Descargar revista número 95 - Colegio oficial de Medicos de Navarra

ética y deontología14➜ Aproximación a la ética clínicaLimitación del esfuerzo terapéutico:fronteras de la actuación médicaPor mucho que nos burlemos de los milagroscuando estamos fuertes y sanos ydisfrutamos de prosperidad, en cuanto lavida se resquebraja y se desmorona de talmodo que únicamente un milagro puedesalvarla, ¡depositamos nuestra fe en esemero y exclusivo milagro!(Pabellón de cáncer. Solzhenitsyn).Juana Caballín. Master en Bioética. Comisiónde Ética y Deontología del Colegio deMédicos de Navarra.Dice el psicólogo Ramón Bayés que lo queproduce temor en la mayoría de seres humanosno es el hecho de la muerte en sí, sino losimpredecibles y terribles acontecimientos que aveces suelen precederla 1 .A partir de la segunda mitad del siglo XX seproduce un acelerado desarrollo tecnológicoque abre posibilidades hasta entonces desconocidasa la vez que despierta inquietudes enel mundo de la medicina. En este contexto seformula la pregunta: ¿Todo aquello que técnicamentees posible realizar, es aceptable éticamente?2 .Y surge el planteamiento, en el caso de que no se considereaceptable, de: “Retirar o no iniciar medidas terapéuticas porqueel profesional sanitario estima que en la situación concreta delpaciente, son inútiles o fútiles, ya que tan solo consiguen prolongarlela vida biológica, pero sin posibilidad de proporcionarle unarecuperación funcional con una calidad de vida mínima”, lo quede una forma mas tardía se conoce como Limitación del EsfuerzoTerapéutico 3 .Esta definición habla de diagnóstico, de tratamiento, de pronósticoy de una actuación médica hacia una persona en unasituación determinada y en el contexto actual puede y debe participaren la toma de decisiones sanitarias, teniendo en cuenta suspropios valores y, por tanto, su calidad y proyecto de vida.El problema no es la tecnología que empezó salvando a muchosenfermos en estado crítico (primer ámbito de aplicación) al actuarde forma eficaz en un tiempo, hasta entonces, en espera de evolución.Según Cassell 4 , lo que resulta problemático es la relaciónÏÏUCI Pediátrica Virgen del Caminoentre la tecnología y los que quieren hacer uso de ella. La palabratecnología es prácticamente equivalente a la palabra “medio” enla expresión “fines y medios”. Por consiguiente, en la medicinacualquier medio empleado por un médico con fines terapéuticos ode diagnóstico podría ser calificado como tecnología.Las ventajas e inconvenientes de la tecnología son bien conocidos;Gracias a la tecnología, entre otros factores, ha aumentadola esperanza de vida, se superan procesos agudos -con o sin secuelas-que hace medio siglo llevaban a la muerte, los trasplantesson una práctica habitual, pero también se prolongan agonías.Hoy, gestos tan habituales como la indicación o retirada de unasonda para alimentación pueden plantear verdaderos problemasen la práctica clínica, sin olvidar las órdenes de no resucitacióncardiopulmonar, la supresión de un tratamiento de hemodiálisiso la no prescripción de un tratamiento antibiótico o una transfusión,como también reflejan las historias clínicas. El médico,como último responsable, debe decidir estos gestos pero no haynº 95 | octubre 2011