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Octubre 201195Colegio Oficial de Médicos de NavarraÎÎLIMITACIÓN DEL ESFUERZOTERAPÉUTICOÎÎUNICEF: 50 ANIVERSARIOÎÎDOS CERTIFICACIONESAENOR PARA EL COLEGIOPÍLDORAS FRENTE A LACRISIS¿Qué piden los médicos alnuevo equipo de salud?Entrevista con la consejera,Marta Vera.

sumarioEn este número destacamos12 Formación en el Colegio:otoño 2011Revista trimestral delCOLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRAOctubre 2011 - Nº 95Consejo de Redacción:Mª Teresa Fortún Pérez de Ciriza,Rafael Teijeira, Carmen Hijós y AlbertoLafuente.Comisión Científica:Enrique Martínez, Jesús Repáraz,José Manuel Cenzano, Pablo Larraz,Joaquín Barba, Carlos Larrañaga,Mikel Rico y J.L. Carcas.Coordinación General:Trini Díaz: trini@medena.esCoordinación editorial,diseño y montaje:Alberto Uzcarrébicarbonatografico.comPublicidad:Nelson. Estrategia & PublicidadTel. 948 32 19 09Fotografía:Villar y Javier MagallónImprime:Gráficas CastueraRedacción y Administración:Avda. Baja Navarra, 47. PamplonaTel.: 948 22 60 93Fax: 948 22 65 28E-mail: trini@medena.esSoporte válido delMinisterio de Sanidad:SV-88014-RDepósito legal:NA. 100-1988La Revista “PANACEA” no compartenecesariamente los criterios de sus colaboradoresen los trabajos publicadosen estas páginas.PRECIO:6 Euros (IVA incluido)28 Sociedades científicasplantean sus demandasal nuevo equipo de saluden Navarra34 Entrevista a laconsejera de salud,Marta Vera42 Síndrome de estréspostraumáticoen pacientes conquemaduras graves...y además5 Editorial6 Colegio de Médicos14 Ética y Deontología20 Sondeo a la profesión22 Cooperación. UNICEF27 Clen College40 Estadística46 Pacientes48 Libros52 Relatos Breves54 Asesoría jurídica55 Acuerdos Comerciales56 Restorán El Colegio58 Viajes60 Biografías médicas64 Anecdotario66 Reflexiones

editorialAJUSTES Y RECORTES5Mª Teresa Fortún Pérez de CirizaPRESIDENTALa frase más repetida en los últimos meses en la sanidadnavarra es “hay que hacer más con menos”. La situacióneconómica es tan difícil que se nos exige un esfuerzo importante“sin que se resienta la calidad asistencial”. Y lapregunta que yo y otros muchos nos hacemos es si eso es posible.Una de las medidas que se han adoptado es la disminuciónde las derivaciones de pacientes a centros concertados, lo queconlleva que todos ellos volverán a los centros de la red públicay aumentarán las personas en lista de espera, en las salas de urgenciasy en las consultas de los centros de salud. Pero es que ala vez se nos dice que no vamos a contar con más personal paraatenderles, que la cobertura de vacantes no está asegurada, queaquellos días en los que las sustituciones por bajas o vacacionesestaban aseguradas es algo de lo que podemos olvidarnos y quese van a diseñar unos pactos de gestión que sustituyan a los complementosde productividad que hasta ahora existían.La solución a esta ecuación es suspender la Ley Foral 14/2008,de 2 de Julio, de garantías de espera en atención especializada,que es tanto como reconocer que van a alargarse los tiempos deatención y por lo tanto se va a resentir la calidad asistencial.Lo que no se nos dice es que puede que ahorremos al no tenerque pagar a esos centros pero que el paciente necesita lasmismas atenciones esté donde esté y por lo tanto aumentará elgasto de las exploraciones, tratamientos y días de hospitalizaciónque van a generar. Espero que nuestros gestores estén segurosen las cifras y que esto sea verdaderamente un ahorro.Y es que además no hay que olvidar que la disminución deingresos en esos centros puede generar recortes de personal eincluso poner en peligro la viabilidad de alguno. No podemospensar únicamente en los presupuestos de la sanidad pública,hay que tener una visión más global. Cuando hablamos de laconstrucción o del sector del automóvil enseguida recordamoslas empresas auxiliares que dependen de las grandes marcas y lomismo ocurre en sanidad. Las decisiones que se tomen sin dudavan a tener consecuencias en muchos ámbitos.El capítulo de infraestructuras ha sufrido un necesario recorte.Creo que a todos nos llamaba la atención la gran cantidad deobras que se iniciaron a la vez; sin duda todas ellas suponen unamejora en nuestro sistema sanitario pero ¿ninguna se podía haberpostpuesto?. Una vez tomada la decisión de su cancelacióny/o aplazamiento es necesario priorizarlas para poder realizarlasde una forma más coherente.El gasto farmacéutico es otro de los grandes capítulos que seintenta disminuir. A los médicos se nos pide, mejor dicho, se nosobliga por Ley, a prescribir por principio activo, y al farmacéuticoa dispensar el más barato dentro de un mismo grupo terapéutico.Esto, que viene impuesto desde el gobierno central por medio deuna ley básica de obligado cumplimiento, se ha materializado ennuestra comunidad en una resolución del gerente del SNS-O queentrará en vigor el próximo 1 de Noviembre.La libertad de prescripción del médico no se menoscaba poresta norma; la libertad consiste en poder indicar el fármaco másadecuado a cada caso clínico y en la dosis necesaria a cada paciente,independientemente de que se le llame de una forma uotra. Sin embargo es chocante que un error político se intentesolucionar con una coacción a los médicos. Porque el origen deeste problema está en que durante muchos años se ha permitidoque un mismo principio activo tuviera múltiples marcas comercialesy cada una con distinto precio. El intentar solucionarlo ahoracon esta imposición y además decirnos que si no la cumplimosincurrimos en una “infracción grave”, es reconocer que las cosasse han hecho mal y que no se sabe abordar el problema de otramanera, en su origen. Vuelvo a desear que nuestros gestores nose equivoquen en la contabilidad, por el bien de todos.No es la primera vez, y creo que no será la última, en la quese pide a los médicos apoyo y comprensión hacia unas medidasadoptadas que no van a resultar fáciles ni agradables.Nuestro esfuerzo, trabajo y dedicación hacia el paciente estánasegurados sin necesidad de imposiciones. Sin embargo, el límitedebe marcarse en los niveles de calidad asistencial y si estos seven disminuidos seremos los primeros en ponerlo de manifiestoy pedir soluciones. •COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

colegio de médicos6➜ Aval de calidad y seguridad de actividades y serviciosDos certificaciones AENOR para elColegio de Médicos de NavarraEl Colegio de Médicos de Navarra será el primer Colegio deMédicos de España en reunir dos certificaciones de AENOR. Setrata de las normas internacionales UNE-EN-ISO 9001:2008 deGestión de Calidad y UNE-ISO/IEC 27001:2007 de Protección ySeguridad de la Información.Calidad y servicioLa normativa UNE-EN-ISO 9001:2008 de Gestión de Calidadestá orientada al compromiso con el cliente y la mejora continua.Para el Colegio de Médicos la calidad es “la capacidad desatisfacer las necesidades de nuestros colegiados, colaboradoresy clientes respecto a las expectativas de servicio y de cumplimientode requisitos normativos”, explica Hilario Cienfuegos, gerentedel Colegio de Médicos de Navarra.La aplicación de la norma ISO en el Colegio de Médicos y laFundación ha supuesto la revisión y estandarización de los procesosadministrativos (colegiación, registro de altas y bajas y modificacionesen las fichas del colegiado) y de los servicios quese prestan al colegiado (PAIME, emisión de certificados, segurode responsabilidad civil profesional, asesoría jurídica, ComisiónDeontológica, designación de peritos médicos, tramitación porfallecimiento, Fundación Patronato de Huérfanos, registro decorrespondencia, información y atención telefónica y personal,entrega de talonarios de estupefacientes, y tramitación y defensaen agresiones médicas). También han sido auditadas y, por tanto,certificadas por AENOR la Formación Médica Continuada y elRegistro de Méritos.El desarrollo de herramientas informáticas para la puesta enmarcha de la ventanilla única on-line y la digitalización colegial sonclaves para la implantación del sistema de gestión de calidad. Entresus ventajas destacan: la estandarización y homogenización deprocesos basados en los principios de calidad; el establecimientode protocolos; la introducción de mejoras con el fin de garantizara los colegiados y la sociedad servicios eficientes, fiables y seguros;mayor agilidad y eficacia en la respuesta que el Colegio daráa las demandas y necesidades de los colegiados (mantendrá conellos un continuo feedback a través de sistemas que evalúen susatisfacción).Protección y seguridad en la informaciónLa normativa UNE-ISO/IEC 27001:2007 de Protección ySeguridad en la Información es el conjunto de medidas necesariaspara proteger la confidencialidad, la integridad, ladisponibilidad y el acceso adecuado a los datos internos y ex-ternos que custodia el Colegio,mediante la aplicación yseguimiento de las políticas,normas y procedimientos establecidos.“El Colegio de Médicos deNavarra es depositario de ungran volumen de expedientesde médicos”, subrayaHilario Cienfuegos. La Oficinade Desarrollo Profesional,encargada del registroy evaluación de méritos profesionalesde los colegiados,custodia expedientes de carreraprofesional o provisiónde plazas de más del 40% delos 3.750 colegiados en Navarra.“El médico puede tenerla total garantía de que lainformación que deposite enel Colegio estará protegida yel acceso a los datos quedarárestringido a las personas autorizadas”.Las certificaciones obtenidastienen tres años devigencia, y obligan a unaauditoría anual, que se sumana las auditorías que elColegio viene ya realizandoanualmente (una externa ydos internas).¿Quéventajasaporta?ÆÆMejora la imagen del Colegiode Médicos y aumentala confianza de colegiados,colaboradores yclientes.ÆÆGarantiza la conformidadcon la legislación vigentey la inmediata adecuacióna nuevas normativas.ÆÆFacilita la mejora continuade nuestros serviciosy sistemas de trabajo.ÆÆFavorece la implicación ymotivación del personal.Æ Æ Busca la adecuación delos servicios a las necesidadesde los colegiados.Formación en calidadLa política de calidad subscrita por el Colegio subraya que “lasatisfacción de los interesados no solo se consigue haciendo bienel trabajo, sino prestando el servicio de acuerdo con las normaséticas y profesionales, con un personal cualificado”. Los trabajadoresdel Colegio se han adherido a estos principios y han recibidoformación para la implantación de una política de Gestiónde la Calidad, que entre otras cuestiones obliga a la continuarevisión de los objetivos y metas como marco de trabajo paraasegurar el compromiso de mejora continua. •nº 95 | octubre 2011

colegio de médicos➜ Su escultura “Bion Artean” logra un accésitEl médico navarro Alfonso Arrieta,premiado en el III CertamenIberoamericano de las Artes7Alfonso Arrieta Aniz, médico de urgencias del SUE de Pamplona,ha sido premiado con un accésit por su escultura Bion Artean”(Entre los Dos) en el III Certamen Iberoamericano de las Artes, organizadopor la Fundación Patronato de Huérfanos y Protección Socialde Médicos Príncipe de Asturias (FPHOMC), de la OrganizaciónMédica Colegial (OMC).El certamen cuenta con siete categorías: novela, pintura, escultura,relato corto, dibujo, fotografía y poesía y otorga un primerpremio y dos accésit por cada categoría, con una dotación globalde 130.000 euros. En esta tercera edición se presentaron un totalde 184 obras originales de médicos españoles e iberoamericanos.El objetivo del III Certamen Iberoamericano de las Artes es estrecharlazos de unión, desde el punto de vista profesional y humano,entre los médicos españoles e iberoamericanos, a partir de un nexocomún como pueden ser las humanidades en sus distintas expresiones.•ÏÏEl vicesecretario de la OMC, Jerónimo Fernández Torrente,entregó el premio a Alfonso Arrieta, el pasado 30 deseptiembre en la Real Fábrica de Tapices de Madrid. Es laprimera vez que el autor se presentaba a un concurso.El artistaÍ Í La obra: La esculturapremiada está realizadaenteramente en madera.Consta de dos fragmentosde grandes esferasdesocupadas de maderade roble texturizada quetienden a confluir en unpunto, dando origen aun nuevo cuerpo esféricoesculpido en madera de boj.Alfonso Arrieta comenzó de forma autodidacta realizandotrabajos de carpintería, ebanistería y restauración de mobiliario.Hace doce años, entró en contacto con las nuevastendencias del torneado artístico de madera, que entoncesse desarrollaban en Francia, EEUU, Inglaterra o Australiay se formó, especialmente en Francia, con reputados profesionales.Tras unos inicios en los que se centró en trabajosde torno más tradicionales, deriva hacía desarrollocreativo “a partir de las formas circulares, combinándolascon otras técnicas y otros materiales como el hierro o elmetacrilato”, subraya el artista.Desde el año 2007 participa en exposiciones colectivas organizadasen España y en Francia.COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

colegio de médicos8➜ El vocal de Navarra, Dr. Díaz-Faes, participó en elIV Congreso Nacional, celebrado en BarcelonaMédicos jubilados debaten lasprestaciones sociales del colectivoBarcelona acogió, del 30 de septiembre al 1 de octubre,el IV Congreso Nacional de Médicos Jubilados,organizado por el Colegio de Médicos de Barcelona(COMB) y promovido por la Organización MédicaColegial (OMC), a través de su vocalía nacional deMédicos Jubilados. Un programa nutrido de aspectoscientíficos, profesionales y culturales que congregóa más de 170 asistentes procedentes de todos losColegios de Médicos de España.Para el Dr. José María Díaz-Faes, Vocal de MédicosJubilados de Navarra, el Congreso destacó porsu “impecable organización y el interés de los temaspresentados”. Entre las actividades desarrolladas, elvocal de jubilados subraya la participación del Dr.Moises Broggi, un anciano médico catalán de 104años que expuso su experiencia a los congresistas,“como vivo ejemplo de que los médicos jubilados seguimosen activo”.A modo de conclusiones, los organizadores presentaronun decálogo que servirá como documento detrabajo y profundización. •Decálogo del IV Congreso deMédicos Jubilados1. En el contexto de crisis económicaactual, adquiere una especialrelevancia la importancia y latrascendencia de cualquier medidaque mejore la calidad de vida de losmédicos jubilados y de sus familiarespróximos. En este sentido, se valoracomo muy convenientes todasaquellas iniciativas o programasespecíficos que tiendan a garantizarlos objetivos de la calidad de vida delos médicos y sus familiares próximosy, en concreto, la promoción dela autonomía personal (frente a losriesgos de dependencia).2. Es necesario profundizar y desarrollarmodelos de jubilación másflexibles y progresivos que permitanun tránsito más adecuado y menostraumático, así como un mayoraprovechamiento del potencialprofesional. Al mismo tiempo, quelas organizaciones asistencialespromuevan un cambio de cultura enel que se reconozca al profesionalsenior próximo a la jubilación comomodelo referente sobre el resto deprofesionales y de la organización3. Recomendamos a todos loscolegios de médicos de Españaestudiar la puesta en marcha deprogramas de protección social.Más aún, ante las evidentes dificultadesque las administracionespúblicas competentes puedanafrontar la situación. Estos programasdeben tener la capacidadde adaptarse a las característicasy dimensiones de cada colegio demédicos.4. Cualquier iniciativa o programade protección social, debeincorporar criterios de justicia social,equidad, cohesión profesional,autoayuda, rigor y objetividad,eficacia y eficiencia. Es decir, dejandode lado modelos básicamenteasistencialistas o paternalistas ypromoviendo modelos de atenciónintegral de la persona y que cuentencon el conocimiento, la experiencia,los instrumentos y los profesionalesespecializados en materia de protecciónsocial.5. Promover medidas de concienciaciónentre la colegiación activa,sobre la necesidad de prevenirsituaciones de dependencia y denecesidad social a lo largo de lacarrera profesional de los médicos.Por tanto, antes de la jubilación.6. Se debe promover el "envejecimientoactivo" como factor decalidad de vida y de protecciónante la discapacidad y la pérdida deautonomía.7. Se constata la conveniencia depromover acciones solidarias y deÏ Ï Imagen de las Jornadasrealizadas en Barcelona.voluntariado entre los médicos. Porun lado, ofreciendo oportunidadesa profesionales de la medicina en activoo jubilados con esa vocación deayuda y, por otro lado, dando unarespuesta a necesidades de apoyono profesionales que pueden teneralgunos médicos en situacionesespeciales de riesgo.8. Se hace evidente la necesidadde estudiar fórmulas paragarantizar una atención médica ysanitaria de los médicos a partirde la jubilación, en la medida que,muy a menudo, mientras estabanen situación activa esa atenciónmédica y sanitaria se procuraba demanera "informal”, voluntarista"de colega a colega”.9. Hay el convencimiento sobre laconveniencia de poner en marchaProgramas de Preparación de la Jubilación,como mínimo dos años antesde la misma.10. Se debe reconsiderar dentro dela profesión médica el rol social delmédico jubilado atendiendo a su experienciaprofesional y vital.nº 95 | octubre 2011

colegio de médicos➜ El plazo de presentación finaliza el próximo 1 de diciembreConcurso de dibujos sobre la Navidadpara hijos o nietos de médicos colegiados9El Colegio de Médicos de Navarraorganiza un concurso de dibujos navideñosen el que pueden participarhijos o nietos de médicos colegiadosen Navarra.Se establecen dos categorías:Æ ÆNiños y niñas entre 4 y 8 años.Æ ÆNiños y niñas entre 8 y 12 años.El plazo de presentación de losdibujos se inicia el 31 de octubre yfinaliza el 1 de diciembre de 2011.Los dibujos se deben acompañardel nombre, apellidos, edad del participante, parentesco con elmédico colegiado y nº de colegiación de éste.No pueden participar en este concurso los hijos o nietos de losmiembros de la Junta Directiva ni de los empleados del Colegiode Médicos o de la Fundación Colegio de Médicos.El jurado estará formado por la Comisión Permanente de laJunta Directiva del colegio y su decisión será inapelable.A partir de la fecha de finalización del plazo de presentaciónde dibujos, se realizará una exposición de todos los trabajos presentadosen el Salón Medialuna de la sede colegial.PremiosLos premios se harán públicos y se entregarán el día 15 de diciembrede 2011 en un acto que tendrá lugar a las 18 horas, enel lugar de la exposición.ÆPremio Æ categoría 4 a 8 años: una bicicleta.ÆPremio Æ categoría 8 a 12 años: una Nintendo.En este acto se sorteará entre todos los participantes que nohayan obtenido premio dos equipos de dibujo y pintura (uno porcategoría).Los dos trabajos ganadores se usarán como felicitación navideñadel colegio. •

colegio de médicos10➜ Médicos navarros sobre dos ruedasTres premios para el equipo ciclistadel Colegio de Médicos de NavarraÏ Ï El equipo ciclista del Colegio de Médicos de Navarra ganó eltrofeo al grupo más numeroso. Mª Teresa Fortún, presidentadel Colegio y el pediatra Jesús Elso, animaron a su equipo.Los doctores Mª Izarbe Jiménez, en la categoría de féminasy Fernando Recalde, en la categoría de mayores de 40años, recibieron el primer premio en el II Campeonato deEspaña de Ciclismo de Colegios de Médicos, celebrado elpasado 17 de septiembre en Bilbao. El equipo de ciclistas del colegionavarro, formado por 21 médicos, fue además galardonadocon el premio al equipo más numeroso.En la competición participaron un total de 105 corredores pertenecientesa 13 equipos de Colegios de Médicos de toda España,médicos colegiados y precolegiados, comprometidos con lapráctica del deporte como parte de un modo de vida saludable.El estudiante de Medicina Pedro Macía, precolegiado en el Colegiode Médicos de La Coruña, fue el ganador absoluto.El II Campeonato de España de Ciclismo de Colegios de Médicosconsistió en una prueba de 70 kilómetros que, con salida y llegadaa Bilbao, se desarrolló por diferentes municipios de Vizcaya.El Colegio de Médicos de Vizcaya ha sido el responsable de laorganización de este segundo campeonato, con el objetivo detrasladar a la ciudadanía –a través del ejemplo de los médicos- laimportancia de hacer deporte y llevar a cabo prácticas saludables.La organización del III Campeonato de España de Ciclismo deColegios de Médicos corresponderá al Colegio Oficial de Médicosde La Rioja.nº 95 | octubre 2011

