Rodriguez Alvira Juan Carlos - Controversias en el ... - Alape
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ROMPER PARADIGMAS ESMUYDIFÍCIL
DISPLASIA SIMPLENO ES LO MISMOQUE LUXACIÓN
LA DISPLASIA SIMPLE DECADERA ES…..una alteración congénita <strong>en</strong> <strong>el</strong>desarrollo de la forma oconfiguración de la cadera <strong>en</strong>su compon<strong>en</strong>te acetabular y/ofemoral
LA DISPLASIANO APARECE CONLA EDADCON DISPLASIA¡SE NACE !
LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERAEs la pérdida completa de lasr<strong>el</strong>aciones articulares, secundariaa displasia severa d<strong>el</strong> acetábulo ya una anteversión femoralanormalm<strong>en</strong>te aum<strong>en</strong>tada
SE NACE CONDISPLASIA¡LA LUXACIÓN ES UNADE SUSCONSECUENCIAS!
INSISTIRPERSISTIRNUNCA DESISTIR
DENOMINACIÓN• Luxación Congénita de CaderaHasta 1992
Autor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.com.Espectro de la cadera congénitaNormalLuxación**El acetábulo cartilaginoso que no se ve <strong>en</strong> radiografías está <strong>en</strong> color rojo
DENOMINACIÓN• Luxación Congénita de CaderaHasta 1992• Displasia Congénita de Cadera1984
Autor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.comEspectro de la cadera congénitaNormalSubluxaciónLuxación**El acetábulo cartilaginoso que no se ve <strong>en</strong> radiografías está <strong>en</strong> color rojo
DENOMINACIÓN• Luxación Congénita de CaderaHasta 1992• Displasia Congénita de Cadera1984• Displasia d<strong>el</strong> Desarrollo de la CaderaDesde 1992 : Academia Americana de OrtopediaAcademia Americana de Pediatría
Autor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.comEspectro de la cadera congénitaNormalSubluxaciónLuxación**El acetábulo cartilaginoso que no se ve <strong>en</strong> radiografías está <strong>en</strong> color rojo
1981 LLOYD ROBERTSNo obstante, aqu<strong>el</strong>los que veían un gran número d<strong>en</strong>iños continuaban tratando casos de luxacióncongénita que se pres<strong>en</strong>taban más allá de la edadde un año <strong>en</strong> niños que habían sido examinados conresultados negativos <strong>en</strong> los primeros meses deedad. ¿Qué es lo que se había hecho mal?¡ ¿QUÉ ES LO QUE SEHABÍA HECHO MAL? !Refer<strong>en</strong>cia: Lloyd-Roberts G.C, Ratliff A.H, Hip Disorders in Childr<strong>en</strong>. Ed.Butterworth & Co. Ltd. Londres.
19846 semanasExam<strong>en</strong> normal4 mesesExam<strong>en</strong> normal6 meses¡Se luxa!
PROBLEMAS EN ELDIAGNÓSTICO• Patologías–Ent<strong>en</strong>derlas–Difer<strong>en</strong>ciarlasDisplasia ≠ Luxación
TERMINOLOGÍA• Luxación
DIAGNÓSTICOLUXACIÓNCLÍNICOSe confirma con:Ecografía estáticaRadiografía
TERMINOLOGÍA• Luxación• Luxable o inestable
CADERA INESTABLE
CADERA INESTABLE
CADERA INESTABLE
DIAGNÓSTICOCADERA INESTABLECLÍNICOSe confirma con:Ecografía dinámica
TERMINOLOGÍA• Luxación• Luxable o inestable• Subluxación
SUBLUXACIÓN
SUBLUXACIÓN
SUBLUXACIÓN
DIAGNÓSTICOSUBLUXACIÓNEcografíaRadiografíaExam<strong>en</strong> físico: NormalOcasional: BaloteoAbducción limitada
TERMINOLOGÍA• Luxación• Luxable o inestable• Subluxación• Displasia Simple
DISPLASIA SIMPLE
DIAGNÓSTICODISPLASIA SIMPLERadiografíaEcografíaExam<strong>en</strong> físico:Normal
Autor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.comEspectro de la cadera congénitaNormalDisplasiasimpleSubluxaciónLuxación**El acetábulo cartilaginoso que no se ve <strong>en</strong> radiografías está <strong>en</strong> color rojo
Autor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.comEspectro de la cadera congénitaExam<strong>en</strong> Físico NormalExam<strong>en</strong> Físico AnormalNormalDisplasiasimpleSubluxaciónLuxación
ETIOLOGÍACONTROVERTIDA
