Rodriguez Alvira Juan Carlos - Controversias en el ... - Alape

ROMPER PARADIGMAS ESMUYDIFÍCIL

DISPLASIA SIMPLENO ES LO MISMOQUE LUXACIÓN

LA DISPLASIA SIMPLE DECADERA ES…..una alteración congénita en eldesarrollo de la forma oconfiguración de la cadera ensu componente acetabular y/ofemoral

LA DISPLASIANO APARECE CONLA EDADCON DISPLASIA¡SE NACE !

LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERAEs la pérdida completa de lasrelaciones articulares, secundariaa displasia severa del acetábulo ya una anteversión femoralanormalmente aumentada

SE NACE CONDISPLASIA¡LA LUXACIÓN ES UNADE SUSCONSECUENCIAS!

INSISTIRPERSISTIRNUNCA DESISTIR

DENOMINACIÓN• Luxación Congénita de CaderaHasta 1992

Autor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.com.Espectro de la cadera congénitaNormalLuxación**El acetábulo cartilaginoso que no se ve en radiografías está en color rojo

DENOMINACIÓN• Luxación Congénita de CaderaHasta 1992• Displasia Congénita de Cadera1984

Autor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.comEspectro de la cadera congénitaNormalSubluxaciónLuxación**El acetábulo cartilaginoso que no se ve en radiografías está en color rojo

DENOMINACIÓN• Luxación Congénita de CaderaHasta 1992• Displasia Congénita de Cadera1984• Displasia del Desarrollo de la CaderaDesde 1992 : Academia Americana de OrtopediaAcademia Americana de Pediatría

Autor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.comEspectro de la cadera congénitaNormalSubluxaciónLuxación**El acetábulo cartilaginoso que no se ve en radiografías está en color rojo

1981 LLOYD ROBERTSNo obstante, aquellos que veían un gran número deniños continuaban tratando casos de luxacióncongénita que se presentaban más allá de la edadde un año en niños que habían sido examinados conresultados negativos en los primeros meses deedad. ¿Qué es lo que se había hecho mal?¡ ¿QUÉ ES LO QUE SEHABÍA HECHO MAL? !Referencia: Lloyd-Roberts G.C, Ratliff A.H, Hip Disorders in Children. Ed.Butterworth & Co. Ltd. Londres.

19846 semanasExamen normal4 mesesExamen normal6 meses¡Se luxa!

PROBLEMAS EN ELDIAGNÓSTICO• Patologías–Entenderlas–DiferenciarlasDisplasia ≠ Luxación

TERMINOLOGÍA• Luxación

DIAGNÓSTICOLUXACIÓNCLÍNICOSe confirma con:Ecografía estáticaRadiografía

TERMINOLOGÍA• Luxación• Luxable o inestable

CADERA INESTABLE

CADERA INESTABLE

CADERA INESTABLE

DIAGNÓSTICOCADERA INESTABLECLÍNICOSe confirma con:Ecografía dinámica

TERMINOLOGÍA• Luxación• Luxable o inestable• Subluxación

SUBLUXACIÓN

SUBLUXACIÓN

SUBLUXACIÓN

DIAGNÓSTICOSUBLUXACIÓNEcografíaRadiografíaExamen físico: NormalOcasional: BaloteoAbducción limitada

TERMINOLOGÍA• Luxación• Luxable o inestable• Subluxación• Displasia Simple

DISPLASIA SIMPLE

DIAGNÓSTICODISPLASIA SIMPLERadiografíaEcografíaExamen físico:Normal

Autor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.comEspectro de la cadera congénitaNormalDisplasiasimpleSubluxaciónLuxación**El acetábulo cartilaginoso que no se ve en radiografías está en color rojo

Autor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.comEspectro de la cadera congénitaExamen Físico NormalExamen Físico AnormalNormalDisplasiasimpleSubluxaciónLuxación