colegio de médicos11ÍÍLeoncio Bento, María Izarbe Jiménez(ganadora en la categoría de féminas) yMario Marcenaro.ÏÏEnrique Zozaya y Mario Marcenaro.Ï Ï José Roldán, Joaquín Garatea yJosé Javier Martínez de Morentin.El equipo navarro, el más numeroso. En Navarra,el pediatra Jesús Elso Tartas, patrono de la Fundación Colegiode Médicos de Navarra, ha sido el catalizador de la iniciativay quien animó a sus colegas de profesión para que se sumasen aesta iniciativa con el fin de contribuir a la promoción de hábitossaludables.En total, 21 médicos navarros formaron el equipo del Colegiode Navarra, que se ha estrenado en este Campeonato con fuerza.Fue el más numeroso de los participantes y, por ello, merecióel reconocimiento de la organización.En sus filas hubo corredores de todas las edades. El doctor FernandoRecalde recogió el primer premio entre los corredores demás de 40 años y la única fémina del equipo navarro, ladoctora Mª Izarbe Jiménez, se alzó con el primer puestoen su categoría.El equipo de ciclistas del Colegio de Médicos de Navarralo formaron los doctores Nestor Busto Aguirreurreta,Laureano Menéndez Ozcoidi, Mikel Ercilla Oyarzabal,Vicente Estremera Urabayen, Fernando García Alcalde,Francisco Javier García Pereira, Leoncio Bento Bravo, JoséEscribano Jarauta, José Joaquín Sexmilo Baeza, MarioLeopoldo Marcenaro Jiménez, Joaquín Garatea Crelgo,Fernando Recalde Arrechea, Carlos Gabriel Rubi Oña,José Roldan Ramírez, María Izarbe Jiménez, Juan ManuelPérez Gómez, Luis Torroba Alvarez, Carlos Manuel PanizoSantos, José Javier Martínez de Morentin, Eduardo PajaFano y Enrique Zozaya Alvarez.Por el deporte y la educación. El II Campeonatode ciclismo se enmarcó en una jornada muyespecial que, bajo el lema “Los médicos de Bizkaia porel deporte y la educación”, acogió diversas actividades,entre ellas la denominada “Biziberria”, acto solidario, dirigidoa la ciudadanía. Consistió en un recorrido de 5 kilómetrosalrededor de la Ría de Bilbao que algunos hicieron andando yotros corriendo, en bicicleta o en patines. Los fondos obtenidosse destinarán al proyecto de ayuda de la Fundación Vicente Ferreren Anantapur (India) para financiar la compra de bicicletas conlas que jóvenes de la región puedan desplazarse para continuarsus estudios secundarios y labrar así un futuro que de otra manerano sería posible.A lo largo del recorrido se colocaron carpas donde se fomentaronhábitos de vida saludables. Los ciudadanos pudieron tomarsela tensión, conocer el manejo de desfibriladores y practicar ejerciciocardiosaludable con una clase de spining.•COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

sección académica colegial12➜ Actividades en colaboración conel Departamento de SaludPrograma de formación:Otoño 2011>Talleres de ActualizaciónClínica y Técnicas Básicas27 de OctubreEXPLORACIÓN FONDO DE OJO4 horas lectivas.Horario: 16:00-20:00 horas.Dirigido a colegiados con ejercicio encualquier ámbito asistencial, con preferenciapara Médicos de Familia, MedicinaGeneral Privada y Medicina del Trabajo.Coordinador: J. Andonegui.Programa de MedicinaLegalTaller de Exploración Funcionaly correlación clínicaen escalas de valoración desecuelas en la Ley 34/2003.Traumatología 1: Raquis cervical yExtremidad superior.4 horas lectivas.Taller de Exploración Funcionaly correlación clínicaen escalas de valoración desecuelas en la Ley 34/2003.Traumatología 2: Raquis lumbar yExtremidad inferior.4 horas lectivas.Coordinadores: R. Teijeira y J.Bruguera.Las fechas definitivas y horarios se publicaránen la web (www.medena.es)Programa de Ética ClínicaEL PRINCIPIO DE JUSTICIA YEQUIDAD Y LA GESTIÓN DE RE-CURSOS SANITARIOS.Actividad mixta: los alumnos revisanlos contenidos teóricos en el aulavirtual (5 horas lectivas) y se realizauna sesión presencial para la deliberaciónsobre supuestos prácticos (3 horaslectivas).Coordinadora: M. Caballín.Las fechas definitivas y horarios se publicaránen la web (www.medena.es)Actividad en colaboracióncon el Departamento deSalud y la Facultad deMedicina.Revisiones clínicas en aulavirtualCurso disponible en el aula virtualhasta el 15 de diciembreRevisiones Clínicas en Urgencias.Alteración de conciencia,sincope. 5 horas lectivas.Dirigido a médicos con ejercicio en nivelesasistenciales extrahospitalarios.Coordinador: I. Santiago.Los cursos on-line de revisiones clínicasson recursos de autoaprendizaje, que sedesarrollan mediante estudio individualde documentación en el Aula Virtual dela Fundación Colegio de Médicos (www.aulamedena.es) con apoyo de tutoría.Los contenidos están disponibles durante4–6 meses e incluyen la recomendaciónde cronograma de estudio parafacilitar el rendimiento de aprendizaje.El equipo docente, coordinado con laSecretaría técnica, responderá las dudasy consultas del alumno a través deforos.Los interesados pueden solicitar la inscripciónen cualquier momento. Formalizadala inscripción, el alumno recibe las clavesde acceso al aula para realizar las actividadespropuestas. La actividad finaliza con laentrega del ejercicio de evaluación global.Actividades organizadaspor el Colegio de Médicosde Navarra.Seminarios monográficosde Actualización22 de NoviembreSituaciones clínicas de desnutrición:clínica, diagnósticoy manejo terapéutico.Horario: de 16:30 a 20:30 horas.3,5 horas lectivas.Coordinadora: E. Petrina.7 y 8 de NoviembreCURSO DE ACTUALIZACIÓN ENDERMATOLOGÍA para Médicosde Atención Primaria.Horario: de 16:30 a 20:30 horas.8 horas lectivas.Dirige: M. Hervella.Más información e inscripciones:Oficina de Desarrollo Profesional,Sección Académica.Tél.: 948 226 093odpdifusion@medena.esnº 95 | octubre 2011

sección académica colegial13Próximos congresos en elColegio de Médicos23 y 24 de Noviembre de 2011VI Jornada Transfronteriza deMedicina de Urgencias de Navarra,Aquitania Sur y Gipuzkoay XVII Jornadas Navarras deUrgencias y Emergencias.Inscripción gratuita a través de la páginaweb www.semesnavarra.org.Fecha límite hasta el 16 de noviembre.25 y 26 de Noviembre de 2011XXXIII Congreso Anual de laAsociación Oftalmológicadel Norte.15 de diciembre de 2011Simposium sobre reflujogastroesofágico pediátricO:Las preguntas que siguen sincontestar hoy día.Orientado a Pediatras, Médicos de AtenciónPrimaria, Cirujanos Pediátricos y ATS-DUE.Organiza: Sociedad Pediátrica de EspecialistasQuirúrgicos e Intensivos.

ética y deontología14➜ Aproximación a la ética clínicaLimitación del esfuerzo terapéutico:fronteras de la actuación médicaPor mucho que nos burlemos de los milagroscuando estamos fuertes y sanos ydisfrutamos de prosperidad, en cuanto lavida se resquebraja y se desmorona de talmodo que únicamente un milagro puedesalvarla, ¡depositamos nuestra fe en esemero y exclusivo milagro!(Pabellón de cáncer. Solzhenitsyn).Juana Caballín. Master en Bioética. Comisiónde Ética y Deontología del Colegio deMédicos de Navarra.Dice el psicólogo Ramón Bayés que lo queproduce temor en la mayoría de seres humanosno es el hecho de la muerte en sí, sino losimpredecibles y terribles acontecimientos que aveces suelen precederla 1 .A partir de la segunda mitad del siglo XX seproduce un acelerado desarrollo tecnológicoque abre posibilidades hasta entonces desconocidasa la vez que despierta inquietudes enel mundo de la medicina. En este contexto seformula la pregunta: ¿Todo aquello que técnicamentees posible realizar, es aceptable éticamente?2 .Y surge el planteamiento, en el caso de que no se considereaceptable, de: “Retirar o no iniciar medidas terapéuticas porqueel profesional sanitario estima que en la situación concreta delpaciente, son inútiles o fútiles, ya que tan solo consiguen prolongarlela vida biológica, pero sin posibilidad de proporcionarle unarecuperación funcional con una calidad de vida mínima”, lo quede una forma mas tardía se conoce como Limitación del EsfuerzoTerapéutico 3 .Esta definición habla de diagnóstico, de tratamiento, de pronósticoy de una actuación médica hacia una persona en unasituación determinada y en el contexto actual puede y debe participaren la toma de decisiones sanitarias, teniendo en cuenta suspropios valores y, por tanto, su calidad y proyecto de vida.El problema no es la tecnología que empezó salvando a muchosenfermos en estado crítico (primer ámbito de aplicación) al actuarde forma eficaz en un tiempo, hasta entonces, en espera de evolución.Según Cassell 4 , lo que resulta problemático es la relaciónÏÏUCI Pediátrica Virgen del Caminoentre la tecnología y los que quieren hacer uso de ella. La palabratecnología es prácticamente equivalente a la palabra “medio” enla expresión “fines y medios”. Por consiguiente, en la medicinacualquier medio empleado por un médico con fines terapéuticos ode diagnóstico podría ser calificado como tecnología.Las ventajas e inconvenientes de la tecnología son bien conocidos;Gracias a la tecnología, entre otros factores, ha aumentadola esperanza de vida, se superan procesos agudos -con o sin secuelas-que hace medio siglo llevaban a la muerte, los trasplantesson una práctica habitual, pero también se prolongan agonías.Hoy, gestos tan habituales como la indicación o retirada de unasonda para alimentación pueden plantear verdaderos problemasen la práctica clínica, sin olvidar las órdenes de no resucitacióncardiopulmonar, la supresión de un tratamiento de hemodiálisiso la no prescripción de un tratamiento antibiótico o una transfusión,como también reflejan las historias clínicas. El médico,como último responsable, debe decidir estos gestos pero no haynº 95 | octubre 2011

ética y deontologíaque olvidar que físicamente su realización sueleimplicar a enfermería, a la que nunca se debe olvidaren el proceso de reflexión obligado previo ala Limitación.La medicina tecnológica ha transformado el escenariode la enfermedad, el de los enfermos, el delos profesionales sanitarios y el de los propios objetivosde la medicina. En este escenario de nuevasposibilidades diagnósticas y terapéuticas, el síntoma-aunque sigue siendo la alerta que pone enmarcha la investigación diagnóstica- pierde importanciaante el signo, ante lo demostrable. La enfermedadroba protagonismo a la persona enfermay puede reducir el problema de la enfermedadhumana al problema biológico de la enfermedad.En la presentación de la traducción del Documentodel Hastings Center sobre los fines de lamedicina, dice Victoria Camps 5 :… La ciencia y la técnica tienen unos límitesque hay que ir determinando a medida que lascircunstancias en que vivimos se transforman. Precisamente,porque hoy la ciencia médica es máspotente, hay que plantearse seriamente la preguntade si debe hacer todo lo que técnicamentepuede hacer, si el objetivo de recuperar la salud yevitar la muerte no es ya demasiado simple o irreal.Puesto que la condición humana es inseparable dela enfermedad, el dolor, el sufrimiento y, por fin,la muerte, una práctica médica adecuada a dichacondición ha de empezar por aceptar la finitud humanay enseñar o ayudar a vivir en ella.“No todo lo que estécnicamente posiblees éticamenteaceptable”… Las sociedades también han cambiado y solicitande la medicina servicios que eran impensablese inauditos hace no muchos años. Pero notodas las demandas sociales, o de los sectores máspoderosos de la sociedad, merecen ser atendidaspor igual.… Los fines de la medicina, a finales del sigloXX, deben ser algo más que la curación de la enfermedady el alargamiento de la vida. Han de ponerun énfasis especial en aspectos como la prevenciónde las enfermedades, la paliación del dolory el sufrimiento, han de situar al mismo nivel el curar y el cuidar, yadvertir contra la tentación de prolongar la vida indebidamente.Dudas, problemas y enfoque ético. La decisiónde retirar o no iniciar determinados tratamientos concierne acualquier médico asistencial. Todos nos preguntamos en muchassituaciones: qué debo hacer, por qué debo hacerlo y cómo debohacerlo. Y surgen las dudas ante una decisión compleja que, además,debe ser responsable y prudente en el planteamiento deobjetivos y en la valoración de una posible desproporción de losmedios que podemos utilizar para alcanzarlos, en un pacienteconcreto que vive una situación de enfermedad, evolutiva o Marco DeontológicoArtículo 36 del Código de DeontologíaMédica de la Organización Médica Colegial(OMC).ÆÆÆÆÆÆ36.1: El médico tiene el deber de intentar la curacióno mejoría del paciente siempre que sea posible. Cuandoya no lo sea, permanece la obligación de aplicar lasmedidas adecuadas para conseguir su bienestar, aúncuando de ello pudiera derivarse un acortamiento dela vida.36.2: El médico no deberá emprender o continuar accionesdiagnósticas o terapéuticas sin esperanza debeneficios para el enfermo, inútiles u obstinadas. Hade tener en cuenta la voluntad explícita del pacientea rechazar dicho tratamiento para prolongar su vida.Cuando su estado no le permita tomar decisiones, tendráen consideración y valorará las indicaciones anteriormentehechas y la opinión de las personas vinculadasresponsables.36.4: El médico está obligado a atender las peticionesdel paciente reflejadas en el documento de voluntadesanticipadas, a no ser que vayan contra la buena prácticamédica.15COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

ética y deontología16aguda, determinada. El momento y el proceso curar-cuidar-aliviar,indicación técnica y justificación ética, el que sufre y el quesabe, tienen su lugar en la reflexión.Las enfermedades avanzadas en pacientes geriátricos, la “cronificación”de las enfermedades neoplásicas, los procesos neurodegenerativosevolucionados y otras situaciones, generan muchosproblemas a la hora de tomar decisiones responsables en lapráctica diaria.El enfoque ético de estos problemas dependerá de cómose realice el análisis de cada caso, que debe cumplir unosrequisitos: partir fundamentalmente de una buena competenciaprofesional, una historia clínica correcta, unas garantíasde calidad asistencial adecuada, un conocimientoy respeto de los valores del paciente y sus preferencias ytambién del conocimiento de factores no clínicos importantes2 .“Limitar eltratamientocurativo no significaabandonar alpaciente”ÏÏJuana Caballín.El pronóstico de la enfermedad, la inutilidad-futilidado no indicación de algunostratamientos, una historia clínica bien documentada,el derecho del paciente a unainformación veraz y la existencia o conocimientode unas voluntades anticipadas,en el caso de que el paciente no puedaexpresarse, serán guías importantes en elplanteamiento de nuestros objetivos, siemprebajo la perspectiva de una evaluacióncontinuada.Una expresión exagerada o dramática comoLimitación del Esfuerzo Terapéutico tiene unacarga importante de connotaciones negativas:no indicar, retirar, calidad de vida mínima...,pero que haya un límite en el tratamiento curativono significa que deba haber un abandono.La prescripción de tratamientos sintomáticos, laindicación de cuidados paliativos, la atenciónemocional del paciente y de las personas a élvinculadas y el trabajo profesional coordinado-que incluye conocimiento, consenso, comunicación,presencia y disponibilidad de todos loscomponentes del equipo asistencial- son indispensablesy cobran gran importancia cuando el“límite” se ha establecido.nº 95 | octubre 2011

ética y deontologíaEl Documento de Voluntades Anticipadas.Sería deseable que la reflexión sobre la vida y la muertey no sólo el miedo al morir impregnaran la elaboración de estosDocumentos.El Documento formalizado de Voluntades Anticipadas va apermitir ejercer el derecho de un paciente a participar en la tomade decisiones, con respecto a una intervención médica, cuandoen el momento de la intervención no se encuentre en disposiciónde expresar su voluntad.De forma esquemática podría decirse que:Æ1. Æ El proceso de información y comunicación, es el elementobásico para la toma de decisiones:--Debe ser comprensible, progresiva y permitir la previsión desituaciones probables e intercurrentes, sus tratamientos yconsecuencias.--Debe contemplar posibles actuaciones complejas como: UCI,ventilación mecánica invasiva e intervenciones quirúrgicas…y otras actuaciones: ventilación no invasiva, hospitalización,hidratación y nutrición artificial, uso de antibióticos, etc.--Y siempre debe ser individualizada, dialogante, respondera dudas y adaptarse a cada paciente, teniendo en cuentasus recursos y expectativas, en el afrontamiento de su situación.Marco JurídicoConvenio sobre los Derechos Humanos y laBiomedicina del Consejo de Europa, vigenteen España desde enero de 2000.ÆÆÆÆÆÆÆÆLey 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora dela autonomía del paciente y de derechos y obligacionesen materia de información y documentación clínica.Ley Foral 11/2002, de 6 de mayo, sobre los derechos delpaciente a las voluntades anticipadas, a la informacióny a la documentación clínica.Ley Foral 17/2010, de 8 de noviembre, de derechos ydeberes de las personas en materia de salud en la ComunidadForal de Navarra.Ley Foral 8/2011, de 24 de marzo, de derechos y garantíasde la dignidad de las personas en el proceso de lamuerte.17

ética y deontología18“El Documentode VoluntadesAnticipadaspuede serrenovadoen cualquiermomento”Fases en la intervención profesional La intervenciónprofesional es importante en el desarrollo de este procesode planificación anticipada. Nuria Terribas6 establece unasfases o pasos en esta intervención:Æ2. Æ El paciente informado ejerce su derecho a la autonomía através de instrucciones previas que deben tenerse en consideraciónen la toma de decisiones para elegir o limitar actuacionesmédicas expresando sus deseos respecto a:--Actuaciones desproporcionadas, en cuanto a mejoría de síntomaso pronóstico.--Rechazo de ciertos tratamientos.--Tratamientos Paliativos.--Cuidados y acompañamiento en el final de su vida.Æ3. Æ La elección de un representante conocedor de la persona,de sus valores, creencias y percepción de la enfermedad y dela muerte puede garantizar que el Documento de VoluntadesAnticipadas sea responsablemente tenido en cuenta en unasituación determinada. Es el interlocutor válido para tomar decisiones.Sería importante que hubiera participado del procesode información y deliberación.Æ4. Æ El Documento de Voluntades Anticipadas expresa voluntadesno irreversibles y puede ser renovado en cualquier momento.Æ5. Æ Un enfermo consciente siempre puede expresar su voluntadaunque haya redactado un Documento.Æ ÆPaso 1: Introducir el tema en las conversaciones con el paciente.Æ ÆPaso 2: Iniciar un dialogo estructurado sobre este tema:- - Aclaración de los valores y preferencias del paciente.- - Papel del representante.- - Educación del paciente y del representante.Æ ÆPaso 3: Documentar las preferencias del paciente:- - Ayudarle a formalizar la documentación del DVA.- - Introducir el DVA en la historia clínica.- - Tomar medidas para hacerlo eficaz.Æ ÆPaso 4: Ayudar a revisar y actualizar periódicamente las voluntadesanticipadas.Æ ÆPaso 5: Aplicar el Documento de Voluntades anticipadas enlas situaciones clínicas reales:- - Leer cuidadosamente el documento y no presuponer contenidos.- - Trabajar con el representante en la interpretación de las voluntadesrespecto a la situación que presenta el paciente.- - En caso de duda irresoluble acudir al comité de ética asistencial.•Bibliografía1. Bayes, R. Afrontando la vida, esperando la muerte. Alianza Ed, Madrid 2006; 27.2. Abel, F. Bioética: orígenes, presente y futuro. Ed. Mapfre S.A.,Madrid 2001;11; 189.3. Simón, P et al. Ética y muerte digna: propuesta de consenso sobre el usocorrecto de las palabras. Rev. Calidad asistencial 2008; 23(6); 271-285.4. Cassell, E. La escoba del brujo: el desenfreno de la tecnología médica. En: Dela vida a la muerte. Ciencia y Bioética. Cambridge University Press. Madrid1999; 197; 198.5. Camps, V. Presentación: Los fines de la medicina. Cuadernos de de la FundaciónGrifols i Lucas. Nº 11. Barcelona 2004.6. Terribas N. Voluntades anticipadas. Ponencia, I Jornada de Bioética. HSJD.Zaragoza 2010.nº 95 | octubre 2011

