Trastornos del neurodesarrollo y la exposición a riesgos ... - Alape

No hay en siguiente la presentación conflictos de interesesTrastornos del Neurodesarrollo y Exposición aContaminantes ambientalesDra. María Inés LutzPresidente de la Subcomisión de Salud Infantil y Ambiente dela Sociedad Argentina de PediatríaEmail: marineslutz55@yahoo.com.ar.1

Neurotóxicos: “robadores de inteligencia”Objetivos:• Comprender la implicancia de exposiciones aneurotóxicos ambientales en el desarrollo neurológico delniño, adolescente y el periodo fetal• Conocer los principales agentes ambientales que puedenprovocar un daño en el desarrollo del sistemaneurológico, ser una barrera para un desarrollo delcoeficiente intelectual• Cual es el rol del pediatra en su identificación, prevencióny eventual consulta especializada

El cuidado debe comenzar antes:la edad fértil de la pareja• Producción de óvulos y espermatozoidessaludables• Planificar la concepción• Solicitar información acerca de laocupación de los padres puede ser vital• Cambio de tareas de la mujer gestante• Control del embarazo• Accesos a servicios de salud para elmomento del parto• Crecimiento y desarrollo del bebé paraconvertirse en un niño saludable, en unadulto saludable

Prevención de exposiciones a riesgos ambientales durante elembarazo y durante la edad fértil de la pareja•Las embarazadas expuestas en su casay en el trabajo a agentes tóxicos queatraviesan la placenta, y pasan al fetoen formación• el humo del tabaco, el materialparticulado, plomo, mercurio, PCBs,etanol, mercurio entre otros• causan bajo peso al nacer,alteraciones de la salud reproductiva yla posibilidad de desarrollardiscapacidades futuras

Exposiciones laboralesmujeres que trabajan en ciertas industrias• como la agricultura• manufactura,• limpieza en seco• fabricación de productosfarmacéuticos y cuidado de lasalud.• La mujer embarazada tambiénpuede tomar algunas medidaspara protegerse de loscontaminantes y productosquímicos potencialmentenocivos que utiliza en su hogar.

Sustancias neurotóxicas Son sustancias químicas que dependiendo del período deactuación y dosis pueden afectar el desarrollo morfológicocerebral e interferir con las funciones del sistema nervioso. El 17% de los menores de 18 años en USA sufre una o másdiscapacidades conductuales, de aprendizaje yneurocognitivas El síndrome de hiperactividad de déficit de atención seincrementó de un 3-6% a un 17%, el número de niños quetoman medicación se duplica cada alrededor de 6 años La prevalencia de autismo se duplicó entre 1966 y 1997

Principales neurotóxicos• Plomo• Mercurio• Manganeso• Nicotina• Dioxinas y bifenilospoliclorados• Pesticidas : DDT, aldrina,mirex, heptacloro,• Alcohol• Solventes: en pegamentos

Sustancias neurotóxicas• Estas sustancias tienen la propiedad de atravesar laplacenta y de ser excretados por la leche materna,convirtiéndose en una importante fuente de exposiciónpre y postnatal temprana• interfieren además en el funcionamiento normal de lashormonas (actuando como disruptores endócrinos),especialmente en los organismos en desarrollo.• Sus efectos neuroconductales han sido ampliamenteestudiados en neonatos y niñosPrenatal Concentrations of Polychlorinated Byphenyls, DDE, and DDT and Overweight in Children: A Prosppective Birth CohortStudy, Damaskini valvi, Mendez Michelle, Martinez David, Joan O. Grimalt et col, Environmental Health Perspectives, 2012 Vol 120;Number 3, 451-457Maternal Prenatal Urinary Phthalate Metabolite Concentrations and Child Mental, Psychomotor, and Behavioral Development at 3Years of Age, Whyatt, R; Liu, Xinhua; Rauh, V; Calafat, A ; et al, Environmental Health Perspectives, 2012. Vol 120; Number 2, 290-295.

