mayoría de los casos, pérdidas de pesosuficientes para controlar adecuadamentelas comorbilidades. Hasta ahora, la cirugíabariátrica es el único tratamiento que consiguealcanzar estas expectativas a largoplazo”, explicaron los expertos.La cirugía bariátrica abarca un conjuntode técnicas y procedimientos quirúrgicosque buscan cambios en la fisiología paraconseguir pérdidas de peso mantenidas yduraderas en el tiempo. En opinión de losdoctores Zugasti y Valentí, “son procedimientostécnicamente complejos y queno están exentos de complicaciones acorto ni medio plazo, y que también puedenpresentar mortalidad. No es una cirugíaestética, no está libre de riesgos, noes fácil y no es mágica. Al igual que otrostratamientos para la obesidad, requierede cambios en el estilo de vida y de mantenerdietas saludables para garantizar resultadosa medio y largo plazo exitosos”.ÏÏAsistentes al taller de obesidad.Protocolo en Navarra Lascirugías que se realizan buscan dos tiposde objetivos: reducir la ingesta, obien, reducir la capacidad de absorción.Esto hace que haya técnicas restrictivas,malabsortivas, o mixtas si combinan losdos tipos de procedimientos. “Este tipode cirugía está indicada en la actualidadsólo para aquellos pacientes con obesidadesmórbidas con IMC superiores a40 kg/m 2 , o bien para aquellos afectos deobesidad grave (IMC>35 kg/m 2 ) y patologíasasociadas. La cirugía bariátrica es untratamiento efectivo, seguro y con buenosresultados a largo plazo cuando serealiza bajo una selección rigurosa de lospacientes, con un adecuado seguimientoy donde participan equipos multidisciplinarescon experiencia”.En Navarra, desde el año 2009, los pacientescandidatos a este tipo de tratamientoson seleccionados por los equiposde Nutrición y Dietética Clínica y Psiquiatríadel Complejo Hospitalario y remitidosa la Clínica Universidad de Navarra parasu valoración e intervención quirúrgica.Los profesionales médicos y los especialistasen nutrición y dietética puedenasesorar sobre cuál es el tratamiento másadecuado para cada persona. “El seguimientopostoperatorio, al igual que sucedecon el estudio preoperatorio, va ainvolucrar a diferentes profesionales paraque el paciente pueda recibir toda la informaciónnecesaria y se valoren y detectenprecozmente los déficits nutricionales quepuedan presentarse”, concluyeron los ponentesdel Seminario. •COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

sección académica colegial26➜ Programa de Ética Clínica sobre Medicina DefensivaÁngel Ruiz de Erenchun:“Una buena relación entre el médico y lasfamilias ahorraría muchas reclamaciones legales”“La historia clínica solo esaccesible a los médicosque asisten al paciente(que tienen relaciónprofesional), el resto delfacultativos no puedenentrar en las historiasclínicas, salvo que tenganel consentimiento delpaciente”Idoia Olza“La buena práctica profesional,la comunicacióncercana con el paciente ysu familia, hacer un buenconsentimiento informado, ser muy cuidadosocon las historias clínicas”, son algunasde las recomendaciones que realizóel abogado Ruiz de Erenchun para prevenirlas reclamaciones legales por partede los pacientes y familiares o limitar susconsecuencias. El abogado Ángel Ruizde Erenchun participó en el Programa deÉtica Clínica dedicado a la Medicina Defensivaque se celebró en el Colegio deMédicos del 8 al 27 de noviembre.El Despacho de Abogados Ruiz deErechun es el que lleva los temas de derechopenal, gestiona los casos que cubrela póliza de Defensa Jurídica que elColegio de Médicos tiene contratada yque da cobertura a todos los colegiados,también lleva los casos de agresiones amédicos.“Cuando se analiza la posible responsabilidaddel médico, recalca Ruizde Erenchun, se parte de la base que loúnico que se le debe exigir al facultativoes la obligación de medios, es decir, laobligación de actividad, de diligencia, enel sentido de que se obliga a poner todoslos medios de que dispone, de acuerdocon los cánones científicos de ese momento,y de las circunstancias del lugary tiempo en que se efectúa ese trabajo.Todo ello con el fin de lograr un resultado,que en este caso es la curación, peroque en modo alguno el facultativo puedegarantizar”.En su exposición, explicó que la responsabilidadpenal es la que más alarmaal facultativo, ya que términos como inhabilitación,prisión o multa suscita en elprofesional mucha preocupación. Sobreel Código Penal vigente en la actualidadque es el de 1995, Ruiz de Erenchun señaló,como novedad, que recoge muchosartículos que se refieren a delitos en losque pueden incurrir los médicos.Homicidio imprudente y lesionesimprudentes Los tipospenales sobre los que se inicia un procesopenal por responsabilidad profesionaldel médico son: homicidio imprudentey lesiones imprudentes. En el homicidioimprudente se impone prisión e inhabilitación.“En Navarra no se han dado condenasde este tipo, pero en otras comunidadesautónomas sí”.Hay también otras figuras delictivas enlas que se puede ver implicado el médico,como consecuencia de su actividad profesional:aborto con o sin consentimiento,inducción y cooperación al suicidio yeutanasia, lesiones al feto, trasplantes,esterilización cirugía transexual sin consentimiento,manipulación genética, omisióndel deber de socorro, secreto profesional,niños robados, falsos testimoniosen pruebas periciales, etc.Derecho a la intimidad Elabogado Ruiz de Erenchun también hablósobre el derecho a la intimidad de los pa-nº 100 | Diciembre 2012

sección académica colegialafectada por esa agresión, al medio empleado,y no tanto al resultado)”.A partir de ahí el juez estudiará qué tipode infracción es de la que se va a acusara una persona y cuál es el procedimientoque se va a seguir. Es aquí donde entra elparte de lesiones. “Solo se exige que seemita un parte de lesiones en los casos enlos que el hecho pueda ser constitutivo dedelito”, afirma la jueza.“Para los jueces, continúa la Magistrada,el parte de lesiones es fundamental.Nos vamos a encontrar con una denunciaque presenta una persona, a laque se va a incorporar un parte médico,un parte de lesiones. Este parte delesiones tiene que tener un contenidosuficiente para que el juez sepa distinguir,en principio, si se trata de una falta,de un delito o de algo más grave.Además, todavía tiene mayor importanciacuando hay algún detenido porlos hechos porque va a acelerar todo elproceso”. •Qué debecontenerel parte delesiones:ÆÆÆÆÆÆDatos de filiación del facultativo.Datos de identificación del paciente.Descripción minuciosa de laslesiones (fundamental) y que seconcrete la zona afectada. Tipo delesión, evolución y la profundidadde la lesión.29ÆÆManifestación de cómo se haproducido el hecho lesivo, segúnla versión de la persona que esatendida.ÆÆPronóstico de las lesiones.ÆÆÆÆÆÆÆÆDestino del paciente una vezatendido.Fecha, señalando la hora de laasistencia (dato importante).Firma del facultativo responsablede la atención médica.Desde el punto de vista médicolegal,es importante describir losdiferentes tipos de lesión. Paraello, el Dr. Rafael Teijeira realizóun repaso de las diferencias entreerosión, hematoma (reciente o evolucionadodependiendo del color),heridas contusas (la mayorías delas heridas que se ven en los serviciosde urgencias son contusasno inciso-contusas) y heridas porarma blanca (tienen característicasdiferentes en función de la profundidady la forma de la herida).ÏÏAsistentes al Taller.ÏÏPonentes.ÆÆFinalmente, estos expertos serefirieron al parte de lesionesen casos especiales como son laviolencia de género y la violenciaen el ámbito familiar (menores yancianos). En estas situaciones lospartes de lesiones todavía cobranmayor importancia, y la comunicacióna los juzgados debe serinmediata.COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

divulgación científica30Nuevas drogasde uso recreativoLa mayoría deusuarios compranen grow shopsvirtuales yconsiguen lainformación parasu consumo enforos y webscon escaso rigorcientífico5Meo-DMTDIPT, DPT, EIPT, MET, MIPT2,N,N-TMT4-Ho,4Co-(DET,DIPT, DMT, MET, MIPT)4-MEO-(DALT, MET, MIPT)5-Meo-(DALT, DIPT, DPT, MIPT)5-Meo-AMTAETHU-210CP-(55940, 47497, ...)JWH-(019, 072, 081, 200, 210, 250, ...)WIN-(55121-2, ...)AM-694ACEA(4-3)-MEO-PCPMetoxetaminaMiguel Angel Pinillos EcheverríaMédico Adjunto del Servicio de UrgenciasGenerales del Complejo Hospitalariode Navarra.En los segmentos jóvenes dela población, la curiosidad debuscar nuevas sensaciones,de experimentar con nuevassustancias, su acceso ilimitado a internet,la mala prensa de las que podemosdenominar drogas “clásicas”(cannabis, cocaína, opiáceos, éxtasis,y anfetaminas) y el mundo marginalen el que algunas se manejan, juntocon un marketing adecuado, ha favorecidoel consumo de determinadassustancias conocidas como ResearchChemicals (RC) o “legal highs” (quese podría traducir como “subidoneslegales”).Algunas de estas sustancias puedencomprarse en las Grow o smart shopsexistentes en muchas ciudades españolas(semillas de cannabis, peyote, etc), aunquela forma más habitual y donde másvariedad existe es en las grow shops virtualesen internet, donde se adquieren deforma prácticamente legal y son enviadascómodamente a casa. En el Informe Anualdel Observatorio Europeo de las Drogas ylas Toxicomanías (OEDT) del año 2010, elnúmero de smart shops on-line se situabaen 170, frente a las 39 que se localizaronen 2006. También es en internet dondela mayoría de usuarios consiguen la informaciónpara su consumo (dosis, efectos,etc), generalmente en foros y webs conescaso rigor científico, cuando no realizadaspor los propios productores o traficantes,lo que origina peligros para lasalud que estamos empezando a conoceren los últimos cinco años.Dentro del grupo de las drogas emergentespodemos encontrar determinadasplantas y sus derivados (peyote, hongospsilocybes, catha edulis, salvia divinorum,etc), medicamentos de uso humano (dextrometorfán,metilfenidato, etc) o veterinario(piperacinas), fármacos retiradosde la clínica por sus efectos adversos, ysustancias sintéticas de nueva creación(análogos sintéticos del cannabis o delas catinonas entre otras). Por lo tanto,se mezclan bajo esta denominaciónproductos de uso ancestral por determinadasculturas, con nuevas sustanciasfalsamente seguras al considerarlas losconsumidores “de diseño” como son lasnº 100 | Diciembre 2012

Gráfico 1: Principales gruposde drogas emergentesCORTA DURACIÓNPSICODÉLICOMEDIA DURACIÓNPSICODÉLICOLARGA DURACIÓNESTIMULANTEAMTIMAOSDIBENZOPIRANOSCICLOHEXILFENOLESAMINOALKILINDOLESALKILAMIDASTRIPTAMINASCANNABINOIDESSINTÉTICOSRCsFENETILAMINASPIPERACINASPSICODÉLICASMEDIA DURACIÓNLARGA DURACIÓNPSICODÉLICASEMPATÓGENAS6-APD66-APBESTIMULANTESEMPATÓGENASCATINOMASESTIMULANTESENTACTÓGENOSEMPATÓGENOSBZPDBZPMDBZPMeOPPPFPPTFMPP2-CB-BZP2C-(C,D,E,F,G,P,T2,T4,T7)2C-B-flyProscalinaTMA-(2,6)NBoMe-MescalinaDO-(B, C, ET, M, I)BROMODRAGONFLYGANESAMETILONABUTILONAMEFEDRONAMDPVBUFEDRONAFLEFEDRONAMETHEDRONANAFIRONA4-MECETILONA4-FMPMDAIMDATMDMAI5-IAIMBDB2CNácico iboténico), psilocybes (psilocibinay psilocina), peyote (mescalina), cathaedulis (catinona y catina), erytroxylumcoca (cocaína) y Mefedrona (droga desíntesis). Luego, con unos conocimientosmedios de química y un pequeño laboratorio,se sintetizan drogas en las quese van modificando la estructura química,manteniendo el anillo principal paraque persista el efecto estimulante, entactógenoo alucinatorio-visionario. Estasnuevas sustancias pasan al mercado sinhaber sido “probadas” en animales y porsupuesto en humanos, por lo que no seconocen sus efectos secundarios y sobretodo sus riesgos, a veces de consecuenciasfatales. Así el consumidor se convierteen el modelo de experimentación paraconocer sus efectos.Clasificación por gruposLos principales grupos de drogas emergentesque se pueden consumir con finesrecreativos son (Gráfico 1):31ARILCICLOHEXILAMINAS-DISOCIATIVOSPIPERDINASESTIMULANTESALAnestésicoslocalesresearch chemicals, y medicamentos bienconocidos desde el punto de vista farmacológico.En cuanto a las research chemicals,se trata de alternativas “legales”a las drogas clásicas, de las que menudono existen estudios farmacológicos sobreellas en humanos, siendo a menudo losforos de usuarios, prácticamente la únicafuente de información clínica.El otro problema importante para losclínicos es que estas sustancias no puedenser detectadas con los test cualitativos osemicuantitativos utilizados en Urgenciasy en los laboratorios de la mayoría de losHospitales, los cuales permiten únicamentedetectar las drogas clásicas. Tampocoson detectadas en la mayoría de los laboratoriosde Toxicología forense, al noDimetocainapFBTDesoxipipradolDifenilprolinolEtilfenidatoÆFENETILAMINAS Æo FENILETILAMI-NAS (DERIVADOS ANFETAMÍNICOS).Se conocen más de 200 tipos de sustanciassintéticas de tipo feniletilamínico ytriptamínico. El espectro de sus efectosvaría en función de su estructura química,desde las más euforizantes como laanfetamina, pasando por las de efectoentactógeno como el MDMA y las catinonas,hasta las más psicodélicas comola mescalina. En general predomina untipo de efecto en cada sustancia, aunquesuelen coexistir efectos del restodel espectro feniletilamínico (estimulante,alucinatorio, entactógneno, visionario,etc).Forman parte de las feniletilaminas estimulantesla anfetamina, derivada de laefedrina (ephedra), la conocida MDMAque se consume en forma de pastillas,el sulfato de anfetamina y la Metanfetaminaque se pueden esnifar, fumar oinhalar. También tenemos en este gruposustancias más recientes como lascatinonas (derivadas de la Catha edudisponerhasta hace bien poco de lospatrones de referencia para su detecciónpor técnicas cromatográficas/espectrofotométricas.Además, prácticamente cadadía surgen nuevas sustancias de síntesis,para evitar su detección, mantener elmercado vivo y evitar su persecución al irpor delante los productores respecto a loslegisladores.Las research chemicalsLa mayoría de las nuevas drogas tienen suorigen en el mundo vegetal, como ocurrecon el Papaver somniferum (morfinay heroína), Cannabis sativa (Tetrahidrocannabinolo THC), Sceletium tortuosum(Mesembrina y alcaloides de la feniletilamina),amanita muscaria (muscinol yCOLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

divulgación científica32lis) y la mefedrona (imagen 2). Esta sevende en internet desde 2007, dondeaparece como fertilizante para plantaso sales de baño, para evitar su ilegalización.Se presenta en forma de polvoblanco o amarillento o como pastillas.Constituye la alternativa legal al éxtasismás popular, y sólo tras la muerte devarios jóvenes en Europa se procedió asu control, pasando a ser ilegal en Españaen 2011.Las feniletilaminas psicodélicas, alucinógenaso visionarias, pueden serde vida media corta (pertenecientes ala familia del 2C) y de larga duración(DOM, bromo-dragonfly, etc). El 2 CB(2,5-dimetoxi-4-bromo-feniletilamina)es probablemente junto con la mefedrona,la droga de síntesis más consumidaen los ambientes de Club drugs,raves y raves asociados a la música tecno.Sintetizada por Alexander Shulginen 1974, padre de las research chemicals,es conocida también como venuso nexos, y se vende como “éxtasis vegetal”.Posee efectos similares al LSDo las setas alucinógenas, aunque conmenos fenómenos disociativos.ÆPIPERAZINAS Æ(imagen 3). Compuestosorgánicos que se utilizanpara producir plásticos, resinas, pesticidas,líquido frenos y fármacos detipo antihelmíntico, antidepresivoo antipsicótico. Se conocen con elnombre de “party pills”, “herbalpills”, y tienen efecto psicoestimulante,psicodélico y alucinógeno. Secomercializan en forma de cápsulas,pastillas o polvo, como sustituto legaldel éxtasis. El principal componentede estas cápsulas es la 1-benzilpiperacina(BZP), aunque tambiénpueden contener otras piperacinas,como la trifluorometilfenilpiperacina(TFMPP) o la 1-3 clorofenilpiperacina(mCPP). En Inglaterra sedetectaron varias muertes por suconsumo, lo que llevó a su ilegalizaciónpor la Unión Europea en Marzode 2008, medida adoptada en Españaen Julio de 2009.ÆÆCANNABINOIDES SINTÉTICOS. ElSpice es una mezcla de hierbas en principiolegales, que se fuman en forma decigarrillos, a las que se les han añadidocannabinoides sintéticos, mucho máspotentes que el THC o tetrahidrocannabinol.Se vende en las Smart shopsdesde 2004 como incienso aromático,siendo a partir de 2006 cuando se popularizasu consumo y su venta a travésde internet, a pesar una vez más,de que en su envase advierte que noes apto para el consumo humano. Seconsigue un efecto similar al consumode cannabis, aunque ya se empiezan aconocer efectos adversos, más gravesque los del THC, como cuadros psicóticos,convulsiones e ideación suicida,entre otros, que son efectos compartidospor el THC y los cannabinoidessintéticos. Hay efectos más concretosde los cannabinoides sintéticos que nopresentan los cannabinoides naturales,ÆTRIPTAMINAS. ÆLa estructura molecularbásica es un anillo indólico o triptamina,presente en la naturaleza enplantas (Ayahuasca), hongos psilocybesy algunos animales (sapos del géneroBufo que contienen bufotenina).Tienen efecto psicodélico y alucinógenocon acción sobre la percepción, elpensamiento y las emociones. Sus derivadosde síntesis pueden ser de corta,media y larga duración, siendo lasmás populares la AMT (alfametiltriptamina)“spirals”, DPT (dipropiltriptamina),DMT (dimetiltriptamina), 5-MeO-DMT (5metoxidimetiltriptamina) estosdos últimos aparecen en varias especiesde plantas de forma natural,5-MeO-AMT (5metoxialfametiltriptamina),5-MeO-DIPT (5metoxidiisopropiltriptamina):“foxy”, “foxy methoxy”.ÏÏImagen 2: Sales de Baño - MDPV,mefedrona. Image courtesy of NewJersey Division of Consumer AffairsDivision of Consumer Affairs.Ò Ò Imagen 3: Piperacinas.Antihelmíntico. Image courtesy ofWikiCommons.que por su gravedad es importantedestacar: hipokalemia, hipertensión,nauseas-vómitos, agitación y comportamientoviolento, además de lasconvulsiones ya referidas. En la mayoríade los países de Europa se ha idoilegalizando desde 2009, no siendo asíen España, donde únicamente se ha incluidoen la lista de sustancias dopantesen 2010.nº 100 | Diciembre 2012