Ergonomíaen el trabajoPilar MorteÓptica UnyvisiónMuchos profesionales padecen dedolores posturales, debidos a las actividadesprofesionales que realizandiariamente y que terminan disminuyendosu calidad de vida.La ergonomía consiste en adaptar lomáximo posible el puesto de trabajo alas capacidades y posibilidades del serhumano. Todos los elementos de trabajoergonómicos son diseñados teniendo encuenta quiénes van a utilizarlos.La calidad de vida, hoy en día muy demandadapor los trabajadores, es tenerunas condiciones de trabajo que no dañenla salud y que, además, ofrezcanmedios para el desarrollo personal, comopuede ser, mayor contenido en las tareas,participación en las decisiones, mayor autonomía,posibilidad de desarrollo personal,etc.CONSEJOS ÚTILES SEGÚN POSTURADE TRABAJO:Si el trabajo se realiza sentado la posicióncorrecta sería aquella en la que la personase encuentra sentada con la espalda rectafrente al trabajo, los hombros relajados yparalelos al suelo; quedando la superficiede trabajo (por ejemplo la mesa) a la alturade los codos.En el asiento se debe de poder ajustar laaltura y la inclinación del respaldo ademásde permitir al trabajador inclinarse haciadelante y hacia atrás con facilidad. Las piernastienen que tener el espacio suficientedebajo de la mesa para poder cambiar deposición con facilidad pudiendo apoyar lospies planos sobre el suelo.Si el trabajo se realiza de pie puede provocardolores de espalda, inflamaciónde las piernas, problemas de circulaciónsanguínea y cansancio muscular. La distanciapara realizar el trabajo debe seraproximadamente de 20-30 centímetrosfrente al cuerpo, por lo que la superficiede trabajo tiene que ser ajustable a distintasalturas según la tarea a realizar. Yno se debe doblar el cuello ni encorvarla espalda excesivamente.Actualmente los cristales progresivos,en personas con vista cansada, facilitanla ergonomía dando mayor nitidezvisual a cada distancia evitandoel cansancio ocular y posturas inadecuadas.Pilar Morte Colegiada nº20327

sondeo a la profesión20Nombre:TitulaciónÁmbito detrabajo:Años de ejercicioprofesional:Mª del Patrocinio Chueca RodríguezLicenciada en Ciencias Químicas. Doctora enMedicina y Cirugia. Especialista en AnálisisClínicos y Especialista en Bioquímica Clínica.Jefa de Sección de Laboratorio. Hospital“Reina Sofía” de Tudela.Desde 1986.1¿Por qué decidió estudiarMedicina y qué alicientesencontraba en la profesión?Quería estudiar Biológicas,pero no había en Zaragoza,mi ciudad natal, por lo quedecidí hacer Medicina que eralo más parecido. Por aquellasfechas vi alguien sangrandoy me mareé, así que penséque no servía para médicoy decidí estudiar Químicas.Al terminar, mi entrenadorde baloncesto me dijo quesi me encontraba un lugarpara aprender yo jugaría latemporada. Así conocí el Hospitalde Ntra. Sra. de Graciaen Zaragoza y al Dr. BestuéFuster que despertó en mí lavocación de médico y comencéla carrera de Medicina. Fuecomo encontrar la respuestaa las preguntas que yo meplanteaba, para mí la glucosaera una fórmula química,pero la Medicina me abrió lasfronteras de la fisiología y mehizo verlo más claro.2¿Se han ido cumpliendo susexpectativas?Sinceramente sí, en nuestraprofesión es un lujo el “quererlo que haces”. La vocaciónen el médico es necesaria, entoncesno te cuesta estudiar ohacer guardias. La verdad esque no hay nada comparablea la satisfacción de resolverleun problema a alguien que sesiente angustiado, porque laenfermedad nos hace vulnerablesy es entonces cuando elmédico tiene que saber cómoactuar.3Cuéntanos alguna aventurao desventura en su ejercicioprofesional.Mi mayor aventura fue abrirel Laboratorio del Hospital“Reina Sofía”. Recuerdoentrar allí un 7 de Enero yla inauguración fue el 23 deFebrero. ¿Se puede imaginarlo que fue aquello? Todoslos compañeros venían paradecirme si tendríamos laboratorioy yo, como Gary Cooper,sola ante el peligro. Nuncaolvidaré a todos aquellos queme ayudaron a hacerlo realidad,sobre todo al Sr. JaimeOchoa de Olza (q.e.p.d), Jefede Compras y una excelentepersona que me daba ánimospara seguir. Por supuesto,que abrimos y con laboratorioincluido y la visita de nuestraReina Sofía. Las desventurasson siempre las mismas paratodos los médicos, los casossin solución y las muertes depersonas cercanas.nº 95 | octubre 2011

sondeo a la profesión4¿Qué preocupa a los médicosde su especialidad?Nuestra especialidad está enuna situación muy difícil, porquemuchos gestores de hospitalescreen que los laboratoriosson centros de gasto y su objetivoes economicista. Por otraparte, los nuevos hospitales seabren sin laboratorios propios,por lo que los nuevos especialistasno ven el futuro con esperanza.5¿Qué añora de otros ámbitosde la medicina?Al trabajar en un hospitalpequeño, echo en falta ladocencia y la investigacióny la posibilidad de realizarestancias en hospitales españoleso extranjeros de elevadonivel. Me gustan mucho lastecnologías nuevas, la puestaen marcha de pruebas nuevasy el contacto con el paciente.A veces pienso que nuestraespecialidad debería tenermás contacto con la clínica ylos pacientes.6¿Cómo ve el futuro?La verdad es que yo soyoptimista por naturaleza, peroel futuro está muy complicado.Yo creo que los pacientestendrán que aprender a hacerun buen uso de los recursos,pues cada vez son más escasosy el personal sanitario va aver tomar medidas que nuncaantes se habían visto.7¿Qué opinión percibe dela calidad de la asistenciasanitaria en nuestra comunidad?Como ya dije anteriormente,soy aragonesa, pero despuésde tantos años ya poseo lacondición civil de navarra yesta región es privilegiadaen cuanto a la calidad en laasistencia sanitaria. De hecho,aquellos navarros que se venobligados a vivir fuera, procuranmantener sus médicosen Navarra, ya que confíanmucho más y creo que tienenrazón. Sin embargo, la calidades fruto de una buena gestiónde los recursos, que esperopodamos mantener.21

cooperación22➜ Entrevista al presidente de UNICEF en Navarra, Álvaro NavarreteUNICEF ESPAÑA: MEDIO SIGLO DE LUCHA PORLOS DERECHOS DE LA INFANCIATRINI DIAZEl Fondo de Naciones Unidas parala Infancia, UNICEF, llegó a Españapara prestar ayuda a los niñosde la postguerra, distribuyendoleche en polvo y alimentos. Hoy, UNICEFEspaña celebra sus 50 años con la satisfacciónde ser uno de los mayores donantes,contribuyendo con 516,6 millones de eurosal desarrollo de programas de cooperacióny emergencias en más de 150 paísesen desarrollo. Alvaro Navarrete, presidenteen Navarra de Unicef, asegura que la generosidadde los navarros sigue aumentandopese a la crisis y agradece la colaboraciónprestada por los médicos en las campañasde salud materno-infantil que ha liderado.El Comité de Navarra se creó en 1973 y enla actualidad cuenta con 3.896 socios.Ï Ï Álvaro Navarrete de visita enun colegio de Malí apoyado porUNICEF Comité de Navarranº 95 | octubre 2011❝Echamos en faltareferencias expresasa la infancia en losplanes y políticasformuladas por elEstado para abordarla crisis y susconsecuencias❞

cooperación¿Qué logro destacaría de los 50años de historia de Unicef? Sin duda,la Declaración de los Derechos del Niñoen 1989 por parte de la Asamblea Generalde la ONU. Nos dotó de un marco enbase al cual gobiernos, organizaciones ysociedad podemos y debemos acogernospara mejorar las condiciones de vida ydesarrollo de los niños.23¿Cuáles son todavía los principalesretos? El reto sigue siendo conseguirla plena aplicación de los Derechos delNiño, tanto en países industrializados(fracaso escolar, obesidad infantil o protecciónen procesos judiciales) como enpaíses más desfavorecidos (supervivencia,malnutrición, acceso a la educacióno sanidad y la situación de las niñas).Son retos muy distintos pero igual deimportantes.¿Qué labor realiza UNICEF en Navarra?En Navarra tenemos una doblefunción: contribuir económicamentea los programas de cooperación y deemergencias que UNICEF desarrolla anivel mundial y ser el “Pepito Grillo” dela sociedad y de los gobiernos para queseamos cada vez más conscientes de lasituación de los niños y de sus derechos.Queremos situar los problemas de la infanciaen el centro de la agenda políticay social. Quiero destacar además queestamos particularmente orgullosos denuestros programas de Educación parael Desarrollo que llevamos a cabo en 91colegios de toda Navarra.El estudio “Infancia en España2010-2011”, presentado por UNICEFEspaña, pone de manifiesto el impactode la crisis económica sobrela infancia ¿Los datos son preocupantes?Casi uno de cada cuatro niñosen España vive en un hogar con ingresospor debajo del umbral de riesgo depobreza. Por supuesto, es una pobrezadistinta a la de los países en desarrollo,ya que tiene más que ver con el riesgo“A pesar de la crisishemos aumentadola recaudaciónde particulares”“La vacunaciónsalva más vidasque cualquierotra intervenciónde salud”que viven esos niños de exclusión socialo falta de oportunidades. Familias monoparentales,numerosas, inmigrantes ycon uno varios progenitores en paro sonentornos de riesgo para los niños quecreemos no están siendo suficientementeapoyadas. Es probable que esos niñosdejen de estudiar antes, deriven haciaambientes marginales o tengan una peoralimentación. Echamos en falta referenciasexpresas a la infancia en los planesy políticas formuladas por el Estado paraabordar la crisis y sus consecuencias.Ï Ï El presidente de UNICEF con elDr. Jesús Elso en la presentacióndel Informe sobre el EstadoMundial de la Infancia del 2009.¿Cuál es la situación en Navarra?En Navarra, si tomamos como umbral lamedia de ingresos nacional, tenemos un6,8% de niños en pobreza relativa. Perotodos sabemos que nuestra situacióneconómica está muy por encima de lamedia nacional, por ello, si establecemosel umbral con la media de ingresos de laComunidad Foral, el porcentaje de niñosen pobreza relativa aumenta al 17%.¿Qué quiere decir con pobrezarelativa? Mientras que la pobreza absolutase define por la falta de recursoseconómicos para acceder a una cantidadmínima de bienes y servicios, la pobrezarelativa se define en relación al contextoeconómico y social en el que se produce,esto es, se es pobre dependiendo de lamedida en que se está por debajo delnivel de vida medio del país o región. Setrata más bien de un problema de faltade igualdad de oportunidades frente a tuentorno.COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

cooperación24¿Qué acciones son prioritarias? Seríanecesario el diseño de políticas públicasdestinadas especialmente a abordar elproblema de la pobreza infantil. Proponemosla elaboración de un Plan Nacionalcontra la pobreza infantil al estilo delrealizado en la Ley de dependencia, porejemplo. Este Plan debe ser capaz decoordinar de manera efectiva las accionesa nivel local, regional y nacional, endistintas áreas (en particular economía,salud y vivienda).¿La idea de Navarra como comunidadsolidaria es real? Sí, eso es algoque los datos demuestran. Tenemos mássocios y estos donan más que la mediaespañola. Las administraciones ademástienen un grado de compromiso mayor,tanto en el gasto en cooperación comoen el gasto social y asistencial. Hemos sidoun modelo para el resto del país, perocreo que el resto de comunidades nosestán alcanzando y deberíamos hacer unmayor esfuerzo por seguir manteniéndonosa la cabeza en estos aspectos.¿Cómo está afectando la crisis a larecaudación de fondos y la movilizaciónsocial? A nivel mundial hemossufrido un recorte en nuestras vías definanciación, tanto de gobiernos comode particulares. Sin embargo, en España,y particularmente en Navarra, ante lasituación de crisis se ha producido uncompromiso ciudadano con aquellos quemás la están sufriendo y más cuando esevidente que no son los responsablesde su situación, como es el caso delos niños. Nosotros hemos aumentadola recaudación de particulares. Se haresentido la aportación de las empresas,sobre todo las pequeñas porque estánsufriendo mucho con esta situación.Otro sector que nos preocupa es el de lasAdministraciones Públicas.Trabajan con la misión de velar porlos derechos del niño en España ¿enqué se producen los mayores incum-“Somos la primerageneración quedispone de losmedios suficientespara acabar conel hambre enel mundo”plimientos? Aunque en España se haavanzado enormemente en los últimosaños, todavía hay retos muy concretosen el cumplimiento de los derechos dedeterminados grupos como los menoresextranjeros no acompañados, los niñosque están en el sistema de protección, losque tienen alguna discapacidad o los quepertenecen a minorías étnicas.A nivel general nos preocupa especialmenteel derecho a la educación y su calidad,ya que más de un 30% de españolesde 18 a 24 años no han completadola ESO. También nos preocupa su saluden aspectos como el sobrepeso infantil,poli consumos a edades tempranas, elrápido crecimiento en los últimos añosde la prescripción de medicación a niñoscon trastorno por déficit de atención ehiperactividad, la violencia infantil, la exposicióna contenidos no apropiados enlos medios de comunicación tradicionaleso las nuevas tecnologías.Ï Ï Actuación del Orfeón Pamplonésen la celebración del Día del Niño(Noviembre 2010).¿Qué principales problemas desalud tienen los niños del TercerMundo? ¿Cuántas muertes puedenevitarse? Al año, ocho millones deniños mueren, antes de cumplir los cincoaños, por causas fácilmente evitables. Lascausas más comunes son los problemasrelacionados con el embarazo y parto.En el periodo neonatal las infecciones,especialmente la neumonía/sepsis. Acontinuación aparecen la diarrea, malaria,sarampión y SIDA.Las razones directas de las enfermedadesson bien conocidas y se pueden resumiren la falta de agua potable e higiene y enel problema de acceso a servicios de saludy atención médica. Todas estas enfermedadesse ven agravadas por la malnutrición:un niño con una mala alimentaciónes más vulnerable ante cualquier enfermedad.De hecho, se considera que estádetrás del 50% de las muertes.UNICEF es el mayor proveedor devacunas para los países en desarrollo¿con qué dificultades se encuentran?¿Qué vacuna les gustaría suministraren los próximos años? Lavacunación salva más vidas que cualquierotra intervención de salud y es el mediomás eficaz y más eficiente de trabajar anº 95 | octubre 2011

cooperaciónfavor de la salud de la infancia, ya queuna inversión de un dólar hoy, ahorrarámás de 20 dólares en el futuro.En los 90 se estaba estancando la tasa devacunación mundial, por ello impulsamos(junto al Banco Mundial, la OrganizaciónMundial de la Salud, la Fundación Bill yMelinda Gates) la Alianza GAVI. Gracias aella, se ha vuelto a aumentar la vacunaciónmundial, inmunizando a 257 millonesde niños y salvando cinco millones devidas en la última década. Además, hayque destacar que UNICEF, junto al GAVI,ejerce su influencia en el mercado de lasvacunas adquiriendo la mitad de sus vacunasa fabricantes de países en desarrollo.Para los próximos años buscamos elacceso universal a las seis vacunas esencialescontra las principales causas demuerte infantil como son la poliomielitis,la difteria, el tétanos, la tosferina, el sarampióny la rubéola. Nos gustaría poderdar una vacuna contra la malnutrición,pero eso no va a existir nunca.Emergencia nutricional en elCuerno de ÁfricaEn Somalia, Etiopía, Kenia y Yibuti, más de dos millones deniños sufren desnutrición y necesitan ayuda urgente para sobrevivira la sequía.La situación empeora alarmantemente hasta el punto queNaciones Unidas ha declarado el estado de hambruna en seisdistritos de Somalia, donde en algunos casos las tasas de desnutriciónya superan el 50%. UNICEF es el principal proveedoren la zona de alimentación terapéutica.Para salvar vidas, la respuesta humanitaria debe ser inmediata.En la página web de UNICEF (www.unicef.es), se puedenaportar donativos para apoyar su labor en el Cuerno de África.25

cooperación26ÏÏCarrera por el Agua en Burlada(Diciembre, 2010).¿Cree posible la erradicación delhambre en el mundo? Sí, sin duda.Somos la primera generación que disponede los medios suficientes para acabarcon el hambre en el mundo, es cuestiónde que nos pongamos a ello.¿Con cuántos socios cuenta Unicef enNavarra? En la actualidad somos 3.896socios en Navarra. Hay que destacar quedesde el 2008, cuando comenzó la crisis,hemos aumentado en 1.260 socios.¿Cómo pueden colaborar losmédicos navarros con UNICEF? Loprimero, haciéndose socios de UNICEF(a través de la pagina web www.unicef.es). Es importante además que todos losmédicos cuando atiendan a s tengan encuenta sus derechos y la especial protecciónque merecen (como nos constaocurre aquí en Navarra).Desde la Fundación de UNICEF enNavarra hemos venido contando con lainestimable colaboración de numerososdoctores navarros que nos han asesoradoen temas de salud materno-infantil.Gracias a ellos, y con el apoyo decididode UNICEF, se han alcanzado importanteslogros como la suplementación deyodo a las embarazadas, las campañasde apoyo a la lactancia materna y laobservancia de los derechos de los niñoshospitalizados. El reto ahora es poderconsolidar estos logros y para ello esnecesario el apoyo de todo el personalsanitario implicado.Pediría a los médicos que se presten(como hasta ahora) a servir comoasesores cuando se presente algúnproblema de salud, apoyando proyectoso alertando a las autoridadescompetentes sobre determinadosproblemas de salud infantil como, porejemplo, la obesidad infantil. •SELECCIÓN Y DISEÑO S.L.Disponemos de todos los materiales para BAÑO y COCINA.Coordinamos todos los gremios para la reforma de su HOGAR.¡Venga y consulte sin compromiso!DESCUENTOSA COLEGIADOSEXPOSICIÓN Y OFICINAS:Avda. Zaragoza, 55Tfno.: 948 236 583Fax.: 948 236 54031005 PamplonaEXPOSICIÓN:Navarro Villoslada, 10 (Plza. de la Cruz)Tfno.: 948 235 64531003 PamplonaEXPOSICIÓN:Plaza de Obispo Irurita, s/n. San Juan.Tfno.: 948 266 70731011 PamplonaMODA BAÑO Y DECORACIÓN:Ortiz de Zárate, 7Tfno.: 945 232 85601005 Vitoria - Gasteiz

sociedades científicas28➜ Píldoras médicas para gestores sanitarios¿Qué pediría al nuevo equipode salud en Navarra?Sociedades científicasy profesionalesplantean susdemandasPanacea ha pulsado la opinión dediferentes sociedades y asociacionescientíficas, vinculadas al Colegiode Médicos de Navarra, en tornoa los principales problemas que lesafectan y las demandas que dirigen al nuevoequipo de salud. Píldoras médicas paragestores sanitarios con el fin de garantizarla calidad de la atención médica en Navarra.SOCIEDAD NAVARRADE MEDICOS DEATENCIÓN PRIMARIA1. Potenciar y desarrollar la Atención Primaria(AP), dotándola de los medioseconómicos, tecnológicos y de personalnecesario que incluya acceso librede los médicos de AP (de toda Navarra)a las pruebas complementarias necesariaspara una atención adecuada a suspacientes.2. Capacidad resolutiva del médico AP enconsulta (cirugía menor, crioterapia,MAPA, ecografía...) para lograr un desarrollode todo el potencial de nuestrosprofesionales y una correcta atencióna los usuarios.3. Formación de todo el personal y definiciónde funciones, para que cadaestamento asuma y desarrolle sus capacidades.4. Capacidad de autogestión de las zonasbásicas.5. Desburocratizar las consultas médicas:receta electrónica, eliminando trámitesadministrativos; asunción por parte delespecialista hospitalario de sus gestionesadministrativas y sus prescripciones.6. Reducción del número de pacientes porcupo y aumento del tiempo medio deconsulta al menos a 10 minutos porpaciente.7. Coordinación con la Atención Especializada,con protocolos conjuntos. Revisióndel actual modelo de gestión decita hospitalaria para desbloquear laslistas de espera.8. Renovar y reducir la estructura directivadel Servicio Navarro de Salud, mayorpreocupación por las necesidades delos profesionales y por su participaciónen la toma de decisiones para lograruna sanidad pública de calidad.UNIDAD DE PATOLOGÍAMAMARIANo es habitual que se nos escuche alos profesionales de la Salud y, por ello,todavía debe ser mayor nuestro agradecimientoal Colegio de Médicos de Navarrapor su iniciativa de recoger, a través de larevista Panacea, nuestras opiniones y sugerencias.Opiniones y sugerencias que,vaya por delante, no son unánimes dentrodel colectivo médico y tampoco los son entrelos componentes de la Unidad de PatologíaMamaria (UPM) del Pabellón B delComplejo Hospitalario de Navarra (antiguoHospital Virgen del Camino). Por tanto,debe hacerse la salvedad que las opinionesvertidas a continuación no lo son de todoslos Especialistas que la integran.nº 95 | octubre 2011

sociedades científicasLos profesionales de la Salud somosconscientes de que podemos aportarideas valiosas y, por tanto, nuestra primeraexigencia debería ser que se nos escuchase.Es evidente que la Sanidad Públicaen Navarra no está viviendo sus mejoresmomentos. La creación del ComplejoHospitalario no es una empresa fácil, perola falta de diálogo la está haciendo todavíamás difícil.Por eso, y para facilitar la creación delComplejo Hospitalario de Navarra, desdela UPM del antiguo Hospital Virgen delCamino, además de otras muchas cosasque se podrían sugerir, pediríamos al nuevoequipo gestor de la Sanidad Pública losiguiente:1. Mejorar la eficiencia de los Serviciosque la integran incentivando a sus profesionalesmediante el reconocimientode sus méritos y trayectoria profesionales.Con diálogo e intercambiandoideas puede mejorarse la eficiencia deaspectos tan diferentes como la de lassesiones quirúrgicas, los resultados delos estudios de diagnóstico por la imagen,los tiempos de espera hasta eldiagnóstico y el tratamiento, etc.2. Homogeneizar la asistencia a nuestraspacientes agilizando el procesode unificación para que se produzcacuanto antes y de forma efectiva, yaque su aplicación asincrónica por serviciosestá produciendo importantesdesajustes. Concretamente, y en esteaspecto, reivindicamos unificar pautasde actuación en la prevención dellinfedema postlinfadenectomía axilardurante el período de ingreso hospitalarioy la creación de una Unidad deRadiología Mamaria dentro de la nuevaÁrea de Radiología que resultaráde la fusión.3. El equipo directivo de la Sanidad Públicaen Navarra debe ser conscienteque cuenta con algo de inestimablevalor: la dedicación, profesionalidady constante actitud de colaboraciónde sus empleados. Pero, debe saberigualmente que la eficiencia nunca sealcanzará sin contar con la opinión delos profesionales.SOCIEDAD NAVARRADE GERIATRÍA YGERONTOLOGÍAEs posible que no hayan tenido demasiadasnoticias referentes a esta pequeñaSociedad Científica que, con carácter multidisciplinary multiprofesional, recoge 29

