PRIMER REGISTRO CENTRALIZADO DE PATOLOGÍAS ...

Sistema de Vigilancia Epidemiológicaen Salud Mental y Adicciones5PRIMER REGISTRO CENTRALIZADO DEPATOLOGÍAS COGNITIVAS ENARGENTINA (ReDeCAr).RESULTADOS DEL ESTUDIO PILOTOAÑO 20119 de Julio 1925 - Piso 10Teléfono:4379-9162Ciudad Autónoma de Buenos AiresCapital Federal - CABA1073 - República Argentinae-mail: vigepimental@msal.gov.arwww.msal.gov.ar

Primer Registro Centralizado De PatologíasCognitivas en Argentina (ReDeCAr).Resultados del Estudio PilotoAño 2011

Autoridades NacionalesPresidenta de la NaciónDra. Cristina FERNÁNDEZ DE KIRCHNERMinistro de SaludDr. Juan MANZURSecretario de Determinantes de la Salud yRelaciones SanitariasDr. Eduardo Mario BUSTOS VILLARDirector Nacional de Salud Mental y AdiccionesLic. Yago DI NELLASistema de Vigilancia Epidemiológica enSalud Mental y AdiccionesCoordinadora: Lic. Miriam SOLADra. Lidia CALVILLOLic. Lorena NEGROLic. Sofía VENESIOLic. Andrea PAZDiseñador GráficoJorge Daniel BARROSCorrecciónLuciana CHINCHILLA

INDICEPrólogo ................................................................................................. pág 7Primer registro centralizado de patologíascognitivas en Argentina (ReDeCAr).................................................. pág 11Introducción ...................................................................................... pág 13Población y Métodos .......................................................................... pág 15Población analizada y diseño del estudio.......................................... pág 17Centros de salud involucrados ........................................................ pág 17Ficha de registro y variables a ser evaluadas .................................. pág 18Plataforma electrónica...................................................................... pág 23Consideraciones éticas y confidencialidadde la información............................................................................... pág 25Análisis estadístico ......................................................................... pág 25Resultados ..................................................................................... pág 27Conclusiones ................................................................................... pág 41Agradecimientos ............................................................................. pág 51

Dirección Nacional de Salud Mental y AdiccionesPRÓLOGONumerosos progresos en distintas ramas de la ciencia en generaly de la medicina en particular, condujeron en estas últimas décadas alincremento de la población de edad avanzada, determinando el crecimientoexponencial de patologías edad dependientes como las demencias.El proceso de transición demográfica (envejecimiento poblacional)aun en los países en desarrollo, se produce en forma más rápida de lo previstohace algunos años (United Nations, 2002). Esto está causando una granrepercusión en la salud pública y en la economía llevando a rever laspolíticas sanitarias, sociales y económicas en países desarrollados.Argentina, que no es ajena a este envejecimiento poblacional consecuenciadel desarrollo y el progreso en el último censo, registró 37.500.000habitantes, de los cuales 4.700.000 son mayores de 60, con un predominiode mujeres (62%) siendo la expectativa de vida en el país de 73.9 años.La estructura etárea de la población ha pasado a tener una forma piramidalde gran base debido al alto rango de fecundidad desde 1950. Ha perdido esaforma estrictamente triangular debido al incremento de la proporción deancianos en 1985 y se espera que cambie para el año 2020 a una forma depirámide invertida similar a la de países desarrollados.Las demencias, cuyos paradigmas son la enfermedad de Alzheimery la demencia vascular, son enfermedades edad - dependiente; a medida que7