ÆÆAlucinógenos de tipo psilocíbico comolas setas alucinógenas tipo psilocybes.ÆÆAlucinógenos del ácido Lisérgico comoel Ololiuqui.ÆÆAlucinógenos de tipo triptamínico:Ayahuasca contiene DMT y mezcladocon IMAO o inhibidores reversiblesde la monoaminooxidasa provocan suefecto alucinógeno. Iboga.ÆÆAlucinógenos de tipo feniletilamino: peyote(mescalina) y Catha edulis (Khat).ÆÆAlucinógenos de tipo atropínico: Solanáceastipo Datura: datura estramonio,atropa belladona, brugmansia o burundanga,beleños y mandrágora.ÆÆEstimulantes efedrínicos: Éxtasis vegetal,como el Kat o Catha edulis, la nuezde cola y el Yohimbe.ÆÆOtras: Kawa Kawa, Betel, Amanitamuscaria y pantherina, Salvia divinorumo Ska pastora y sus potentes extractos(este es un alucinógeno muy popular ybastante consumido), etc.33ÆOtros Æ grupos químicos utilizados comoResearch chemicals son las PIPERIDINAS(D2PM y Desoxipipradol), estructuralmenterelacionada con el metilfenidato,las PIRROLIDINOFENONAS (PPP) (sonun tipo de catinonas): MOPP, MDPPP,MPPP, MPBP y PVP y las arilciclohexilaminascomo la METOXETAMINA derivadode la ketamina con efectos eufóricos,alucinógenos y opioide.“Estas sustancias nopueden ser detectadascon los test cualitativos osemicuantitativos utilizadosen Urgencias y en loslaboratorios de la mayoríade los Hospitales, los cualespermiten únicamentedetectar las drogas clásicas”Plantas estimulantes o disociativasEn los nuevos consumos de drogastambién han irrumpido con fuerza lautilización de plantas estimulantes odisociativas (herbal drugs), vendidas enforma de semillas, raíces, extractos oliofilizadas, y que se obtienen con facilidaden las grow shops. Las principalesplantas utilizadas con fines recreativosson:El pharming o consumo de medicamentoscon finalidad recreativaUn fenómeno reciente lo constituye elpharming, esto es el consumo de medicamentoscon finalidad recreativa, generalmenteprescritos para un enfermodiferente al usuario, utilizando una dosisdistinta a la indicada como terapéutica,y buscando en general alguno de susefectos adversos. Estos fármacos puedenrequerir receta para su dispensación (metilfenidato)aunque también pueden serde libre dispensación (dextrometorfán).Hablamos pues de fármacos en ocasioneshabituales en la mente del médico comodrogas de abuso (benzodiacepinas, opiáceos),pero en otros casos con un perfilcomo droga desconocido hasta hace bienpoco. Los factores que determinan sucreciente popularidad son su fácil accesibilidadtanto desde el botiquín del hogarcomo mediante su adquisición directa sinreceta en farmacias o a través de internet,el hecho de ser sustancias legales yla percepción de que al ser medicamentosson productos seguros y mucho menosCOLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

divulgación científica34peligrosos que las drogas de la calle, asícomo la falta de percepción de su usocomo drogas por parte de los padres uotros familiares o conocidos. En el grupode fármacos anestésicos utilizados quese han derivado al consumo recreacionalhay que tener en cuenta la Ketamina, lacual se consume esnifada y cuyos efectosvan desde la euforia hasta un estado disociativo,en función de la dosis, de formasimilar al Dextrometorfán. El GHB utilizadocomo anestésico, en los trastornos delsueño, dependencia al alcohol y narcolepsia,y sus derivados como la gammabutirolactona(GBL) o el 1,4-butenidiol(BD) (que se metabolizan en el hombrea GHB), se consumen ingiriendo el líquidopor sus efectos sedantes y excitantes.Su consumo puede dar lugar a anestesia,siendo una de las drogas utilizadas paraproducir sumisión química, y consumarrobos o agresiones sexuales, al ser incoloroe insípido.Finalmente, creemos necesario hacermención a las mal llamadas bebidas energéticasque contienen cafeína, que debenser consideradas como “estimulantes”por su alto contenido en cafeína, guaranáy taurina que llevan en su composición.El consumo de este tipo de bebidas estimulantesen niños, adolescentesy adultos jóvenespuede provocar ansiedad,nerviosismo, insomnio, palpitacionesy convulsiones.Además, la mezcla de estasbebidas energizantes conalcohol confunde al organismo,ya que la cafeínaprovoca euforia, bienestar,mayor alerta y menor sensaciónde embriaguez, loque puede llevar a acometerriesgos en la conduccióny consumir en exceso, pudiendofavorecer la dependenciadel alcohol con mayorprobabilidad. Por estomotivo que la Food andDrug Administration (FDA)norteamericana ha prohibidola comercialización debebidas energizantes concontenido alcohólico. •“El consumo de GHBpuede dar lugar aanestesia, siendo unade las drogas utilizadaspara producir sumisiónquímica, y consumar roboso agresiones sexuales”“Una de las máspopulares, lamefedrona, apareceen Internet comofertilizante paraplantas o salesde baño con elfin de evitar suilegalización”Bibliografía:ÆÆ1. GIBBONS S. ‘”Legal Highs” –novel and emerging psychoactivedrugs: a chemical overviewfor the toxicologist. ClinicalToxicology 2012; 50: 15–24.ÆÆ2. HILL S, Thomas H L. Clinicaltoxicology of newer recreationaldrugs. Clinical Toxicology2011; 49: 705–719.ÆÆ3. Burillo-Putze G, Climent B,Echarte JL, Munné P, Miró Ó,Puiguriguer J, Dargan P. Drogasemergentes (i): las «smartdrugs». An Sist Sanit Navar2011; 34: 263-274ÆÆÆÆÆÆ4. Informe de la ComisiónClínica de la Delegación delGobierno para el Plan nacionalsobre Drogas. Drogas Emergentes.Plan Nacional sobre Drogas2011.5. Observatorio Europeo delas drogas y las Toxicomanías.Informe anual 2010: el problemade la drogodependencia enEuropa. Luxemburgo: Oficinade publicaciones de la UniónEuropea, 2010.6. Mustata C, Torrens M, PardoR, Pérez C; Psychonaut WebMapping Group, Farré M. Spicedrugs: los cannabinoides comonuevas drogas de diseño. Adicciones.2009; 21:181-6.nº 100 | Diciembre 2012

37FIEL A SUHISTORIAPanacea nació con el deseo de ser cauce de expresión paratodos los profesionales sanitarios, de abrir un nuevo horizonteen las revistas colegiales y ser el bastión donde se colase la informaciónsanitaria y científica más relevante en cada momento.La línea editorial de Panacea quedaba patente en un decálogo–publicado a modo de editorial en su primer número– que sigueteniendo plena vigencia (defensa de la profesión y salvaguardade la salud de los ciudadanos; observancia de los principiosdeontológicos, éticos y sociales; promoción y mejora de losniveles científicos, etc).Hacer historia de la revista Panacea es, sobre todo, homenajear alas Juntas Directivas que han apostado por un medio de comunicaciónprofesionalizado y abierto y que no han escatimadoesfuerzos y recursos para convertirla en un referente entre laspublicaciones sanitarias, siendo un escaparte de las acciones yproyectos que el Colegio navarro ha impulsado en los últimos 25años.La estructura original de la revista ha ido variando para respondera nuevas inquietudes y retos. Se han ido consolidando seccionesde colaboración que forman parte de la historia de Panacea yque son (por orden de antigüedad): Asesoría Jurídica de MarianoBenac, Viajes de Salvador Martín Cruz, Anecdotario de IñakiSantiago, Reflexiones de José Manuel Cenzano, Biografías Médicasde Jesús Repáraz Padrós, Estadística de Begoña Bermejo,Sondeo a la Profesión, Cooperación o Pacientes. Otros colaboradorestambién han dejado su impronta en Panacea como PabloLarrraz con su sección Imágenes con historia, Félix Zubiri consu Miscelánea de lo cotidiano, Ramiro González Fandos en suRincón de Bioética, Marisol Otermin uniendo Medicina y Tradiciónpopular en Navarra, Jorge Juan Noguera con sus páginasmelodiosas, Francisco Javier Barrios incitándonos a la lectura,Mª Dolores Martínez Arce haciendo Historia, Mercedes Corretgécon su perfiles médicos, Elías Soteras como documentalista ypoeta o Marcelino Jiménez Elizagaray y Mariano Pascal con suscríticas taurinas.Su calidad editorial ha sido y es un elemento diferenciador en sutrayectoria. De la coordinación editorial y diseño se han ocupadoEpi Arana (hasta el año 2010) y Alberto Uzcarré en la actualidad.Desde su nacimiento, Gráficas Castuera imprime la revista.De forma puntual, en uno o más números, más de 500 profesionalesde Navarra han tenido cabida en sus páginas y han sidoprotagonistas de la vida científica, médica, profesional o culturalde esta tierra. Pero también Panacea ha traspasado fronteraspara entrevistar o pedir la colaboración de personalidades endiferentes ámbitos de la Profesión como Severo Ochoa, MargaritaSalas, Mariano Barbacid, Grande Covián, Julián García Vargas,Rafael Nájera, Manuel Elkin Patarroyo, Diego Gracia o ArthurKörnberg y John Sulston (premios nobeles de Medicina).¿Quiénesquién?¿QUIÉN DECIDE?Un grupo de médicos, compuestoactualmente por diezmiembros, forman el ComitéCientífico de Panacea, quetrimestralmente hace unavaloración de la marcha de larevista, propone temas y enfoques,y decide qué se incluyeen cada número. Realizan estaimportante labor, de formatotalmente desinteresada: EnriqueMartínez, Joaquín Barba,José Manuel Cenzano, CarlosLarrañaga, Pablo Larraz, JesúsRepáraz, Mikel Rico, RebecaHidalgo, Oscar Lecea y TomásRubio. Les han precedido endicho cometido: Cristina Ibarrola,Mercedes Herranz, CristinaRubio, Cristina Caballero,José Luis Carcas e IgnacioLandecho.La revista Panacea consta ademásde un Comité de redacciónformado por los miembrosde Comité de Dirección de laJunta Directiva del Colegio deMédicos.Desde su creación, la periodistaTrini Díaz es la coordinadorageneral y ha contado con lacolaboración de otros profesionalesdel periodismo comoIdoia Olza, Mercedes Corretgée Isabel González.¿Quién la lee?Tiene una tirada de 4.800ejemplares y se distribuye gratuitamenteentre los médicoscolegiados navarros. Según elúltimo sondeo de opinión realizadopor el Colegio de Médicosde Navarra, el pasado mesde agosto, la revista Panaceaes el servicio más conocido; un92% de los colegiados la lee ymás de un 76% tiene una buenavaloración general.¿Cómo se financia?La inserción de anunciospublicitarios ha sido, desdeel primer número, una fuentede ingresos adicionales quehan ido –en mayor o menormedida– sufragando los costesde edición.¿Quién escribe?Desde sus inicios, Panaceaha mantenido secciones dedivulgación científica, opinión,punto de vista, etc... dondelos profesionales navarros hanencontrado un espacio para dara conocer su actividad, investigación,opinión profesional entorno a temas propuestos porla redacción o por iniciativapropia.Es nuestro deseo que sigasiendo punto de encuentro ydebate, por lo que animamosa los profesionales navarrosa participar en cualquiera desus secciones, poniéndose encontacto con la periodista responsablede su publicación enel correo trini@medena.es.

38 | ESPECIAL Nº 1008090PRIMERA DÉCADA1988: Debate con sociedades científicas,organizado por la revista Panacea.1992: Mesa redonda sobre FormaciónMédica Especializada.1999: Imposición por parte del entonces ministrode sanidad, Romay Beccaría, del emblema decolegiado de honor al Dr. Sánchez Nicolay.1995: Inauguración de la sede de Tudela.1989: Cursillo MIR en el Colegio.En el año 88, Sánchez Nicolayinició su tercer mandato alfrente del Colegio de Médicosy Panacea se convirtió en escaparatede iniciativas colegialescomo la convocatoria deMédico del Año, la promocióny creación de la Mutua de ResponsabilidadCivil ProfesionalMédica, la inauguración delCentro de Reconocimientos enElizondo o en el nacimiento dela Sección Académica Colegial.Dio cobertura a nuevosservicios y actividades deformación como los cursillosde preparación para el MIR,idiomas, cursillos de perfeccionamiento,etc.La vida colegial se enriqueciócon la apertura de la Sala deVideoconferencias y el Salónde Congresos; comenzaron lasexposiciones pictóricas y se establecióel Servicio de Segurosy el de Asesoramiento Civil yDefensa Penal para todos loscolegiados. En 1995, se creó lasección de Anglomédica parafacilitar la formación de médicosen Inglaterra y se inauguróla sede de Tudela.1998: Declaración Pamplona de la OMC.Panacea informó además de loseventos culturales y científicosque se celebraron en las nuevassalas de la recién estrenadasede colegial, entre los quedestacó la celebración de lasprimeras Jornadas Ramóny Cajal en el año 1991 quecontaron con la asistencia delotro Premio Nobel español D.Severo Ochoa, en su primeravisita a Navarra. Panacea jugóaquí un papel importante alrealizarse el contacto a travésde la revista.nº 100 | Diciembre 2012

391993: Congreso Nacional de Hidatidosis.1995: Exposición fotográfica de Javier Bauluz, encolaboración con Médicos Sin Fronteras.1996: Excursión de médicosjubilados a las Bardenas.1999: Neurólogos navarros que recorrieronel Camino de Santiago en bici para asistiral Congreso Nacional de Neurología.Las conmemoraciones tambiéntuvieron su lugar en larevista Panacea, que celebrólos 20 años de Médicos Mundi(1993), los 75 años del establecimientode los Servicios deUrgencias o el centenario deldescubrimiento de los rayos X,entre otros.Durante los años 90, la revistaPanacea incluyó en sus páginasartículos sobre el intrusismo,la formación MIR, los comitésde bioética, la masificación, laaplicación de la informática ala Medicina, los trasplantes, el"medicamentazo" de 1993 olas primeras Jornadas de Éticay Deontología médica. Diocuenta además del desarrollodel Club Social de Profesionalesen cuyo Libro de Honoraparecen, entre otras, las firmasde Alfredo Krauss, RodrigoRato, Marcelino Oreja, PedroMiguel Echenique, MiguelInduráin, etc. Tan solo a modode ejemplo, la revista recoge ensus páginas más de cien actividadesa lo largo del año 1993.La política sanitaria ocupó unlugar prominente en las páginasde Panacea a lo largo de estadécada, en la que el GobiernoForal asume e integra plenamentelas competencias enmateria de salud, así como laadministración, gestión y financiaciónde todos los serviciospúblicos sanitarios. Se incluyeronartículos en profundidad yentrevistas a líderes políticos,gestores y médicos sobre la leyForal de Salud –aprobada porel parlamento navarro en noviembrede 1990–, la creacióny definición de la estructuraorgánica básica del ServicioNavarro de Salud, la zonificaciónsanitaria, la libre elecciónde médico y centro en elsistema público o la aprobaciónen 1998 de la ley de ColegiosProfesionales.Las páginas de Panacea reflejanaños intensos, llenos detrabajo pero también de ilusión,que traspasaron las fronterasdel Antiguo Reino y llegaronhasta Madrid, donde el buenhacer del Dr. Ignacio SánchezNicolay al frente del Colegionavarro se vio recompensadocon la Presidencia de laOrganización Médica Colegial,cargo al que accedió en juliodel año1997.