EVENTOS CELULARES VULNERABLESDURANTE EL NEURODESARROLLO•División•Migración•Diferenciación•Sinaptogénesis•alteración en las conexionesinterneuronales•Apoptosis•MilelinizaciónEn plenaevolución enla niñez yadolescencia

Efectos de niveles elevados de plomo La exposición en embarazadas produce dañosirreversibles en el feto, su concentración puede ser hastaun 90% mayor que en la madre Se transmite por la leche materna (por depósitosliberados desde nivel óseo materno Un niño absorbe más plomo que el adulto y lo retieneen un 50% mientras que el adulto el 10% Afecta directamente el desarrollo adecuado del niño encrecimiento

Neurotóxicos: cada vez se los esta mirando mas…Estudios prospectivos de cohorte desde el año 2009 enEuropa incluyen cerca de 350.000 mujeres embarazadasIncluyen:Exposición al humo del tabaco, ocupación maternacontaminación del aire, agua, exposición a radiacionesionizantes, ruido, metales, compuestos orgánicospersistentes entre otros.European Birth Cohorts for Environmental Health Research, Martine Vrijheid, MaribelCasas, Anna Bergström, Amanda Carmichael et al, Environmental Health Perspectivesvolume 120 | number 1 | January 2012

PLOMO:EXPOSICIÓN AMBIENTALLa Organización Mundial de la Salud (OMS) estima:12 millones de niños en países en desarrollo sufrenalgún daño neurológico permanente debido aintoxicación por plomoEn el mundo, 3.5% de retardos mentales levespuede ser atribuida a intoxicación por plomo

PLOMO:TOXICIDAD NEUROLÓGICA EN NIÑOS• Hiperactividad, inquietud• Trastornos del comportamiento• Trastornos del aprendizaje (test cognitivos pobres)• Descenso del CI• Plomo en sangre > 70 (raro): cefaleas, letargia, coma,• convulsiones• Cada 1 μg/dL de aumento Pbs , descenso de CI 0.25–0.5• Cada 10 μg/dL aumento: altura desciende 1 cmNeedleman HL. JAMA 1996Reduced Intelectual Development in Children with Prenatal Lead Exposure, Lourdes Schannas, Stephen J Rothenberg, MariaFernanda Flores, Sandra Martinez, Carment Hernandez y col Environmental Health Perspectives volume 114 number 5 may 2006

Mas evidenciasPlomo en sangre a los2 años se consideromas predictivo del CI alos 7 años que el valora esa edadEl Plomo en sangre enedades mayorestambién afecta el CICanfield NEJM 2003Disminución de 7.4puntos con nivelesmenores de 10 mg%Disminución de 2.5puntos con nivelesentre 10 y 30 % mgChen A EHP .2005 Bellinger &Needleman 2003

Existe un nivel seguro?• Estudios recientes indicanque el impacto del plomo enel desarrollo neurocognitivoposiblemente sean a valoresmenores a 10 microg/dl eincluso ya hayrecomendaciones por partede la Agencia de ProtecciónAmbiental de EstadosUnidos proponiendo bajareste valor a 5 microg/dl, y enun futuro no haya niveles deseguridad en la exposición aeste metalEmerging Health Threats Journal 2009, 2:e3. doi:10.3134/ehtj.09.003& 2009 AL Jones.; licensee Emerging Health Threats Journal.www.eht-journal.org

Mercurio: efectos tóxicos• Exposición aguda: daño hepático,sistema digestivo y respiratorio• Exposición a baja dosis a largoplazo: produce problemas en elsistema nervioso central,provocando deterioro permanentedel lenguaje, la atención y lamemoria.• La exposición en embarazadaspuede perjudicar al feto, atraviesaplacenta, puede producir retardomental, problemas motores y de lavisión