Primer Registro Centralizado De Patologías Cognitivas en Argentina (ReDeCAr).Dirección Nacional de Salud Mental y Adiccionesaumenta la edad de la población aumenta la frecuencia de dichas enfermedades.La prevalencia de demencia en los países desarrollados como EEUUva desde el 1,5% en la población de 65 a 69 años al 20,5% entre los individuosde 85 a 89 años (Arizaga, 1997).En Latinoamérica los estudios de prevalencia de demencia son muyescasos debido a las dificultades económicas y poblacionales que generallevar adelante este tipo de estudios. En Concepción, Chile (Quiroga y cols.,1997) se realizó un estudio y se encontró que la prevalencia era de 5.96% enmayores de 65 años (80% Enfermedad de Alzheimer -EA-). El estudio deCatanduva, Brasil (Herrera y cols.,1997) mostró una prevalencia edadespecífica,desde un 3.42% en individuos entre 65-69 años hasta un 44,1% enaquellos mayores de 85 años (54% EA). En Villa del Cerro, Uruguay, la prevalenciade demencia fue de 4.03 % (60% EA) (Ketzoian y cols., 1997).En Argentina la prevalencia de demencia en general está estimadaen 12.18% en sujetos mayores de 65 años (Pages Larraya, 2004). En el estudiopiloto en Cañuela de Arizaga y cols. (2003) se encontró deterioro cognitivoen el 23% de los sujetos mayores de 60 años. Según estas cifras podemosinferir que hay en el país aproximadamente 1.000.000 de sujetos con deteriorocognitivo y 480.000 sujetos con demencia. Sin embargo, no existen enArgentina trabajos epidemiológicos completos con toda la información necesariapara la planificación de estrategias en Salud Pública, debido a que elprimero sólo incluyó sujetos institucionalizados y el segundo fue sólo la fasepiloto del proyecto general.Un abordaje práctico es el modelo de Registro Centralizado deDemencias, como ejemplos paradigmáticos podemos mencionar al “Consortiumto Establish a Registry for Alzheimer’s Disease – CERAD-” creado en1986 en EEUU y el Registro Centralizado de Demencias de España del 2006, loscuales trabajan con un registro centralizado de datos de pacientes con demenciasen los respectivos países. En nuestro medio fue elaborada y adaptada estaherramienta a través de un subsidio (programa de Becas para proyectosinstitucionales) de Salud Investiga del Ministerio de Salud de la Nación quepermitió establecer las bases para avanzar en este proyecto. Las mismas sondescriptas en el artículo siguiente sobre los resultados del estudio piloto delPrimer Registro Centralizado de Patologías Cognitivas en Argentina (ReDeCAr).La alta prevalencia, la necesidad de una prevención a lo largo de lavida, así como los tratamientos emergentes tanto en la Enfermedad de Alzheimercomo en la Demencia Vascular, sugieren que hay una necesidad crecientede registrar adecuadamente el impacto de estas patologías prevalentes ennuestro país para realizar una estimación correcta del estado de realidad queoriente la toma de decisiones y la planificación de estrategias de prevención ycontrol en Salud Pública.Prof. Dr. Ricardo F. AllegriInvestigador del CONICET y GCBAJefe de Neurología Cognitiva de laFundación para la Lucha contra lasEnfermedades Neurológicas de la Infancia (FLENI)-Arizaga RL, Harris P, Allegri RF. Epidemiología de las Demencias. En Las Demencias: Aspectos clínicos,neuropsicológicos y tratamiento. JC Arango Lasprilla, S Fernández Guinea y A Ardila. El Manual Moderno,México 2003.-Arizaga RL. Epidemiología. En “Demencias: enfoque multidisciplinario”. Mangone CA, Allegri RF, Arizaga RL,y Ollari JA. Polemos ediciones, Buenos Aires, 1997.-Herrera E, Caramelli P, Silveira AS, Mathias SC, Nitrini R. Population epidemiologic survey of dementia inCatanduva, Brazil. Preliminary results. J Neurol Sci 1997; 150 (suppl): S155-6.-Ketzoian C, Romero S, Dieguez E, Cairolo G, et al. Prevalence of demential syndromes in a population ofUruguay. Study of “ Villa del Cerro” J Neurol Sci 1997; 150(suppl): S155.-Pages Larraya F, Grasso L, Mari G: Prevalencia de las demencias de tipo Alzheimer, demencias vascularesy otras demencias en la República Argentina. Rev Neurol Arg 2004; 29: 148-153.-Quiroga P. Dementia Prevalence in Concepción Chile. Dementia Project-WHO-Chile. World Congress ofGeriatrics and Gerontology, Adelaide, Australia. August 19-23, 1997.-United Nations: International Migration Report 2002. Department of Economic and Social Affairs.Population Division.89

Dirección Nacional de Salud Mental y AdiccionesPRESENTACION DEL PRIMER REGISTROCENTRALIZADO DE PATOLOGÍAS COGNITIVASEN ARGENTINA (ReDeCAr).Resultados del Estudio PilotoKatz M., Bartoloni LC., Melcon CM, Del Mónaco R., Mangone CA., Allegri RF.,Melcon M., Grupo ReDeCArLas enfermedades demenciales generan altos costos asistenciales,originados en la pérdida progresiva de autosuficiencia, así como enlas comorbilidades asociadas. Una ordenada distribución de recursosmateriales y humanos permitiría optimizar las acciones de prevención ytratamiento. Para ello resulta indispensable un análisis poblacional delproblema. El Registro centralizado de casos de Deterioro Cognitivo enArgentina (ReDeCAr) es una propuesta sustentada por el Ministerio deSalud de la Nación Argentina, bajo el programa de becas para proyectosinstitucionales “Carrillo-Oñativia”, cuyo objetivo es generar el primerregistro de casos de enfermedades de deterioro cognitivo en la Argentina.Basado en el modelo de vigilancia epidemiológica, se está llevando acabo un estudio observacional y prospectivo, en distintos centros desalud de todo el país. El presente trabajo muestra los alcances obtenidosen la fase piloto. Se presenta el programa desarrollado, los centros involucrados,el tipo de información relevada, la metodología de registro, comu-11