40 | ESPECIAL Nº 10000CAMBIO DE SIGLO2003: Encuentro de Médicos artistas navarros.El colegio acogió una exposición de 40 obrasde artes plásticas.2004: Presentación de la FundaciónColegio de Médicos deNavarra. Asistió el entoncespresidente de la OMC, GuillermoSierra.2003: Representantes de las entidades promotoras en lainauguración de la estatua en broce del Dr. Arazuri.2005: Gabriel Delgado es nombrado académicode la Real Academia de Medicina de Zaragoza.2006: Inauguración, bajo la lluvia, de lanueva iluminación de la sede colegial.El Colegio, bajo la presidenciade Gabriel Delgado Bona(1997-2008), intensificó lasrelaciones con otras instituciones.Queda constancia enPanacea de los convenios decolaboración para la formaciónmédica continuada con laUPNA y la Universidad de Navarray de la puesta en marchade la Comisión Autonómica deFormación continuada.Desde el Colegio se acometieronnuevos proyectos como lacreación del Foro de Encuentroy Reflexión dirigido por elDoctor Javier Aldave; la elaboracióny puesta en marcha de lapágina web del Colegio (www.medena.es); la Oficina de DesarrolloProfesional (pionera enla creación del primer y únicosistema informático de registroy evaluación curricular); laFundación del Colegio deMédicos, el PAIME (Programade Atención Integral al MédicoEnfermo) en Navarra o el aulavirtual (plataforma de formaciónon-line para la formaciónmédica continuada).Panacea es testigo además deuna decidida apuesta por lacultura con iniciativas como laedición de libros –Historia delIlustre Colegio de Médicos deNavarra (1899-2000) de MaríaDolores Martínez Arce o Unpaseo por las calles de nuestrosmédicos de Jesús Elso–, el concursode relatos breves contrael tabaquismo, exposiciones demédicos artistas, jornadas gastronómicasy conmemoracioneshistóricas (Cajal, Servet).De la mano de médicos voluntarioso cooperantes, conocimosla barbarie de algunosde los conflictos bélicos quesacudieron el mundo (Balcanes,Guerra del Golfo, confrontacionesarmadas en África,etc). También hubo espaciopara narrar las movilizacionesnº 100 | Diciembre 2012

412009: Presentación de la Junta Directiva del Colegiode Médicos a la sociedad Navarra.2007: Reunión anual de la Vocalíade Médicos Jubilados y Viudas.2008: Reunión de gerentes de colegios de médicos paraconocer el modelo de evaluación curricular y registro deméritos profesionales de Navarra.2008: Celebración de los 20 años de laUnidad de Patología Tirodea.y protestas estudiantiles por elparo que sufría el colectivo, lacontroversia por la implantaciónde la Carrera Profesional,la reforma sanitaria o las quejaspor la ley de Farmacia.El cambio de siglo trajo consigonuevos problemas como lahuelga de médicos (2004); lagripe aviar (2005) y la reformade los estudios de medicina trasla implantación de los acuerdosde Bolonia. Inició su andadurael CIMA, se inauguró elnuevo edificio de radioterapiadel Hospital de Navarra y sepuso en marcha la hospitalizacióndomiciliaria en el área dePamplona. Todos estos temasfueron portadas de Panacea.Fueron años de profundoscambios en los que la profesiónmédica pasó de tener elevadascifras de paro en el año 2000, ala crisis por la falta de médicosen 2008. Aparecieron nuevosdesafíos como el incrementode la población inmigrante,la medicina defensiva anteel auge de las denuncias pornegligencia, el repunte de lasenfermedades degenerativas,las nuevas tecnologías, los cuidadospaliativos, el testamentovital de últimas voluntades,la eutanasia, los trasplantesentre vivos, etc. Retos quefueron abordados en la revistaPanacea.El Colegio de Médicos apostópor una mayor implicaciónsocial. En 2004, la secretariade la Junta, la Doctora MaríaTeresa Fortún, puso en marchaun programa semanal radiofónicosobre temas de salud en laSER, iniciativa que se extendióa otras cadenas de radio y televisión.En 2007 se presentó laprimera Memoria de ResponsabilidadSocial Corporativa y seaprobaron los nuevos Estatutoscolegiales.

42 | ESPECIAL Nº 10012MODERNIZACIÓNY APERTURA2012: Presentación del Documento de Valoraciónde Areas de Mejora en el SNS-O.2012: Bienvenida a los nuevos MIR colegiados.En diciembre del 2008, la DoctoraMª Teresa Fortún Pérez deCiriza accedió a la presidenciadel Colegio de Médicos deNavarra, que por primera vezen la historia era ocupada poruna mujer. En la presentaciónde la nueva Junta Directiva ala sociedad (marzo de 2009)estableció la hoja de ruta y lasacciones que puntualmentehan tenido su eco en la revistaPanacea. En tiempos de crisis,el Colegio optó por “sumar esfuerzos”,liderando una colaboración“franca y responsable”con sindicatos y colegios profesionales,sociedades científicas,universidades, grupos políticosy administración. Panacea dioa conocer los acuerdos con laFacultad de Medicina para laprecolegiación de los estudiantes(2008), con el SindicatoMédico en defensa de lascondiciones laborales de losmédicos (2009), con la Fiscalíapara establecer un protocolo deactuación frente a las agresiones(2012) y con las sociedadescientíficas para la elaboracióndel Documento de Valoraciónde Areas de Mejora en el SNS-Osasunbidea (2012).El Colegio ha reforzado sucompromiso con la mejoradel conocimiento científico,creando la beca Dr. IgnacioLandecho de apoyo a la formaciónMIR (2009) y la becaSenior (2012); y reconociendola trayectoria profesional desus médicos con la concesiónanual del Premio Dr. SánchezNicolay. Se ha abierto a lasociedad con iniciativas comola campaña de sensibilización“Confía en tu médico” (2010)y la organización de debatescomo la Gripe A, la violenciade género o los recortes2012: Firma del convenio con la Fiscalíafrente a las agresiones.en sanidad. Panacea ha sidotestigo de la inauguración de laOficina de Cooperación (2012)y la apertura de nuevos centrosde reconocimientos en Leitza(2010) y Sangúesa (2012).En los últimos años se han idodando pasos para modernizarel Colegio e ir respondiendo alos retos de la era digital conla ventanilla única y el portalde colegiados, la digitalizacióny gestión colegial on-line, lacertificación ISO de Proteccióny Seguridad de la informacióny la incorporación de nuevastecnologías interactivas enformación.La revista Panacea está siendoreflejo de una época de crisiseconómica internacional, lapandemia provocada por ladenominada gripe A, el debatenacional sobre la reforma dela ley del aborto, la escasez demédicos y la fuga de profesionalesa otras Comunidades porcontar con mejores condicioneslaborales, el aumento de lasagresiones a los médicos, laamenaza de la libre colegiación,la objeción de concienciay la libertad prescripción.Siguen siendo portadas dePanacea la crisis y la sostenibilidaddel sistema sanitario,las reformas emprendidas y loscambios impuestos.nº 100 | Diciembre 2012

ACUERDOSCOMERCIALESEl Colegio de Médicos ha llegado a acuerdos comercialescon diversas entidades para el suministro de productosy artículos, en óptimas condiciones de servicio,calidad y precio a los médicos navarros.Los acuerdos firmados con estas entidades contienen:ZZCondiciones o descuentos aplicados sobre todos sus artículos.ZZOfertas especiales sobre algunos de ellos.ZZCondiciones preferenciales equivalentes a su mejor oferta existente.Acreditación delprofesional por mediode la tarjeta colegial.AMAAvenida Baja Navarra, 47. PAMPLONA.Tfno 948 275 050Gazpi, s.a.Parque Empresarial La Estrella, C/Berroa, 1TAJONAR-PAMPLONATfno 948 852 000Óptica IturraldeFuente del Hierro, 19, PAMPLONATfno 948 260 267www.opticaiturralde.comRigel - Diseño de interioresEsquíroz, 22 bajo. PAMPLONA.Tfno 948 173 451Automóviles TorregrosaPolig. Industrial de Burlada. BURLADA.Tfno 948 141 211Milar-Almacenes estafetaEstafeta, 67. PAMPLONAMartín Azpilicueta, 14. PAMPLONAAvda. Zaragoza, 19. PAMPLONAMayor, 40. BURLADAServicons, Reformas & InteriorismoAvda. del Ejército, 32. PAMPLONATfno 948 213 268Expert SofaPoligono Plazaola, manzana D, nave 5. AIZOAINTfno 948 303 790MultiópticasEsquíroz, 9. PAMPLONA. Tfno 948 198 104.Estafeta, 4. PAMPLONA. Tfno 948 228 286.Mayor, 37 bis. BURLADA. Tfno 948 382 522P. Erreniaga, 17. ZIZUR MAYOR. Tfno 948 181 582Avda. Zaragoza, 9. TUDELA. Tfno 948 402 242Salinas. Selección y Diseño s.l.PAMPLONA: Avda. Zaragoza, 55. Milagrosa.Tfno 948 236 583Navarro Villoslada, 10. Plza de la Cruz.Tfno 948 235 645Plaza de Obispo Irurita, s/n. San Juan.Tfno 948 266 707VITORIA -GASTEIZ: Moda Baño Decoración.Ortiz de Zárate, 7.Tfno 945 232 856Ford Pamplona CarParque Comercial Galaria- La Morea.CORDOVILLA-PAMPLONATfno 948 290 260.www.pamplonacar.comÓptica Unyvisión.Trav. Acella, 3. Frente Clínica Universitaria. PAMPLONATfno 948 178 188Visión NaturalTajonar, 2. PAMPLONA. Tfno 948 153 862Ermitagaña, 25. PAMPLONA. Tfno 948 272 712Plaza Sanducelay. PAMPLONA. Tfno 948 171 282ACR Grupo - Área de promociónEdificio Goialde, Pol. Iruregaña, 71 – 5ª31195 AIZOÁIN, NavarraTfno 948 350 587 - promocion@acr.es - www.acr.esIdenor InteriorismoFuente del Hierro, 2. PAMPLONATfno 948 27 37 15www.Idenor.netClave ViajesAtención telefónica: Tfno. 948.210001www.claveviajes.esMiriam Zulategui,diseño de interiores/decoraciónBergamín, 4. PAMPLONAtfno 948 246 789www.miriamzulategui.comJulio Ezpeleta OpticoGarcía Ximénez, 4. PAMPLONAtfno 948 228 560Javier Echeverria JoyeroTafalla, 23 (esquina P. Caballero). PAMPLONAtfno 948 23 15 10www.javierecheverriajoyero.comGorricho Sistemas de DescansoSancho el Fuerte, 32. PAMPLONA. Tfno 948 171 024Yanguas y Miranda, 19. PAMPLONA. Tfno 948 247 963Avda. Villava, 2. ANSOAIN. Tfno 948 124 663Pol. Ind. Mutilva C/A, 17. MUTILVA BAJA.Tfno 948 290 952www.gorricho.comPrevisión Sanitaria NacionalAvda. Baja Navarra, 47. PAMPLONA.Tfno 948 211 153Prosin InformáticaAna de Velasco, 2 (junto al Reyno de Navarra)PAMPLONATfno 948 22 16 78Avda. del Ejército, 30. PAMPLONATfno 948 22 16 78www.prosin.esIdenor cocinas y bañosFuente del Hierro, 1-3. PAMPLONATfno 948 26 86 11Sancho el Fuerte, 18 trasera. PAMPLONAwww.Idenor.net

SERVICIOS Y VENTAJAS PARA LOS COLEGIADOSEl Colegio deMédicos de Navarraofrece a sus colegiadosinnumerables serviciosen el ámbito formativo,de reconocimientoprofesional y de asesoríajurídica y técnica,entre otros, así comodescuentos en Centros deReconocimiento Médico,Clen College, Congresos yRestaurante El Colegio.Servicios al colegiado- Área de Desarrollo Profesional.- Formación Médica Continuada.- Registro y Evaluación de Méritos.- Bolsa de Empleo.- Servicios jurídicos: asesoramiento yrepresentación a los colegiados de formagratuita en asuntos relacionados con temasprofesionales. En los personales, tarifaespecial 50% de descuento sobre honorarios.- Programa de Ayuda Integral al MédicoEnfermo (PAIME): consiste en la asistenciaintegral al médico afectado por cualquierenfermedad psiquiátrica y/o adicción.Mov.: 682 701 444- Oficina de Cooperación: proporciona soportede asesoramiento a los médicos navarrosque quieran realizar laborales de cooperaciónen el extranjero.- Asistencia en caso de agresiones a médicos.- Becas de apoyo a la formación MIRy Beca Senior.- Coro Colegial.- Sociedades científicas y grupos vinculadosal colegio: se establecen acuerdos decolaboración con sociedades científicasde implantación en Navarra.- Seguros:• Seguro colectivo de vida.• Seguro colectivo de protección jurídica.• Seguro colectivo de responsabilidadcivil profesional (adhesión voluntaria).- Patronato de Huérfanos y Protección Social.

- Centros de Reconocimiento Médico:• El Colegio de Médicos de Navarrasubvenciona a los colegiados el coste delas pruebas que precisen realizar en loscentros propiedad del Colegio. Disponemosde cuatro centros: Pamplona, Elizondo,Leitza y Sangüesa.Tlf.: 948 268 721- Clen College:• En Clen College pueden encontrar unacompleta oferta de servicios de idiomas paratodas las edades, la preparación paraexámenes oficiales (Cambridge, EOI, FEC,CAE, CPE), inglés médico, campamentosurbanos y residenciales de verano para niños,cursos intensivos de verano, clasesparticulares y viajes al extranjero. Además,se realizan traducciones técnicas sanitariasy/o profesionales y colaboraciones consociedades científicas.• Los colegiados y sus hijos disfrutan de undescuento de hasta el 50% en cursosacadémicos y de verano.Tlf.: 948 172 391- Congresos:• El Colegio de Médicos de Navarra pone adisposición del colegiado sus instalacionespara la celebración de congresos, cursos,conferencias, reuniones...• Los colegiados pueden disfrutar de estasinfraestructuras con descuentos dehasta un 55%.Tlf.: 948 226 093Mov.: 650 885 366- Restaurante El Colegio:• Restaurante El Colegio ofrece menúspersonalizados para celebraciones,eventos y congresos.• En el restaurante, los colegiados y losprecolegiados disfrutan de un descuentodel 5%. Tlf.: 948 226 364Ilustre Colegio Oficial de Médicos de NavarraAvda. Baja Navarra 47 • 31002 Pamplona • Tlf: 948 226 093 • Fax: 948 226 528www.medena.es

sociedades científicas46➜ XVIII Jornadas Navarras de Medicina de Urgenciasy EmergenciasEl 70% de los errores sanitarios enurgencias se podrían evitarÑÑPonentes en la mesa redondasobre seguridad en los serviciosde urgencia.Trini DíazEl 70 por ciento de los erroressanitarios que se producenen el servicio de urgenciasse podrían evitar, ya que lamayoría de los problemas se originanpor una mala comunicación entre profesionalesy pacientes, por la transmisiónde infecciones a la hora de prestarla atención o por una elección equivocadaen la medicación, según se pusode manifiesto en las XVIII JornadasNavarras de Medicina de Urgencias yEmergencias, que se celebraron en elColegio de Médicos los días 21 y 22 denoviembre.La seguridad del paciente en los serviciosde urgencias y las nuevas técnicas de ResucitaciónCardiopulmonar (RCP) prolongadapara mejorar la supervivencia fueron algunosde los temas que se abordaron en lasXVIII Jornadas. Asimismo, los profesionalesreunidos han vuelto a reivindicar la especialidadde medicina de urgencias y emergencias,un tema que "ha sido polémico ysigue estando candente", subrayó WifredoSoler, presidente de SEMES-Navarra. "Seguimossolicitando que se reconozca estaespecialidad porque es fundamental para eldesarrollo de la medicina de urgencias y losprogramas formativos de sus profesionales”.Añadió que lo que pretenden es que"la calidad de la asistencia urgente ofrecidaal ciudadano sea la óptima y esto no puedeser así si no hay una formación reglada delas personas que trabajamos en urgencias.Llevamos 20 años reclamándolo y seguiremoshasta que logremos el objetivo".Una atenciónsegura es posibleEl jefe del Servicio de Urgencias y Emergenciasdel hospital municipal de Badalonay responsable del programa SEMES deSeguridad Clínica, Santiago Tomás Vecina,remarcó que los servicios de urgencias son,junto con los quirófanos y las unidades decuidados intensivos, "las áreas donde existenmayores riesgos de errores e incidentesderivados de la asistencia sanitaria".nº 100 | Diciembre 2012

sociedades científicas47ÏÏAlfredo Serrano (médico de SUMMA 112 deMadrid), Santiago Tomás Vecina (responsabledel programa SEMES de Seguridad Clínica) yWifredo Soler, presidente de SEMES-Navarra.Ello es debido al alto número de pacientes,a la diversa complejidad clínica de suspatologías, así como las particularidadeslaborales, profesionales y organizativas deestos Servicios". En concreto, en nuestropaís, el estudio EVADUR (Eventos Adversosligados a la asistencia en los Serviciosde Urgencias Españoles) ha situado en almenos un 12% el porcentaje de pacientesvisitados en urgencias que sufren algúntipo de incidente relacionados con la asistenciasanitaria.Existen suficientes estudios que demuestranque hasta un 70 por ciento deestos incidentes se podrían evitar, con "laformación, que es indispensable y básicapara reducir estos riesgos y es uno de lospuntos que más debemos desarrollar",aclaró Santiago Tomás.“La seguridadclínica suponeun cambio dementalidad,es una mejorapara pacientes yprofesionales, y unahorro económico”Está en tus manosPreocupados por los problemas de seguridaddel paciente en urgencias, SEMESdesarrolló en el año 2008 un plan estratégico,que fue denominado ProgramaSEMES-Seguridad del Paciente enfocadohacia intentar sensibilizar, medir, actuar yreducir los problemas de seguridad.Uno de los primeros pasos ha sido lacreación de un Programa de Formación deinstructores SEMES. Los instructores, distribuidospor las 17 CCAA y preparados apartir de una formación teórico-prácticaintensiva de tres meses de duración, tienencomo objetivo principal impartir lacultura de la seguridad del paciente entrelos profesionales de la atención urgente,mediante la realización de actividades docentesy de investigación.Los instructores serán además losencargados del diseño y validación deun Mapa de Riesgos aplicable de igualmanera para todos los servicios de urgenciashospitalarios y capaz de detectarlos riesgos existentes en los procesosasistenciales de la atención urgentehospitalaria.Cambio de mentalidadSegún los ponentes que participaron enla mesa redonda “Una atención segurade Urgencias en posible”, es precisodesmitificar la teoría del error, basadaen las personas como únicos culpablesy centrar la culpabilidad como fallo delsistema, “porque casi siempre hay múltiplescausas encadenadas que dan comoresultado un evento adverso y si el sistematiene barreras de defensa, no se llegaa producir el daño”, explicó InmaculadaGimena, médico del Servicio de Urgenciasdel Complejo Hospitalario de Navarra,que animó a los profesionales a quecomuniquen los incidentes porque “si nosabemos lo que pasa, no podemos plantearmejoras”. •COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