sociedades científicas30a un puñado de personas vinculadas enel quehacer de atender los problemas delos mayores en Navarra. Desde este foro,y a modo de guión, nos gustaría trasmitirque:1. No podemos alardear en esta Comunidadde ser exploradores ni pionerosen Programas eficientes de atención aeste colectivo. Ni siquiera nos podríamosconsiderar colonos. Tan solo piedras.2. El divorcio “crónico” entre departamentosque atienden al mismo grupode población, con unas necesidades comunesy la repercusión vicariante entreellos, hacen que la correcta gestión globalde estas necesidades resulte ineficiente,no corresponsable y generadorade agujeros negros por los que fluyenelevados costos, a todas luces reduciblesu optimizables.3. Esta reflexión anterior es plenamenteaplicable a lo que estrictamentese refiere a Salud. La incomunicaciónentre profesionales de AtenciónPrimaria con Especializada, lasoledad en la que se encuentran enlos ámbitos residenciales o la faltade formación pregrado o específicade postgrado pueden ser algunosejemplos. Por otro lado, la apatía deSalud en cuanto a no ser capaz deponer en marcha programas y circuitosde atención que, con la evidenciacientífica en la mano, han mostradoy demostrado ser eficientes, es unaprueba del escaso interés que se percibemantiene ese Departamento haciaeste segmento de población. Y deprevención, ni hablamos.4. Para finalizar, una pregunta que esperamossea el inicio de un diálogo:¿No sería posible desarrollar el “Áreadel envejecimiento”, escriturado en elPlan Estratégico de Salud?. Quizás seala manera socialmente más eficiente deoptimizar recursos y dar respuesta a lasnecesidades desatendidas, o no atendidas,en la actualidad.ASOCIACIÓN NAVARRADE MEDICINADEL DEPORTE1. Que se asuma la Medicina del Deportedentro del Departamento de Salud. Sientendemos la Medicina del Deportecomo una Medicina preventiva y unaclara aliada para mejorar la salud y calidadde vida de los ciudadanos, ya eshora de que esté como todas las demásespecialidades médicas al amparodel Departamento de Salud y no delde Cultura (a veces), del de BienestarSocial (otras) y al socaire de personas ydirectores del Instituto Navarro de Deportey Juventud que nada tienen quever con la medicina.2. Que los exámenes de salud que sehacen a los deportistas navarros fuerananuales (no cada dos años comose ha decidido recientemente), y queabarcaran a los deportistas tanto denivel nacional, como a los de “andarpor casa” que participen en cualquiercompetición organizada por los estamentospertinentes de la ComunidadForal.ASOCIACIÓN NAVARRADE PEDIATRÍAEn esta etapa de grandes cambios, tantoen Navarra como en el resto de ComunidadesAutónomas, nos preocupa de forma especialla limitación de recursos, que puederepercutir en la calidad del servicio sanitario.En la última Asamblea General de sociosde la Asociación Navarra de Pediatría(ANPE) realizada el pasado 26 de mayo,se propuso la creación de la figura de uninterlocutor que ayude a valorar la situaciónactual de la Pediatría de AtenciónPrimaria, primer eslabón en el acceso a lared sanitaria. Para ello proponemos:1. El nombramiento de un Coordinador dePediatría dentro del organigrama de laDirección de Atención Primaria, cuya finalidadsea la de analizar la problemáticaasistencial y laboral pediátrica en los centrosde salud de Navarra. Esta figura nospermitirá participar de forma activa en ladetección de los problemas más urgentesy prevalentes de la Pediatría y en la planificaciónde las posibles soluciones, enestrecha colaboración con todos los Serviciosdirigidos a la población pediátrica.2. Participar en la definición de los objetivosde salud para la población de 0-15años en el Plan de Salud de Navarra.3. Incrementar la autonomía en la gestión,tanto en los contenidos teóricos comoen los aspectos prácticos de la asistenciapediátrica, para lograr los objetivosque se nos piden.4. Que se valore la calidad y eficacia profesionalincluyendo también las encuestasde satisfacción, tanto internas (delpropio Servicio Navarro de Salud entresus profesionales) como externas (laopinión de los padres de familia).SOCIEDAD NAVARRADE MEDICINAY ENFERMERÍADEL TRABAJODe acuerdo con la Estrategia Españolade Seguridad y Salud en el Trabajo 2007-2012, la relación entre recursos preventivosnº 95 | octubre 2011

sociedades científicaspropios y ajenos en las empresas, la calidadde las actividades preventivas, la formaciónde profesionales y trabajadores son cuestionesque pueden y deben mejorarse.Especialmente grave es la gran dificultadque existe en el trabajo diario en lasempresas para el desarrollo de todas lasfacetas de las Especialidades de Medicinay Enfermería del Trabajo: la de prevencióny protección de la salud, la actividadasistencial y de vigilancia de la salud en eltrabajo, la pericial, la investigadora y la degestión. Se está tratando desde hace añosde reducir toda esa labor únicamente a lade la vigilancia de la salud, y basándoseademás en el uso de tan solo una técnicapreventiva: los exámenes de salud o reconocimientosmédicos.Por si lo anterior no fuera suficiente, seha publicado el Real Decreto 843/2011,de 17 de junio, por el que se establecenlos criterios básicos sobre la organizaciónde recursos para desarrollar la actividadsanitaria de los servicios de prevención,el cual regula la actividad sanitaria en losservicios de prevención de riesgos laborales,elevando a 2000 trabajadores elratio mínimo para constituir una UnidadBásica de Salud, de un lado y, de otro,permitiendo la contratación de sanitariosno especialistas en Medicina del Trabajoo Enfermería del Trabajo en las unidadesbásicas de salud.Por ello, la Sociedad Navarra de Medicinay Enfermería del Trabajo ofrece su colaboracióny pide al nuevo equipo sanitarioque vele para evitar la mercantilizaciónde la salud laboral, en la que primen criteriosexclusivamente economicistas sobrelos médico-científicos a la hora de sugestión. Pide además con carácter prioritariola modificación de la actual UnidadDocente de Medicina del Trabajo a otraMultiprofesional donde puedan formarseambos Especialistas en Medicina y Enfermeríadel Trabajo.ASOCIACIÓN DERADIÓLOGOS DE NAVARRA1. Los radiólogos, como responsables delas exploraciones radiológicas, consideramosimprescindible la supervisiónde todas las pruebas en cuanto a indicación,técnica a realizar, parámetrostécnicos, etc. Por tanto, debemos estarimplicados en la elaboración de los protocolosdiagnósticos junto a los clínicos,para disminuir el número de pruebasinnecesarias así como los riesgos derivadosde la radiación (sobre todo conel advenimiento de las nuevas técnicas,como el TAC multicorte). Nuestra misiónes hacer todas las exploraciones31

sociedades científicas32realmente necesarias, más idóneas segúnla sospecha clínica y más inocuaspara el paciente.2. Los radiólogos somos asimismo responsablesdel informe final de la exploración.Así pues, se debe potenciar el papeldel radiólogo, destacando el valordel informe radiológico sobre la meraadquisición de imágenes. Es imprescindibleque toda prueba radiológicasea informada por un radiólogo, comocualquier otro acto médico es asumidopor los médicos de la especialidad correspondiente,evitando el posible intrusismoprofesional.3. Dado el incesante desarrollo de las técnicasradiológicas es necesario manteneruna constante inversión en aparatajeque redundará en mayor calidaddiagnóstica.4. De la misma manera, es imprescindiblepotenciar la formación continuada delos profesionales para que sea acordecon el desarrollo de nuevas técnicas (colonoscopiavirtual, CT cardio, ...) facilitandola asistencia a cursos y congresos.5. Conseguir estos objetivos implica adecuarla carga asistencial para obtenerla calidad requerida en la realización delos informes radiológicos, objetivo últimode nuestro trabajo.La Asociación de Radiólogos de Navarrasiempre estará a disposición de lasautoridades sanitarias para asesorar y colaboraren todos los asuntos en que searequerida.SOCIEDAD NAVARRADE MEDICINADE URGENCIAS YEMERGENCIAS1. Que destinen los recursos necesariospara mejorar la infraestructura y la efi-ciencia del personal que trabaja en laUrgencia.2. Que apoyen el reconocimiento de laespecialidad de Medicina de Urgenciasy, por tanto, la figura y la entidad delmédico de urgencias.3. Que apoyen la figura del personal nomédico en los servicios de Urgenciascomo profesionales que deben estartambién necesariamente especializadosy, por tanto, con una formación específicaque se debe fomentar.4. Que realicen campañas para la utilizaciónracional de los servicios de Urgencias.5. Mejora de la relación entre urgenciahospitalaria y extrahospitalaria.6. Que destinen recursos para mejorarla formación continuada de losprofesionales que trabajan en losservicios de Urgencias: médicos,enfermeras, auxiliares y técnicos detransporte.7. Que apoyen la organización de actividadescientíficas por parte de esta sociedad.SOCIEDAD PEDIATRICADE ESPECIALISTASQUIRÚRGICOS EINTENSIVOS1. Estabilización laboral, mediante ofertapública de empleo, de todos los especialistascontratados en los servicios pediátricosy quirúrgicos-pediátricos paraevitar la fuga de estos valiosos profesionalesa otras autonomías con mejorescondiciones económico-laborales.2. Formación obligatoria en reanimacióncardiopulmonar básica (RCP) en las escuelasmediante la elaboración y aplicaciónde un programa docente para profesores.Esto permitiría evitar muertesinfantiles y divulgar el conocimiento deesta disciplina entre los alumnos en unsegundo paso.3. Creación de un área docente Pediátrico-Quirúrgicacon el objetivo de formarmejor a los especialistas en Pediatría yMedicina de Familia para, a corto plazo,conseguir una derivación más juiciosa ycontenida de enfermos a la AtenciónEspecializada.4. Definir una completa cartera de serviciosquirúrgicos e intensivos infantiles.Los recursos dedicados a la atenciónpediátrica actualmente son muy inferioresa los ofertados a la poblaciónadulta y las diferencias han aumentadocon la unificación hospitalaria. Elobjetivo es atender bien a los niñosque podemos asumir y derivar a centrosbien preparados y dotados a losque no debemos asistir en Navarra.SOCIEDAD NAVARRA DEMEDICOS GENERALESY DE FAMILIA1. Que garanticen la capacidad del médicopara la libertad de prescripción.2. Que expliquen los motivos por los quelos profesionales tenemos que recetarprincipios activos –si es un problemasolamente económico o hay otrosintereses en juego– y si esas medidaspueden influir a la larga en la investigaciónde nuevos medicamentos o quelas empresas farmacéuticas no quierancomercializar sus nuevas patentes enNavarra.Nota: En el próximo número incluiremosmás demandas remitidas a larevista Panacea por otras sociedadescientíficas y profesionales vinculadasal Colegio de Médicos deNavarra.•nº 95 | octubre 2011

entrevista34➜ Entrevista a la Consejera de SaludEL NUEVO EQUIPO DE SALUD PROPUGNA UNCAMBIO EN EL MODELO DE ORGANIZACIÓNCON LA CREACIÓN DE ÁREAS CLÍNICAS YPACTOS DE GESTIÓNMARTA VERA❝Ejerceré con responsabilidadmi tarea de conseguir los mejoresservicios sanitarios, pero sinderroche de ningún tipo❞nº 95 | octubre 2011

entrevistaTRINI DIAZLlega a la consejería de saludcon la firme convicción decuadrar cuentas y mejorar laproductividad de los recursossanitarios. Se define como “gestora delcambio” y dice contar con la necesariaobjetividad para hacer un diagnóstico“capítulo por capítulo” e instaurar eltratamiento más adecuado que garanticeel control del gasto, sin que se resientala calidad asistencial o el ánimo de losprofesionales.Marta Vera asegura tener todavía recorridosuficiente para no plantear elcopago y propone nuevas fórmulas deorganización “sin necesidad de gastar ennuevas infraestructuras”.En Atención Primaria anuncia la extensióndel Plan de Mejora y la receta electrónicaa todas las zonas básicas de salud yen Especializada la creación de áreas clínicasy un sistema de control de las listas deespera mediante pactos de gestión.¿No le parece una temeridadasumir la consejería de salud conlos tiempos que corren? ¿Suponeuna continuidad o una rupturacon la anterior Dirección de salud?En ningún caso lo definiría como unatemeridad. Otra cosa es que me hayatocado un contexto difícil, pero loacepto con responsabilidad. Supone uncambio con respecto a la anterior Direcciónde Salud. No tiene por qué seruna ruptura radical pero sí un distintoenfoque y diferente manera de hacerlas cosas.¿Qué cree que puede aportar?Puedo aportar muchas cosas. Probablementelas dos más evidentes einmediatas serían: ver las cosas desdefuera, con toda la objetividad que elloimplica; y gestión del cambio, trabajarde otra forma con los profesionales,organizar de otra manera las áreasclínicas, coordinar la primaria y especializada,ver cómo controlar las listas deespera...“Debemos analizardetenidamenteel modelo deprestaciones quequeremos y elque nos podemospermitir”“En este momento,el copago esuna opción queno estamoscontemplando”¿Qué ha buscado en su equipo decolaboradores? Colaboración, conocimientodel Sector, participación,implicación, honestidad. He buscadosobre todo, ganas de trabajar juntos enun proyecto grande e ilusionante comoes nuestro Sistema Público de Salud.¿Cuáles son los retos fundamentalesa los que deberá hacer frente?La sostenibilidad del sistema y hacerrealidad el paradigma de una Sanidadorientada al paciente.¿Y las prioridades que marcarán sugestión? En las que estamos trabajandoahora mismo es en la culminación delproceso de reorganización del ComplejoHospitalario de Navarra según un modelode gestión clínica; la extensión del Plande Mejora de Atención Primaria a todaslas zonas básicas de Salud; fomentar laprescripción por principio activo en todoel Servicio; creación y mantenimiento desistemas de gestión que nos permitanmantener la lista de espera en nivelesóptimos; o la incorporación de las TICde forma integral en Atención Primaria yEspecializada.Sostenibilidady eficienciaEl objetivo prioritario del actual Gobiernoes garantizar la sostenibilidaddel sistema sanitario? ¿Está enpeligro de muerte el sistema sanitarioen Navarra? El sistema sanitario enNavarra no está en peligro de muerte, nimuchísimo menos. De hecho, según unestudio realizado por la Federación deAsociaciones en Defensa de la SanidadPública y que fue publicado el pasado5 de septiembre, Navarra es la Comunidadde España con mejores serviciossanitarios. Lo que estamos intentando esmejorarlo y fortalecerlo.¿Cuál es el principal problema,desde el punto de vista financiero,35COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

entrevista36te pasa por tener en cuenta el balanceentre beneficios, riesgos y costos. Y enese sentido, es posible mantener el nivelen la atención y seguridad del paciente siahorramos en cuestiones que no tenganque ver con la calidad asistencial y sí enaquellos otros donde se compruebe quepuede haber una gestión más eficiente.¿Ha llegado el momento de hablardel copago como modulador de lademanda? En este momento es unaopción que no estamos contemplando.Creo que tenemos recorrido antes deplantear ese tipo de medidas.Ï Ï Marta Vera y el DirectorGerente del SNS-Osasunbidea,Angel Sanz Barea, visitaron elColegio de Médicos de Navarrael pasado 26 de septiembre y sereunieron con su Junta Directiva.-¿Dónde recortar sin que se resientala calidad asistencial? ¿Es posiblemantener altos estándares en laatención y seguridad del pacientecon menos dinero? Debemos analizardetenidamente el modelo de prestacionesque queremos y el que nos podemospermitir. Tendremos que ver, capítulo porcapítulo, donde se puede mejorar y enqué partidas podemos ser más eficientes.Un estándar alto en atención al paciendela sanidad navarra? Tanto para laSanidad Navarra como para el resto delos Departamentos, uno de los principalesobjetivos es el control del déficit público.Objetivo que, por otra parte, vieneimpuesto por el Gobierno de España ypor la Comunidad Europea. Tradicionalmente,en la Sanidad se han producidodesfases al alza en la ejecución de lospresupuestos, que se podían cubrir porquelos ingresos fiscales siempre han idopor encima. En estos momentos, todoslo sabemos, no es así y debemos ajustarnosal presupuesto que tenemos.¿Cómo gestionar la sanidad conmayor eficiencia? Impulsando programasde control y reducción de costes, yde mejora de los niveles de productividadde los recursos sanitarios, introduciendoelementos reformistas en nuestro sistemasanitario con visión de coste-oportunidad.“Se continuaránhaciendo contratosde sustitución, perosólo en aquelloscasos en los queorganizativamentesea imposiblecubrir la vacantecon personalde plantilla”¿Se continuará aplicando unapolítica de personal restrictiva?Se continuarán haciendo contratos desustitución, pero sólo en aquellos casosen los que organizativamente sea imposiblecubrir la vacante con personal deplantilla. El objetivo es que se coordinenentre las personas de la misma unidado centro adaptándose a las necesidadesdel servicio y sin necesidad de contratarpersonal de sustitución.¿Podrá garantizar todas las prestacionesactualmente vigentes en lacartera de servicios de la sanidadnavarra? Queremos revisar el catálogode servicios asistenciales desde tres puntosde vista: la demanda real y previsiblede consumo; el impacto de los serviciosen el fin último de la sanidad, la saluddel paciente; y la optimización de losrecursos para garantizar una mayor accesibilidada aquellos servicios de verdaderoimpacto en la salud.¿Continuarán los recortes en conciertoscon centros privados? A pesarde que los conciertos de la sanidad públicacon los centros privados son un elementofundamental para la sostenibilidaddel sistema, queremos revisar todos losque tenemos ahora mismo para verificarel grado de eficacia, eficiencia y economíaalcanzado con cada uno de ellos.nº 95 | octubre 2011

entrevistaUnificación dehospitales ylistas de esperaAumentan las listas de espera. Yaha anunciado que no habrá peonadas¿Qué otras medidas pondrá enmarcha? Los programas extraordinarioslos pondremos en marcha en aquelloscasos en que sea absolutamente imprescindibley siempre según un criterioeminentemente clínico. En lo que yaestamos trabajando es en la orientaciónde la organización asistencial especializadapor áreas clínicas y en la creación ymantenimiento de un sistema de controlde las listas de espera a través de pactosde gestión con dichas áreas.Ha paralizado el Complejo MédicoHospitalario de Navarra.¿Seguirá el mismo criterio con lasgrandes inversiones en infraestructurase investigación contempladasen el Plan Navarra 2011?Efectivamente seguiremos el mismocriterio. Lo primero es la asistencia alos ciudadanos. Por eso, el hecho deno hacer en estos momentos grandesobras, no significa que no vayamos aadoptar los modelos que se pretendíanadoptar en el Complejo Médico.Al contrario, queremos quedarnoscon la esencia del proyecto, que fuela implantación de otro modelo detrabajo, pero sin necesidad de gastaren nuevas infraestructuras.37¿Está suficientemente justificada launificación de los hospitales navarros?¿Qué pasos va a ir dando? Estájustificada desde dos vertientes: evitarduplicidades que no conducen a ningunaotra cosa que a la desorientación del ciudadano,pérdidas de eficacia, e inflaciónde recursos materiales y humanos; y queresponda a un cambio de cultura en lagestión, potenciando la transversalidad yla organización basada en los procesos.Vamos a promover acciones que impulseneste cambio cultural y que descentralicela capacidad de decisión paratransferir el control de las actividades, lacalidad de la actividad y el desarrollo deproyectos de investigación y formación,al entorno clínico en fórmulas que trasciendande lo jerárquico.Este modelo tiene una experiencia contrastadaen grandes centros hospitalariosen el ámbito internacional y nacionalpero requiere de unas determinadas condicionesde disponibilidad profesional,liderazgo directivo y orientación hacia lacalidad asistencial. Yo entiendo que estastres condiciones se dan en un nivel destacableen nuestro caso. Y los profesionales,según lo que me han transmitido,también quieren participar en la creaciónde este nuevo modelo.“La unificaciónde hospitalesconlleva uncambio de culturaen la gestión,potenciando latransversalidady la organizaciónbasada enprocesos”COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

entrevista38LAS LÍNEASESTRATÉGICASANUNCIADASEn política sanitariaÆÆÆÆConsensuar un Pacto por la Salud entre todos los GruposPolíticos parlamentarios.Implantar un Área Sanitaria única en Navarra con el finde homogeneizar y garantizar a todos los ciudadanos dela Comunidad Foral la misma prestación sanitaria y con lamisma calidad, con independencia de su lugar de residencia.Para ello, se abordarán cambios normativos en la LeyForal de 13 de noviembre de 1985, de Zonificación Sanitariade Navarra y en la Ley Foral de Salud 10/1990, de 23 denoviembre.En prevención y promoción de la saludEn prestación y servicios sanitariosÆÆÆÆÆÆNuevo sistema de coordinación entre Atención Primaria yEspecializada. Contemplará nuevas figuras de relación sobrela base de la Atención Primaria como pilar del sistema ynuevos modelos de relación basados en la consulta y gestiónde casos más que en la transferencia del paciente. Extensióndel modelo de interconsulta no presencial a las distintas especialidadesy de los cuidados paliativos a pacientes terminalesno oncológicos.Flexibilidad y adaptabilidad de las estructuras organizativascon incentivos ligados a resultados y calidad, y no a actividad.En Atención Primaria:1. Desplegar el Plan de mejora de calidad de Atención Primariaa todas las zonas básicas de Navarra.2. Desarrollar el Plan de Capacidad Resolutiva de AtenciónPrimaria.En Atención EspecializadaÆÆÆÆÆÆÆÆMantener los programas de detección precoz del cáncer demama, cancer de cérvix, detección de Metabolopatías Congénitasy Detección Precoz de la Hipoacusia Neonatal.Aclaración: “No hemos suprimido el programa de detecciónprecoz del cáncer de colon por la sencilla razón de que todavíano está implantado. Tampoco hemos paralizado lostrabajos previos necesarios para ponerlo en marcha. En estosmomentos ya disponemos del estudio técnico por partede Salud Pública y se va a iniciar de forma inmediata la organizaciónde los protocolos de actuación y circuitos asistenciales.Con esta información y la valoración económicapertinente analizaremos la mejor forma de comenzar su implantación”.Extender a toda Navarra el sistema de gestión clínica de laprestación de la Incapacidad Temporal, que se ha experimentadoen cinco Zonas Básicas de Salud con resultadosmuy positivos.Desarrollo de un nuevo modelo de cuidados crónicos, basadoen dos líneas de cambio: La segmentación de los pacientescrónicos de acuerdo a su riesgo y la adaptación a dichasegmentación fomentando un alto nivel de autocuidadospara el paciente de riesgo bajo y reservando los recursosmás especializados para el paciente de alto riesgo. Este modelocontempla también cuidados prestados por equipos deatención sanitaria multidisciplinares y de soporte remotomediante diversos canales telemáticos.ÆÆÆÆÆÆNuevas formas de hospitalización como alternativa a la hospitalizacióntradicional.Atención por procesos para descubrir las áreas susceptiblesde mejora y aplicar las medidas correctoras oportunas.Avanzar en la unificación de los 18 servicios clínicosque todavía están duplicados y creación de áreas clínicas.Implantación de un nuevo modelo de organizacióny gestión, mediante la formación en la gestión, potenciandoel liderazgo real frente al oficial, trabajandoestrategias de transparencia y comunicación activa, y,por supuesto, con la participación e implicación de losprofesionales.En farmaciaÆÆÆÆÆÆExtensión de la receta electrónica en Atención Primaria yEspecializada.Apoyo a la prescripción por principio activo, haciendo efectivoel RD del 19 de agosto en cuanto a la obligatoriedad deesta nueva forma de prescripción. Para ello, se modificaránlas herramientas informáticas con las que prescriben losprofesionales.Desarrollo de una estrategia global del medicamento queincluya tanto la adquisición, como la utilización y la prescripciónde medicamentos en todos los centros sanitariosdel Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea.nº 95 | octubre 2011

