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ética y deontología16aguda, determinada. El momento y el proceso curar-cuidar-aliviar,indicación técnica y justificación ética, el que sufre y el quesabe, tienen su lugar en la reflexión.Las enfermedades avanzadas en pacientes geriátricos, la “cronificación”de las enfermedades neoplásicas, los procesos neurodegenerativosevolucionados y otras situaciones, generan muchosproblemas a la hora de tomar decisiones responsables en lapráctica diaria.El enfoque ético de estos problemas dependerá de cómose realice el análisis de cada caso, que debe cumplir unosrequisitos: partir fundamentalmente de una buena competenciaprofesional, una historia clínica correcta, unas garantíasde calidad asistencial adecuada, un conocimientoy respeto de los valores del paciente y sus preferencias ytambién del conocimiento de factores no clínicos importantes2 .“Limitar eltratamientocurativo no significaabandonar alpaciente”ÏÏJuana Caballín.El pronóstico de la enfermedad, la inutilidad-futilidado no indicación de algunostratamientos, una historia clínica bien documentada,el derecho del paciente a unainformación veraz y la existencia o conocimientode unas voluntades anticipadas,en el caso de que el paciente no puedaexpresarse, serán guías importantes en elplanteamiento de nuestros objetivos, siemprebajo la perspectiva de una evaluacióncontinuada.Una expresión exagerada o dramática comoLimitación del Esfuerzo Terapéutico tiene unacarga importante de connotaciones negativas:no indicar, retirar, calidad de vida mínima...,pero que haya un límite en el tratamiento curativono significa que deba haber un abandono.La prescripción de tratamientos sintomáticos, laindicación de cuidados paliativos, la atenciónemocional del paciente y de las personas a élvinculadas y el trabajo profesional coordinado-que incluye conocimiento, consenso, comunicación,presencia y disponibilidad de todos loscomponentes del equipo asistencial- son indispensablesy cobran gran importancia cuando el“límite” se ha establecido.nº 95 | octubre 2011
ética y deontologíaEl Documento de Voluntades Anticipadas.Sería deseable que la reflexión sobre la vida y la muertey no sólo el miedo al morir impregnaran la elaboración de estosDocumentos.El Documento formalizado de Voluntades Anticipadas va apermitir ejercer el derecho de un paciente a participar en la tomade decisiones, con respecto a una intervención médica, cuandoen el momento de la intervención no se encuentre en disposiciónde expresar su voluntad.De forma esquemática podría decirse que:Æ1. Æ El proceso de información y comunicación, es el elementobásico para la toma de decisiones:--Debe ser comprensible, progresiva y permitir la previsión desituaciones probables e intercurrentes, sus tratamientos yconsecuencias.--Debe contemplar posibles actuaciones complejas como: UCI,ventilación mecánica invasiva e intervenciones quirúrgicas…y otras actuaciones: ventilación no invasiva, hospitalización,hidratación y nutrición artificial, uso de antibióticos, etc.--Y siempre debe ser individualizada, dialogante, respondera dudas y adaptarse a cada paciente, teniendo en cuentasus recursos y expectativas, en el afrontamiento de su situación.Marco JurídicoConvenio sobre los Derechos Humanos y laBiomedicina del Consejo de Europa, vigenteen España desde enero de 2000.ÆÆÆÆÆÆÆÆLey 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora dela autonomía del paciente y de derechos y obligacionesen materia de información y documentación clínica.Ley Foral 11/2002, de 6 de mayo, sobre los derechos delpaciente a las voluntades anticipadas, a la informacióny a la documentación clínica.Ley Foral 17/2010, de 8 de noviembre, de derechos ydeberes de las personas en materia de salud en la ComunidadForal de Navarra.Ley Foral 8/2011, de 24 de marzo, de derechos y garantíasde la dignidad de las personas en el proceso de lamuerte.17
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