sociedades científicas48➜ XXXV Reunión anual de la Sociedad Norte de Medicina Intensivay Unidades Coronarias (SNMYUC)Especialistas en MedicinaIntensiva analizaron los avancesen insuficiencias respiratoriasEl ServicioNavarro de Salud-Osasunbidea tieneprevisto adquirir unnuevo sistema parael tratamiento depacientes graves.Idoia OlzaEspecialistas en Medicina Intensivade Cantabria, PaísVasco, La Rioja y Navarraanalizaron, el pasado 23 denoviembre, en la sede del Colegio deMédicos los distintos avances técnicosen materia de insuficiencias respiratorias,entre ellos algunos de los queestá previsto aplicar próximamente enel Complejo Hospitalario de Navarra.La consejera de Salud, Marta Vera,inauguró la XXXV Reunión anual de la SociedadNorte de Medicina Intensiva y UnidadesCoronarias (SNMYUC), en la queestán integrados los especialistas de esascomunidades y que este año ha correspondidoorganizar al Servicio de MedicinaIntensiva del CHN.En la jornada, en la que participaronalrededor de 60 profesionales, se celebróuna mesa redonda centrada en la actualizacióndel manejo de la insuficienciarespiratoria aguda, nuevas modalidadesventilatorias y dispositivos específicos.Según se puso de manifiesto en lasjornadas, el tema de la insuficiencia respiratoriaaguda siempre ha sido un temarelevante dentro de las patologías o lossíndromes que se manejan en las unidadesde cuidados intensivos. Además, enocasiones ha tenido un gran impacto socialcuando la insuficiencia respiratoria hasido debida a la Legionella, la gripe aviaro, sobre todo, con la última epidemia degripe A por la gravedad de algunos pacientes.Ello motivó que las UCI se enfrentasena situaciones de hipoxemia refrac-taria para lo cual no era suficiente eluso de respiradores y se tuvo que recurrira tecnologías hasta entonces noconocidas en ese ámbito, como son lossistemas de circulación extracorpóreo(ECMO).Actualmente, desde el Servicio Navarrode Salud-Osasunbidea se están realizandolas gestiones necesarias para adquirir unsistema de soporte ECMO (hasta ahora siun paciente lo precisaba se trasladaba ala Clínica Universidad de Navarra) y se haconstituido un equipo competente queestá trabajando en su implantación.nº 100 | Diciembre 2012

sociedades científicasModalidades deoxigenaciónPor otra parte, también se habló delas nuevas modalidades de oxigenación(alto flujo) o de soporte ventilatorio(ventilación no invasiva conmascarilla o sistema Helmet), queintentan dar soporte a un pacientecon insuficiencia respiratoria agudaevitando medidas de soporte invasivocomo es la ventilación mecánicaclásica. Se intenta incluso evitar laventilación mecánica en pacientesen que no estarían indicadas medidasagresivas (por limitación), comodeterminados pacientes oncológicoso hematológicos.Todas estas cuestiones se analizaronen la jornada centrada enlas diferentes técnicas de soporterespiratorio, dado que últimamenteexisten técnicas novedosas en fasede incorporación o recientementeincorporadas (y en fase de evaluación).Unas de ellas para enfrentarsituaciones extremas (ECMO) y otrasprecisamente para lo contrario, paraevitar medios invasivos y más agresivos(alto flujo y la ventilación noinvasiva). •ÏÏEspecialistas en Medicina Intensivade Cantabria, País Vasco, La Rioja yNavarra en el Colegio de Médicos.ÏÏDr. Juan Mª Guergué, jefe delServicio de la Unidad de CuidadosIntensivos del CHN-A.ÑÑInauguración de la Reunión.Médicos yenfermería,con formaciónespecíficaEl Dr. Juan Pedro Tirapu, presidentede la SNMIYUC y jefe de sección deMedicina Intensiva del CHN-A, afirmóque para una asistencia de calidad enlos pacientes críticos, tanto los médicoscomo el personal de enfermería, tienenque tener formación específica, fundamentalteniendo en cuenta la complejidadde los procesos.Asimismo, destacó el papel claveque tiene la Medicina Intensiva en elproceso asistencial del manejo de lospacientes en el hospital y fuera de él.Por su parte, el Dr. Juan Mª Guergué,jefe del Servicio de la Unidad de CuidadosIntensivos del CHN-A, se refirióal compromiso del intensivista “con lacompetencia (conocimiento y habilidades)con el paciente crítico, y compromisocon la gestión (todos somos gestoresporque gestionamos un recurso, que escaro y finito, como es una cama de laUCI, y por ello decidimos quién ingresay quién no)”.En lo que respecta a los retos, el Dr.Guergué, explicó que “no se refierensolo a la incorporación de nuevastecnologías y nuevos fármacos, sino aldesarrollo de la seguridad del pacientey a los principios éticos. En definitiva,hacer bien lo que ya sabemos, y tenersiempre presente la individualidaddel paciente que está en cada uno denuestro actos”.Sobre la nueva UCI del CHN, “esperaday deseada durante ocho años”, elDr. Guergué espera que “la crisis nole ponga de nuevo freno a la hora desu dotación”, y pidió a quienes tienencapacidad de decisión, que muestren“sensibilidad y compromiso con esteproyecto y que siga adelante”.49COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

sociedades científicas50➜ XXXVII Reunión de la Sociedad Vasco-Navarra-Riojano-Aragonesade Cirugía Plástica, Estética y ReparadoraEn tiempos de crisis hay quebuscar profesionalidad, seguridady centros de referenciaTrini DíazLa Sociedad Vasco-Navarra-Riojano-Aragonesa de CirugíaPlástica, Estética y Reparadorareunió, en el Colegio de Médicosde Navarra, a unos 50 especialistasdurante los días 9 y 10 de noviembre.Cada cinco años Pamplona acogeesta reunión anual, que en su XXXVIIedición se ha centrado en aspectos relativosa la cirugía plástica facial, tantoen su vertiente reconstructiva comoestética. El encuentro fue organizadopor el cirujano de Pamplona, RicardoRuiz de Erenchun.Entre los expertos invitados se encontrabandos de los cirujanos más famososentre la jet set, los doctores Enrique Monereoy Antonio Tapia. Participaron ademáscomo ponentes los doctores Lozano,Acosta, Escudero, Sainz Arregui, Bazán,Hontanilla y Castro. La formación y el intercambiode experiencias fueron los objetivosde esta Reunión.La pericia delcirujano es claveen el resultadoEl doctor Ricardo Ruiz de Erenchun destacóque la cirugía facial y la mama sonlos campos preferidos por el cirujanoplástico “porque los resultados están a lavista y queda evidenciado su buen hacer.Son el escaparate del cirujano”. La tendencia,tanto en cirugía estética comoreconstructiva, es realizar intervencionesmínimamente invasivas, “que mejoren losresultados con mínimas cicatrices”.Aunque el avance tecnológico y la investigaciónhan sido determinantes parael desarrollo de la especialidad (por ejemplo,en cirugía de grandes quemados conla aparición de nuevos materiales que sustituyena la piel), “lo fundamental siguesiendo la pericia del cirujano”, aseguró eldoctor Ruiz de Erenchun, que ha tenidola suerte de formarse en Barcelona y EstadosUnidos con los mejores y que llevóa la reunión de Pamplona a dos de susmaestros: los doctores Monereo y Tapia.ÏÏRicardo Ruiz de Erenchun presentandoal Dr. Acosta.ÑÑCirujanos plásticos en la Reunión.Considera que el nivel de la cirugíaplástica es España es bueno porque “somosmás discretos en los resultados, menosagresivos y más cuidadosos y, por lotanto, tendemos más a la naturalidad quenuestros colegas americanos”.El doctor Ruiz de Erenchun destacó laimportancia de la formación continuada,mediante este tipo de reuniones, para garantizarla salud y seguridad del paciente.En tiempos de crisis, aconseja a los pacientesque busquen profesionalidad, seguridad,centros de referencia... y que no sedejen llevar por ofertas económicas quepuedan poner en riesgo su salud. El papeldel cirujano plástico en la consulta comienzaen el momento en que llama el pacientepara pedir cita, “porque debemos adecuarsus expectativas a la realidad”. •nº 100 | Diciembre 2012

sociedades científicas➜ VIII Jornadas de la Sociedad Navarra de Medicina de Familiay Atención PrimariaEl 94% de los pacientes desea conocer eldiagnóstico de una enfermedad grave51El poster sobre “Actitud delos pacientes frente a la informaciónsobre una enfermedadgrave”, realizadopor Marijose Dronda, Ana De Julián,Miren Oscáriz, Maitane Tainta y PabloAldaz, todos ellos profesionales delCentro de Salud de San Juan, recibióel Premio de Investigación, patrocinadopor Novartis, en las VIII JornadasFormativas de la Sociedad Navarra deMedicina de Familia y Atención Primaria,que se celebraron el pasado 16 denoviembre en el Colegio de Médicos.El poster premiado, que está dotadocon 300 euros, resultó elegido porunanimidad entre un total de 17 presentados.Los objetivos del estudio fueron conocerla actitud de los pacientes frenteal diagnóstico de una enfermedad gravecon mal pronóstico, según edad y sexo; yconocer el deseo de los pacientes de cumplimentarel documento de voluntadesanticipadas, también según edad y sexo.Para ello se realizaron 85 encuestas, el70’6% a mujeres y el 28’2% a hombres.Las conclusiones fueron las siguientes:“la mayoría quiere conocer el diagnósticograve (el 94%), no encontrando diferenciassegún sexo, mientras que sí seencontraron diferencias respecto a la edad(un 100% sí quiere conocer el diagnósticoen el grupo de pacientes menores de65 años, mientras que desciende a un86% en los mayores de 65 años); tanto sise quiere saber como si no, los pacientesprefieren compartir la información con sufamilia; en el caso que el diagnóstico seaa una persona cercana, la mayoría prefiereque se informe (aunque en menor porcen-ÏÏAutoridades, ponentes y premiados.taje que cuando el diagnóstico es propio);respecto al documento de voluntades anticipadas,las mujeres y los de menos de65 años lo cumplimentarían (81’3%), enel caso de varones y mayores de 65 añosese porcentaje desciende significativamente(66,6%), aun siendo partidarios decumplimentarlo”.Este equipo de profesionales de AtenciónPrimaria concluye afirmando que “es esencialel conocimiento de la actitud de los pacientesfrente a su enfermedad para evitarcasos como “la conspiración de silencio” ypreservar, de este modo, derechos básicosdel paciente como son la autonomía y laconfidencialidad.”Demencia, nuevosanticoagulantesy corticoidesinhaladosUnos 120 profesionales de Primaria participaronen las VIII Jornadas Formativasde la Sociedad Navarra de Medicina deFamilia y Atención Primaria. Además detalleres (donde se analizaron patologíasdel tobillo y pie, sedación paliativa y resistenciasbacterianas), se abordaron actualizacionesen cuestiones que afectandirectamente a los médicos de AtenciónPrimaria. La Dra. Santos Induráin, médicode familia y vocal de la Junta de la SociedadNavarra de Medicina de Familia yAtención Primaria, destaca como un datomuy reseñable de las Jornadas el hechode que “el 95% los docentes fueron médicosde familia de Atención Primaria denuestra sociedad, reconocidos como expertospor el resto de los compañeros enlos temas que van a abordar”. •COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

sociedades científicas52➜ I Jornadas de Respiratorio SEMERGENVacunación en el pacienterespiratorio crónicoIdoia OlzaEl Dr. Enrique Bernaola, jefede Pediatría del ComplejoHospitalario de Navarraparticipó en las I Jornadasde Respiratorio de la SEMERGENNavarra, que se celebraron en octubrey noviembre en el Colegio deMédicos, con una conferencia sobrela “Vacunación en el pacienterespiratorio crónico”. Comenzó suexposición enumerando las novedadesen el ámbito de la vacunacióndurante este año 2012 (recomendaciones):ÆVacunación Æ en los diabéticos frente a lahepatitis B (tienen mayor posibilidad decontraer esta enfermedad, por eso serecomienda esa vacuna).ÆVacunación Æ contra los Virus del PapilomaHumano (VPH) en varones hasta los21 años.ÆVacunación Æ frente a la tos ferina a embarazadasy adultos.ÆEn Æ Navarra, campaña de vacunaciónfrente a la varicela, dirigida a los sanitarios.El Dr. Bernaola explicó por qué es necesariovacunar a los pacientes con patologíacrónica: ”tienen mayor susceptibili-dad a enfermedades inmunoprevenibles yporque las infecciones en estos pacientesson de mayor gravedad”. Las vacunas sepueden administrar en cualquier momento(manteniendo los cuidados lógicos), esaconsejable en la misma visita administrarel mayor número de vacunas –si es posiblevacunas combinadas-, y registrarlassiempre para evitar duplicidades.La principales vacunas que se administrana las personas adultas mayores son:la gripe, vacuna neumocócica (mayoresde 60-65 años), varicela, dTpa (si no sehan administrado en la edad adulta), HerpesZoster (cuando esté disponible) y ladel papiloma (en mujeres y en varoneshasta los 21 años).“Cuando hablamos de enfermedadrespiratoria crónica, recalcó el Dr. Bernaola,hablamos principalmente de EPOC,bronquitis crónica, enfisema, fibrosisquística, asma, y formas mixtas de estasenfermedades, entre otras. Es cierto quelos pacientes con enfermedades respiratoriasy cardíacas crónicas tienen una especialsusceptibilidad a enfermedades deltracto respiratorio y además, tienen unaevolución peor”.En lo que se refiere a los objetivos quese plantean a la hora de vacunar a un pacientecon EPOC o con cualquier otra enfermedadrespiratoria crónica destacan,entre otros: reducir el número de neumonías,exacerbaciones, morbilidad, los ingresos,la discapacidad, empeoramientode la función pulmonar, en definitiva, lamortalidad y los costes.Uno de cada tres enfermos de EPOC tienecolonización por neumococo y ése el primerpaso para padecer una infección mucosal(otitis en los niños, pero en los adultosuna neumonía) o una infección invasiva.nº 100 | Diciembre 2012

sociedades científicasRecomendacionesSemfyc53ÆÆÆÆÆÆLa patología cardiovascular, en concretola pulmonar, es un riesgo degripe.El personal sanitario de las residenciasde ancianos y de hospitales sedebe vacunar contra la gripe, asícomo los cuidadores.El riesgo de neumococo, fundamentalmentela patología pulmonar,también es un riesgo importante.RecomendacionesSEMERGENÆÆSe recomienda la vacunación contrala gripe en grupos de alto riesgo(cardiovascular, pulmonar), tambiénen pacientes inmunodeprimidos ymayores de 65 años.ÏÏAsistentes a las Jornadas.ÍÍDr. Enrique Bernaola.ÆÆLa vacuna antineumocócica en pacientesmayores de 65 años, especialmentelos institucionalizados,inmunodeprimidos y con enfermedadescrónicas.Neumoníacomunitaria, EPOC ymayores de 65 añosEs un trípode bastante habitual, señala elDr. Bernaola.” La prevalencia es alta, alrededorde 14 casos por 1.000 personas alaño. Lleva consigo una alta tasa de hospitalización,y la mortalidad también esmuy alta (en España se sitúa en el 20%).El EPOC más neumonía es signo de gravedad,de ingresos (en UCI) y de mortalidaden los 30-90 días después del evento”.En cuanto a las estrategias para reducirlas exacerbaciones en EPOC, el expertoenumeró ”el tratamiento farmacológicohabitual, y la vacunación frente a la gripey frente al neumococo, las dos vacunas tienenposturas a favor y también en contra”.En lo que respecta a las vacunas conjugadas,las conclusiones son las siguientes:“la conjunción de polisacáridos conproteínas ha permitido el desarrollo devacunas de mayor eficacia, tanto neumocócicascomo meningocócicas, es convenientemonitorizar la efectividad de lavacuna a corto y medio plazo porque seproducen cambios epidemiológicos “.RecomendacionesSobre la vacuna de la gripe en pacientescon asma y alergia, “la Sociedad Españolade Inmunología Clínica y AlergiaPediátrica recomienda la administraciónanual de la vacuna frente a la gripe enlos pacientes con asma. Sobre la vacunaciónneumocócica en pacientes con asmasevera hay trabajos a favor y en contra;en pacientes con EPOC sí está recomendada,pero la vacunación a pacientes conasma no está justificada. Con el asma yla vacunación de gripe hay discrepanciasimportantes, aunque yo sí estoy a favor”.Para concluir, “todas las personasa partir de los seis meses de edad quepadecen asma pueden recibir, en teoría,la vacuna de la gripe; las personas conasma deben recibir la vacuna contra lainfluenza con virus inactivados de influenza,pero no se debe utilizar nuncala vacuna Flumix. Los niños, adultos, ymayores de 65 años y las personas quepadecen asma también deben recibir lavacuna antineumocócica para protegersede la neumonía; y puede administrarseal mismo tiempo la neumocócica y lade la gripe”.En las jornadas, además del Dr. Bernaola,participaron la Dra. Ana Tabar, jefa deAlergología del Complejo Hospitalario deNavarra; y el Dr. Javier Hueto, jefe de Neumologíatambién del Complejo Hospitalariode Navarra. •COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