entrevistaEn infraestructurasÆÆÆÆÆÆÆÆÆÆCompletar algunas carencias puntuales en el ámbito quirúrgicoque eliminarán la necesidad de programas especiales.Mejora del rendimiento a través de la extensión del horariode uso y la concentración de recursos tecnológicos.Ambulatorización de los procesos asistenciales médicos yquirúrgicos.Racionalización de las indicaciones a través de guías depráctica clínica que tengan en cuenta el coste-efectividad.Eficiencia energética: Instalación de una planta de cogeneraciónde energía para la zona A del Complejo Hospitalario deNavarra y realización de una auditoría energética que muestrenecesidades, consumos y repercusión en costes de energía.RECORTES Y AJUSTESPRESUPUESTARIOSEl departamento de Salud cifra su recorte para este año en 35,1millones, un 3,6% del presupuesto inicial, que asciende a 972millones de euros. Salud no ha alcanzado el objetivo de ahorroplanteado para 2011, por lo que deberá seguir buscando fórmulasde ajuste. Las principales medidas anunciadas son:ÆÆÆÆÆÆParalización de las obras del Centro de Especialidades de Tafalla,del Centro Médico Tecnológico y CTS de imagen médica.Aplazamiento al año 2012: obras para la remodelación dequirófanos en Tudela, Clínica Ubarmin y en el CHN-B, antiguoHospital Virgen del Camino; remodelación de urgenciasmaterno-infantil; Plan Director del Centro PsicogeriátricoSan Francisco Javier; construcción y reforma de centros deAtención Primaria y equipamiento del Centro de InvestigacionesBiomédicas.Reducción de gasto:1. Recorte de 2,4 millones en derivación a centros privadoshasta final de año: 1,5 millones a la Clínica Universidad deNavarra, 600.000 euros a la Clínica San Miguel y 354.000euros a empresas que realizan resonancias magnéticas.2. Ahorro de 18,6 millones de euros en prestaciones farmacéuticas(el 12% del presupuesto consignado), mediantela inejecución presupuestaria de 6,4 millones de euros yel aplazamiento de 12,2 millones más.3. Reducción de la cuantía destinada a proyectos de investigaciónen ciencias de la salud, becas para ampliación deestudios y Plan de Salud Laboral de Navarra.“Queremos revisar elcatálogo de serviciosasistenciales y verificarel grado de eficacia delos conciertos vigentes”Profesionales y ciudadanosVa a necesitar la compresión y el apoyo deprofesionales y ciudadanos. ¿Cree que lo conseguirá?El de los profesionales me consta que lotengo, porque ellos son los que más saben de nuestroSistema Sanitario y los que llevan tiempo demandandoun cambio que garantice su sostenibilidad. Y el delos ciudadanos también, porque todos sabemos quenos han tocado tiempos duros, que lo más cómodopara mi sería poder gastar sin restricciones pero queejerceré con responsabilidad mi tarea de conseguirlos mejores servicios sanitarios para todos, pero sinderroche de ningún tipo.Anunció en Panacea su intención de implantarun sistema de gestión en el que participen profesionalesy ciudadanos, ¿con qué herramientascontará para ello? Ya he comentado, al hablarde la unificación de los hospitales, que queremoscambiar el modelo de la organización. Nuestra idea escrear áreas clínicas y que en cada una de ellas, tengalugar este pacto de gestión entre el servicio y la direcciónpara cumplir una serie de objetivos de actividad.¿Qué mensaje quiere trasmitir a los médicosnavarros? Que sé perfectamente que también paraellos son tiempos duros, pero que me consta queestán actuando con total responsabilidad e intentandotrabajar codo con codo con nuestro Departamentopara lograr, entre todos, mejorar y garantizar nuestroSistema de Salud. Y por supuesto que me tienen asu disposición para todo lo que necesiten. Pretendoestablecer un cauce de comunicación permanente conellos para que, en todo momento, puedan hacermellegar sus demandas, sus ideas y sus sugerencias. •39COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

estadística40Este artículo va dirigido al contrastede hipótesis, la parte de la estadísticainferencial en la que realizamos comparaciones,cuando nos preguntamos, porejemplo, si la media de colesterol en loshombres es distinta de la de las mujeres,o si la prevalencia de ferropenia es máselevada en mujeres multíparas respecto alas nulíparas, o si la tensión arterial cambiasegún la edad.Se llama contraste de hipótesis porquese comparan dos hipótesis, la hipótesisnula y la alternativa. La hipótesis nula esla de la igualdad, la que dice que no haydiferencias, que la media de colesterol delos hombres es prácticamente igual a lamedia de colesterol en las mujeres, que laprevalencia de ferropenia no varía segúnsean las mujeres nulíparas o multíparas,y que la tensión arterial no varía segúnla edad. La hipótesis alternativa es la dela diferencia, la que dice que la media decolesterol en los hombres es distinta dela de las mujeres, que la prevalencia deferropenia en las multíparas es mayor queen las nulíparas, y que la tensión arterialaumenta conforme aumenta la edad.Nuevamente estudiamos muestras y nopoblaciones, por lo que nuevamente planeasobre nosotros el error de muestreo.Imaginemos que la glucemia basal esigual en hombres de raza negra y blanca,lo que quiere decir que hay una única distribuciónde glucemia basal, independieninocenteo culpableBEGOÑA BERMEJO FRAILE. Doctoraen Metodología de InvestigaciónBiomédicaEso que llaman verdad no esmás que la eliminación de errores(G. Clemenceau).“La hipótesisnula es la de laigualdad, la quedice que no haydiferencias......La hipótesisalternativa es lade la diferencia”te de la raza. Hemos estudiado para ellouna muestra de hombres de raza negray una muestra de hombres de raza blanca.Si, por azar, las muestras estudiadasson las que aparecen en azul en la figura,concluiremos que la glucemia es prácticamenteigual en ambas razas. Pero si, porazar, hubiésemos seleccionado las muestrasrojas, diríamos que la glucemia segúnla raza es diferente.Ahora imaginemos que lo que comparamosentre hombres y mujeres es el colesterol.En la población, el colesterol en loshombres es más alto que en las mujeres,son dos distribuciones diferentes. Hemosseleccionado una muestra de hombres yuna de mujeres. Si, por azar, hemos seleccionadolas muestras rojas, diríamos queno hay diferencias en el colesterol entrehombres y mujeres. Pero si, por azar, seleccionamoslas muestras azules, diríamosque el colesterol en los hombres es claramentemás elevado que en las mujeres.En el primer ejemplo, en función de lasmuestras que seleccionásemos podíamosllegar a una conclusión acertada (la glucemiabasal no cambia según la raza) oerrónea (la glucemia según la raza sí esdiferente). En el segundo ejemplo, colesterolsegún el sexo, dependiendo de lasmuestras que seleccionásemos, podríamosllegar a una conclusión acertada (elcolesterol en los hombres es más elevadoque en las mujeres) o errónea (el colesterolen los hombres es prácticamente igualal de las mujeres). A donde quiero llegares que siempre podemos equivocarnos,digamos lo que digamos. Si decimosque la hipótesis nula es cierta, podemosequivocarnos, pero si decimos que no escierta, también podemos equivocarnos.La estadística nos va a informar de la probabilidadde equivocación al hacer una deestas afirmaciones.Se puede plantear el contraste de hipótesiscomo un juicio: se trata de sabersi un individuo es culpable de homicidio.Ante la ausencia de pruebas la premisaes la presunción de inocencia (hipótesisnula). Si se encuentra un número suficientede pruebas, se declara al individuonº 95 | octubre 2011

estadísticaEn la pobración no haydiferencia de mediasEn la pobración haydiferencia de medias41AB#Hipótesis # nula: la de la igualdad. Error tipo I o error α:error al rechazar la hipótesis nula siendo cierta.#Error # tipo II o error ß: error al rechazar lahipótesis alternativa siendo cierta.La p no es una medida de la magnituddel efecto. El que resulte una p

divulgación científica42Síndrome de estrés postraumáticoen pacientes conquemaduras graves¿Qué ocurre cuando los circuitos cerebrales delmiedo no se extinguen y el paciente continúapercibiendo el peligro? DRA. MARÍA JOSÉ RIVELL AMA-DOZ. Psiquiatra en EEUU*El estrés postraumático esuna respuesta fisiológicay emocional a un peligroque pone en riesgo la integridaddel individuo o la de sus seresqueridos. El rasgo más característicode los pacientes con estrés postraumáticoes el sentimiento de impotenciaque experimentan durante la inesperadatragedia.Las quemaduras graves suelen ser elresultado de una gran variedad de infortuniosy catástrofes. Entre ellos, cabemencionar: accidentes aéreos o de circulación,accidentes de trabajo, electrocución,incendios y cataclismos provocadospor tornados y huracanes; asimismo, losincidentes relacionados con explosioneso agentes químicos corrosivos, los escaldamientos,los percances ocurridos encocinas y barbacoas y, aunque menos frecuentespero extraordinariamente complejosen virtud de la psicopatología adicionalque conllevan, las autoquemadurascon intento de mutilación o suicidio, y lasperpetradas en víctimas de crímenes yasaltos.Para que una quemadura se consideregrave y requiera un nivel de tratamientomultimodal y prolongado,debe cubrir entre un 10% y un 95%de la superficie total del cuerpo, y ser#*La # doctora Rivell Amadoz nació en Pamplonay estudió Medicina en la Universidad deNavarra. Se especializó en psiquiatría en elMedical College of Georgia (Estados Unidos),dónde posteriormente ejerció la docencia.En la actualidad es directora del serviciode Consultation Liaison de la Unidad deQuemados Joseph Still (Augusta, Georgia),actividad que compagina con su consultaprivada.“La cualidad quemejor define alos pacientesquemados es lacontinuidad dela experienciatraumática”de segundo, tercer o cuarto grado. Laincidencia de estrés postraumático eneste tipo de pacientes es del 100% enla fase aguda y del 40% al 50% en lafase de recuperación. El estrés postraumáticopuede convertirse en unacondición crónica, causando serias limitacionesen la capacidad del individuopara reorganizar su vida. Entre losfamiliares de las víctimas, se observanbrotes de estrés postraumático en el30%, siendo en esta categoría las poblacionesde más riesgo, los niños y lasmadres jóvenes de niños afectados.La cualidad que mejor define a lospacientes quemados es la continuidadde la experiencia traumática, ya que eltratamiento de las quemaduras gravesrequiere estancia en una unidad de cuidadosintensivos especializada con múltiplesprocedimientos quirúrgicos de autoinjertosy desbridamientos; al ser éstosmuy dolorosos, su cicatrización, aúncuando no existan complicaciones, necesitade un periodo de hospitalizaciónmuy largo. Por otra parte, el desfiguramientoasociado con las quemadurasen los primeros estadios del tratamientopuede ser devastador y producir muchaangustia y sentimientos de pérdida de lapropia identidad.Esta continuidad necesaria e inevitablede la experiencia traumática alimentala sensación de impotencia y estimulalos sofisticados circuitos cerebrales delmiedo.nº 95 | octubre 2011

divulgación científicaShock y cronicidadLa gran mayoría de los pacientes quellegan a la Unidad de Quemados 'JosephStill' se encuentran en un estado deshock, debido a la gravedad de las quemaduraso al trauma físico causado porel accidente.El equipo de cirujanos e intensivistas sepone en acción de inmediato, para corregirla pérdida masiva de líquido corporaly controlar las gravísimas infecciones queocurren cuando la piel dañada pierde sufunción de barrera. En las primeras semanas,los pacientes reciben dosis de sedativosmuy altas y, a menudo, son asistidoscon respiración artificial. Durante eseperíodo, se inician también los desbridamientosy los injertos. Una vez conseguidala estabilización fisiológica del paciente,y aunque todavía requiera una serieindefinida de operaciones, se empieza adisminuir el grado de sedación. En general,los pacientes continúan necesitandograndes dosis de narcóticos para controlarel dolor, pero poco a poco comienzana ser conscientes de la situación y a recomponerlos fragmentos del accidente.El proceso de recordar debuta en el escenarioinquietante y desconocido de laUnidad de Quemados. La compañía delos médicos y enfermeras es rara vez reconocible,ya que el tráfico de personal sanitarioen una unidad de 70 camas resultavertiginoso y las figuras que desfilan porlos pasillos van siempre cubiertas por batasblancas, delantales, guantes de latex ymascarillas esterilizadas.Teniendo en cuenta que el conjuntodel organismo del paciente ha sufrido untrauma agudo y que ya existe hiperactividaden el eje hipotalámico-pituitariosuprarrenal,comienza un preludio deataques de pánico, desencadenados porrecuerdos del accidente u otros estímulossensoriales que se asocian con el mismo.Cuando el recuerdo es traumáticoEstos ataques de pánico se denominanflahsbacks, es decir, representacionesretrospectivas visuales o sensoriales delaccidente, que aparecen en el transcursodel pensamiento de una manera intrusivae involuntaria. Son imprevisibles e incontrolablesy conllevan una carga emocionaldefinida por el miedo y la impotencia.Así mismo, desencadenan un caos fisiológico,mediado por el eje hipotalámicopituitario-suprarrenalque se traduce entaquicardia, elevación de la tensión arterial,hipersecreción gástrica, irritabilidad,problemas de concentración, insomnio,pesadillas y paranoia. La frecuencia e intensidadde estos episodios varía de individuoa individuo.Ï Ï El Dr. Fred Mullins, presidente de la Unidad deQuemados y jefe de cirujanos del Hospital JosephStill, operando.43COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

divulgación científica44Lógicamente, este estado hipermetabólicointerfiere de manera severa conla evolución médica del paciente. La agitaciónfísica y emocional que supone elsíndrome de estrés postraumático afectadesde la curación de las heridas hasta lamotivación para comer o cooperar con lamultitud de tratamientos que tienen lugardurante la complicada convalecenciade los quemados .Una vez que los pacientes son dados dealta, los síntomas de estrés postraumáticopueden continuar de manera indefiniday afectar la capacidad de los mismospara reorganizar sus vidas. A menudo, lospacientes sufren cuadros de ansiedad ydepresión crónica en los que las conductasde evasión social y comunicativa sonfrecuentes. La capacidad de relacionarsecon los demás tiende a empobrecerse y, aveces, se observa una pérdida generalizadade interés por la vida y una tendenciaa recluirse en el entorno del hogar, dondese sienten más seguros.Los pacientes con estrés postraumáticotienen más riesgo de alcoholismo y drogadicción,y la incidencia de suicidio es seme-Los circuitoscerebrales delmiedoEl cerebro humano posee una capacidadadmirable para recopilar información y reproducirlamás tarde de manera fidedignay desde perspectivas muy diversas. Losrecuerdos originados en situaciones congran bagaje emocional gozan de un privilegioespecial, ya que con ellos el cerebrocombina una gran variedad de informacióny medios de expresión. De ahí queciertos acontecimientos puedan recordarnº95 | octubre 2011

divulgación científicajante a la de los pacientes con depresión,trastorno bipolar y adicciones químicas.Medicación y psicoterapiaMedicación:Æ1) Æ Los antidepresivos, incluyendo losinhibidores de la recaptación de serotonina(SSRI), los inhibidores de larecaptación de noradrenalina y serotonina(NSRI), los tricíclicos y la mirtazapinaactúan como estabilizantes deleje hipotalámico-pituitario-suprarrenal.Estos medicamentos son parte esencialdel tratamiento del síndrome de estréspostraumático en estos pacientes conquemaduras graves. En los estadiosiniciales del síndrome, disminuyen laintensidad de los síntomas descritosanteriormente y facilitan la curación yrehabilitación del paciente en la unidadde quemados. Una vez que al pacientese le da el alta, favorecen el proceso deadaptación a sus nuevas circunstanciasde vida y, en casos más extremos, a lassecuelas permanentes causadas por elaccidente.“En el 30% delos familiaresde las víctimasse observanbrotes de estréspostraumático”Æ2) Æ Los tranquilizantes mayores o antipsicóticosde nueva generación se utilizanen las fases iniciales del tratamientode aquellos quemados que sufren estadosdelirantes y de confusión.Æ3) Æ Las benzodiazepinas se utilizan comosedativos por sí mismas, o en combinacióncon otros psicofármacos.Æ4) Æ Los hipnóticos se utilizan para tratarel insomnio asociado con el síndromede estrés postraumático.Psicoterapias:Las Terapias conductuales (Modificaciónde la conducta) y las técnicas de Relajación,así como la Terapia Cognitiva y la Terapia deGrupo pueden ser de gran ayuda para muchospacientes durante el periodo de hospitalización,y también a largo plazo, dada laprobable cronicidad del estrés postraumático.Por último, el apoyo familiar y de losamigos más cercanos es de un valor incalculabley juega un papel crucial en larehabilitación física y emocional de los pacientescon quemaduras graves. •45se a través de estímulos visuales, audi-Cuando la persona percibe una sen-bian el perfil metabólico, preparando altivos, olfatorios, táctiles y otros, a travéssación de peligro inminente, los nú-organismo para un estado de máximode un extenso cúmulo de sensaciones.cleos de la amígdala envían mensajesconsumo de energía.El estrés postraumático es como el re-hacia el hipotálamo y el tallo cerebral.Este mecanismo de supervivencia tieneverso de la moneda, el lado oscuro deEl eje hipotálamo-pituitario–suprarre-un diseño tan completo que cuenta conlos mecanismos de supervivencia denal pone en marcha una cascada deel apoyo de los neuroquímicos segrega-un cerebro que durante el proceso de lareacciones fisiológicas, típicas de lados por la sustancia gris periacueductalevolución ha desarrollado un asombrosorespuesta postraumática. Los nivelesdel tallo cerebral, cuyo efecto anestéti-sistema para recordar, una memoria cuyade catecolaminas en la sangre surgenco asegura la posibilidad de escapar delarquitectura es uno de los enigmas másde manera exponencial, produciendopeligro aún en circunstancias en las quefascinantes de la neurología científica deun aumento generalizado de la vaso-las heridas y las lesiones sufridas causennuestro tiempo. Anidada en lo más pro-constricción y resistencia vascular pe-un dolor atroz. Por último, estructurasfundo del cerebro, en las estructuras delriférica, una contracción más eficaz delde la corteza cerebral prefrontal, bajo lasistema límbico, se encuentra la amígda-músculo cardiaco, y un aumento de lainfluencia de las catecolaminas, contri-la, una galaxia neuronal responsable defrecuencia respiratoria y la broncodila-buyen al éxito de la misión, facilitandolas conductas relacionadas con el miedo,tación. De manera casi simultánea, losuna mayor concentración y capacidad dela recompensa y la sexualidad.niveles de cortisol se disparan y cam-decisión.COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

pacientes46ASOCIACIÓNNAVARRA DEDIABÉTICOSDirecciónTeléfono 948207704C/Calderería, 1 – Entreplanta derecha.31001 Pamplona – Iruña.Fax 948211382webE mailWeb: www.anadi.esanadi.correo@gmail.com--Aparece normalmente en personas mayoresde 40 años.--El inicio es lento y gradual, los síntomasson menos claros para realizar el diagnóstico.--La causa va normalmente ligada a laobesidad. Este exceso de peso hace queaumenten las necesidades de insulinaobligando al páncreas, que es el órganoque la produce, a trabajar en exceso. Enestos casos la corrección de la obesidades la mejor medida terapéutica junto conel tratamiento con hipoglucemiantesorales y también, a veces, con insulina.HorarioMartes y Jueves de 17:00 a 20:00 horasÆDiabetes Æ gestacional: Aparece enalgunas mujeres en el momento del embarazo.Normalmente es una diabetestemporal y desaparece después del parto.Debe ser controlada de manera muy estrictapara evitar dañar al feto.Quienes somos¿Qué es la Diabetes?La diabetes es una enfermedad crónicaocasionada por la dificultad que tieneel organismo para utilizar el azúcarque se ingiere con los alimentos. Comoconsecuencia, el azúcar se acumula ypermanece en la sangre ocasionandola hiperglucemia (valores altos deglucemia en sangre) que dan lugar aldiagnóstico de la diabetes. Esta situaciónse produce porque el organismofabrica poca insulina, que es la hormonanecesaria para favorecer el paso dela glucosa de la sangre a los tejidos.Clasificamos la diabetes en tres grandestipos:ÆDiabetes Æ mellitus 1 (DM1), llamadatambién juvenil, tipo I o insulinodependiente:--La falta de insulina acostumbra a ser severa,por tanto hace falta administrar lainsulina inyectada.--Aparece generalmente en personas menoresde 30 años.--El debut o inicio acostumbra a serbrusco y aparecen unos síntomas muyclaros: sed intensa, exceso de hambre,orina con mucha frecuencia, adelgazamiento,cansancio, etc.ÆDiabetes Æ mellitus 2 (DM2), llamadatambién del adulto, tipo II o no insulinodependiente:ANADI es una Asociación sin ánimo de lucroque nace en julio de 1983, impulsadapor la Dra. Mirentxu Oyarzábal y su equipode la Unidad de Endocrinología Pediátricadel Hospital Virgen del Camino; a lo largode estos 27 años la Asociación ha ido evolucionandodesde estar configurada porun grupo de padres de niños con diabeteshasta lo que es hoy en día, una Asociaciónque acoge a todas las personas que padecenesta enfermedad en Navarra.Integrantes de la Junta:••Presidente: Juantxo Remón.••Vicepresidente: Luis Irigibel.••Secretario: Víctor González.••Vicesecretaria: Cristina Salvador.••Tesorera: Estela Leoz.••Vicetesorero: Iñaki Zarzuela.••Vocales: Elisabet Burillo, Humberto Pérezde Leiva, Noemí Calviño Redondo.ObjetivosÆAyudar Æ a toda persona diagnosticadade diabetes, sus familiares y entorno másnº 95 | octubre 2011

