SINDROME HELLP - Universidad de Antioquia
SINDROME HELLP - Universidad de Antioquia
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<strong>SINDROME</strong> <strong>HELLP</strong>Ginecoobstetra <strong>Universidad</strong> <strong>de</strong> <strong>Antioquia</strong>Cuidado Intensivo Obstétrico IEMP Lima, PerúHospital Universitario San Vicente <strong>de</strong> PaúlClínica <strong>de</strong>l PradoNACER – CLAP <strong>Universidad</strong> <strong>de</strong> <strong>Antioquia</strong>
CONTROVERSIAS• DIAGNOSTICO• FISIOPATOLOGIA• CORTICOESTEROIDES• MANEJO OBSTETRICO•MANEJO MEDICO
<strong>HELLP</strong> needs helpHohlagschwandtner, Maria MD; Bancher-To<strong>de</strong>sca, Dagmar MD; Strohmer, Heinz MD.Volume 182(5), May 2000, p 1271
CONTROVERSIASCLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY/VOLUMEN 48/ NUMBER 2 / JUNE 2005
Complete versus partial <strong>HELLP</strong>(hemolysis, elevated liver enzymes,and low platelets) syndromeEn nuestra experiencia no existen diferenciasentre el Hellp Parcial y el completo en cuantoa resultado clínico y complicaciones.Van Bogaert, Louis-Jacques MD, PhDVolume 176(5), May 1997, pp 1120-1121
CONTROVERSIASMnuel Antonio Diaz<strong>de</strong> León – Ponce; Jesús Carlos Briones – Garduño; José Meneses – Cal<strong>de</strong>rón; Armando Alberto Moreno – Santillán.Cir Ciruj 2006; 74: 211 – 215.
Mnuel Antonio Diaz<strong>de</strong> León – Ponce; Jesús Carlos Briones – Garduño; José Meneses – Cal<strong>de</strong>rón; Armando Alberto Moreno – Santillán.Cir Ciruj 2006; 74: 211 – 215.
TWELVE STEPS TO OPTIMAL MANAGEMENTOF <strong>HELLP</strong> SYNDROME•Realizar diagnóstico•Evaluar la condición materna•Evaluar la condición fetal: <strong>de</strong>finir parto ¿ pronto o diferir?.•Control <strong>de</strong> presión arterial•Prevenir convulsiones con sulfato <strong>de</strong> magnesio•Manejo <strong>de</strong> Líquidos y electrolitos•Uso racional <strong>de</strong> Hemo<strong>de</strong>rivados•Manejo <strong>de</strong>l trabajo <strong>de</strong> parto y parto•Optimizar cuidado perinatal•Intensificar tratamiento en el postparto•Continuar alerta ante el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> falla orgánica múltiple•Informar a cerca <strong>de</strong> recurrencia en próximos embarazosMAGANN, EVERETT. MD; MARTIN, JAMES N. Jr MD.Volumen 42 ( 3 ), September 1999, p 532.
<strong>SINDROME</strong> <strong>HELLP</strong>:LO QUE NO DEBE HACERSE
<strong>SINDROME</strong> <strong>HELLP</strong>:LO QUE NO DEBE HACERSETOTAL No MUERTESMUERTES POR THAES. <strong>HELLP</strong>2464120Mortalidad por S. <strong>HELLP</strong> <strong>Antioquia</strong>2004 -2007NACER –CLAP <strong>Universidad</strong> <strong>de</strong> <strong>Antioquia</strong>
<strong>SINDROME</strong> <strong>HELLP</strong>:LO QUE NO DEBE HACERSEVARIABLEEDADGESTACIONALPA SISTOLICAPA DIASTOLICAPLAQUETASASTALTMEDIA33.818611590000804499DS3.57252079000976498DHL60445003MORTALIDAD POR S. <strong>HELLP</strong> ANTIOQUIA2004-2007PROMEDIO DE CRITERIOS DIAGNOSTICOSNACER –CLAP <strong>Universidad</strong> <strong>de</strong> <strong>Antioquia</strong>
<strong>SINDROME</strong> <strong>HELLP</strong>:LO QUE NO DEBE HACERSEORGANO AFECTADOSNCHIGADOPULMONRIÑONHEMATOLOGICONUMERO142211%70101055MORTALIDAD S. <strong>HELLP</strong> ANTIOQUIA 2004-2007SISTEMA PRINCIPAL IMPLICADO EN LA MUERTENACER –CLAP <strong>Universidad</strong> <strong>de</strong> <strong>Antioquia</strong>
<strong>SINDROME</strong> <strong>HELLP</strong>:LO QUE NO DEBE HACERSEVIA DEL PARTOCESAREAPVEPVISIN PARTONUMERO8713%4035515MORTALIDAD S. <strong>HELLP</strong> ANTIOQUIA 2004-2007VIA DEL PARTONACER –CLAP <strong>Universidad</strong> <strong>de</strong> <strong>Antioquia</strong>
<strong>SINDROME</strong> <strong>HELLP</strong>:LO QUE NO DEBE HACERSECAUSA DE CESAREASFAOBITO FETALECLAMPSIA<strong>HELLP</strong>NUMERO4113%44111133MORTALIDAD S. <strong>HELLP</strong> ANTIOQUIA 2004-2007RAZONES PARA REALIZAR CESAREANACER –CLAP <strong>Universidad</strong> <strong>de</strong> <strong>Antioquia</strong>