EMBRIOLOGÍAFu<strong>en</strong>te: NILSSON, L<strong>en</strong>nart. “Nacer: La Gran Av<strong>en</strong>tura”. Ed, Salvat, 1990
EMBRIOLOGÍAFu<strong>en</strong>te: NILSSON, L<strong>en</strong>nart. “Nacer: La Gran Av<strong>en</strong>tura”. Ed, Salvat, 1990
FACTORES MECÁNICOSFu<strong>en</strong>te: NILSSON, L<strong>en</strong>nart. “Nacer: La Gran Av<strong>en</strong>tura”. Ed, Salvat, 1990
FACTORES MECÁNICOSFu<strong>en</strong>te: NILSSON, L<strong>en</strong>nart. “Nacer: La Gran Av<strong>en</strong>tura”. Ed, Salvat, 1990
MaduraciónÍndice AcetabularTönnis, D. C.O.R.R. 1976Anteversión FemoralMALAGÓN, Val<strong>en</strong>tín y SOTO, Diego, Tratado deOrtopedia y Fracturas. Ed. C<strong>el</strong>susaños0 6 12 18 24 30 36 72MesesMaduración de la cadera
FACTORES PREDISPONENTESG<strong>en</strong>éticoCOMPROBADOSGénero:Raza:Fem<strong>en</strong>inoMestiza, amarillaBlancaRara <strong>en</strong> negraLado: Izquierdo: 60%Bilateral: 20%Intra-uterinos:Pres<strong>en</strong>taciónVolum<strong>en</strong> LíquidoVolum<strong>en</strong> Cavidad
FACTORES PREDISPONENTESDUDOSOSParidadHormonas:¿Estróg<strong>en</strong>os?Medio Ambi<strong>en</strong>te:T<strong>el</strong>úricoCostumbresEstación Invernal
FRECUENCIACADERA INESTABLE:Low<strong>el</strong>l y Winter 0.12%Barlow 1.16%Malagón 1.70%
HALLAZGOS FÍSICOSAutor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.com.DISPLASIASIMPLESUBLUXACIONCADERAINESTABLEUNILATERALLUXACIONBILATERALPLIEGUESABDUCCIONORTOLANIBARLOWALLISGALEAZZI
Diagnóstico deDisplasia SimpleImposible hacerlocon exam<strong>en</strong> físico
DIAGNÓSTICODISPLASIA: RadiológicoLUXACIÓN : Clínico,EcografíaRadiografía
Importancia d<strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>totempranoOroPlata ¿Bronce?? Muy posible cirugíaAutor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.com.
DISPLASIADETECCIÓN PRECOZ+ TRATAMIENTO ADECUADO= CALIDAD DE VIDA ACTIVA
Artrosis de Cadera(1986 Aronson)IdiopáticoOtroDeslizami<strong>en</strong>to
LA DISPLASIA ES ASINTOMÁTICAY NO LIMITANTE MIENTRAS NO SEPRESENTE LA ARTROSIS¡ !18 Kg/cm2225 Kg/cm2
Experi<strong>en</strong>ciasDr. <strong>Juan</strong> <strong>Carlos</strong> Rodríguez <strong>Alvira</strong>AÑO HOSPITAL NºPACIENTESDISPLASIASIMPLELUXACIÓN1979 Militar 33 3 01981 Santa Rosa de Lima 86 7 01996 Lor<strong>en</strong>cita Villegas deSantos1870 131 2
En COLOMBIA…..• 1985Pediatras Clínica d<strong>el</strong> Country• 1991Lor<strong>en</strong>cita Villegas de Santos&Universidad d<strong>el</strong> Rosario• 2005Sociedad Colombiana dePediatría PRECOP vol. 6 No. 2
Evolución Tratami<strong>en</strong>to2 m5 m 8 m
Evolución sin tratami<strong>en</strong>to3 m 6 m
Ortolani a los ¡14 meses!
Mis conclusiones de33 años de experi<strong>en</strong>cia:• La displasia simple no da signosclínicos• La luxación se puede pres<strong>en</strong>tar <strong>en</strong>cualquier mom<strong>en</strong>to• La cadera inestable al nacimi<strong>en</strong>to esuna displasia mi<strong>en</strong>tras no sedemuestre lo contrario• El tratami<strong>en</strong>to temprano ofrece muybu<strong>en</strong>os resultados
CONCLUSIONES• TODO PACIENTE DEBETENER UNARADIOGRAFIA DECADERAS ALREDEDORDE LOS TRES MESES DEEDAD
¿Cómo hacer <strong>el</strong>diagnóstico?Luxación:El Diagnóstico es clínico•Barlow•Ortolani•Allis•Limitación abducciónSubluxación:Exam<strong>en</strong> clínicosospechoso por algún clic,signo de la tecla oretracción de aductores.Se confirma conEcografía y/o radiologíaDisplasia Simple:El diagnóstico esradiológicoExam<strong>en</strong> físiconormalEvalúe <strong>en</strong> las radiografías:•Esclerosis acetabular•Borde acetabular : Estádefinido?•Fondo acetabular: Es plano?El índice acetabular alto por sí solo, no es diagnóstico
Muchas gracias.juancarlosrodriguezalvira@gmail.com