sociedades científicas➜ Simposium sobre el feto y el recién nacido quirúrgico55Problemas quirúrgicos en fetoscon malformaciones corregiblesEl 13 de diciembre se celebró enel Salón de Actos del Edificio deUrgencias de Pediatría del ComplejoHospitalario de Navarra,el Simposium sobre “El Feto y NeonatoQuirúrgico: una nueva era de la cirugía pediátrica”.Fue organizado por la SociedadPediátrica de Especialistas Quirúrgicos eIntensivos (SOPEQUIN). Se inscribieron 90profesionales de Medicina y de Enfermería.Cirugía fetal:mejoressupervivenciasEl Dr. Jose Luis Peiró, cirujano pediátrico,co-director del Programa de Cirugía Fetaldel Departamento de Cirugía Pediátricadel Hospital Universitario Vall D’Hebrónde Barcelona ofreció una conferencia sobrela Cirugía Fetal. El Dr. Peiró y su equipohan realizado más de 500 intervencionesde este tipo desde el año 2001.Según explicó este experto, cada díala tecnología permite más refinamientoy detalle en la detección prenatal demalformaciones congénitas fetales mediantela ecografía de alta resolución yla resonancia magnética fetal. “Desde elmomento en que tenemos un diagnósticoprenatal de una malformación congénita,sobre todo si ésta es letal o suponeimportantes secuelas postnatales para lavida del niño, es lógico pensar en repararo interferir en el proceso intrauterinopara mejorar el pronóstico mediante unaintervención prenatal, es decir, mediantela cirugía fetal”.“En la actualidad, afirmó el Dr. Peiró,se pueden operar diversas patologías fetalesgraves mediante técnicas de cirugíafetal abierta (abrir el útero a mitad de lagestación para operar el feto y despuésÏÏCirugía fetal en espina bífida.cerrarlo, para seguir la gestación hasta elnacimiento); o menos invasivas como es lafetoscopia (operar el feto dentro del úteroa través de un feto-endoscopio de 3 mmque contiene una cámara de video de 1mm para visualizarlo y un canal de trabajopara pasar fibra de láser, pinzas o tijeras)”.Patologías gravesEn el Hospital Vall D'Hebron de Barcelonase realizan cirugías fetales desde elaño 2001 y ya llevan más de 500 casos.“Realizamos cirugías en casos de herniadiafragmática grave que no permiten elcrecimiento pulmonar; bridas amnióticasque pueden amputar una extremidad;problemas entre gemelos que compartenuna única placenta; tumoraciones cervicales,pulmonares o sacro-coccígeas quepueden acabar con la vida del feto antesde nacer por compresión de estructurasvitales; cardiopatías congénitas y el mielomeningoceleo espina bífida que puededejar a un niño en una silla de ruedas, sino se actúa antes de nacer”.En su opinión, se ha avanzado muchoen todos estos problemas y se consiguenmejores supervivencias y resultados en estospacientes cuando se opera dentro delútero antes de nacer (cirugía fetal).Respecto al futuro, “la investigación ylos avances en este apasionante camposon imparables. La tendencia en un futuropróximo es a minimizar la agresiónquirúrgica sobre la madre y el feto, aplicando,cada vez más, técnicas endoscópicasque disminuyen el parto prematuro enestos pacientes operados”.Además, “la irrupción de la terapiagénica y, sobre todo, de la terapia celularcon células madre, puede repararlos daños que trae el feto (digamos defectosde fábrica) al regenerar sus tejidosdañados (medicina regenerativa)durante la vida intrauterina. Nuestra misióncomo especialistas en esta materia,como cirujanos fetales, es la de investigarsin descanso y mejorar la calidad devida de estos pequeños pacientes queintentan crecer y desarrollarse dentrodel vientre materno”, concluyó el Dr.Peiró. •COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

estadística56Será por dineroBEGOÑA BERMEJO FRAILEDoctora en Metodología deInvestigación BiomédicaSer mejor sólo quiere decirllegar a conocer mejor. Sin embargo,debe ser un conocimientoque no nos dé tregua, quenos acose siempre. Es mortalun conocimiento que nos vayaaplacando (Elias Canetti).En un principio la diferencia en los costesde los hospitales se explicaba por lasdiferentes características de los mismos,como su acreditación docente o el númerode camas, pero los hospitales intentabanjustificar unos costes más altos alegandoque trataban pacientes más complejos,“más enfermos”. Y esto es así, y al definirde forma más precisa esta complejidadsurgieron los GRD (grupos relacionadospor el diagnóstico), un sistema que clasificalos pacientes hospitalarios en gruposhomogéneos en cuanto a característicasclínicas y consumo de recursos.El dinero no es nada, pero muchodinero, eso ya es otra cosa(George Bernard Shaw).Hay alrededor de 800 GRDs, del tipo“Gastroenteritis no bacteriana y dolorabdominal sin complicaciones en menorde 18 años (GRD 816)” o “trasplante depáncreas (GRD 829)”.Este sistema atribuye un peso relativoa cada GRD basado en su coste, y éste asu vez se basa en la complejidad de estetipo de pacientes. Así, el GRD 816 tieneun peso de 0,1822 (baja complejidad,bajo coste), y el trasplante de páncreas unpeso de 21,75 (elevada complejidad, altocoste).Este sistema de clasificación nos permiteestudiar la casuística, la complejidad delos pacientes atendidos, lo que a su vezpermite ajustar diversos indicadores. Si unhospital tiene una elevada mortalidad enparte puede deberse a que atiende pacientesde una elevada complejidad. Ellose ve con el índice case-mix, la mediade los pesos de los GRDs atendidos. Unhospital que tiene un índice case-mix de1.4 atiende en media pacientes de mayorcomplejidad que un hospital cuyo índicecase-mix es 1.2.El peso de los GRDs permite tambiénestimar la carga de trabajo de un hospitalo servicio, ya que ésta puede deberse a ungran volumen de pacientes atendidos, o auna elevada complejidad de los mismos. ElPIR (puntuación de intensidad relativa) es lasuma de los pesos de los GRDs atendidos.Por ejemplo, en un servicio de obstetricia,durante un año, se han atendido 5.500pacientes y la suma de los pesos de todosestos GRDs (PIR) es 2.200, lo que da lugara un peso medio (índice case-mix) de 0,40(2.200/5.500 = 0.4). En el servicio de cirugíacardiaca se han atendido menos pacientes,600, y el PIR es 2.250, prácticamente igualal de obstetricia, porque se atienden pacientesde una elevada complejidad (índicecase-mix 2.250/600 = 3.75).Este sistema de clasificación tambiénpermite estudiar la eficiencia, si se estánutilizando más o menos recursosque los considerados estándar, y quiendice recursos dice estancias. Imaginemosque en el servicio de obstetricia deun hospital la estancia media es 3.2 días(Tabla 1: 15.995/5.000 = 3,2). Para sabersi es alta o baja la comparamos conun estándar de referencia, y este estándares el conjunto de todos los serviciosde obstetricia de hospitales de igualescaracterísticas al nuestro. Si se trata delcomplejo hospitalario, el estándar esel conjunto de hospitales españoles demás de 1000 camas.Cuando el error se hace colectivoadquiere la fuerza de unaverdad (Gustavo Le Bon).Para los GRDs de obstetricia, la estanciamedia en el estándar ha resultado2.8 días (Tabla 2: 55.044/20.000 =2,8). Los motivos por los que la estanciamedia local, la de nuestro hospitalo servicio, es superior a la del estándarpueden ser dos: porque para un mismoGRD utilizamos más estancias, másrecursos (lo que equivale a decir quesomos ineficientes), o porque atendemospacientes de mayor complejidad,que suelen presentar una estancia mediamayor.En las tablas 1 y 2 observamos, a nivellocal y en el estándar, los datos desagregadospara cada uno de los GRDs (sólo5 a efectos didácticos), y así vemos quepara los GRD 373, 370 y 378 utilizamosmás estancias que el estándar, y para losGRD 372 y 379 algo menos. A su vez, laproporción de parto vaginal con complicacioneso cesáreas (GRDs más complejos)es mayor en nuestro hospital que enel estándar.nº 100 | Diciembre 2012

estadísticaTabla 1: Servicio de obstetricia localTabla 2: Servicio de obstetricia estándar57GRD NLocal % EMLocal Estancias(373) Parto vaginal sin complicaciones 3250 65% 2,9 9.425(372) Parto vaginal con complicaciones 1000 20% 3,4 3.400(370) Cesárea sin complicaciones 500 10% 4,9 2.450(378) Embarazo ectópico 100 2% 3,0 300(379) Amenza de aborto 150 3% 2,8 420Total 5.000 100% 3,2 15.995NLocal = Nº de altas en nuestro servicio | EMLocal = Estancia media en nuestro servicio.GRD NLocal % EMLocal Estancias(373) Parto vaginal sin complicaciones 15.000 75% 2,5 37.500(372) Parto vaginal con complicaciones 3.000 15% 3,5 10.500(370) Cesárea sin complicaciones 1.000 5% 4,5 4.500(378) Embarazo ectópico 600 3% 2,3 1.380(379) Amenza de aborto 400 2% 2,9 1.160Total 20.000 100% 2,8 55.040NLocal = Nº de altas en el estándar | EMLocal = Estancia media en el estándar.Resulta relativamente fácil ver qué estáocurriendo en una tabla con sólo 5 GRD,pero la realidad es muy diferente, son muchoslos GRDs por hospital o especialidad.Por ello necesitamos de indicadores quede forma rápida y sencilla nos informende a qué se deben las diferencias entre laestancia media local y la estándar, si a diferentecomplejidad, diferente eficienciao ambas.Tabla 3: Estancia media ajustada porfuncionamiento (EMAF)GRD NLocal % EMLocal Estancias(373) Parto vaginal sin complicaciones 3250 65% 2,5 8.125(372) Parto vaginal con complicaciones 1000 20% 3,5 3.500(370) Cesárea sin complicaciones 500 10% 4,5 2.250(378) Embarazo ectópico 100 2% 2,3 230(379) Amenza de aborto 150 3% 2,9 435Total 5.000 100% 2,9 14.540NLocal = Nº de altas en nuestro servicio | EMLocal = Estancia media en el estándar.La estancia media ajustada por funcionamiento(EMAF) es la estancia quetendríamos a nivel local si a nuestra casuísticale aplicásemos la estancia mediapor GRD del estándar, o dicho de otramanera ¿qué estancia media tendríamossi funcionásemos como el estándar? En latabla 3 vemos que ha resultado 2,9 días(14.540/5.000).La diferencia entre la estancia medialocal y la estancia media ajustada por funcionamiento(EMLocal – EMAF = 3,2 – 2,9= 0,3), dado que ambas están basadas enla misma casuística, la local, sólo puededeberse al diferente funcionamiento, y esque en media utilizamos más estanciaspara los mismos GRDs.El índice de estancia media ajustada(IEMA) es el cociente entre la estanciamedia local y la estancia media ajustadapor funcionamiento.IEMA = EMLocal/EMAFUn resultado superior a 1 quiere decirque nuestro hospital en media consumemás estancias por GRD (es poco eficiente),y concretamente lo que excede de 1es el porcentaje de estancias evitables.Con los datos del ejemplo ha resultado:3,2/2,9 = 1,10, es decir, utilizamos un10% más de estancias que el estándar, olo que es lo mismo, un 10% de las estanciasson evitables.Si la diferencia entre la estancia medialocal y la estancia media estándar es 0,4,y 0,3 se debe a diferente funcionamiento,el resto, 0,1, se debe a diferente casuística(en media se atienden pacientes máscomplejos que el estándar).Tal vez sea la propia simplicidaddel asunto lo que nosconduce al error(Edgard Allan Poe).Correspondencia:Begoña Bermejo Fraile.Asesoría en Metodología de Investigaciónen Medicina www.amim.esE-mail: bbermejo@amim.esCOLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

M58¡DESCUBRE LAS VENTAJAS DEVIAJAR AL EXTRANJERO CONCLEN COLLEGE!Médicos y familiares directos podrán optar en condicionesventajosas a la nueva oferta de cursos de idiomasen el extranjero de Clen College para el 2013. Por lacontratación de una estancia en el extranjero, tendránademás un curso gratuito.Destacan los programas de inglés para médicos y estudiantesde Medicina que se desarrollan en Londres yel curso para jóvenes de 11 a 17 años que Clen Collegeorganiza durante el mes de julio en Blackrock College,Irlanda.Consulte el folleto y la oferta a los colegiados que seadjunta con la revistaCLEN COLLEGEpresenta suscursos de idiomasen el extranjero, conimportantesventajas para losmédicos colegiadosOFERTA COLEGIADOS:Con cada viaje, uncurso gratuito parajóvenes o adultosJóvenes verano 2013 Curso escolar en Irlanda1 trimestre académico 2 trimestres académicos 1 curso académico Curso de conversación de verano para adolescentes,20 horasCurso de conversación de verano para adolescentes,20 horas + 6 horas de clases particularesCurso de conversación de verano para adolescentes,20 horas + 8 horas de clases particularesCurso de conversación de verano para adolescentes,20 horas + 10 horas de clases particularesCursos para adultosDos a tres semanas Curso intensivo de verano para adultos de 20 horasA partir de 4 semanas Curso intensivo de verano para adultos de 40 horasSUSANA HERASCURSOS DE IDIOMAS ENEL EXTRANJEROClen CollegeT: 948 172 391susana@medena.esIngles para médicos Curso intensivo de verano para adultos de 20 horasInglés para profesionales Curso intensivo de verano para adultos de 20 horasCurso para famíliasCurso de conversación de verano para adolescentesde 20 horas + Curso intensivo de adultosde 20 horasER-1246/2004CA NEA GRE MT IF IEE NTDS Y S T E Mnº 100 | Diciembre 2012

59Desde Pamplona aMaastrichtLa neuróloga navarra CarmenEchávarri defendió su tesis en laUniversidad de MaastrichtLa Dra. Carmen Echávarri Zalba defendió el pasado 18 de octubre su tesis:“Múltiples patologías en demencia: correlato con diagnósticos clínicos”, en laUniversidad de Maastricht, en Holanda. La tesis es el resultado del análisis dedatos obtenidos del Banco de Cerebros de Navarra, del Banco de Cerebros deÁmsterdam (Holanda) y de la base de datos de un estudio sobre deterioro cognitivorealizado en la población de Maastricht (Holanda).Su investigación consistió en estudiar las demencias desde distintos puntos devista teniendo en cuenta la visión desde la Neurología, Neuroradiología, Neuropatología,y desde la perspectiva social y de los cuidadores, teniendo también encuenta factores tratables implicados en el origen de la misma.En su tesis destaca, tal y como explica la Dra. Echávarri, “la alta frecuencia conque distintas demencias se solapan entre ellas en las fases finales de las mismas”.Por ello, propone “una nueva forma de abordar las demencias como partede un síndrome con un espectro amplio de síntomas y hallazgos neuropatológicos,más que como distintas entidades clasificadas en subtipos de demencias”.El esfuerzo de esta neuróloga ya ha dado sus frutos. En Holanda ha tenido mucharepercusión mediática: la información de su investigación se ha publicadoen periódicos locales, además, los cinco artículos de los que consta la tesis tambiénhan sido publicados en revistas internacionales de neurociencias de altofactor de impacto. Ahora, lo que desea esta experta es que todo esto le ayudepara continuar haciendo investigación en este campo desde Pamplona.Trayectoria profesional y formativaLa Dra. Carmen Echávarri Zalba es neuróloga. Se formó en el Hospital deNavarra, y en temas de demencias, en la Clínica Josefina Arregui de Alsasua yen la Fundación ACE de Barcelona. Posteriormente, durante dos años vivió enInglaterra y Holanda donde se dedicó a la Investigación y a formarse en Neuropatologíay funcionamiento de Bancos de Cerebros (también trabajó en el Bancode Cerebros de Navarra). En la actualidad, desarrolla su trabajo como neurólogaen la Clínica San Miguel de Pamplona.Sesiones conClen CollegeAl realizar y defender la tesis en una Universidadeuropea (Maastricht, Holanda), laneuróloga Carmen Echávarri realizó sesionesde inglés (en la academia de idiomas del Colegiode Médicos, Clen College) para trabajarla exposición de la tesis y la defensa de lamisma. En concreto, realizó 8 sesiones de 2horas cada una y su profesora fue Ivett.Tal y como explica la Dra. Echávarri “la experienciacon las clases ha sido muy positivay se han cumplido mis expectativas. Me hanayudado a perder el miedo a expresarme enotro idioma, poder divulgar mis investigacionesy darles mayor proyección al colaborarcon distintos centros de Investigación enNeurociencias de Europa. Animo a otras personasa dar a conocer sus investigaciones enforos internacionales, con el fin de aumentarlas posibilidades en este campo y buscarformas de trabajo conjunto con otros países”.Para más información sobre estas sesionesde inglés así como para otros cursos deidiomas contactar con Clen College:Teléfono: 948 17 23 91recepcion@medena.eswww: ihpamplona.esCOLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