<strong>SINDROME</strong> <strong>HELLP</strong>:LO QUE NO DEBE HACERSECENTRAR LA URGENCIA EN LA CONDICIONFETAL
<strong>SINDROME</strong> <strong>HELLP</strong>:LO QUE NO DEBE HACERSEHALLAZGO TOMOGRAFICOHEMORRAGIAISQUEMIASDTOTALNUMERO61310%601030100%MORTALIDAD S. <strong>HELLP</strong> ANTIOQUIA 2004-2007HALLAZGO TOMOGRAFICO EN PACIENTES QUE CONVULSIONANNACER –CLAP <strong>Universidad</strong> <strong>de</strong> <strong>Antioquia</strong>
<strong>SINDROME</strong> <strong>HELLP</strong>:LO QUE NO DEBE HACERSEVARIABLEPA SISTOLICAPA DIASTOLICAMEDIA186115DS2520HALLAZGO TOMOGRAFICOHEMORRAGIANUMERO6%60NACER –CLAP <strong>Universidad</strong> <strong>de</strong> <strong>Antioquia</strong>
<strong>SINDROME</strong> <strong>HELLP</strong>:LO QUE NO DEBE HACERSESelección y uso ina<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong>anti hipertensivosCONTROL INAPROPIADO DE HTA
<strong>SINDROME</strong> <strong>HELLP</strong>:LO QUE NO DEBE HACERSESINTOMA PRINCIPALCEFALEAEPIGASTRALGIADOLOR HIPOCONDRIO DEROTROSNUMERO12422%60202020MORTALIDAD POR S. <strong>HELLP</strong> ANTIOQUIASINTOMA PRINCIPAL AL INGRESONACER –CLAP <strong>Universidad</strong> <strong>de</strong> <strong>Antioquia</strong>
<strong>SINDROME</strong> <strong>HELLP</strong>:LO QUE NO DEBE HACERSEDOLOR HIPOCONDRIO DER220%VER Y NO……Centrar el origen <strong>de</strong>l dolor en otras causas
<strong>SINDROME</strong> <strong>HELLP</strong>:LO QUE NO DEBE HACERSENO REALIZAR DIAGNOSTICO OPORTUNO YAPROPIADOPte con 33 sem. PA: 180/100. TGO: 332 TGP: 394DHL: 10000 HB: 7.1 PLAQUETAS: 275000Preeclampsia mo<strong>de</strong>rada - Leptospirosis
<strong>SINDROME</strong> <strong>HELLP</strong>:LO QUE NO DEBE HACERSESITIO DE MUERTENIVEL 3NIVEL 2TRASLADONUMERO1712%85510MORTALIDAD POR S. <strong>HELLP</strong> EN ANTIOQUIA2004-2007SITIO DE MUERTENACER –CLAP <strong>Universidad</strong> <strong>de</strong> <strong>Antioquia</strong>
<strong>SINDROME</strong> <strong>HELLP</strong>:LO QUE NO DEBE HACERSEPTES REFERIDAS A 3er nivelNO APLICAPROMEDIO HORASTRASLADO1168 (12)MORTALIDAD POR S. <strong>HELLP</strong> EN ANTIOQUIA 2004-2007REMISION DE PACIENTESNACER –CLAP <strong>Universidad</strong> <strong>de</strong> <strong>Antioquia</strong>
<strong>SINDROME</strong> <strong>HELLP</strong>:LO QUE NO DEBE HACERSEMANEJO EN NIVEL INADECUADOEN EL NIVEL ADECUADO: DONDEMONITORIZAR Y TRATAR ?
<strong>SINDROME</strong> <strong>HELLP</strong>:LO QUE NO DEBE HACERSECLASIFICAR S. <strong>HELLP</strong> VS <strong>HELLP</strong> PARCIAL….Pte con 26 sem. Cefalea, epigastralgia. PA: 197/114.Plaquetas: 271000 AST: 567 DHL: 2265Dx: Hellp en evoluciònPlan: Sulfato <strong>de</strong> magnesio – nifedipino 30 mg VO –nifedipina 10 mg sublingual - observaciòn
<strong>SINDROME</strong> <strong>HELLP</strong>:LO QUE NO DEBE HACERSEVIGILANCIA INADECUADA DE SULFATO DEMAGNESIOPostcesàrea por S. <strong>HELLP</strong>. 8horas <strong>de</strong>spuès parorespiratorio. 27 dias en UCI. Sepsis por G-.
<strong>SINDROME</strong> <strong>HELLP</strong>:LO QUE NO DEBE HACERSESI NO TIENE CLARO QUE HACER:PRIMERO: NO HACER DAÑOSOLICITE AYUDA Y ASESORIAPte que convulsiona: sulfato <strong>de</strong> magnesio.Convulsiona 20 minuevamente: <strong>de</strong>spuès ……. diazepam + fenobarbital1h <strong>de</strong>spuès: SDRA. Morfina, nifedipina sublingual
MATERNAL MORTALITY ASSOCIATEDWITH <strong>HELLP</strong> SYNDROME•51 muertes en 16 años•Usualmente no hay historia <strong>de</strong> preeclampsia ohipertensión previa.•Un retrazo en el diagnóstico y manejo pue<strong>de</strong> traerconsecuencias fatales.•Los órganos que más contribuyen a la mortalidad:Hígado, Sistema Nervioso Central, Riñón, Pulmón.•1/3 <strong>de</strong> las muertes ocurren con un Hellp clase 2.Isler, C.M.; Rinehart, B.K.; Terrone, D.A. ; Martin, R.W.; Magaan, E.F.; Martin, J.N. Jr.Volumen 180 ( 1s – II ) Supplement, January 1999, p 54S.
GRACIAS
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