pacientescercano, para minimizar el impacto emocional.47ÆProporcionar Æa los afectados de unpunto de encuentro común donde podercompartir experiencias y puntos de vista.ÆPromover Æ iniciativas cuyos beneficiosreviertan en:--Mejorar la calidad de vida: Contribuir ala formación y perfeccionamiento en elconocimiento de la diabetes para mejorarel autocuidado y el autocontrol.--Integración social: Defender los derechosdel diabético así como ayudar alniño y joven diabético durante su integraciónescolar y profesional.--Asistencia médica: Conocer las necesidadesasistenciales y educativas dela población diabética en colaboracióncon los diferentes Servicios de Salud.ÆPromover Æ y establecer vínculos y colaboracionesentre:--La población diabética, teniendo encuenta también a aquellas personas quepadecen otras limitaciones asociadas.--Las diferentes asociaciones y entidadesrelacionadas con la diabetes y lasalud.ÆServir Æ de intermediario entre la administraciónpública de salud y la poblacióncon diabetes, para aumentar la calidad delos servicios prestados.ÆDivulgar Æ entre la población diabética ypúblico en general, los aspectos más importantesde la diabetes así como de desarrollarcampañas y comunicaciones desensibilización para la detección precozde la diabetes.Actividades••Curso de debutantes.••Grupos de autoayuda.••Charlas y actividades entorno al DíaMundial de la Diabetes.••Formación continua en diabetes.••Campamentos de verano para niños yniñas de entre 7 y 14 años.••Grupos de padres y madres.••Encuentros de fin de semana para adolescentesy adultos con apoyo psicológico.••Cursos teórico-prácticos de cocina asesoradospor dietistas.••Participación en actividades deportivas(medias maratones, carreras, etc).Servicios••Información y orientación.••Asesoramiento psicológico.••Educación en diabetes a cargo de unaenfermera.••Guía sobre materiales para el autocontroly suministro del mismo.••Documentación de recursos y servicios.••Asesoramiento legal (seguros, carnet deconducir, etc).PeticionesÆMayores Æ y mejores campañas de prevenciónde la diabetes, fomentando elautocuidado, dieta sana y ejercicio en lapoblación en general, haciendo hincapiéen los grupos de riesgo.ÆImplantar Æ protocolos de actuación enlos centros educativos, puesto que niñosy adolescentes pasan en ellos la mayorparte del día. Por lo tanto, es convenienteinformar al profesorado y monitoresde comedores y autobús de qué es ladiabetes para poder ayudar a los alumnosy alumnas a superar posibles barrerasy evitar las discriminaciones que puedandarse.ÆCrear Æ un protocolo para la atención depersonas con diabetes atendidos en otrosservicios (cirugía, trauma) con el fin deevitar descompensaciones en su control.ÆUnificación Æ de criterios desde atenciónprimaria para el abastecimiento del materialpara el autocontrol de las personascon diabetes.ÆPromover Æ un Hospital de día que faciliteel acceso a otros servicios como esel de podología o psicología a todos losafectados de diabetes con el fin de mejorarla calidad de la asistencia y prevenircomplicaciones a largo plazo.ÆEn Æ resumen, conseguir todos aquellosobjetivos propuestos en la declaración deSaint Vincent de Octubre de 1989.A los médicosPedimos al colectivo médico que informena las personas con diabetes yal público en general de la existenciade la Asociación y que nos apoyen enla divulgación de nuestras actividadesy servicios. •COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

libros48El abrazo delos muertosÉxito editorial del libroRequetés, de las trincherasal olvido del médiconavarro Pablo Larraz.Recopila más de 250testimonios orales, 5.000fotografías inéditas, varioscientos de cartas y algunosdiarios de guerra.Ï Ï El reencuentro de dos hermanos,combatientes en diferentesbandos. Archivo Larraz.Entre los profesionalesde la Medicina,siempre hahabido humanistasy escritores. El libroRequetés, de las trincherasal olvido, cuenta ya concinco ediciones agotadas ycerca de 20.000 ejemplaresvendidos, lo que lo conviertenen uno de los éxitoseditoriales del último añoentre los libros de historia.Se trata del cuarto trabajode su autor, el médico defamilia Pablo Larraz Andía(Pamplona, 1974), con plaza como médicorural en Cáseda, que nos cuenta losdetalles de cómo se fraguó este libro.¿Cuándo y dónde tiene su origenRequetés? En realidad, el libro condensadiez años de trabajo, en los que realizamosmultitud de viajes por toda Españarecogiendo la memoria de los últimosvoluntarios carlistas con vida. En total,junto a Víctor Sierra-Sesúmaga —el otroautor—, llegamos a tiempo para reuniralgo más de 250 testimonios orales, másde 5.000 fotografías inéditas, varios cientosde cartas y algunos diarios de guerra.Un material, sin duda, muy valioso a lahora de reconstruir la historia sociológicade aquel colectivo. Luego, la edición sematerializó con la iniciativa y el apoyo dela Fundación Ignacio Larramendi. En sí,se trata de un libro de historia oral: unaselección de 65 testimonios, más 700fotografías originales y algunas cartas.Todas ellas son historias independientes,muy diversas por sus circunstancias yprocedencia geográfica, tanto hombrescomo mujeres, y enfocadas más desdeel punto de vista vivencial y humano quedesde el ideológico, aunque éste sirva dehilo conductor. Son ellos, los protagonistas,los que hablan y cuentan, en primerapersona, lo que sintieron y vivieron.Además del éxito de ventas, el libroha tenido críticas muy positivastanto en prensa, radio y televisión.¿Qué es lo que ha gustado deRequetés, en un momento en quenº 95 | octubre 2011

libroslos libros dedicados a la guerracivil en las librerías se cuentan pordecenas? Para comenzar, el abordarla historia de un colectivo, el carlista,relativamente desconocido dentro delpanorama general de la guerra civil, y enmuchos casos cargado de tópicos. Ellosupone una aportación histórica en uncampo relativamente novedoso.Además, el libro cuenta con un aparatográfico y documental numeroso e impactante,atractivo, que acerca las historias49“La reconciliaciónes el sentimientoque prevalece en eltrasfondo de todoslos testimoniosrecogidos”Ï Ï Enfermeras y requetés navarrosbailando la jota en el frente.Archivo Jaurrieta.que se cuentan a un tipo de lector nonecesariamente aficionado a este periodoni a la Historia en general.Pero, sobre todo, el éxito se debe al enfoquedel libro. Hay experiencias humanas,como una guerra, en las que se planteancuestiones que trascienden bandos eideologías. ¿Cómo reacciona el ser humanoante el caos y el vacío moral de unaguerra? ¿Qué estrategias de supervivenciay reajustes morales aparecen, y cómo seintegraban y enfrentaban las convicciones,sentimientos y emociones humanas enesa situación? Son los protagonistas dellibro quienes, con sus propias palabras,quizá arrojan al lector más luz sobre aspectostan controvertidos que lo puedanhacer estudios y análisis empeñados endiseccionar una realidad sociológica muydiferente a la actual, que imperó en untiempo mucho más antiguo que su edad.Todos estos aspectos, desde el recuerdo yla experiencia en primera persona, sobresalenen los testimonios, hacen al lectorconectar con el protagonista, engancharcon su historia y, en algunos momentos,el aliento de lo real llega a estremecer. Escomo un viaje en el tiempo, a través de lavida de los protagonistas.Este es el aspecto más novedoso dellibro y valorado en las críticas. ArturoPérez-Reverte, generalmente más dadoa la crítica que a la alabanza, lo calificóde monumental y extraordinario en suartículo Mil días de fuego y olvido, en XLSemanal. Desde la antípoda ideológicade lo que representó el carlismo durantela guerra civil, Pérez-Reverte valora lafuerza y autenticidad de los testimoniosrecogidos en el libro, y que se deje el juicioúltimo de lo que se cuenta al lector,sin interpretaciones.¿Cómo son las historias que serecogen en el libro? Son testimonios yrecuerdos de gente normal, pero a la quele tocó vivir y sobrevivir en situaciones extraordinarias,a veces extremas. La mayoríafueron requetés combatientes; gentede muy diverso origen social y geográfico,que sale de sus casas y deja sustrabajos para marchar a la guerra. Loshay navarros, vascos, castellanos, catalanes,aragoneses, madrileños, gallegos,andaluces, valencianos... Una mayoríade labradores, gente sencilla del campo,pero también profesionales: médicos,enfermeras, abogados, periodistas...Algunas historias son realmente impactantes,entre ellas las del último supervivientede los barcos prisión de Bilbao, los requetéscatalanes que se sublevaron en Barcelona,el único testigo con vida del Cercode Codo, los voluntarios de Artajonaque tomaron San Sebastián, los carlistasvizcaínos que pasaron clandestinamenteel monte Gorbea para poder incorporarsea los Tercios Alaveses, los guipuzcoanossublevados de Azkoitia… Pero, sobretodo, muchos testimonios de voluntariosnavarros que combatieron en los frentesmás duros. Los hay de todas las edades:algunos que con 14 o 15 años, escapande sus casas para unirse a los Tercios; otrosque, al contrario, dejaron esposa e hijos;hasta familias de ocho hijos varones enlas que todos partieron al frente voluntarios.La verdad es que el carlismo de laguerra civil da mucho juego para historiasextraordinarias, que sus protagonistascontaban con una naturalidad pasmosa.COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

libros50Hay testimonios realmente sorprendentes,¿con cuál se quedaría? Quizá,por curiosa, podría destacar la historiadel pamplonés Jesús Torrens, requeté delTercio del Rey, herido de gravedad en Somosierra,y dado en su casa por muertodurante más de seis meses, con funeralesy novenario incluidos. Tras sobrevivir milagrosamente,y una auténtica odisea porhospitales y campos de concentraciónrepublicanos, finalmente es canjeado enla frontera de Irún. Al verle, durante elintercambio, su madre protestó porque“aquel no era su hijo”: hemipléjico porun tiro en el cuello, andrajoso, y con 30kilos menos, no le reconocía. Entonces,Jesús, en el mismo puente de Irún, le preguntó:“Señora Manuela, ¿Quién soy yopues?”. Y ambos se abrazaron llorando.A pesar del tiempo transcurrido, Jesús,cada vez que contaba aquel pasaje, sevolvía a emocionar.El libro recoge también testimoniosde profesionales del mundo sanitario.Así es. Médicos, sanitarios, enfermeras—tanto de vanguardia como de hospitalesde retaguardia—, una radióloga yuna farmacéutica cuentan cómo vivieronsu guerra particular. El testimonio delDr. Joaquín Santamaría es sobrecogedor.Santamaría decía que le había tocadovivir la guerra de la peor manera posible:como médico de hospitales de sangre,viviendo en primera línea y en primerapersona la parte más terrible de la guerra.Trabajando generalmente en condicioneslímite, asistiendo cuerpos y almasdestrozados por las balas y la metralla,y viendo muchas veces morir a chicosque justo comenzaban a vivir. Su relato,cargado de humanidad y vocación por laprofesión médica, es, quizá, junto al deun capellán de requetés, el más impresionantedel libro. Al final, siempre dejanun poso de tristeza. Santamaría decíaque, para él, la mayor decepción de laguerra —refiriéndose a la represión enla retaguardia— había sido “comprobarla cantidad de asesinos en potencia quetiene una sociedad, y que cuando venque hay impunidad salen a la luz”. Sufríarecordando el sufrimiento ajeno.Sorprenden también los numerosostestimonios de mujeres cuando, alhablar de la guerra civil, su papelha pasado generalmente desapercibido.Se recogen las historias deveintiséis mujeres, también muy diversasen sus circunstancias: enfermeras, visitadorasde frentes, costureras, cautivasen prisiones, oficinistas… todas ellas conuna implicación directa y un compromisototal con los acontecimientos. Detodos, quizá me resultó especialmenteimpactante el de la margarita (voluntariacarlista) estellesa Pilar Díaz Iribarren.Esta mujer, a sus 20 años, movida porsus convicciones y la generosidad quemantuvo hasta el último día de su vida,solicitó trabajar como enfermera en unhospital de prisioneros, en condicionesnada fáciles. Poco antes de morir, unprisionero le pidió que se hiciera cargode su hija de 18 meses. Pilar lo cumplió:se la llevó a casa y la crió como a unahija hasta los 11 años, cuando su familiala reclamó. Lo cierto es que, a travésdel libro, he tenido la suerte de conocergente extraordinaria.¿Se puede, ejerciendo, sacar tiempopara investigar y escribir sobrecosas en principio poco relacionadascon la Medicina? Si, con esfuerzo,por supuesto. Han sido muchas horasdedicadas al libro y robadas a otras facetasde la vida, sobre todo a la familia,Ï Ï Tendiendo vendas.Archivo Jaurrieta.pero viendo el resultado, ha merecido lapena. Tuve además la suerte de estar tresaños en el Servicio Normal de Urgenciasde Tudela, donde los días libres entreguardias posibilitaban sacar ratos paraescribir. Es lo que me llevé de esa etapaprofesional en Tudela: buenos recuerdos,unos compañeros excepcionales y másde dos mil folios de testimonios trascritos.El cuerpo del libro. Por otra parte,fue una labor apasionante, y siempre mehan interesado más estas historias que elBritish Medical Journal, la verdad.Para terminar, ¿Cómo afrontan laguerra civil los protagonistas dellibro desde sus recuerdos y la perspectivahumana de unos acontecimientosque sucedieron hace ya 75años? En eso hay bastante unanimidad.Resulta significativo que, con el pasode los años, en los testimonios se damás valor a los episodios de perdón, desacrificio, de compasión, de generosidadcon el compañero o incluso con el enemigo,que a las hazañas militares épicaso las historias de heroísmo. La fuerza delperdón perdura en la memoria humana,quizá porque, en aquellas circunstancias,el perdón pudo llegar a ser algo heroico.Recuerdo un detalle. En abril de 1937,en el frente de Vizcaya, el monte Saibigainfue escenario de terribles combates.En días sucesivos, la cima cambió demanos hasta en seis ocasiones. La últimanº 95 | octubre 2011

libros“El testimoniodel Dr. JoaquínSantamaría essobrecogedor.Sufría recordando elsufrimiento ajeno"de las tomas por parte de los nacionales,fue dirigida por el donostiarra EduardoBustindui al mando de la primeracompañía del Tercio guipuzcoano deOriamendi. Bustindui, que fue el últimocapitán de requetés, me contaba, pocoantes de fallecer, cómo durante el ascensolas faldas del monte estaban sembradasde cadáveres de combatientesde ambos bandos. Una imagen espeluznante.Pero hubo una escena que se lequedó grabada: la de dos cuerpos, unode cada bando, que, tal vez fruto delazar, habían muerto abrazados, como enun último gesto de reconciliación.Ese es, quizá, un sentimiento queprevalece en el trasfondo de todos lostestimonios. Aunque en muchos casoshan mantenido las convicciones e idealesde entonces, al hablar de la guerraprevalece ese sentimiento humano deconcordia y mutuo perdón; de reconciliacióncon su propia historia y conaquellos años dramáticos que les tocóvivir en su juventud. Quizá nosotros,las generaciones que no la vivimos, a lahora de abordar la guerra civil con responsabilidad,deberíamos precisamentetratar de ayudarles a lograrlo. Conceder,a esa generación a punto de desaparecer,un último alivio a las cicatrices delos horrores y frustraciones que vivieron.Una reconciliación que simboliza aquelabrazo de los muertos en las faldas delSaibigain, en la primavera de sangre de1937.•REQUETÉSSubtítulo: De las trincheras al olvidoPablo Larraz AndíaVíctor Sierra-SesúmagaPrólogo: Stanley G. PayneEpílogo: Hugh ThomasEditorial: La Esfera de los LibrosPrecio: 28,00 €Páginas: 956ISBN: 9788499700465Formato: 17x24 Rústica51

elatos breves52AseSino eN seriEAutor: Oscar Lecea JuarezPrimer premio del X Concurso de relatos breves en relacióncon el abandono del hábito de fumarEl subinspector Goñi informó a sus superioresdel resultado de su investigación. Llevaba mesesintentando atrapar al despiadado asesinoen serie que actuaba en su ciudad. Quince asesinatosdocumentados en los últimos nueve meses erael bagaje de este maestro del crimen.El subinspector Goñi pertenecía al área de investigacióncriminal de la Policía foral de Navarra, de hechoera su investigador principal. A menudo se preguntabacomo había acabado en aquel trabajo. Licenciado enhistoria con un brillante expediente y posteriormenteDoctor Honoris causa, con una tesis que versaba sobrela influencia de la astrología en la corte de Carlos II deNavarra, tardó cuatro años en darse cuenta que consus vastos conocimientos, no iba a poder ganarse elsustento. Como estudiar si que sabía, se preparó lasoposiciones a policía foral. Tuvo que dedicar muchotiempo para las pruebas físicas, pero constancia y capacidadde sufrimiento no le faltaban, y hasta dejó defumar. Debido a sus ganas de trabajar y sobre todo asu sentido común, fue ascendiendo en el escalafón, yahora a sus 40 años era un investigador brillante, elmejor de su cuerpo. Incluso había colaborado con laINTERPOL en un par de ocasiones.Recordaba con nitidez el primer asesinato. En unatierra como la suya, habitualmente tranquila (salvopor el terrorismo), en la que el hallazgo de una hortalizade grandes dimensiones podía acaparar las portadasde los principales periódicos, aquel hecho sorprendióa la tranquila sociedad Navarra.El cadáver yacía en el suelo con la mano en el pechoy los ojos abiertos con expresión de miedo. Era unvarón de 49 años entrado en carnes que vivía solo. Elcadáver había sido hallado por la asistenta que 3 díaspor semana acudía a realizar las labores del hogar. Enla escena del crimen destacaban los restos de la cenaque no llegó a terminar: Huevos fritos con chistorray morcilla acompañado por tinto de la tierra. Ni rastrode la ensalada. En el suelo, a lado del difunto, uncenicero lleno de colillas y colgando en la comisurade los labios, un cigarrillo rubio a medio consumir. Elinforme del forense rezaba: Masivo infarto agudo demiocardio.El segundo asesinato se produjo dos días más tarde.En esta ocasión la víctima era una mujer de 50años. La descubrió su hija en el salón cuando regresóde sus clases en la universidad. En el escenario delcrimen destacaban multitud de ceniceros repartidospor la casa, incluso en el cuarto de baño. La víctimapresentaba los labios azulados, la piel reseca y unacaracterística coloración amarillenta en los dedos de lamano. Colgando de la comisura de los labios volvíamosa tener los restos de un cigarrillo a medio consumir,negro en esta ocasión. Informe del forense: Cáncer depulmón.El tercer asesinato convulsionó a la tradicional sociedadnavarra. La víctima era un hombre de 66 años, yen esta ocasión se encontraron restos sanguíneos concoágulos en su ropa interior. Del bolsillo de la camisaasomaba una caja de puritos y colgando en sus labios,la característica firma de nuestro asesino que nos mirabadesafiante. Informe del forense: Cáncer de vejiga.Para el siguiente crimen nuestro homicida se volviómás osado, parecía que necesitaba público. Era el penúltimofin de semana de mayo, y Osasuna, el equipode la tierra, se jugaba un año más la permanenciaen la liga de las estrellas en el último partido de lacompetición. Al filo del descanso, en las escaleras queconducen al baño, fue descubierta una nueva víctima.Llevaba la bufanda de su equipo al cuello, un puro deenormes dimensiones en su mano y el rictus de sucara reflejaba el binomio sufrimiento/esperanza característicode cualquier rojillo.nº 95 | octubre 2011

asesoría jurídica54Asistencia sanitaria pública paraquienes no cotizan a la seguridad socialMARIANO BENAC URROZ. AsesorJurídico del Colegio de Médicosde Navarra.La situación legal aplicablehasta la fecha era un tantocontradictoria pues desde1997 —Ley 24/1997, de 15de julio, de Consolidación y Racionalizacióndel sistema de Seguridad Social—la asistencia sanitaria públicadejó de financiarse con cotizacionesa la Seguridad Social para pasar a hacersecon cargo a los Presupuestos delEstado; y al menos desde 2003 —Ley16/2003, de 28 de mayo, de cohesióny calidad del Sistema Nacional de Salud;este proceso venía ya realizándosedesde la Ley General de Sanidadde 1996 y las posteriores trasferenciassanitarias a las Comunidades Autónomas—,la asistencia sanitaria públicadeja de prestarla el INSALUD y demásEntidades Gestoras de la SeguridadSocial para pasar a prestarla el SistemaNacional de Salud a través de los correspondientesServicios de Salud delas Comunidades Autónomas.Y sin embargo, se mantenía la antiguanormativa de Seguridad Social que atribuíaal Instituto Nacional de la Seguridad Socialla competencia para el reconocimiento deeste derecho a la asistencia sanitaria pública;y que exigía para causar derecho a élcotizar a alguno de los regímenes de la SeguridadSocial (trabajador afiliado en alta oen situación asimilada al alta).Ello conllevaba que a los médicos quenunca habían cotizado a la Seguridad Socialpor no haber ejercido la profesión porcuenta ajena se les denegaba este derecho;y para acceder a tal asistencia sanitariaprestada por el Servicio Navarro deSalud (Decreto Foral 640/1996, de 18 denoviembre, sobre condiciones de accesoa prestaciones del régimen de universalizaciónde asistencia sanitaria pública enla Comunidad Foral de Navarra) debíanrealizar una aportación económica enfunción de sus ingresos anuales con un límitede 757 euros/año (126.000 pesetas).Además con esta aportación sólo se obteníala asistencia sanitaria y farmacéuticaque presta el Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea y no la que pudiera precisarsefuera de Navarra.La injusticia que suponía tener que pagarpor una prestación que se financia através de los presupuestos, cuando el médicocontribuye a ellos mediante el pagode sus impuestos, parece que definitivamenteva a repararse.La nueva Ley General de SaludPública reconoce este derechoLa Ley General de Salud Pública (Ley33/2011, de 4 de octubre) recientementepublicada en el BOE de 5/10/2011 disponeen su disposición adicional sexta que“se extiende el derecho al acceso a laasistencia sanitaria pública a todos los españolesresidentes en territorio nacionala los que no pudiera serles reconocidoen aplicación de otras normas del ordenamientojurídico”. Esta extensión tendrácomo mínimo el alcance previsto en lacar-tera de servicios comunes del SistemaNacional de Salud.Y el apartado 3 de esta misma disposiciónadicional sexta dispone que “enplazo de seis meses, el Gobierno determinaráreglamentariamente los términosy condiciones de la extensión del derechopara quienes ejerzan una actividad porcuenta propia”.Parece que por fin se reconoce el derechoa la asistencia sanitaria pública alos médicos, como a otros profesionalescomo abogados o arquitectos, que ejerzanpor cuenta propia con independenciade haber cotizado o no a la SeguridadSocial, por el hecho de ser español y residenteen territorio nacional.Habrá que esperar al Reglamento queapruebe el Gobierno en plazo de seis mesesen el que se determinará este derechopara conocer los términos y condicionesde su extensión, pero nos parece que noofrece duda la relevancia de este cambionormativo. •nº 95 | octubre 2011