60Restorán EL COLEGIO:El sabor de“una cena cantada”- Tres años de experiencia.. ¿Cúales el balance?-Erróneamente pensábamos que elpúblico pamplonés se cansaría prontode esta idea; sin embargo, nos hadado una lección de afición, de amorpor la ópera y la zarzuela, y nos handemostrado que en esta ciudad seechaba en falta propuestas de estetipo. De hecho, es muy normal queen cada cena se llene el aforo y quedenpersonas en lista de espera. Encierta ocasión, vino incluso un grupode unas 40 personas nada menosque desde Castilla.# #De izquierda a derecha: Pablo Azpeitia (barítono),Andrea Jiménez (soprano), Elena Balanuta(mezzosoprano), Daniel Gutiérrez (pianista),Abenauara Graffigna (soprano) y Eduardo Zubicoa(tenor). Foto de Oscar Salvoch.TRINI DÍAZLa iniciativa surgióhace ya tres años…Unir ópera y gastronomíaes la originalpropuesta del Restorán ElColegio para los últimosviernes de cada mes. Unadelicia para el paladar ylos sentidos.- ¿Qué distingue al equipo artístico?- En cada cena interviene normalmenteun cuarteto, acompañados siempreal piano por Daniel Gutiérrez. Pero noson siempre los mismos ya que, biensea por motivos de agendas u otrasrazones, los cantantes van rotando.Como sopranos contamos con vocesmaravillosas como Andrea Jiménez,Abenauara Graffigna, Ariadna Martínezy Noemí Irisarri. En la cuerdade mezzosopranos, con la moldavaElena Balanuta y como tenor EduardoZubicoa. El barítono es Pablo Azpeitia,aunque también han participadoen diferentes cenas Andoni Sarobe oSilvano Baztán.LA CENA ESTÁ SERVIDALuis Jerez, jefe del cocina del Restoránel Colegio, subraya que el menúde ópera se distingue por la variedadde sus platos: cuatro entrantes,pescado, carne y postres (sorbetes,tartas, turrones...). Tanto el menúcomo el espectáculo lírico –que discurreentre plato y plato– varía segúnla temporada. También tienen cabidacenas para disfrutar de la gastronomíay la música propias de diferentesrincones del mundo (América, Paísesnórdicos, El Mediterráneo, etc).Descuento para colegiadosLos médicos colegiados en Navarray precolegiados tienen un descuentodel 5%. Las cenas de ópera se organizanlos últimos viernes de cadames y están teniendo una buenaacogida, por lo que es recomendablehacer la reserva con antelación,llamando al teléfono 948 226 364.Pueden consultar cenas de ópera,novedades y ofertas del Restorán porFacebook, twiter o en nuestra páginaweb (www.restoranelcolegio.com)nº 100 | Diciembre 2012

Rodaballo a la planchasobre salsa Romescuy almejas marineraEn esta ocasión os presentamos un plato mediterráneo,que generalmente solemos incluir en nuestro menú defin de semana, ya que resulta atractivo en celebracionesy eventos.El rodaballo es bastante agradable al paladar, ya que alser un poco gelatinoso hace que resulte muy jugoso.Acompañado con un poco de Romescu le da un toquemás mediterráneo, además de aportar ciertos maticesque van muy bien a este pescado.La elaboración es muy fácil. Compraremos en nuestrapescadería de confianza un rodaballo y pediremos quenos lo preparen con los lomos sacados (así no necesitamosmanipularlo en casa). Ponemos una sartén acalentar y cuando esté rusiente marcaremos el pescadopor la parte de la piel. Cuando esté un poco dorado,lo sacamos y lo ponemos en una bandeja de horno conla carne hacia arriba. Lo meteremos al horno,previamente calentado a una temperaturade 1.70º, durante 10 minutos.Una vez hecho, lo sacamos y le echamosun refrito de ajo y un poco de vinagre.PresentaciónPara montar el plato podemos poner en elcentro alguna patata panadera (opcional).Sobre ella, colocamos el rodaballo con lapiel hacia abajo y al lado un quenelle deRomescu. En el lateral del plato colocamostres almejas con el jugo del marinado.La receta del ChefLuis JerézJefe de cocina delRestorán El ColegioSalsa de Romescu:La receta de Romescu se puedehacer tranquilamente el día anterior.Ponemos 500 gramos de tomatepelado en una bandeja de horno con50 gramos de almendra, 50 gramosde avellana, 2 dientes de ajo, 1 pimientochoricero, 15 cl. de aceite de olivavirgen extra, 7 cl. de vinagre, una pizcade orégano, sal y pimienta. Lo metemosal horno a 180º durante 75 minutos.Una vez pasado este tiempo, losacamos y lo trituramos bien. Si senecesita, añadimos un poco de agua.Abrimos las almejas con un poco deajo y aceite de oliva. Antes de abrirlasañadimos un poco de harina y, cuandoel aceite chupe la harina, echamos unchorro de vino blanco y un poco defumet.Recomendamos acompañar conuna copa de cava deBrut Barroco Freixenet.¡Buen apetito!DE ENEROA MARZO:DEGUSTACIÓNDEL MEJORQUESO DELMUNDOEl Restorán el Colegio ofrecerá asus clientes, durante los meses de enero, febrero y marzopróximos, una degustación de queso manchego conDenominación de Origen Gran Reserva, de Dehesa delos Llanos, que ha sido elegido 'Mejor Queso del Mundo'en el prestigioso concurso World Cheese Awards,recientemente celebrado en la ciudad de Birmingham,Reino Unido. Más de 2.700 quesos han optado a estegalardón que ha colocado, por primera vez en suhistoria, a un queso español en lo más alto del ránkingmundial.61COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

asesoría jurídica62Disposiciones normativas que hanentrado en vigor en el último año(Diciembre 2011/Noviembre 2012)MARIANO BENAC URROZ. AsesorJurídico del Colegio de Médicosde Navarra.1. Ley Foral 19/2011, de 28 dediciembre, de Presupuestos Generalesde Navarra para el año 2012(BON 30/12/11).2. Decreto Foral 249/2011, de 18 dediciembre. Regula el Programade Atención Dental Infantil deNavarra (BON 30/12/11).3. Decreto Foral 3/2012, de 18 deenero. Deroga el Decreto Foral139/2003, de 16 de junio, que establecelas condiciones de accesoa la prestación farmacológica deayuda para dejar de fumar (BON26/01/12).4. Orden Foral 141/2011, de 21de diciembre, de la Consejerade Salud, por la que se creantres ficheros informatizados ymanuales bajo la denominaciónde Expedientes Sancionadores,Responsabilidad Patrimonial yRecursos Administrativos y Judicialesde la Dirección General deSalud y del Instituto Navarro deSalud Laboral (BON 3/2/12).5. Instrucción 1/2012, de 17 defebrero, del Director Gerentedel Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea sobre medidas enmateria de personal para 2012.No tenemos conocimiento de supublicación en el BON; se refierea sustituciones, vacaciones, suspensióndel abono de la productividadextraordinaria (“peonadas”),docencia y formación.6. Decreto Foral 9/2012, de 22 defebrero. Regula el Deporte deRendimiento y la relación dedeportistas de Alto Nivel de laComunidad Foral de Navarra(BON 23/3/12).7. Ley Foral 4/2012, de 29 de marzo,por la que se actualizan laspensiones de las clases pasivasdel personal funcionario de losMontepíos de la AdministraciónPública de Navarra (BON12/04/12).8. Ley Foral 5/2012, de 29 de marzo,por la que se modifica la Ley Foral10/1990, de 23 de noviembre,de Salud (BON 12/04/12).9. Ley Foral 7/2012, de 26 deabril, por la que se modificala Ley Foral 21/2010, de 13 dediciembre, de Salud Mental deNavarra (BON 7/5/2012).10. Orden Foral 31/2012, de 16 demayo, de la Consejera de Salud.Desarrolla la estructura orgánicade la Dirección de Enfermería delComplejo Hospitalario de Navarra(BON 23/05/12).11. Decreto Foral 11/2012, de 22 dejunio. Establece la estructuradepartamental de la Administraciónde la Comunidad Foral deNavarra (BON 23/06/12).12. Ley Foral 13/2012, de 21 de junio,de medidas urgentes en materiade Personal al Servicio de lasAdministraciones Públicas deNavarra (BON 28/06/12).Supresión de la permanencia enel servicio activo a los facultativosmayores de 65 años, aumento dela jornada de trabajo, eliminaciónde dietas, limitaciones de la tarifade la modalidad “uso especial” delservicio de asistencia sanitaria, etc.13. Orden Foral 431/2012, de 28 dejunio, del Consejero de Presidencia,Justicia e Interior. Apruebainstrucciones para la implantaciónprogresiva de medidas deflexibilidad del horario de trabajodel personal de las AdministracionesPúblicas de la ComunidadForal y del calendario laboralpara 2012 (BON 29/06/12).14. Resolución 997/2012, de 29 dejunio, del Gerente del Servicionº 100 | Diciembre 2012

asesoría jurídicaNavarro de Salud-Osasunbidea.Aplica al personal del ServicioNavarro de Salud la ampliaciónde la jornada laboral establecidapor la Ley Foral 13/2012, de 6 dejunio, adaptando el calendario yel régimen de distribución de sujornada (BON 10/07/12).15. Decreto Foral 74/2012, de 25 dejulio. Aprueba los Estatutos de laAgencia Navarra para la Dependencia(BON 31/07/12).16. Decreto Foral 61/2012, de 18 dejulio. Modifica el Decreto Foral134/2011, de 24 de agosto, queestablece la estructura orgánicadel Departamento de Salud (BON7/8/12).17. Decreto Foral 62/2012, de 18 dejulio. Aprueba los Estatutos delServicio Navarro de Salud-Osasunbidea(BON 7/8/12).18. Decreto Foral 63/2012, de 18 dejulio. Crea y aprueba los Estatutosdel Organismo Autónomo Institutode Salud Pública y Laboralde Navarra (BON 7/8/12).19. Orden Foral 52/2012, de 8 deagosto, de la Consejera de Salud.Establece la estructura del ServicioNavarro de Salud a nivel deSecciones no asistenciales y deUnidades no asistenciales (BON8/8/12).20. Orden Foral 54/2012, de 8 deagosto, de la Consejera de Salud,por la que se nombran Directores,Subdirectores y Directora dePersonal del Complejo Hospitalariode Navarra (BON 30/08/12).21. Orden Foral 73/2012, de 21de septiembre, y Orden Foral102/2012, de 5 de noviembre,de la Consejera de Salud, porlas que se garantiza el funcionamientode los servicios mínimosesenciales prestados por tercerosen centros o establecimientossanitarios del Servicio Navarrode Salud-Osasunbidea ante lasconvocatorias de huelga general(BON 25/9/12 y 13/11/12).22. Decreto Foral 112/2012, de 17 deoctubre. Modifica parcialmentela plantilla orgánica de la Administraciónde la Comunidad Foraly sus organismos autónomos(BON 24/10/12).Actualiza el anexo de Estamentosy Especialidades de la Ley Foral11/1992, de 20 de octubre, reguladoradel régimen específicodel personal adscrito al ServicioNavarro de Salud.23. Resolución 1392/2012, de 21 deseptiembre, del Director Gerentedel Servicio Navarro deSalud. Aprueba las “Instruccionespara la gestión del RegistroGeneral de pacientes en lista deespera de Navarra” adscrito alServicio Navarro de Salud (BON26/10/2012).24. Ley Foral 18/2012, de 19 de octubre,sobre la complementaciónde las prestaciones farmacéuticasen Navarra (BON 30/10/12).25. Orden Foral 71/2012, de 18 deseptiembre, de la Consejera deSalud. Establece el procedimientopara la aplicación de índicescorrectores de los márgenes delas oficinas de farmacia (BON5/11/12).26. Decreto Foral 117/2012, de 31 deoctubre. Modifica el Decreto Foral640/1996, de 18 de noviembre,que establece el procedimientoy las condiciones para el acceso alas prestaciones del Régimen deUniversalización de la AsistenciaPública de la Comunidad Foral deNavarra (BON 9/11/12).27. Acuerdo del Gobierno de Navarrade 31 de octubre de 2012.Aprueba instrucciones parael buen uso de los empleadospúblicos de los bienes y espaciospúblicos de la Administración dela Comunidad Foral de Navarra ysus organismos autónomos (BON14/11/12).28. Resolución del Director Generalde Trabajo de 2/10/2012, por laque se acuerda el registro, depósitoy publicación del ConvenioColectivo del Centro HospitalarioBenito Menni de Elizondo (BON15/11/12).29. Orden Foral 106/2012, de 16 denoviembre, de la Consejera deSalud. Modifica la Orden Foral129/2008, de 28 de octubre,que establece el procedimientoespecial regulador del sistemade acoplamiento interno previoen el Servicio Navarro de Salud(21/11/12).30. Decreto Foral 121/2012, de 14de noviembre. Crea el Hospitalde Día Psicogeriátrico de SaludMental del Servicio Navarrode Salud-Osasunbidea (BON23/11/12).31. Resolución del Director Generalde Trabajo de 23/10/2012, por laque se acuerda el registro, depósitoy publicación del ConvenioColectivo de la Clínica San MiguelArcangel, S.A. de Pamplona (BON23/11/12).63COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

pacientes64ADEMNAAsociación de Esclerosis Múltiple de Navarra“Contigo nos movemos”Dirección Calle Lerín nº 25 bajo. 31013Ansoain (Navarra)Teléfono 948 384 396 - 948 355 864Móvil 628 819 335webE mailwww.ademna.esinfo@ademna.esLa calidad de vida es hoy en día unacuestión de máxima importancia, sobretodo cuando se habla de personascon diagnósticos de enfermedadescrónicas. La Esclerosis Múltiple (EM) esuna enfermedad que si bien sus manifestacionesclínicas son muy variadas,puede llegar a resultar muy incapacitantepara quien la padece. Es relevanteel impacto derivado tanto enel ámbito clínico como social, dondepodemos comprobar que muchas delas personas con EM reconocen unascondiciones sociolaborales de no activoso pensionistas. Pero, además, nodejan de ser menos preocupantes lasrepercusiones que pudieran manifestarseen la pareja, familia, el impactoen la conducta sexual y las alteracionesemocionales.Está claro que para apoyar a este colectivo,además de las medidas terapéuticaspaliativas, se hace imprescindible llevara cabo acciones que mejoren su calidadde vida en todos los ámbitos señalados.De igual manera, es necesario impulsaracciones encaminadas a la consecuciónde un cambio cultural que favorezca unamayor inclusión de las personas con EsclerosisMúltiple en la sociedad.Tanto un diagnóstico de Esclerosis Múltiplecomo el de otras enfermedades neurodegenerativassupone a la persona afectaday a su entorno sociofamiliar adentrarseen un proceso complejo que les exigirábuscar todos los apoyos a su alcance. Lafamilia, los profesionales sanitarios, el sistemade servicios sociales y la Asociaciónsupondrán los pilares en el proceso deadaptación a su nueva situación.AdemnaLa Asociación de EsclerosisMúltiple de Navarra (ADEM-NA) es una entidad sin ánimode lucro declarada de UtilidadPública, creada en el año 1995con el objetivo de proporcionara las personas afectadas y a susfamilias una atención adecuadaa sus necesidades que mejore sucalidad de vida.Mediante un equipo multidisciplinar,integrado por profesionalesde la salud, la psicología y eltrabajo social se ofrece un tratamientointegral que beneficia alas más de 500 personas con estediagnóstico que hay en Navarra.Potenciando capacidadesLa Asociación se constituye con el objetivode crear espacios de acogida, tratamientoy promoción de las personasdiagnosticadas y de sus familias. Un lugardonde puedan sentirse bien, entendidas yaceptadas. Somos una asociación creadapor y para quienes vivimos con este diagnóstico:hemos sabido rodearnos de unbuen equipo de profesionales especializadosque viven y sienten junto a nosotroslos límites que la enfermedad nos pone.Trabajamos desde un enfoque de poten-ciación de las capacidades de las personasy no tanto desde los límites. Porquesomos capaces de seguir creciendo comopersonas, de sentir y de ilusionarnos porlas cosas. El diagnóstico no deja de ser unobstáculo importante en nuestras vidas;sin embargo con las herramientas adecuadas,afrontar la nueva situación no esuna batalla inútil.La Asociación desarrolla tres programasde trabajo que dan respuesta a nuestramisión: Rehabilitación Integral; Ocio, Sensibilizacióny Dinamización social y Centronº 100 | Diciembre 2012

pacientesde Día para personas en situación de dependenciapor enfermedades neurodegenerativas.A través del Programa de RehabilitaciónIntegral se ofrece atención fisioterapéutica,terapia ocupacional, logopedia, atenciónpsicológica y atención social. Ofrecemosrehabilitación en piscina, actividadfísica, rehabilitación con el Método Petö,talleres, grupos de familias, grupo de jóvenes,etc.Otro de los objetivos de la Asociación eslograr la sensibilización de la sociedadnal y social de las personas diagnosticadas.Gestionamos un Centro de Día especializadoen personas en situación de dependenciapor enfermedades neurodegenerativas.Busca satisfacer las demandas ynecesidades de estas personas, proporcionándolesuna atención globalizada e individualizada,manteniendo a la persona ensu entorno familiar evitando internamientosno deseados y facilitando el acercamientode los recursos a su contexto deconvivencia.to real de las necesidades y expectativasde las personas diagnosticadas y del detodos los ámbitos que, de una u otra manera,están relacionadas con ellas.Acabamos de presentar el estudio “EsclerosisMúltiple en Navarra: realidad, NecesidadesSociales y Calidad de Vida”. Pretendemosque se convierta en un instrumentode trabajo y de reflexión que pueda servirtanto a las personas afectadas como aquienes trabajan en este ámbito para entendermejor esta compleja enfermedad.El objetivo del estudio impulsado porADEMNA es el de conocer la situacióny necesidades de las personas afectadaspor esclerosis múltiple en Navarra, paraproponer acciones enfocadas a mejorarsu calidad de vida. Se ha analizado el gradode cumplimiento de los principios dela calidad de vida (MSIF) en el caso de laspersonas diagnosticadas en Navarra; sehan identificado las necesidades sociales yasistenciales, derivadas de esos principios,y se han definido acciones que, dirigidashacia esas necesidades, permitirían facilitaruna mayor participación y autonomíade esta población, prevenir el deterioro desu calidad de vida, prevenir la dependenciay evitar la discriminación.65con respecto a las problemáticas que vivenlas personas diagnosticadas y su entornosociofamiliar. Desde el Programade Ocio, Sensibilización y DinamizaciónSocial buscamos un cambio en la percepciónpor parte de la sociedad, modificarestructuras rígidas de pensamientorespecto a la enfermedad, concienciardel potencial que tenemos y reivindicarnuestro derecho a vivir una ciudadaníaplena. A través de este Programa ofrecemosuna amplia variedad de actividadesde ocio enfocado a la promoción perso-Calidad y calidezLa Asociación emprendió hace unos añosun camino hacia la excelencia en la gestión;una excelencia en cuanto a sistemade funcionamiento con el objetivo de garantizarla eficacia y eficiencia en la gestiónde los fondos que la sociedad poneen nuestras manos. Un ejercicio de transparenciay buenas prácticas. Y sobre todoexcelencia en la atención profesional a laspersonas afectadas. Hemos apostado poruna atención de calidad y de calidez.Queremos hacerlo desde el conocimien-Con los profesionales sanitariosLos profesionales de la salud son la primerareferencia para quienes reciben undiagnóstico de EM u otras enfermedadesneurodegenerativas. Es necesario poneren marcha todo el sistema de apoyo quelogrará que esas personas tengan una vivenciade la enfermedad más positiva. ParaADEMNA contar con el apoyo de los profesionalessanitarios de atención primaria yespecializada supone un enorme impulso.Se trata de que quien recibe un diagnósticode este tipo encuentre el apoyo necesariode una asociación que le ofrezca acogida,orientación y rehabilitación. ¿Quién mejorque su profesional de neurología, su médicode atención primaria, enfermería, etc.para proporcionarles información sobre lasatenciones que la Asociación de EsclerosisMúltiple de Navarra puede ofrecerles? •COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