Efectos de loscontaminantes del aireEn un estudio de cohortetransversal realizado en los PaísesBajos, se investigó la asociaciónentre la exposición a partículasaerodinámicas< 10 μm (PM10) y dióxido Nitrógeno(aire ambiental exterior) duranteel embarazo, con el crecimientofetal. La evaluación fue mediantela medición del crecimiento fetalrealizando ecografías en cadatrimestre del embarazo yresultados perinatales.Los resultados clínicamenteimportantes, sugieren que lasaltas exposiciones,

.- Maternal smoking in pregnancy and birth defects: a systematic review based on 173 687 malformed cases and 11.7 million controls HACKSHAW, A. Y col.Human Reproduction Update2011 Vol: 17 Nro: 5 Págs: 589-604Exposición al humo del tabaco• Si una mujer fuma durante elembarazo, tiene efectos perjudicialessobre la reducción del flujo útero –placentario agudo, produciendohipoxia fetal (Rocha 1998).• Un cigarrillo reduce en forma agudael flujo intervelloso placentariodurante 15 minutos (Morrow 1998)• Los resultados de un metanálisismuestran que en mujeres que fumandurante el embarazo, aumenta elhallazgo de malformacionescongénitas, tales como defectosfaciales, (OR 1.19, 95% CI 1.06-1.35);); gastrosquisis (OR 1.50, 95% CI 1.28-1.76); atresia anal (OR 1.20, 95% CI1.06-1.36); hernia (OR 1.40, 95% CI1.23-1.59); entre los mas importantesMaternal smoking in pregnancy and birth defects: a systematic reviewbased on 173 687 malformed cases and 11.7 million controlsHACKSHAW, A. Y col.Human Reproduction Update2011 Vol: 17 Nro: 5Págs: 589-604

Exposición a solventes• Los disolventes orgánicos son químicosvolátiles que son usados en los lugares detrabajo, como desengrasantes• Se investigó, por medio de un estudio de casosy controles, la asociación entre la exposiciónlaboral de la madres a solventes orgánicos,durante por lo menos 1 mes antes de laconcepción y el primer trimestre del embarazoy malformaciones del tubo neural y labioleporino.• Los resultados sugieren que la exposición aagentes clorados aumenta el riesgo dedefectos del tubo neural (OR 1,96 IC 95% 1,34a 2,87), especialmente espina bífida (OR 2,26IC95% 1,44 a 3,53), ninguna clase de solventearomáticos estuvo asociado con hendiduralabial o palatina.Maternal occupational exposure to organic solvents during earlypregnancy and risks of neural tube defects and orofacial clefts.Tania ADesrosiers, y col. The National Birth Defects Prevention Syudy

Ambiente VENTANAS y salud reproductiva DEL DESARROLLO

concluyendo• El rol del pediatra en la prevención de exposiciones aneurotóxicos puede ser la única opción en muchosniños.• Investigar el ambiente donde viven, juegan, se educandan una información muy importante.• Conocer el trabajo de los padres, sus hobbies o trabajosinformales, sobre todo en una consulta preconcepcionalpuede ahorrar mucho sufrimiento.• Dar consejería acerca de evitar todos los químicos quesean posibles.

No hay en siguiente la presentación conflictos de intereses•El rol del Trastornos pediatra del en Neurodesarrollo la prevención y exposiciones Exposición aa neurotóxicos puede Contaminantes ser la única ambientales opción muchosniños.•Investigar el ambiente donde viven, juegan, seeducan dan una información Dra. María muy Inés Lutz importante.Presidente de la Subcomisión de Salud Infantil y Ambiente de•Conocer el trabajo de los padres, sus hobbies ola Sociedad Argentina de Pediatríatrabajos informales, sobre todo en una consulta preconcepcionalpuede Email: ahorrar marineslutz55@yahoo.com.ar mucho sufrimiento.•Dar consejería acerca de evitar todos los químicos.que sean posibles23

Muchas gracias24