ETIOLOGÍACONTROVERTIDA

EMBRIOLOGÍAFuente: NILSSON, Lennart. “Nacer: La Gran Aventura”. Ed, Salvat, 1990

EMBRIOLOGÍAFuente: NILSSON, Lennart. “Nacer: La Gran Aventura”. Ed, Salvat, 1990

FACTORES MECÁNICOSFuente: NILSSON, Lennart. “Nacer: La Gran Aventura”. Ed, Salvat, 1990

FACTORES MECÁNICOSFuente: NILSSON, Lennart. “Nacer: La Gran Aventura”. Ed, Salvat, 1990

MaduraciónÍndice AcetabularTönnis, D. C.O.R.R. 1976Anteversión FemoralMALAGÓN, Valentín y SOTO, Diego, Tratado deOrtopedia y Fracturas. Ed. Celsusaños0 6 12 18 24 30 36 72MesesMaduración de la cadera

FACTORES PREDISPONENTESGenéticoCOMPROBADOSGénero:Raza:FemeninoMestiza, amarillaBlancaRara en negraLado: Izquierdo: 60%Bilateral: 20%Intra-uterinos:PresentaciónVolumen LíquidoVolumen Cavidad

FACTORES PREDISPONENTESDUDOSOSParidadHormonas:¿Estrógenos?Medio Ambiente:TelúricoCostumbresEstación Invernal

FRECUENCIACADERA INESTABLE:Lowell y Winter 0.12%Barlow 1.16%Malagón 1.70%

HALLAZGOS FÍSICOSAutor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.com.DISPLASIASIMPLESUBLUXACIONCADERAINESTABLEUNILATERALLUXACIONBILATERALPLIEGUESABDUCCIONORTOLANIBARLOWALLISGALEAZZI

Diagnóstico deDisplasia SimpleImposible hacerlocon examen físico

DIAGNÓSTICODISPLASIA: RadiológicoLUXACIÓN : Clínico,EcografíaRadiografía

Importancia del tratamientotempranoOroPlata ¿Bronce?? Muy posible cirugíaAutor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.com.

DISPLASIADETECCIÓN PRECOZ+ TRATAMIENTO ADECUADO= CALIDAD DE VIDA ACTIVA

Artrosis de Cadera(1986 Aronson)IdiopáticoOtroDeslizamiento

LA DISPLASIA ES ASINTOMÁTICAY NO LIMITANTE MIENTRAS NO SEPRESENTE LA ARTROSIS¡ !18 Kg/cm2225 Kg/cm2

ExperienciasDr. Juan Carlos Rodríguez AlviraAÑO HOSPITAL NºPACIENTESDISPLASIASIMPLELUXACIÓN1979 Militar 33 3 01981 Santa Rosa de Lima 86 7 01996 Lorencita Villegas deSantos1870 131 2

En COLOMBIA…..• 1985Pediatras Clínica del Country• 1991Lorencita Villegas de Santos&Universidad del Rosario• 2005Sociedad Colombiana dePediatría PRECOP vol. 6 No. 2

Evolución Tratamiento2 m5 m 8 m

Evolución sin tratamiento3 m 6 m

Ortolani a los ¡14 meses!

Mis conclusiones de33 años de experiencia:• La displasia simple no da signosclínicos• La luxación se puede presentar encualquier momento• La cadera inestable al nacimiento esuna displasia mientras no sedemuestre lo contrario• El tratamiento temprano ofrece muybuenos resultados

CONCLUSIONES• TODO PACIENTE DEBETENER UNARADIOGRAFIA DECADERAS ALREDEDORDE LOS TRES MESES DEEDAD

¿Cómo hacer eldiagnóstico?Luxación:El Diagnóstico es clínico•Barlow•Ortolani•Allis•Limitación abducciónSubluxación:Examen clínicosospechoso por algún clic,signo de la tecla oretracción de aductores.Se confirma conEcografía y/o radiologíaDisplasia Simple:El diagnóstico esradiológicoExamen físiconormalEvalúe en las radiografías:•Esclerosis acetabular•Borde acetabular : Estádefinido?•Fondo acetabular: Es plano?El índice acetabular alto por sí solo, no es diagnóstico

Muchas gracias.juancarlosrodriguezalvira@gmail.com