iografías médicas66Ricardo IIIRey de Inglaterra(1ª parte)Ï“¡Un caballo! ¡Un caballo!¡Mi reino por un caballo!”“Vida y Muerte del Rey Ricardo III"W.ShakespeareJESÚS REPÁRAZ PADRÓSMás de cinco siglos han transcurrido desde la muertedel rey Ricardo III de Inglaterra (1.452-1.485)y todavía hoy su figura continúa siendo objetode debate y suscitando entre los historiadores uninagotable interés por desvelar los enigmas de su vida y las extrañascircunstancias que rodearon sus escasos dos años de reinado.Pocos personajes, ciertamente, han merecido tanta atencióny han inspirado con tal fecundidad a escritores y biógrafoscomo este soberano misterioso, capaz de despertar en torno así las pasiones más violentas y los más enconados sentimientos.Considerado por sus detractores como la pura encarnación de lamaldad, Ricardo III fue identificado durante largo tiempo con elestereotipo del monarca perverso y amoral, dispuesto a sacrificara su ambición cualquier principio ético o de simple humanidad.Sin embargo, este tópico infamante se fue desvaneciendo conel transcurso de los años. Poco a poco, la historiografía tradicionalcomenzó a ser puesta en tela de juicio;muchas afirmaciones, tenidas por indiscutibleshasta entonces, fueron sometidas a crítica yanálisis, y con ello, la posibilidad de que las iniquidadesatribuidas a Ricardo pudieran, al menosen parte, no ser ciertas fue abriéndose paso.En esta línea revisionista, a principios del sigloXX un grupo de medievalistas británicos pusoen marcha un movimiento dedicado al estudiode las fuentes históricas originales relacionadascon la persona de Ricardo. Fruto de su actividad fue la creaciónde varias sociedades internacionales (las llamadas “sociedadesricardianas”) cuyos objetivos se centraron en la rehabilitación dela reputación del monarca y la honra de su memoria. Muy pronto,esta corriente apologética alcanzó un enorme auge y provocó“Extrañascircunstanciasrodearon sus escasosdos años de reinado”Ï Ricardo III.un entusiasmo que, transcendiendoel ámbito de los especialistas,se extendió al públicoen general. Así, el que antañofuera paradigma de la perfidiapasó a convertirse en una especiede ídolo de masas. Buena prueba de ello es el hecho de que,ya en nuestros días, Ricardo III aparezca en el puesto 81º de lalista de los “Cien Británicos más Grandes de la Historia”, una clasificaciónelaborada mediante votación popular bajo patrociniode la BBC en el año 2.002.nº 100 | Diciembre 2012

iografías médicasRicardo de York, últimosoberano de la dinastía inglesade los Plantagenet, nacióen Fotheringay Castle (Northamptonshire)el 4 de Octubrede 1.452. Apenas faltabaun año para que Inglaterracayera definitivamente venciday humillada por Franciaen la Guerra de los CienAños. Aquella derrota iba aconmocionar profundamentea la sociedad británicahasta el extremo de precipitarlaa un conflicto civil. Laenfermedad mental del porentonces rey inglés EnriqueVI de Lancaster y la ambiciónde su rival, el duquede York, hicieron que en laprimavera de 1.455 sus respectivasCasas se lanzaran auna feroz disputa por el tronoque tardaría treinta añosÏ Ï La batalla de TewKesbury (1471),durante la Guerra de las Dos Rosas.en resolverse y que dejaría el reino inglés al borde del colapso.Durante los primeros años de aquella guerra, llamada de lasDos Rosas, fue el citado duque de York (padre del futuro RicardoIII) quien lideró el bando de la Rosa Blanca. Su muerte, ocurrida enla batalla de Wakefield en 1.460, dejó la jefatura de los yorkistasen manos de su primogénito Eduardo. El pequeño Ricardo, quecontaba por entonces ocho años de edad, quedó bajo la custodiade sir Richard Neville, tío materno suyo y conde de Warwick.Fue precisamente en casa de Neville donde Ricardo conoció a suprima, Ana Neville, quien más tarde se convertiría en su esposa.Apenas se conocen datos fiables sobre la infancia de Ricardo.Ni los rasgos presuntamente malévolos de su carácter ni sus célebresdeformidades físicas -detalles que pasaron a formar partedel acervo popular a través de la obra que W.Shakespeare escribiósobre Ricardo III un siglo después de la muerte de éste- estándocumentados de forma fehaciente; de hecho, aunque unánimementeaceptados por los historiadores durante mucho tiempo,en la actualidad tienden a considerarse fruto de la imaginacióndel dramaturgo inglés. Se sabe que Shakespeare compuso su tragediabajo la fuerte impresión que en él produjo la lectura dela “Historia del Rey Ricardo III”, publicada por Tomás Moro en1.513 y en la que, por motivos políticos, se atribuían a Ricardograves taras físicas y morales. Moro ejercía por entonces comosubcomisario de la ciudad de Londres y mantenía una estrecharelación de amistad y cooperación con el rey Enrique VIII, segundomonarca de la dinastía Tudor. Uno de los principales problemas delos primeros Tudor fue justificar la legitimidad de su presencia enel trono, y Moro habría contribuido a esta labor con la publicaciónde un escrito denigratorio sobre el último de los Plantagenet.Existen, en cualquier caso, descripciones contradictorias delaspecto físico que Ricardo pudo tener ya en su edad adulta. Así,mientras ciertas crónicas contemporáneas hacen alusión a los defectosde su porte, otros testimonios, como el de la condesa deDesmond (que en una ocasión bailó con el monarca), declaranque “Ricardo era el hombre más apuesto de los presentes en lasala, excepción hecha de su hermano Eduardo”. Debe tenerseen cuenta que ninguna de estas fuentes resulta excesivamentedigna de crédito, ya que, a menudo, las expresiones que aparecenen ellas responden más a intereses particulares de adulacióno de crítica que a la propia realidad. Con todo, la ya mencionadaobra de Shakespeare fue, merced a su extraordinaria difusión, laprincipal fuente que alimentó la leyenda negra de Ricardo, quienaparece retratado en ella como un personaje no sólo físicamenterepulsivo (corto de estatura, de miembros deformes, espaldagibosa, hombros desequilibrados y aviesa mirada), sino como unverdadero monstruo de abyección y de maldad.Tampoco conocemos gran cosa de las andanzas de Ricardodurante sus años de niñez. Sí sabemos, no obstante, que trasla derrota y muerte de su padre en Wakefield, el apoyo militar yfinanciero que sir Richard Neville prestó a la Casa de York consiguiócambiar el rumbo de la guerra. Fue gracias a la ayuda delconde de Warwick como el hermano mayor de Ricardo pudoabandonar su refugio de Gales y, en 1.461, entrar victorioso enla capital londinense para ser proclamado rey bajo el nombre deEduardo IV. Enrique VI, hasta entonces titular de la corona inglesa67COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

iografías médicas68y cabeza visible de la Casa de Lancaster, sevio forzado a huir a Escocia en compañíade su esposa Margarita y de su único hijo.Durante los cinco años que siguieron asu coronación, y pese a no llegar nunca adominar por completo los últimos reductosque los partidarios de Enrique conservabanen las tierras del norte del país,Eduardo IV gobernó Inglaterra sin grandessobresaltos. Sin embargo, su desafortunada decisión de contraermatrimonio en secreto con Elizabeth Woodville –una mujer deascendencia relativamente humilde– no fue bien acogida porla nobleza y, lo que es más importante, provocó el disgusto delpoderoso conde de Warwick. Éste, cuyo decisivo papel en la defenestraciónde Enrique y en la posterior coronación de Eduardole había valido el sobrenombre de “Kingmaker” (“hacedor dereyes”), había estado negociando por su cuenta la futura unióndel rey con una princesa de Francia, nación con la que Warwickconsideraba imprescindible mantener una alianza estable. Por“La obra deShakespearefue, merced a suextraordinaria difusión,la principal fuente quealimentó la leyendanegra de Ricardo”tanto, cuando Eduardo –sin consultar con nadie– anunció haberconsumado su enlace con la Woodville, la reacción de Warwickfue de un hosco desagrado. Por otra parte, el carácter ambiciosoe intrigante de la nueva reina y la renuencia que Eduardo mostróa la hora de autorizar los matrimonios de sus hermanos Jorge yRicardo (convertidos ahora en duques de Clarence y Gloucester,respectivamente) con sendas hijas de Neville fueron factoresadicionales que contribuyeron a enfriar la relación entre amboshombres.En 1.469, Warwick y Clarence rompieron relaciones con elrey y se unieron al bando de Lancaster. Ricardo, por contra, permanecióleal a Eduardo IV. En el otoño de 1.470, las tropas deWarwick entraron en Londres y obligaron al rey a tomar el caminodel exilio. El joven duque de Gloucester, siempre fiel a suhermano, lo acompañó en su huida. Simultáneamente, EnriqueVI, aunque se hallaba gravemente enfermo, fue restaurado en eltrono. Esta nueva situación apenas duró un año. Eduardo recabóde inmediato el apoyo del duque de Borgoña y en 1.471 aplastóa su rival en la batalla de Tewkesbury. Warwick y el hijo de EnriqueVI murieron durante el combate, y el propio Enrique fueejecutado al día siguiente. Eduardo recuperó, pues, la corona,pero su legitimidad quedó seriamente en entredicho. En cuantoal duque de Clarence, el arrepentimiento que demostró tras laderrota de los Lancaster fue considerado sincero por el rey, lo quele permitió ganar de nuevo su favor y retornar a la Corte.La victoria obtenida en Tewkesbury y el nacimiento de su primogénito(ocurrido aquel mismo año de 1.471) fueron acontecimientosque alegraron la vida de Eduardo pero que no pusieronfin a sus problemas. Particularmentepreocupante resultaba el descontentoque ciertos sectores de lanobleza mostraban por el trato defavor que el monarca otorgaba alllamado “clan de los Woodville”,una pandilla de arribistas formadapor los numerosos parientes de lareina Elizabeth que constantementerevoloteaban en torno al trono.Este descontento se convirtió encólera cuando uno de tales parientes,el conde de Rivers, fue designado tutor del Príncipe de Gales.La importante responsabilidad que el cargo conllevaba hizo quehasta el fidelísimo Gloucester considerase aquel nombramientocomo una concesión excesiva y, tal vez, incluso peligrosa. Pero,por entonces, otros asuntos atraían la atención de Ricardo. En1.472 contrajo matrimonio con su prima y amiga de la infanciaAna Neville. Ella había permanecido en paradero desconocido trasla muerte de su padre en Tewkesbury y, según cuenta la tradición,Ricardo la encontró trabajando en la cocina de una taberna deLondres e inmediatamente la convirtió en su esposa (…) •nº 100 | Diciembre 2012

TERAPIAVISUALLa terapia visual es un programa detratamiento para cada persona cuyafinalidad es mejorar la función visual yel rendimiento.Los problemas visuales habitualmenteestán relacionados con dificultades enel aprendizaje.La visión consiste en mucho más quever un 100%, con ella damos significadoy podemos comprender lo quevemos. Para valorarla realizamos lassiguientes pruebas.Dori CallejoOptico-OptometristaOPTICA UNYVISIÓNA) EXAMEN FUNCIONAL. Comprobaremos las siguientes áreas:ffSalud ocular: visión del color, evaluación de campos, reacción pupilar, superficie ocular.ffAgudeza Visual: posibles defectos refractivos.ffAcomodación: enfoque, posturas inadecuadas, distancias de trabajo, fatiga, etc.ffVisión binocular: habilidad de coordinar los dos ojos:ZZZZMotilidad ocular: capacidad para mover los ojos de una forma suave y precisa,--Los síntomas más comunes en personas con deficiencias en estas áreas son: lectura deficienteo por debajo de la media, salto de líneas, letras...Fusión:--Convergencia: habilidad de juntar los ejes visuales para mantener el enfoque en cerca.--Divergencia: habilidad de relajar los ejes visuales para cambiar la distancia de enfoque.B) EXAMEN MOTOR. Evaluaremos:ffMadurez del sistema nervioso.ffCoordinación motora.ffLateralidad y direccionalidad.Problemas en esta área pueden provocar un mal control corporal y ocular, inversiones enletras, números y mal desarrollo de la orientación espacial.C) EXAMEN VISUO-PERCEPTIVO.ffProcesamiento de la información que se recibe a través del sistema visual.ffLas Habilidades que lo forman son:ZZDiscriminación visualZZDiscriminación figura-fondoZZMemoria visual y secuencialZZCierre visualZZConstancia de formaDeficiencias en éstas habilidades se manifiestan con problemas en lecto escritura, dificultadpara copiar, caligrafía inadecuada, incapacidad para comprender y recordar lo que seha visto. La habilidad de ver se aprende y el sistema visual se desarrolla. Para el éxito de laterapia visual es importante el compromiso de todo el entorno del niñ@s: padres, profesoresy terapeutas.f25% DTO. f.EN GAFAS GRADUADASDescuento no acumulable a otras ofertas, válido con la presentaciónde este anuncio HASTA EL 1 DE FEBRERO DE 2013

viajes70SigüenzaLa Ciudad del DoncelFicha prácticaSigüenza se puede ir siempre, aunque siendozona de nieves mejor no ir en tiempos de temporal.Está estupendamente comunicada, tantopor vía férrea –línea Madrid-Zaragoza– comopor carretera: está atravesada por la Nacional110, que viene de Jadraque y la une a la A2 porvarios puntos de enlace desde la Venta de Almadronesa Alacolea del Pinar. De sus alrededoresAtienza, Cogolludo y la Villa de Palazuelos son lugares para no ignorar.Como también, en otro orden de cosas, el Barranco del río Dulce, el Valley Salinas del río Salado, y el Hayedo de Tejera Negra (con el de Montejolos más meridionales de España). A la hora de alojarse, como es lógico,recomiendo el Parador Nacional, aunque hay varios hoteles de una y dosestrellas y alguna casa rural. Dormí una noche en el Hostal “El Doncel”, enla Alameda, y lo hice bien.Como pasa en otros lugares turísticos, hay varios restoranes y aunque enel Parador se come muy bien, no despreciaría volver a hacerlo en el Hostal“El Doncel” o en “El Motor”. De ambos salí contento en otras ocasiones.También son recomendables: Sánchez, donde suele comer la gente de lafarándula en recuerdo de viejos fastos, y El Caldero. Gastronómicamente,además de la sopa castellana y las judías con chorizo, son típicos el empedradode liebre, las codornices escabechadas y el hornazo, aunque yo mesigo quedando con el cabrito y el cordero. Para vino el de –no muy lejano–Duero. Y, por supuesto, para leer El Espectador. Sobre todo, las primerasNotas de andar y ver.Salvador Martín CruzAún conservo en la retina mi primera visiónde Sigüenza desde el tren, con su caseríomoderno ascendiendo hacia la ciudadmedieval desde la orilla del Henares, a unlado la señera fortaleza de la catedral, y dominandotodo la impresionante mole de su castillo. Y enrealidad Sigüenza es prácticamente eso: un caseríomoderno que nace a los pies mismos de la estación,en torno a la Alameda, una catedral románico-gótica(construida entre el siglo XII y el XV), una ciudad medieval,en parte todavía murada, con varias puertas, yun espectacular castillo.Por aquellos entonces, una Navidad de los primeros60, todavía no había leído El Espectador, el libro deOrtega. De haberlo hecho se me habría encabritadoel corazón recordando que: … en un rincón de la naveoccidental, hay una capilla y en ella una estatua delas más bellas de España. Me refiero al enterramientode don Martín Vázquez de Arce… Sí, Ortega se estárefiriendo a la estatua yacente del Doncel. Y es queSigüenza también es su Ayuntamiento, su porticadaPlaza Mayor, la Plazuela de la Cárcel, su Museo Diocesano,sus muchas iglesias (de obligada visita la de SanVicente, del siglo XII), el Palacio de los marqueses deBedmar (la Casa del Doncel), el Colegio de Infantes,sus dos seminarios, sus conventos, su humilladero, sunº 100 | Diciembre 2012