ACUERDOSCOMERCIALESEl Colegio de Médicos ha llegado a acuerdos comercialescon diversas entidades para el suministro de productosy artículos, en óptimas condiciones de servicio,calidad y precio a los médicos navarros.Los acuerdos firmados con estas entidades contienen:ZZCondiciones o descuentos aplicados sobre todos sus artículos.ZZOfertas especiales sobre algunos de ellos.ZZCondiciones preferenciales equivalentes a su mejor oferta existente.Acreditación delprofesional por mediode la tarjeta colegial.AMAAvenida Baja Navarra, 47. PAMPLONA.Tfno 948 275 050Óptica IturraldeFuente del Hierro, 19Tfno 948 260 267www.opticaiturralde.comRigel - Diseño de interioresEsquíroz, 22 bajo.PAMPLONA.Tfno 948 173 451Automóviles TorregrosaPolig. Industrial de Burlada.BURLADA.Tfno 948 141 211Milar-Almacenes estafetaEstafeta, 67, PAMPLONAMartín Azpilicueta, 14 PAMPLONAAvda. Zaragoza, 19, PAMPLONA.Mayor, 40. BURLADAServicons, Reformas & InteriorismoAvda. del Ejército, 32.PAMPLONA.Tfno 948 213 268Decosofá.Pol. Industrial Berriaínz, C/ h, nº 186.BERRIOZAR.Tfno 948 303 834MultiópticasEsquíroz, 9. PAMPLONA. Tfno 948 198 104.Estafeta, 4. PAMPLONA. Tfno 948 228 286.Mayor, 37 bis. BURLADA. Tfno 948 382 522P. Erreniaga, 17. ZIZUR MAYOR. Tfno 948 181 582Avda. Zaragoza, 9. TUDELA. Tfno 948 402 242Salinas. Selección y Diseño s.l.PAMPLONA:Avda. Zaragoza, 55. Milagrosa.Tfno 948 236 583Navarro Villoslada, 10. Plza de la Cruz.Tfno 948 235 645Plaza de Obispo Irurita, s/n. San Juan.Tfno 948 266 707VITORIA -GASTEIZ: Moda Baño Decoración.Ortiz de Zárate, 7.Tfno 945 232 856Ford Pamplona CarParque Comercial Galaria- La Morea.CORDOVILLA-PAMPLONATfno 948 290 260.www.pamplonacar.comÓptica Unyvisión.Trav. Acella, 3. Frente Clínica Universitaria. PAMPLONATfno 948 178 188Ulloa ÓpticoSan Ignacio, 12. PAMPLONA.Tfno 948 220 690Gazpi, s.a.Parque Empresarial La Estrella, C/Berroa, 1.TAJONAR-PAMPLONATfno 948 852 000Optica VínculoPlaza del Vínculo, 7. PAMPLONA.Tfno 948 228 828Visión NaturalTajonar, 2. PAMPLONA. Tfno 948 153 862Ermitagaña, 25. PAMPLONA. Tfno 948 272 712Plaza Sanducelay. PAMPLONA. Tfno 948 171 282Gorricho Sistemas de DescansoSancho el Fuerte, 32. PAMPLONA. Tfno 948 171 024Yanguas y Miranda, 19. PAMPLONA. Tfno 948 247 963Avda. Villava, 2. ANSOAIN. Tfno 948 124 663Pol. Ind. Mutilva C/A, 17. MUTILVA BAJA.Tfno 948 290 952www.gorricho.comPrevisión Sanitaria NacionalAvda. Baja Navarra, 47. PAMPLONA.Tfno 948 211 153Prosin InformáticaAna de Velasco, 2 (junto al Reyno de Navarra)PAMPLONATfno 948 22 16 78Avda. del Ejército, 30 PAMPLONA948 22 16 78www.prosin.esIdenor cocinas y bañosFuente del Hierro, 1-3 PamplonaTfno 948 26 86 11Sancho el Fuerte, 18 trasera Pamplonawww.Idenor.netIdenor InteriorismoFuente del Hierro, 2 PAMPLONATfno 948 27 37 15www.Idenor.net

56Luis JerézJefe de cocina delRestorán El ColegioLos navarros siempre hansido una población muycarnívora. Siempre hanconsumido más carne quepescado. Y todo ello se debe a quela actividad ganadera ha sido muyfuerte.En la actualidad tenemos unadenominación de carne “TERNERADE NAVARRA” la cual hace que elconsumidor sepa que esa terneraque compra en el mercado ha nacidoy ha sido criada en Navarra, bajo unriguroso control. Dicho control haceque ese ternero halla sido seguido yy nos proporciona grandes propiedades.La caza en Navarra es y ha sido unaactividad que ha influido bastante ennuestra alimentación. Y como ejemplo,basta con ir al norte de Navarra enotoño y ver como en todas las cartassale como plato de sugerencia la palomaguisada o asada o bien un estofado dejabalí, por no decir el corzo o una becadaguisada.La caza es un producto que hayque cocinar bastante bien. El jabalí y elcorzo necesitan una maceración de unoo dos días en vino tinto, con verduras yespecias para luego cocinarlo duranteLa Carne y la Cazase garantice su trazabilidad desde laexplotación, pasando por el mataderoy hasta en el punto de venta.Con el sello de ternera de Navarrate garantizan que la carne quetu adquieres tiene todas las propiedadesque debe, su color y saborexcepcional.La carne de ternera tiene un altovalor proteínico y todos los aminoácidosesenciales en la dieta. Ademástiene un alto contenido de grasaintermuscular e invisible. Su aportevitamínico es de vitamina B12 , niacina,piridoxina, riboflavina o tiamina.La carne se utiliza básicamentepara un segundo plato, hecha a laplancha, en un caldero, estofada,etc.. También se puede picar y haceruna bolognesa, unos pimientosrellenos o unas berenjenas rellenas.Como se puede observar es un productoque nos ofrece un gran partidovarias horas con su misma maceración yagua hasta que la dureza de su carne sehalla quitado; posteriormente, se pasarápor el pasa puré y se acompañará lacarne con la salsa.La paloma de caza o la becada nonecesitan maceración, pero el tiempo decocción dependerá de la dureza de cadapieza. Por eso mismo no es aconsejablehacerlo en las famosas ollas a presión,debido a que nos podemos encontrarcon la sorpresa de tener unas palomasdesmigadas y otras todavía sin hacerse.Necesitan generalmente un tiempode tres horas y tiene que ser a fuegosuave para conseguir que el resultadosea mejor. En muchos lugares, se suelehacer la paloma con chocolate, pero esosimplemente es para matar su acidez,provocada por la alimentación que hatenido. En el sur de España suelen sermás ácidas porque se suelen alimentarde olivas.nº 95 | octubre 2011

La receta del ChefCarpaccio deciervo conensalada alIdiazabalPara 4 personas57Ingredientes:• 200 grs. de lomo de ciervo• 60 grs. de láminas de quesoIdiazabal,• bouquet de ensaladas,• 5 cl. de vinagre de jerez,• 15 cl. de aceite de oliva.Elaboración:Cortamos el lomo de ciervo en lonchaslo más finas posibles, para ello debe deestar el lomo semicongelado. Lo colocamosen el plato bien extendido, losalpimentamos y lo aderezamos con lavinagreta. Se deja unos minutos para quemacere.Para finalizar montamos la ensalada enel centro del plato con las láminas delqueso de Idiazabal espolvoreadas sobrela misma.Pichón asadocon perrechicos,compota de piña ytocino ahumadopara 4 personasIngredientes:• 4 pichones de 400/500 grs. ,• cuadraditos de piña,• cuadraditos de tocino ahumado,• 50 grs. de perrechicos,• 100 grs. de compota de piña.Para la Salsa:• 1 cl. de almíbar de piña,• 1 cl. de oporto reducido,• 1 c.l de fondo de ave reducido.• Bouquet de verdura y hierbas.Elaboración:Salpimentamos el pichón y salteamos enuna sartén con grasa de tocino. Cuandose haya dorado ligeramente, retiraremosel exceso de grasa y lo meteremosal horno precalentado a 200º duranteaproximadamente 5 minutos.Reservamos el pichón en una bandejapara que reposen las patas y las pechugas.Desglasar la sartén con el almíbar, eloporto, el fondo y reducimos hasta obteneruna salsa untuosa. Pasamos porel chino y reservamos.Para la compota de piña escaldamos dosrodajas hermosas en almíbar hirviendodurante un par de minutos. Escurrimose introducimos en la thermomix con unanuez de mantequilla.COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

viajes58Salvador Martín Cruzfiesta mayor paralos sentidosLos que me conocen eransabedores de que tarde otemprano Baztán apareceríaen estas páginas de Panacea.Ese valle de casi 280 kilómetroscuadrados lindante con Cinco Villas,Urdax y Zugarramurdi, Francia, QuintoReal, Erreguerena, Lanz, Anué y Ulzama, con sus quince lugares:Almándoz, Berroeta, Aniz, Ciga, Oronoz, Arráyoz, Irurita,Gartzain, Lercároz, Elizondo, Elbetea, Arizkun, Errazu, Azpilcuetay Maya unidos en un solo ayuntamiento, me importademasiado para ser de otra manera.Lugar paradisiaco donde en el sotobosque que escolta alrío que le da nombre, en sus praderas y hasta en lo umbríode robledales y hayedos que ascienden hacia sus alturas, lanaturaleza se convierte en fiesta mayor para los sentidos.Pero que, además, ubicado en uno de los ramales del Caminode Santiago, también sabe de viejo del curso y discurrirde la historia. Y así, junto a su viejo escudo ganado en unhecho de armas, asomado a la mayoría de sus casas y la viejabandera bajo la que la tropa baztanesa participó en las Navasde Tolosa, ha dejado una larga lista de apellidos ilustrescomo los de los Aldecoa, Arizkun, Beragara, Bértiz, Gastón,Goyeneche, Itúrbide, Iturralde, Jaúregui, Landa, Mendinueta,Ursúa, Zozaya y tantos más, bastantes de los cuales se siguenperpetuando sobre las paredes de sus viejos palacios cabo dearmería (sin duda su conjunto monumental más importante),lo mismo que sobre muchos palacios españoles de mediadosy finales del siglo XVII, el tiempo capital de la Hora Baztanesaen el decir de Julio Caro Baroja.No se debe olvidar que las gentes de este valle vivieron tantasveces de lindes para fuera, que su nombre también siguesiendo eterna referencia en el mundo americano desde lostiempos de la conquista. Aunque -tampoco debe olvidarseesasmismas gentes supieron mantener la fidelidad a su origenvasco, conservando llena de pureza su lengua ancestral y muchasde sus viejas tradiciones, algunas, como el conjunto desus mutildanzas o su artesanía peculiar en maderas de abedul,avellano y boj es posible nos acerquen a los tiempos oscurosdel neolítico. Y ello, sin olvidar que también el paleolítico dejópor todo el valle el inestimable tesoro de sus megalitos.•Ficha prácticaEl tiempo recomendado para su visita es de medidos de primaveraa comienzos de otoño. En el valle no hace frío casi nunca,pero la lluvia es casi una constante de octubre a abril. La víaprincipal de acceso desde Pamplona es la Nacional 121 ¡Ojo! EnVelate la niebla es casi lo habitual, aún hoy, después de las obrasde mejora de la carretera. En la linde con Bertizarana está el Señoríode Bértiz, que es visita obligada.Para mí los hoteles de referencia serían el Hotel Baztán, enGartzain, el Hotel rural Saskaitz, en Elizondo y el Hotell Urgáin,en Mugaire, aunque haya alguno más, igual que varias casas rurales.Para comer cualquier sitio es bueno. El hecho de estar enBaztán es toda una recomendación. Claro que nadie se arrepentiráde hacerlo en Beola (Almándoz), Eskisaroi (Elizondo), Galarza(Elbetea), Sanchotena (Elizondo), Urgain (Mugaire), o en el HotelBaztán (Gartzain). En los últimos tiempos se ha abierto algunasidrería. Respecto al yantar, la comida baztanesa está llena desuculencias y platos sustanciosos: Desde la humildad franciscanade las nueces y las avellanas o la alubia negra y la ampliagama de las mejores verduras y hortalizas, a la seta de mayo, elhongo de otoño y la trucha saltarina de sus ríos y regatas, amende la sacrosanta ternera baztanesa, buena donde las haya. Claroque hay una gastronomía autóctona de obligada consideración,donde la baztanzopa, el txuritabelz, los menudos de cordero, latortilla de sangre de Bozate, la piperrada baztandarra, el zikiroya-nº 95 | octubre 2011

viajesÏÏSeñorío de Bértiz. Fuente.Í ÍPanorámica del Baztan.ÓÓArizkun.Fotografías cedidas por el Archivo deTurismo "Reyno de Navarra"te y la mejor cuajada del mundo, junto a un queso que no es dedespreciar, harán las delicias de cualquier mortal ¿Vinos? Cualquiercrianza navarro. En Baztán no hay viñas.Libros hay un montón, pero, recomendaría el capítulo dedicadoa Baztán de Por el Pirineo Navarro, de Cayetano Enríquezde Salamanca, lo mismo que el de El País Vasco, de Pío Baroja.Obligado, pese a sus defectos, recomendar el mío Un viaje al Vallede Baztán.Son puntos de obligada visita para quien quiere conocer el vallela plaza íntima de Almándoz, el casco principal de Ciga, centradoen torno a su iglesia herreriana; el Mirador del Baztán, en lacarretera alta que va de Berroeta a Irurita, desde donde se oteauna panorámica única de casi todo el valle; los palacios cabo dearmería de Arráyoz: Juareguízar, Zubiría y Jaureguía; la parte noblede Irurita con la casa torre Dorrea, los palacios de Gastoneneay Jaureguía; lo que resta del Colegio de los Capuchinos de Lecároz(mejor no entrar en consideración sobre el final de uno delos mejores internados históricos de España); el pequeño frontóncubierto de Gartzain y el bloque integrado por su iglesia, la casadel párroco y la de la serora; la calle vieja de Elizondo por la quediscurre el Camino de Santiago, llena de nobles casonas, con elpalacio de Arizcunenea y, a su lado, el Ayuntamiento del Valle; lapequeña iglesia de Elbetea y el palacio cabo de armería de Jarola,del mismo lugar; el casco completo de Arizkun, lleno de casonasy casas palacianas y el convento de Nuestra Señora de los Ángeles,que con el palacio de Arizkunenea,de Elizondo, marcan lo máscimero del barroco baztanés; el conjunto de palacios de Errazu,con el íntimo claustro de su parroquia; la iglesia de Azpilcueta,donde hay un banco con una importante colección de esculturasde Salvador Carmona, el mejor escultor español del siglo XVIII, yuna pequeña ermita donde, según la tradición, folgaron los padresde San Francisco Javier, quedando doña María de Azpilicueta preñadadel santo; y ya en Maya, el último lugar que se integró en laUniversidad Baztanesa, allá por 1969, su conjunto de casonas y elmonumento que recuerda su castillo y su defensa contra las tropasdel emperador Carlos por don Jaime Velaz de Medrano, últimoacto de la independencia del Viejo Reyno.59

iografías médicas60DomicianoEmperador de Roma (2ª parte)ÏJesús Repáraz PadrósÏ La Naumaquia de Ulpiano Checa.Uno de los escasos aspectos de labiografía de Domiciano sobre elque existe práctica unanimidadentre los historiadores es el de suescandalosa vida sexual. Aunque es ciertoque, en general, los emperadores romanosno pueden ser tomados como modelo decontinencia, no lo es menos que las cotas deperversidad alcanzadas por Domiciano en esteaspecto resultan difíciles de superar. Casadocon Domicia Longina en el año 70 d.C., susinfidelidades fueron públicas y notorias desdeel día mismo de la boda, y su afición porlas orgías alcanzó fama en todos los rinconesdel Imperio. Pese a ello, él mismo no dudó enproclamarse censor vitalicio de Roma y, comotal, responsable de supervisar la moralidad y laconducta de los ciudadanos de la Urbe. En elejercicio de esta labor, Domiciano se distinguiópor la dureza de sus juicios. Así, condenó a algunossenadores por prácticas deshonestas sindisponer de pruebas definitivas contra ellos, y reprimió con severoscastigos los incestos de las vírgenes vestales, a una de las cuales-de nombre Cornelia- hizo enterrar viva. No sintió, en cambio, remordimientoalguno por haber provocado la muerte de su sobrinaJulia tras ordenarle abortar un hijo concebido por él mismo. Y, sinembargo, junto con estas actitudes cargadas de vileza, hipocresíay crueldad, Domiciano tuvo también comportamientos merecedoresde elogio, sobre todo durante la primera parte de su reinado,cuando prohibió, por ejemplo, la castración de los esclavos o velópersonalmente por erradicar la corrupción y el soborno dentro delsistema de administración de justicia. No practicó el nepotismo ala hora de repartir cargos y nunca se mostró codicioso en lo quea bienes materiales se refiere sino que, más bien al contrario, amenudo hizo gala de generosidad y desinterés tanto con sus colaboradoresmás próximos como con el pueblo.Como hombre de Estado y, en particular, como administradordel dinero público, Domiciano fue -a decir de sus contemporáneos-un gobernante escasamente previsor, incauto y derrochador.Semejante juicio no es compartido en absoluto por los historiadoresmodernos, quienes afirman haber demostrado que,a la muerte de Domiciano, las finanzas del Imperio se hallabanperfectamente saneadas. Pudiendo ser esto cierto, no lo es menosque Domiciano gastó grandes sumas de dinero en asuntosde dudoso provecho y que, aun endureciendo la política fiscalde sus predecesores, dejó de ingresar numerosas deudasde ciudadanos particulares para con el erario. Por otra parte,y pasando del aspecto económico al militar, es indudable quelas virtudes castrenses que tanto habían brillado en Vespasianoy Tito no resultaron en Domiciano dignas de destacar. En sudescargo cabe señalar, no obstante, que las circunstancias de sutiempo fueron difíciles y que nunca dejaron de proporcionarlemás preocupaciones que sosiego. A los problemas financierosgenerados por su propia política económica se vinieron a sumargraves amenazas exteriores. La principal de ellas fue la protagonizadapor el pueblo bárbaro de los dacios, que a mediadosde la década del 80 d.C. comenzó a presionar sobre la fronte-nº 95 | octubre 2011

