Descargar revista número 95 - Colegio oficial de Medicos de Navarra

divulgación científica42Síndrome de estrés postraumáticoen pacientes conquemaduras graves¿Qué ocurre cuando los circuitos cerebrales delmiedo no se extinguen y el paciente continúapercibiendo el peligro? DRA. MARÍA JOSÉ RIVELL AMA-DOZ. Psiquiatra en EEUU*El estrés postraumático esuna respuesta fisiológicay emocional a un peligroque pone en riesgo la integridaddel individuo o la de sus seresqueridos. El rasgo más característicode los pacientes con estrés postraumáticoes el sentimiento de impotenciaque experimentan durante la inesperadatragedia.Las quemaduras graves suelen ser elresultado de una gran variedad de infortuniosy catástrofes. Entre ellos, cabemencionar: accidentes aéreos o de circulación,accidentes de trabajo, electrocución,incendios y cataclismos provocadospor tornados y huracanes; asimismo, losincidentes relacionados con explosioneso agentes químicos corrosivos, los escaldamientos,los percances ocurridos encocinas y barbacoas y, aunque menos frecuentespero extraordinariamente complejosen virtud de la psicopatología adicionalque conllevan, las autoquemadurascon intento de mutilación o suicidio, y lasperpetradas en víctimas de crímenes yasaltos.Para que una quemadura se consideregrave y requiera un nivel de tratamientomultimodal y prolongado,debe cubrir entre un 10% y un 95%de la superficie total del cuerpo, y ser#*La # doctora Rivell Amadoz nació en Pamplonay estudió Medicina en la Universidad deNavarra. Se especializó en psiquiatría en elMedical College of Georgia (Estados Unidos),dónde posteriormente ejerció la docencia.En la actualidad es directora del serviciode Consultation Liaison de la Unidad deQuemados Joseph Still (Augusta, Georgia),actividad que compagina con su consultaprivada.“La cualidad quemejor define alos pacientesquemados es lacontinuidad dela experienciatraumática”de segundo, tercer o cuarto grado. Laincidencia de estrés postraumático eneste tipo de pacientes es del 100% enla fase aguda y del 40% al 50% en lafase de recuperación. El estrés postraumáticopuede convertirse en unacondición crónica, causando serias limitacionesen la capacidad del individuopara reorganizar su vida. Entre losfamiliares de las víctimas, se observanbrotes de estrés postraumático en el30%, siendo en esta categoría las poblacionesde más riesgo, los niños y lasmadres jóvenes de niños afectados.La cualidad que mejor define a lospacientes quemados es la continuidadde la experiencia traumática, ya que eltratamiento de las quemaduras gravesrequiere estancia en una unidad de cuidadosintensivos especializada con múltiplesprocedimientos quirúrgicos de autoinjertosy desbridamientos; al ser éstosmuy dolorosos, su cicatrización, aúncuando no existan complicaciones, necesitade un periodo de hospitalizaciónmuy largo. Por otra parte, el desfiguramientoasociado con las quemadurasen los primeros estadios del tratamientopuede ser devastador y producir muchaangustia y sentimientos de pérdida de lapropia identidad.Esta continuidad necesaria e inevitablede la experiencia traumática alimentala sensación de impotencia y estimulalos sofisticados circuitos cerebrales delmiedo.nº 95 | octubre 2011