econonocimiento➜ Reconocimiento de los médicos peruanos alDr. Enrique Maraví PomaColegiado de Honor yProfesor Honorario de laUniversidad Los AndesÑ ÑCatedral de Siguenza.Í ÍCastillo de Siguenza.alameda… Pero sobre todo es la estatua yacentedel Doncel don Martín Vázquez de Arce: …un caballerosantiaguista, que mataron los moros cuandosocorría a unos hombres de Jaén, con el ilustreduque del Infantado, su señor, a orillas de la acequiagorda, en la vega de Granada… Y lo es tantoque hasta en muchas guías y libros importantes aSigüenza se la llama La Ciudad del Doncel, siendoraro el hombre de arte que no se ha acercadohasta allí para rendirle su personal homenaje.Continua Ortega: Nadie sabe quién es el autor dela escultura. Por un destino muy significativo, enEspaña casi todo lo grande es anónimo. Qué cadacual saque sus propias conclusiones.Obligado decir que Sigüenza, la arévaca Segontia,situada sobre el cerro de Villavieja, tieneun pasado histórico importante, que se inicia entiempos prehistóricos en los cercanos yacimientosde la “Peña del Mediodia” y el Cerro del Mirón,y posteriormente se puebla de iberos, romanos,visigodos, “moros” y obispos; obispos guerrerosen bastantes ocasiones, como su conquistador ala morisma, Bernardo de Agén, pero sobre todoel famoso cardenal Mendoza que, según las crónicas,llegó a juntar en el patio del castillo, hoyParador Nacional de Turismo, hasta 1.000 infantesy 400 jinetes. •Ï Ï Armida Rojas Dávila, decana del Colegio de Médicos de Huancayo,entregó el diploma de Colegiado de Honor al doctor Maraví.El doctor Enrique Maraví Poma, intensivista jubilado y profesor clínicoasociado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarradesde el año 1976, ha sido reconocido recientemente en su paísnatal, Perú, con dos nuevos títulos. El Colegio de Médicos de Perúle ha nombrado Colegiado de Honor en la celebración del Día de la MedicinaPeruana en Huancayo, el pasado 5 de octubre; y la Universidad Peruana LosAndes le ha otorgado el nombramiento de Profesor Honorario, el pasado 21de setiembre.El Colegio de Médicos de Perú ha querido, de esta forma, reconocer lalabor filantrópica realizada por el doctor Maraví en beneficio de la poblaciónde la zona central peruana. Desde el año 1980, participa como profesor yponente en importantes eventos científicos desarrollados en Perú y ha potenciadoel intercambio de experiencias en el ámbito de la Medicina Intensivaentre profesionales de navarros, españoles y peruanos. Más de 20 médicosespañoles han sido invitados a participar en reuniones, congresos y jornadascientíficas que se han desarrollado en el país andino, gracias a las gestionesrealizadas por el Dr. Maraví que, con motivo de la organización y ponenciasen la V Convención Mundial de Médicos Peruanos-Hispanos del año 2000,recibió la Medalla de Oro de la ciudad de Huancayo.Estos dos nuevos reconocimientos culminan una trayectoria profesionaldedicada a la Medicina Intensiva, a la docencia y la investigación. En el año2007 fue nombrado profesor honorario de la Universidad Ricardo Palma deLima y el próximo mes de marzo del 2013 volverá a Perú para ser investidoProfesor Honoris-Causa de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacionaldel Centro Huancayo.•COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

anecdotario72La enfermedad del ignorante esignorar su propia ignoranciaAmos Bronson Alcott(Filósofo estadounidense. 1799-1888)IÑAKI SANTIAGOQue la enfermedad es igual para todoslos humanos, entendida desde el punto devista de los grandes tratados de medicina,léase Farreras o Harrison (y no el George,ni el Ford, no), queda más o menos claro.Pero que la forma de sentir la enfermedady de vivenciarla cambia entre las personas,está más claro que el agua. Y es que lasdiferencias sociales, culturales y personales,así como los propios valores de cadagrupo étnico, nos hacen diferentes en elenfermar. Y son estas diferencias las quehacen que la práctica médica sea un poquillomás complicada que el mero hechode aplicar los conocimientos adquiridosdurante los seis años de duros estudios.Así, el médico residente que se sientapor primera vez ante un paciente, atenazadopor los lógicos nervios del debut(el médico), pero ilusionado ante la perspectivade comenzar a dar practicidad ala sapiencia acumulada durante la largacarrera, pregunta:−Buenos días, doña Elvira. ¿Qué le ocurre?−Pues que tengo mal temple –contestadoña Elvira con gesto de hastío.“Mal temple. ¿Ha dicho mal temple?¿Qué es mal temple?”, piensa el novelgaleno, mientras nota que se le caen a lospies el Farreras y el Harrison al unísono,mientras sin disimulo busca con denuedoen su aifón a ver si en las versiones on linede ambos tratados dice algo sobre el maltemple. Y al ver que en las versiones actualizadasno pone nada de dicho síntoma,nota cómo el alma acompaña a nivelde los pies a los señores Farreras y Harrison.Y es que, contraviniendo las enseñanzasde una famosa canción ochenterade Luis Eduardo Aute, no todo está enlos libros. Por lo menos en los de medicina.¡Buscar, buscar en libros de medicinatérminos habituales en el acervo popularcomo: mal temple, mala gana, flojera,agujetas, reuma (en su concepción másgenérica), sentirse raro, estar no sé comoexplicarlo, me han echao mal de ojo, etc.!¡¡No están, almas cándidas!! ¡¡No existen!!¡Tantos años estudiando para noentendernos con el vecino!Insisto, cada cultura tiene unos hábitos,unas creencias y unas costumbres. Desdealgunas comunidades que están convencidasde que su enfermedad es fruto delpecado y que no es sino el enfado de losdioses el motivo de su dolencia, hasta lapura medicina biologicista, donde todoes biofísica y bioquímica, pasando por unamplio y variopinto abanico de posibilidadesen el noble arte de enfermar. Y anteello está el noble arte de curar, ejercidopor un variado sinfín de ilustres, respetadosy pintorescos personajes: chamanes,brujos, hechiceros, nigromantes, sanadores,magos, naturópatas, charlatanes o,finalmente, médicos, entre otros. ¿O esque durante la lúgubre Edad Media noestaban (estábamos) los médicos incluidosen el mismo gremio que los barberos?Algunas culturas hemos ido evolucionando.Lentamente, pero evolucionando¿Pues no creíamos hasta hace poco que lospobres epilépticos estaban poseídos por eldios del Averno? No me extraña, porqueuna buena crisis epiléptica no tiene nadaque envidiar a alguna clásica escena de laniña Regan en la legendaria película de “Elexorcista”. Salvo el vómito de puré de guisantesde la peli, el resto es clavadito.Y las épocas también han marcado ladiferencia en el enfermar. Así, durante elromanticismo decimonónico, era muy guaytener tuberculosis. Sin embargo, ahora, eufemísticamentela gente tiene pleura. Y másde andar por casa, hace unos pocos años,si te caías al suelo y te rompías el pantalón,en casa te daban un soplamocos por tontoy por haber roto el pantalón (¡ojo!, ahoraesto está denunciado… Lo del soplamocos,no lo del pantalón). Ahora entiendo porqué hasta los catorce años no nos poníanpantalón largo. No era por estética (¿?) socialsino para ahorrar en zurcidos. Y es quedebía ser más barata la mercromina que eltergal. Así es que mi generación masculina,que hemos sufrido los rigores invernales ennuestros muslos y, a veces, en nuestras ingles,de tan cortos que eran aquellos pantalonescortos, con pieles enrojecidas curtidaspor el crudo viento del frío invierno, hemossido capaces de superar con creces la crueleugenesia de los espartanos, por lo que lespodemos gritar sin sonrojo: ¡¡Espartanos,nenazas, que soy unas nenazas!! ¡¡¡Ahú,ahú!!! Ahora, por el contrario, si un niño secae, los papis le llevan a urgencias, “no seaque le entre algo por la herida y tenga algoroto y…” y dudo que no pidan a la SeguridadSocial explicaciones para que se hagacargo de los rotos del pantalón ¡Capaces!Y la forma de vivenciar la enfermedades diferente según quien la padezca. Haygente que con una décima de fiebre pareceque se está muriendo, mientras otros, con39, están tan pichis. Aquel amigo mío, enpleno padecimiento gripal me soltó aquellode: “No me muero de malo que estoy”. Yese otro amigo, afecto el pobre de leucemiaque me suele decir: “Sabes, yo estoyen el corredor de la muerte”. O ese otroque decía un día: “Es que tengo una malanº 100 | Diciembre 2012

anecdotarioUN BUEN HOMBREMadrugada. La llamada al 112 urgía aacudir a aquel domicilio de forma rauda.Así que, en pocos minutos allí se plantóel personal de la ambulancia medicalizada,que se quedaron estupefactos ante laescena que allí encontraron: mujeres deetnia gitana gritando y llorando, mientrasse golpeaban el pecho y se tiraban delos pelos. Varones gitanos urgiendo a lossanitarios a actuar con celeridad. Y en lacama… en la cama un gitanico de edadmedia, más tieso que la mojama. Ante lasituación escénica y la presión ambiental,aderezadas por amenazantes miradas delos gitanicos, el médico, temiendo por supropia integridad y la de sus compañeros,les dirigió a éstos una mirada cómplice ycomenzó un paripé de reanimación indisaludde hierro queno veas”. Maneras devivir, que cantaba elrockero Rosendo.Las diferentes culturasviven diferentela enfermedad. Elmejicano tiene famade duro. El andaluzde exagerado (reminiscencias árabes, supongo).Los varones árabes no consientenser examinados por mujeres, mientras éstasestán deseosas de hacerlo por aquellode confirmar el famoso mito del árabe ysu miembro viril. Los médicos chinos noquitan la ropa, ni preguntan a los enfermos,por lo que ahora me explico aquellavez que me vino una mujer china que teníaescozor al orinar y dolor de tripa.−Quítese la ropa, por favor –le indiquépara proceder a la, entiendo, obligada exploraciónfísica.−¡Yo no quital lopa! ¡Yo escozol! ¡Túculal mí! – contestó la mujer alterada,con los ojos curiosamente redondeados,mientras se agarraba la ropa como sifueran a robársela y mi mandíbula caíasorprendida arrastrada más por la incredulidadque por la fuerza de la gravedad.−Pues si tú no quitar ropa, yo no poderatenderte bien. ¡Adiós! –me encontrécontestando airadamente, en plan indioapache dirigiéndose al mismísimo generalCuster.En fin, me queda la duda de qué hizo lachinita de marras para quitarse el escozolde sus paltes.Hay estudios antropológicos que intentanevidenciar si somos de donde nacemoso de donde pacemos. Así, un japonés quevive en Japón se supone que enfermarácomo en Japón. Pero si ese japonés nace enSoria, enfermará como en Soria. Y eso esaplicable a todas las etnias ¿no? ¡Pues no!El gitano, nazca donde nazca, sea Japón,Soria o Sebastopol, siempre (categorizaciónpocas veces aplicable en medicina,como bien sabemos, pero sí aplicablea los gitanicos), como decía, siempre enfermarácomo un buen calé.INCAPACIDAD LABORALAquel gitanico era nuevo en el barrio yacudió al médico. Tenía 60 años y siemprehabía sido “muuu obedieeente” asíes que, como había recibido una cartapara una revisión, ahí acudió sin pensárselodos veces. La puerta de la consulta seabrió y el médico le invitó a entrar.−Bienvenido al centro de salud, Antonio–saludó el galeno, mientras le invitabaa sentarse.−¡Aaaaay! Bienhallaaaaau, dotol –respondióeducadamente aquel hombremientras tomaba asiento.Tras las preguntas de rigor y una ordenadaanamnesis, el médico le preguntó:−¿Y la tensión? ¿cómo sueles tener latensión, Antonio?−¡Aaaay! Pues entre dooooce y catoooolce,dotol –contestó rápido el gitanico.−Ya. ¿Y la baja?−¡Aaaay, dotol, la baaaaja! ¡Que no lanicisiiiiito! ¡Que llevo jubilaaaau quiiiinceañiiiiicos! –dijo el buen hombre, irguiéndoseen la silla y adoptando un aire dignoy poniendo cara de honrado, mientras elmédico, apretando los labios, casi blancos,y con lágrimas intentando escaparde sus ojos, luchaba denodadamente porevitar la salida de una sonora carcajada.cando que lo mejor para todos era llevarel cadáver a la ambulancia. Y es que elmiedo es muy complejo, además de libre.Así que dicho y hecho. Salieron de aquellaespecie de encerrona y trasladaron alfinado hasta el hospital, donde el médicode la ambulancia se deshizo en explicacioneshacia su colega del hospital, quevio cómo, sin comerlo ni beberlo, se teníaque tragar un marrón del quince. Elgaleno de urgencias habló con la mujerdel difunto y, lógicamente, con la experienciaque dan los años, con el patriarcadel grupo. Les explicó la situación y queante la juventud del fallecido, era obligadorealizar la autopsia. ¡Alabado sea! ¡Loentendieron y aceptaron sin poner pegas!Al día siguiente se realizó la autopsia.Causa de la muerte: “Infarto agudo demiocardio. Miocardiopatía dilatada”. Ahoraquedaba transmitir a la mujer la causa.La forense pensó y repensó la forma y sedirigió decidida hacia la mujer del fenecido:−Mire, su marido ha muerto porque teníaun corazón muy grande –le dijo suavementey con cariño.La gitanica tornó la expresión de lacara y entre llorosa y contenta dijo:−¡Aaaaaay, que si teníííía el curazóngraaaaaande! ¡Aaaaay, ya lo creeeeeo!¡Que mi Paaaco era mu güeeeeeno!La forense asistía atónita a la respuestay, cuando iba a añadir algo para explicarmejor lo del corazón grande, la gitanicase le adelantó y, entre un mar de lágrimas,añadió:−¡Aaaaay dotoooora, mire usteeeed! Ysieeendo tan güeeeeeno y teniendo esecurazón tan graaaaande… aun y tooodoel señoool juez lo mitió dos aaaaaños a lacáááááálcel”.La médico puso la mano sobre el hombrode la mujer y se despidió mientrasse daba pequeños pellizcos intentandosaber si aquello recién vivido era verdado simplemente se trataba de un extrañosueño. Eso sí, con una sonrisa cada vezmás amplia en la cara.¡Angelicos!73COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

eflexiones74MEDIO AMBIENTE Y SALUDJosé ManuelCenzanoLa Conferencia de AlmaAta, en 1978, abrió consu lema “Salud paratodos en el Año 2000”un nuevo camino para la AtenciónPrimaria y un concepto másamplio de la Salud, pasando dela interpretación de ausenciade enfermedad al horizonte debienestar bio-psico-social.Años después comenzó a darseimportancia al medio ambiente,puesto que, en definitiva, elser humano habita en un entorno susceptible de contaminación.La fuerte industrialización en la segunda mitad del siglo XX, elincremento de los bienes de consumo y la globalización, ademásde la falta de mentalización colectiva para el tratamiento adecuadode detritus, han contribuido al deterioro del medio ambiente,sometiendo a los organismos vivos a la acción o retención deelementos tóxicos.Si como alguien con buen tino afirmó, que los humanos somos“lo que comemos”, y aún hay quien añadió “y lo que consumieronlas generaciones que nos han precedido”, no es de extrañar quenuestros órganos, sangre y tejido graso se conviertan en almacenesde elementos fluoclorados, dioxinas, pesticidas, metales pesados, etc.A día de hoy, según los trabajos dirigidos por el profesor MiquelPorta de la Universidad de Barcelona, el 80% de la población presentatasas considerables en sangre de al menos 13 tóxicos de los19 buscados en análisis de laboratorio; prácticamente el 100%de los recién nacidos ya están contaminados con tres tóxicos trasferidospor la madre, vía placentaria; la leche materna cuenta contasas nada despreciables de plomo; la cantidad de mercurio degran parte de los adultos se halla en niveles de alerta…¿Qué estamos haciendo con el medio ambiente en el aspectode Salud? Pese a que desde los años setenta está prohibido el usode DDT, hay constancia de que países como China y Marruecospueden estar vulnerando la norma. Intereses espurios hacen queaceites residuales de uso industrial (o incluso aceites degradadosde empleo doméstico) se estén aprovechando para enriquecerpiensos animales destinados a engorde de reses comercializadaspara consumo humano de carne. Un análisis concienzudo de sustanciasnocivas tanto en verduras y hortalizas ecológicas como deplantas de producción masiva, puso de manifiesto que ambas seriesde alimentos se hallaban igualmente contaminadas. Los ríosreciben ingentes masas de detergentes y otros residuos químicosque no siempre se someten a la acción de las depuradoras. Yasí podríamos continuar con la exposición de múltiples ejemplos.Pero no es exclusiva la responsabilidad de las autoridades sanitariasrespecto al control de la emisión de tóxicos, la prohibiciónde empleo industrial de materias peligrosas y la detecciónde irregularidades reglamentarias. En tanto no exista la necesariaconcienciación ciudadana para la recogida selectiva de residuos,eliminación de plásticos en la medida de lo posible, correctapreparación de alimentos, evitar el abandono de pilas (especialmentelas que contienen metales pesados) en contenedoresimpropios, o el derramamiento de aceites por el inodoro, pocobeneficio obtendrá el entorno de nuestro hábitat.“La actual política sanitaria vadirigida en mayor medida a laatención y gestión de recursospara combatir la enfermedad, quea la prevención y eliminación defactores de riesgo”Como ya he hecho referencia en alguna otra de mis reflexiones,la pertinaz educación ciudadana para estimular la adquisiciónde conocimientos y fomentar el sentido de concienciación,sensibilidad y responsabilidad colectiva resulta fundamental enaras a la consecución de buenos resultados.Sirva como colofón de este artículo, un breve ejemplo: la eliminación,hace unos años, del plomo de la gasolina, hizo disminuirde tal modo las emisiones libres de ese metal que la tasa en sangrede los ciudadanos USA experimentó un descenso en notablecaída. Es de suponer que si se hiciera lo mismo con la liberaciónde dioxinas y otras sustancias cancerígenas (tabaco, alcohol, etc.)los indicadores de salud y, sobre todo, las tasas de dolor y sufrimientopara el género humano, disminuirían.Opino que la actual política sanitaria va dirigida en mayor medidaa la atención y gestión de recursos para combatir la enfermedad,que a la prevención y eliminación de factores de riesgoque supondrán, a largo plazo, un excelente ahorro, precisamentepor no tener que tratar la correspondiente enfermedad. El programade prevención de cáncer de mama es buen exponente deello. Pero todavía sería mejor, poder eliminar del medio ambienteaquellas sustancias nocivas capaces de mutar los genes inductoresde cáncer, o bien aquellas otras que envuelven o aniquilan alos factores de protección celular.•nº 100 | Diciembre 2012