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ética y deontología18“El Documentode VoluntadesAnticipadaspuede serrenovadoen cualquiermomento”Fases en la intervención profesional La intervenciónprofesional es importante en el desarrollo de este procesode planificación anticipada. Nuria Terribas6 establece unasfases o pasos en esta intervención:Æ2. Æ El paciente informado ejerce su derecho a la autonomía através de instrucciones previas que deben tenerse en consideraciónen la toma de decisiones para elegir o limitar actuacionesmédicas expresando sus deseos respecto a:--Actuaciones desproporcionadas, en cuanto a mejoría de síntomaso pronóstico.--Rechazo de ciertos tratamientos.--Tratamientos Paliativos.--Cuidados y acompañamiento en el final de su vida.Æ3. Æ La elección de un representante conocedor de la persona,de sus valores, creencias y percepción de la enfermedad y dela muerte puede garantizar que el Documento de VoluntadesAnticipadas sea responsablemente tenido en cuenta en unasituación determinada. Es el interlocutor válido para tomar decisiones.Sería importante que hubiera participado del procesode información y deliberación.Æ4. Æ El Documento de Voluntades Anticipadas expresa voluntadesno irreversibles y puede ser renovado en cualquier momento.Æ5. Æ Un enfermo consciente siempre puede expresar su voluntadaunque haya redactado un Documento.Æ ÆPaso 1: Introducir el tema en las conversaciones con el paciente.Æ ÆPaso 2: Iniciar un dialogo estructurado sobre este tema:- - Aclaración de los valores y preferencias del paciente.- - Papel del representante.- - Educación del paciente y del representante.Æ ÆPaso 3: Documentar las preferencias del paciente:- - Ayudarle a formalizar la documentación del DVA.- - Introducir el DVA en la historia clínica.- - Tomar medidas para hacerlo eficaz.Æ ÆPaso 4: Ayudar a revisar y actualizar periódicamente las voluntadesanticipadas.Æ ÆPaso 5: Aplicar el Documento de Voluntades anticipadas enlas situaciones clínicas reales:- - Leer cuidadosamente el documento y no presuponer contenidos.- - Trabajar con el representante en la interpretación de las voluntadesrespecto a la situación que presenta el paciente.- - En caso de duda irresoluble acudir al comité de ética asistencial.•Bibliografía1. Bayes, R. Afrontando la vida, esperando la muerte. Alianza Ed, Madrid 2006; 27.2. Abel, F. Bioética: orígenes, presente y futuro. Ed. Mapfre S.A.,Madrid 2001;11; 189.3. Simón, P et al. Ética y muerte digna: propuesta de consenso sobre el usocorrecto de las palabras. Rev. Calidad asistencial 2008; 23(6); 271-285.4. Cassell, E. La escoba del brujo: el desenfreno de la tecnología médica. En: Dela vida a la muerte. Ciencia y Bioética. Cambridge University Press. Madrid1999; 197; 198.5. Camps, V. Presentación: Los fines de la medicina. Cuadernos de de la FundaciónGrifols i Lucas. Nº 11. Barcelona 2004.6. Terribas N. Voluntades anticipadas. Ponencia, I Jornada de Bioética. HSJD.Zaragoza 2010.nº 95 | octubre 2011