Primer Registro Centralizado De Patologías Cognitivas en Argentina (ReDeCAr).Dirección Nacional de Salud Mental y Adiccionesnicación y centralización de información, así como también se ilustranlos datos obtenidos en el presente relevamiento. Esta etapa del estudiopermitió establecer los vínculos entre los distintos centros especializadosen demencias de la Argentina, y desarrollar la plataforma de registrode casos.INTRODUCCIÓNLos trastornos cognitivos son enfermedades que afectan especialmentela vida social y familiar de los individuos. Limitan el comportamiento,afectan la situación laboral y comprometen los vínculos afectivosconstruidos durante toda la vida. El comienzo de la falta de independenciadetermina una de las mayores frustraciones vitales tanto del pacientecomo de aquellos que lo rodean (Figini H.; 2005). Desde el punto de vistade los costos asistenciales, la prolongación de la expectativa de vidaexperimentada en el último siglo, así como la diversidad de elementosnecesarios para el sostenimiento de este grupo de enfermedades,generó un nuevo espacio con importantes requerimientos presupuestarios(Ernst RL. y cols., 1997, Winblad. 1997). El desarrollo de nuevos tratamientosfarmacológicos y la enorme importancia del trabajo de rehabilitaciónse suman a las inversiones originadas en la institucionalización yel cuidado de los pacientes en etapas avanzadas de la enfermedad, agravadospor la alta prevalencia de enfermedades agregadas en estospacientes (Ernst RL. y cols.,1997, Winblad. 1997). Algunos estudios sugieren,por ejemplo, que un cambio de un punto en la batería Mini MentalState Examination representa una modificación en los costos de aproximadamenteu$s 1000 (Ernst RL. y cols., 1997). Es por ello que resulta devital importancia el desarrollo de planes de gobierno destinados al ordenamientode los recursos que sean adjudicados a estas enfermedades.1213

Primer Registro Centralizado De Patologías Cognitivas en Argentina (ReDeCAr).Dirección Nacional de Salud Mental y AdiccionesAquí radica la importancia de contar con la información epidemiológicasuficiente para poder llevar a cabo dichos planes de salud.El Registro Centralizado de Casos con Deterioro Cognitivo en1Argentina (ReDeCAr) surgió como una herramienta para el relevo de lospacientes que se encuentran bajo seguimiento en los diversos centrosespecializados en la República Argentina. Fue inicialmente subvencionadopor el programa de becas para proyectos institucionales “Carrillo-Oñativia”, del Ministerio de Salud de la Nación, con el objeto de lograrconstituir un programa multicéntrico nacional de registro continuo depatologías cognitivas, a ser llevado a cabo durante los próximos dos años.Tiene como objetivo establecer una base de datos de los pacientes que seencuentran actualmente dentro del sistema de salud, y ser una plataformaque permita avanzar en tiempos venideros en estudios epidemiológicosregionales y nacionales.En el presente trabajo se muestran los alcances obtenidosdurante la etapa inicial y piloto del estudio, en las cuales se ha logradoentre otros objetivos la generación de la ficha de registro, y el establecimientode vínculos entre los distintos centros de salud.POBLACIÓN Y MÉTODOSPrograma de trabajo del ReDeCAr.En la Tabla 1 se muestran las etapas del proyecto a ser desarrolladas.Nótese que el presente trabajo muestra los alcances de la fase piloto.Tabla 1. Cronograma de etapas en el desarrollo del ReDeCArFase 1. Inicio (6 meses de duración)Objetivos: - Conformar un equipo de trabajo para coordinar el proyecto.- Diseñar el instrumento de recolección en papel impreso.- Realizar una red de investigadores y Nodos de carga a nivel nacional.Fase 2. Piloto (6 meses de duración)Objetivos: - Digitalizar el instrumento de recolección por medio de una plataformadentro del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud (SNVS).- Someter el instrumento de recolección a la evaluación de un equipo deexpertos e incorporar las sugerencias de los mismos.1- Allegri R (Hospital Abel Zubizarreta, Buenos Aires), Bagnati P (Consultans, Mar del Plata), Bartoloni L(Hospital Abel Zubizarreta, Buenos Aires), Brusco I (INEAR, Buenos Aires), Cristalli D (La Plata), DemeyI (INEBA, Buenos Aires), Famulari A (FACENE, Buenos Aires), Garau L (Hospital Fernández, BuenosAires), Glitelmacher L. (Hospital Italiano, Buenos Aires), Golimstok A (Hospital Italiano, Buenos Aires),Katz M (Hospital Santojanni, Buenos Aires), Kremer J (Instituto Kremer, Córdoba), Mangone C (HospitalSantojanni, Buenos Aires), Melcon C (FINEP, Junín), Melcon M (FINEP, Junín), Rojas G (Hospital Zubizarreta,Buenos Aires), Scharowsky D (Mar del Plata), Zuin D (Mendoza)Fase 3. Fase de Ejecución y Transferencia (36 meses de duración)Objetivos: Del equipo del proyecto de investigación- Mantener el equipo de trabajo en sus respectivos cargos y áreas de responsabilidad,manteniendo el mismo abierto a la incorporación de todoslos profesionales en las diferentes áreas para la sumatoria de conocimientosy aplicaciones.1415