iografías médicasra nororiental del Danubio. En su ofensiva, losdacios penetraron en la provincia de Mesia (laactual Serbia) y dieron muerte al gobernadorromano local. Posteriormente, el rey dacio Decébalose complació en humillar a Roma comonadie hasta entonces lo había hecho, obligándola al pago deun tributo para mantener la paz en la zona. Algunos jefes militaresconsideraron aquella situación intolerable; una cosa eraque el emperador se comportase como un necio en los asuntosde su vida privada, y otra muy distinta que Roma cediese alchantaje de una tribu de salvajes. A comienzos del año 89 d.C.,cuando el conflicto dacio atravesaba su momento más crítico,estalló una sublevación entre las tropas imperiales que, bajo elmando de Lucio Antonio Saturnino, se hallaban destacadas enGermania. Domiciano se vio así atrapado entre dos frentes y,por un breve tiempo, su situación pareció desesperada. Sin embargo,un súbito deshielo impidió que Saturnino pudiese recibirrefuerzos desde la orilla opuesta del Rin, de modo que merceda este golpe de fortuna y no sin antes haber visto peligrar supropia vida, el emperador pudo en última instancia contener larevuelta.A partir de aquel momento de tensión extrema, una especie dedelirio persecutorio se adueñó de la mente de Domiciano. Su carácter,de por sí áspero y desconfiado, se hizo todo malevolenciay crueldad, y sus viejas suspicacias respecto a la fidelidad de suscolaboradores dieron paso a una auténtica obsesión por las conjurascontra su persona. La naturaleza paranoica de Domiciano,reprimida hasta entonces, se desbordó de modo incontenible,llevándole a emprender una serie de juicios, procesamientos yejecuciones que transformaron la parte final de su reinado en unauténtico régimen de terror. Su actividad como censor se endurecióhasta extremos inauditos: prohibió las representaciones teatralespara evitar ser objeto de sátiras encubiertas, estableció lapena de muerte para los autores de libelos supuestamente subversivos,y, sobre todo, fomentó cuanto pudo la delación entrelos ciudadanos. En una palabra, todos los actos del emperadorquedaron supeditados a un único fin (la conservación del podera todo trance), de manera que cualquier medio que se precisarapara ello, por inmoral que pudiera ser,se le antojaba a Domiciano diáfanamentelícito; pues según él mismo afirmaba, “lacondición de los príncipes es muy digna delástima, porque no se cree en las conjurascontra ellos sino cuando ya han sido asesinados”.Así pues, aprovechando el miedo generadopor las delaciones que de todas partessurgían, Domiciano dispuso a su capricho dela vida y hacienda de multitud de ciudadanos.Sin importar cuáles fueran la identidaddel acusador o la naturaleza de la acusación,bastaba con que se denunciara cualquierhecho o dicho presuntamente contrario a lapersona del César para que las represalias seejercieran de inmediato. Entre las víctimas deaquella represión indiscriminada se contaron varios familiares y amigosíntimos del propio Domiciano, su secretario personal, no pocossenadores, caballeros romanos, funcionarios de diverso rango y numerososmiembros de ciertas comunidades religiosas que, como lajudía o la cristiana, eran consideradas políticamente peligrosas. Dosjóvenes sobrinos del emperador -que, según el Derecho romano,debían sucederle en el trono ya que Domiciano carecía de hijosfueronacusados de apostasía y ejecutados en el año 95 d.C., trashaber reconocido su conversión al cristianismo. Más afortunadoresultó el apóstol San Juan, quien, desterrado en la isla de Patmos,escribió durante aquellos años el Libro del Apocalipsis, en el quese identifica a Roma con las fuerzas del mal y se la describe como“la gran ramera (…) ebria de la sangre de los santos de Jesús”.“Su aficiónpor las orgíasalcanzó famaen todos losrincones delImperio. Pese aello, él mismono dudó enproclamarsecensor vitaliciode Roma”61COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

iografías médicas62Ï Ï "Primavera"Lawrence Alma-Tadema.Y es que, en el vértigo de su locura, Domiciano sabía que sólo manteniéndoseen el poder podría conservar la vida, y que, para él, lapérdida de dicho poder no significaría nada más que el preludiode la muerte. En su cerebro comenzaron a emerger entonces losextravíos megalómanos de algunos de sus predecesores y, al modode Calígula, exigió que se le rindiera en vida culto de divinidad.Adoptó el título -creado por él mismo- de “Dios y Señor”, pensandoquizá que, al presentarse ante el pueblo como un ser divino, sufigura resultaría menos vulnerable a las asechanzas de los hombres.Como es natural, el efecto que aquella actitud produjo fue precisamenteel contrario al deseado, y más que como a un dios, elpueblo comenzó a considerar a Domiciano como un demente. Aestas alturas, en que el emperador creía no poder confiar en nadie,la realidad era que ya nadie confiaba en el emperador.Casi ocho años duraron lasproscripciones de Domiciano,hasta que finalmente fue su propiaesposa la que, junto con otrosmiembros de la Corte, urdió unaconspiración contra su vida. Parala puesta en práctica del complot,los conjurados aprovecharonla personalidad supersticiosadel emperador y la monomaníaque padecía por su seguridadpersonal. Conforme a una predicciónastrológica que había recibido tiempo atrás, Domicianocreía firmemente que cuando le llegara la muerte, ésta habría deproducirse hacia las horas centrales del día y, en consecuencia,siempre permanecía alerta durante esa parte de la jornada. En losaños de su delirio, cuando la angustia por su integridad física lodominaba ya por completo, llegó a ordenar que se cubrieran lasparedes de las estancias por donde solía pasear con losetas de unmaterial brillante similar al mármol, de manera tal que en su reflejopudiera observar lo que ocurría a sus espaldas. Sin embargo,ni siquiera así lograba apaciguar sus temores, y persuadido deque habría de morir por herida de arma blanca, prohibió terminantementeque se le acercaran soldados o caballeros armados.Durante los meses que precedieron a la muerte de Domicianose sucedieron diversos presagios que, interpretados por él mismocomo nefandos, lo convencieron de la inminencia de su fin. Aterrorizado,extremó aún más las medidas de seguridad, y decidiódormir con una espada oculta bajo la almohada. En la mañanadel 18 de Septiembre del año 96 d.C., el emperador dio muestrasde encontrase particularmente agitado (pues, según narra Suetonio,presentía que aquel día podía ser el último de su vida), y envarias ocasiones preguntó la hora a uno de sus sirvientes. Éste,que formaba parte de la trama, le mintió, asegurándole que yaestaba entrada la tarde. Domiciano, creyendo superada la horadel peligro y sintiéndose ya por ello más tranquilo, se dirigió a sudespacho, en donde sus enemigos lo apuñalaron hasta la muerte.El pueblo de Roma, que en su día había respetado a Vespasianoy más tarde había venerado a Tito, acogió con fría indiferenciala desaparición del que fue el último de los Flavios. Los senadores,por su parte, celebraron la muerte del César con enormealborozo, y ordenaron arrancar sus retratos y borrar sus inscripcionesde todas partes con objeto de erradicar para siempre sumemoria; incluso su moneda y sus estatuas fueron fundidas, ysus arcos de triunfo derribados. Muerto Domiciano, la ausenciade un heredero dentro de la familia Flavia hizo que, una vez más,la incertidumbre y la confusión se adueñaran del Imperio. Sinembargo, tras un breve período de disturbios, iba a iniciarse unanueva dinastía de emperadores, la de los Antoninos, bajo la queRoma hallaría al fin el equilibrio que tanto necesitaba. •“La naturalezaparanoica deDomiciano sedesbordó demodo incontenibleal final de sureinado”nº 95 | octubre 2011

previsión sanitaria nacionalPSN agrupa su rama deservicios en PrevisiónSanitaria Servicios yConsultoríaPrevisión Sanitaria Servicios y Consultoría es el nombre de lanueva empresa del grupo PSN, que nace a partir de la fusión deantiguas filiales para optimizar e impulsar las actividades quevenían realizando. Cuatro de las empresas del grupo se hanfundido en una sola, que aglutinará e integrará todos los recursosmateriales y humanos de las primeras. La reorganizaciónpersigue asignar mejor los recursos disponibles, ganar eficiencia,disponer de un mejor acceso a los mercados de capitales eincurrir en menos riesgos operativos. Previsión Sanitaria Serviciosy Consultoría será propiedad de PSN Mutua y responderá alas indicaciones y necesidades de la empresa matriz del grupo.Su actividad tendrá inicialmente cuatro líneas diferenciadas:consultoría y formación en implantación de sistemas de gestiónde la calidad, medioambientales y de responsabilidad socialcorporativa; asesoramiento en protección de datos, desarrollosinformáticos y nuevas tecnologías; promoción e intermediacióninmobiliaria, y edición de publicaciones y fomento de serviciosy ventajas para mutualistas (Club PSN). Previsión Sanitaria Serviciosy Consultoría será la empresa encargada de editar la revistaPSNINFORMACIÓN.Algunos de los servicios que ofrece Previsión Sanitaria Serviciosy Consultoría, como la consultoría en protección de datosy en sistemas de gestión de la calidad son muy conocidospor los profesionales de Navarra. Concretamente desde principiosde 2010, el Colegio de Médicos realiza su consultoríade protección de datos de la mano de PSN, al igual que la dela Fundación y del Club Social. Además, PSN también realizaesta labor en los colegios de Farmacéuticos, Veterinarios yPodólogos, y ha impartido igualmente sesiones formativas alrespecto. Ahora, con esta nueva estructura empresarial, PrevisiónSanitaria Servicios y Consultoría es la referencia para losprofesionales navarros.Al frente de esta nueva empresa estará Ignacio Morilla. Licenciadoen Administración y Dirección de Empresas y MásterMBA por Esade, ha estado vinculado a la consultoría desdelos inicios de su carrera profesional, en empresas como PriceWaterhouseCoopers,Ernst & Young, AON, Gil & Carvajal,entre otras. •63

anecdotario64De lo sublime a lo ridículo no haymás que un paso.Napoleón Bonaparte.Militar y Emperador francés. 1769-1821).IÑAKI SANTIAGOCuando yo era niño, en la época en laque las fotografías eran en blanco y negroy lo digital se ceñía simplemente a utilizarel dedo índice hurgando a la caza de algunasecreción nasal o el meñique en lagrata labor de arrascarse el conducto auditivoen busca de algo de cerumen (¡quétiempos aquellos!), como decía, cuandoéramos pequeños, en el cole, ante unasituación de intimidación por parte deotro escolar, como la máxima amenazaque se puede lanzar a un enemigo, solíamosdecir aquella bravata de: ¡Mira,que mi padre es policía y…!, dejando lafrase suspendida mientras levantábamosla barbilla en gesto de provocación, a loque nuestro oponente, como medida defensivay sin arredrarse ante tamaña insolencia,que a todas luces sonaba más falsaque un billete de 43 euros, soltaba un desafiante:¡Pues mi tío es Franco! (para losde la LOGSE, dictador español anterior ala creación e implantación de la LOGSE).Y esa intimidación sí que sonaba a mentiray gorda. Y así, todo acababa en cuatroempujones, hasta el día siguiente, quevolvíamos a ser tan amigos, con el padredel uno reconvertido en albañil de verdady el tío del otro en chofer de autobús.Ahora los niños son más autosuficientes.Ya no necesitan tener un familiar policíaimaginario que les defienda, no. Ahorase transmiten los pareceres e insultos através de “eseemeeses “, del “feisbuc” odel tuenti. ¿Se están perdiendo las formaso está cambiando la sociedad?Lo que parece que no cambia es la policía.Pero solo lo parece, porque a mispadres les oía decir que antaño a los polisse les llamaba guardias de asalto. Luegopasaron a ser la policía armada, lo que familiarmentellamábamos “los grises”, losque nos calentaban la badana en tiemposno muy pretéritos. Y después, a no séquién, se le ocurrió llamarlos policía nacionaly vestirlos de marrón, con lo cuál lode “grises” ya no pegaba, aunque sus porrassí lo seguían haciendo. No lo sé, peroigual ese color marrón fuera el motivo porel que se les comenzó a llamar “la madera”y el funcionario de porra y pistola setrocó en “madero”. Pero luego llegó unnuevo cambio, esta vez solo afectando alcolor del uniforme, comenzando a ir deazul hasta hoy día. Tengo que confesarque yo les sigo llamando “los grises” porqueme hace sentirme más joven.De todos modos, de gris, de marrón ode azul, es curioso ver cómo el cuerpo policialtiene múltiples nombres y acepcio-nes, al igual que el órgano viril de muchosde sus miembros (y valga la redundancia).Así, hablamos de agente, guardia, númeroo gendarme, como formas más finolis,y de polizonte, madero, pasma o bofia,como expresiones un poco más despectivas.Además se suelen emplear otrasacepciones que por su grueso calado ymalsonancia no voy a transcribir, más aúncuando son términos insultantes que puedenser empleados para dirigirse a cualquiergremio o profesión que no tengaa bien ser de nuestro completo agrado yque, más por la tendencia a la globalizaciónque por otros motivos, hace que llamara alguien hijoputa o cabrón no tenganada que ver con su profesión o actividadhabitual, sino con su forma de ser, estar eincluso parecer.En fin, que el policía tiene una funciónpública de mantenimiento del orden y denuestro cuidado, aunque nunca he entendidopor qué nos esperan después, y noantes, de esa curva peligrosa o montanel control de alcoholemia a la vuelta dela esquina, cuando ya no tienes escapatoriaposible. Mi vecino, que es de la benemérita,me dijo que era por prevencióny yo, sin pensarlo y en un acto impulsivoe irreflexivo le contesté que tururú. Ya nome saluda en la escalera. Sólo me hace unextraño gesto llevándose los dedos índicey corazón en forma de uve hacia sus ojosy luego volviéndolos hacia mí. Mi mujerme dijo que era un gesto avisándome deforma amenazante de que me vigilaba ala espera de no sé qué. Yo no me lo creo,porque la poli está para cuidarnos.Y hablando de cuidar, lo que se diceprotegidos lo estamos un rato, porqueentre la nacional, la guardia civil, la foral,la judicial, los munipas y la ertzantza, queme vigila cuando voy a ver a mi amigode Tolosa, me da la sensación de que elúnico ciudadano que va por ahí sin porray pistolón es un servidor.Además, por algo existirá el famoso dichopopular que reza: “La policía no estonta; ve una colilla y dice: aquí han fumado”.nº 95 | octubre 2011

anecdotarioSuele ser muy habitual que estosdiferentes cuerpos aparezcan por urgencias,donde les pides que se identifiqueny ellos te enseñan una placa.Y te da una rabia no haberte colocadoa tiempo una galleta María para, enun gesto peliculero, poder volverte elcuello de la bata y devolverles el saludo.Aunque igual no les iba a gustar. Yno me refiero precisamente a la galleta.Igual algún día lo intento, a ver si tienensentido del humor.De todas formas, si a nosotros los sanitariosnos pasan cosas curiosas en nuestroquehacer diario, a la policía también,que ya los he visto yo hacer guardia, impertérritos,mirando como un individuoen cuclillas, depositaba en un barreño,contra su voluntad, multitud de bolas dehachís que salían como balas por su doloridoano, realizando el recorrido inversohacía unas cuantas horas.Sin anestesiaAquel hombre, de unos 60 años, acudióa urgencias escoltado por la PolicíaNacional. Presentaba múltiples contusionesy erosiones.Ante la negativa del hombre a hablar, elmédico solicitó explicaciones a uno de lospolicías, que se había quedado fuera, en elpasillo, guardando la puerta de la consulta.Éste explicó de forma muy profesionalque el individuo en cuestión había recibidouna gran paliza a manos de una cuadrillade chicos jóvenes que, alertados porlos chillos de unas madres angustiadas,pillaron al susodicho paciente intentandoabusar sexualmente de un niño de ochoaños. O sea, que le habían dado una buenadosis de jarabe de palo. Esta explicaciónla escuchó el cirujano de guardia que, porpura casualidad, pasaba por ahí y de formainmediata y airadamente soltó:−¡¡Que me lo pasen ya a quirófanoque yo lo capo!! ¡¡A hachazos!!−Ante semejante reacción, el policía,sin perder la compostura y de forma correctaapuntó en tono conciliador:−Tranquilícese, por favor. No debe tomarsela justicia por su mano. Hay queser civilizados.−− ¡¿Civilizados?! ¡¿Dice civilizados?!–contestó el cirujano con las venas del cuellohinchadas a punto de reventar –¡Y siel niño del que ha abusado hubierasido su hijo, ¿qué opinaría?!– le preguntócolérico al hierático poli.El policía se quedó pensativo, mirandoa la nada, imaginando a su hijo en manosde aquel depravado, mientras se leenrojecía el rostro y las venas del cuelloremedaban a las del cirujano, que esperabauna respuesta que no tardó en llegar:−¡¿Sabe lo que le digo, doctor?!!– saltóel policía, perdiendo la compostura–¡¡Que lo voy a capar yo!! ¡¡Y sin necesidadde anestesia!!Lógicamente todo quedó en comentariosbravucones varios, ya que, tragando salivay haciendo de tripas corazón, hubo quecurar de sus lesiones al tiparraco aquel que,posteriormente fue conducido a comisaría.Lo que me queda es la duda de si allí perdiósus atributos masculinos a manos del fun-cionario policial. Y como dice mi amigo: “Alos pedófilos y violadores ¡ni agua!”.Control de alcoholemiaLa policía foral “acompañó” hasta urgenciasa un ciudadano que por su aspectodesaliñado, sus andares atáxicos, susgestos estereotipados y sobre todo por elolor a vinazo, tenía pinta de haberse bebidotoda la cosecha de vino de la cuencamediterránea. El caso es que, al parecer,el borrachín se había visto envuelto enalgún incidente de tráfico que había obligadoa la policía a su detención y trasladoal hospital para su valoración médica y,sobre todo, etilométrica.El achispado individuo, con su tremendacogorza, fue conducido a una consultadonde se quedó sentado en la camilla, balanceándosecomo una peonza, mientrasla auxiliar hacía cuentas de cuánto tardaríaen irse al frío suelo y en qué parte de sunublada cabeza se iba a dar el coscorrón.En esas estaban, cuando un policíasolicitó permiso al médico para realizarleal beodo una etilometría más exacta medianteun aparato. La medición no duraríamás de dos o tres minutos.–Por supuesto– comentó el galeno,mientras observaba la maniobra policial.–Tengo que calibrarlo, ¿sabe usted?–comentó el policía, mientras poníaen marcha un pequeño ordenador portátilante la perdida mirada del trompa.Apretó un botón y la pantalla mostróun destellante aviso de “CALIBRANDOEL APARATO”.En ese preciso momento el borrachocomenzó con unas enormes arcadas quederivaron en un tremendo vómito líquidorojo vinoso.La respuesta del aparato no se hizo esperar.Lanzó un agudo pitido y la pantalla mostróun mensaje nítido, rápido y aclaratorio:“ALCOHOL EN AIRE AMBIENTE”Las risas fueron generales. Bueno, generalesno, que el de la enorme mona sequedó con cara de tonto, sin saber lo quépasaba.¡Angelicos!65COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

eflexiones66CORPORATIVISMOJosé ManuelCenzanoUna creencia muyextendida entre lagente es la de atribuirnosun exageradocorporativismo médico.De suyo, en cualquier debateen el que salga el tema, se nossupone tal aglutinación entrenosotros que superaría losprincipios éticos y deontológicosde la profesión asumidosen el juramento hipocrático.“Un médico nunca testificarácontra otro”−es el argumento más esgrimido−“por más que se haya cometidonegligencia o mala praxis patente”.Mantener esta hipótesis, desde mi puntode vista, no es hablar de corporativismocuanto de complicidad.Es cierto que debe de resultar muyduro y comprometido hacer una peritaciónacerca de los estragos ocasionadosen el enfermo por descuido o errorde un compañero, pero no es menospatente la necesidad de obtener justiciay reparación de daños por la parteperjudicada. Constituye obligación delforense evaluar la repercusión física y psicológica del desaguisado,pero no estaría de más que el Colegio contara con un grupode expertos que, aunque no pudieran dejar de ser parcialespor el sentimiento de solidaridad profesional, al menos fueranneutrales, considerados y comprensivos en la valoración de losperjuicios del paciente. La impunidad no puede ser el refugio dela irresponsabilidad o la desidia.Por otra parte, siempre ha llamado mi atención que frente a lanegativa para testificar contra otro colega, a favor del pacienteperjudicado, se oponga una actitud de acoso y derribo cuando setrata de comparar el criterio profesional referido al diagnóstico. Alo largo de mi dilatada vida profesional pude comprobar, en ocasiones,el mesianismo que adornaba a algunos colegas “especialistas”al recibir a pacientes remitidos desde la atención primaria:“Si se descuida un poco más en venir, no sé qué habría sido deusted”. “¡Pero hombre! ¿cómo no le dijo su médico que estoera…?” ¿A qué viene darse bombo y platillo en una autoafirmaciónde sabiduría? ¿Acaso no se le reconoce la calidad de expertoen la materia por el hecho de ser derivado el enfermo a su consulta?¿Cómo puede tacharse de corporativista a un profesionalque menoscaba los talentos de su colega? Y si todos hubiéramossido expertos en todo ¿qué finalidad tendría especializarse? Es desuponer que experto es quien recibe más casos de un determinadoproceso y acumula más conocimientos respecto a ello.Me gustaría mucho equivocarme, pero creo, sinceramente,que del mismo modo que se pone mucho interés en la formacióncontinua, la actualización de conocimientos, la adquisiciónde nuevas técnicas, debería promocionarse el estudio del códigodeontológico, la renovación del juramento hipocrático y el repasode los principios éticos que dirigen la profesión. Tal vez de esamanera, consideraríamos con mayor objetividad los derechos delos pacientes.El verdadero corporativismose practica más en otrasprofesionesEntiendo que el verdadero corporativismo se practica más enotras profesiones que, a pesar de la crisis, no consienten paranada la merma de sus prebendas, los exorbitantes sueldos y susanclados derechos tradicionales…Pensad un poco y los encontrareis.Parece ser que en algunas Comunidades, a petición expresade la gente y movidos los políticos por un afán de justicia social,no se va a recortar el presupuesto establecido para Sanidad,Educación y Servicios Sociales. Espero que en la nuestra, que haobtenido el mayor reconocimiento de sus Servicios de Salud encabezandola lista de la calidad en el ranking nacional, se procedade idéntico modo, e invito a todo el colectivo médico, haciendogala de sus pequeños rasgos corporativistas a mantener ese nivelque tantos años de tenacidad y esfuerzo ha costado alcanzar. •nº 95 | octubre 2011