Primer Registro Centralizado De Patologías Cognitivas en Argentina (ReDeCAr).Dirección Nacional de Salud Mental y AdiccionesDe los nodos de carga de datos- Reestablecer la red de nodos de carga que pueda abarcar todas las provinciasdel territorio argentino- Nombrar un representante por cada provincia o zona determinada comomedio de enlace con la coordinación general- Elaborar un plan de capacitación para cada uno de los representantesprovincialesDel análisis y monitoreo parcial y general de datos- Realizar un cronograma de trabajo semestral con el objeto de lograr etapasparciales, las cuales tendrán un análisis parcial de datos y monitores metodológicospara la corrección de datos.- Realizar un informe semestral a la dirección general, la cual informará alos directores del proyecto la conformidad y sugerencias si las hubiere parauna optimización continua del programa de ejecución del presente proyecto.De la generación de política de salud y difusión de la información- De cada uno de los análisis semestrales y del análisis final se generaránpolíticas o acciones de salud con su monitoreo consecuente para evaluar laefectividad de cada una de las acciones efectuadas.- Las políticas de salud tendrán como usuarios principales los pacientes,el personal de salud, organizaciones gubernamentales como los diferentesministerios o secretarías involucradas en este tema y por último las organizacionesno gubernamentales como ser las asociaciones y sociedades.- La información recopilada y analizada será difundida por medio de las víascorrespondientes a las diferentes autoridades interesadas en el tema, juntocon la publicación en las diferentes revistas con y sin referato para el públicocientífico, como también en congresos y otros eventos similares.De la Transferencia del proceso y proyecto- Se procederá a ejecutar este proyecto como una etapa de transferencia alos tomadores de decisión en tres fases con características individuales encada una de ellas.POBLACIÓN ANALIZADA Y DISEÑO DELESTUDIOEl presente trabajo es prospectivo y observacional, consiste enun registro sucesivo y estandarizado de casos nuevos y conocidos en unperíodo de tiempo predeterminado. Se registraron 292 pacientes queconcurrieron a los diferentes centros asistenciales especializados entrastornos cognitivos para una consulta médica. Se incluyeron los individuoscon un diagnóstico probable de trastorno cognitivo: deterioro cognitivoleve (Busse A. y cols., 2003) o demencia, de acuerdo al manual de diagnósticoy estadística de enfermedades mentales de la Asociación Americanade Psiquiatría 4ta. edición (DSM-IV) (APA, 1994), la clasificacióninternacional de enfermedades de la Organización Mundial de la Salud(CIE-10) (WHO 1992), o el Instituto Nacional para los Desórdenes Neurológicosde la Comunicación y el Accidente Cerebro Vascular y la Asociaciónpara la Enfermedad de Alzheimer y Desórdenes Relacionados (NINCDS-ADRDA) (McKhann G. y cols., 1984).CENTROS DE SALUD INVOLUCRADOSSe tomó como modelo de trabajo, el Sistema de Unidades Centinelasque forma parte del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud (SNVS)dependiente del Ministerio de Salud de la Nación Argentina.1617

Primer Registro Centralizado De Patologías Cognitivas en Argentina (ReDeCAr).Dirección Nacional de Salud Mental y AdiccionesLos diferentes centros especializados en trastornos cognitivos seencuentran organizados bajo las jerarquías de nodos y centros. Definimoscomo nodo a cada una de las instituciones que centralizan la informaciónrelevada, y como centro (o unidad centinela) a cada uno de losservicios médicos especializados en trastornos cognitivos, que reclutanlos casos clínicos. Cada nodo tiene como subsidiarios a un grupo determinadode centros, de modo de ser referente para cualquier tipo decontacto requerido, así como para el flujo de la información de los registrosal director del proyecto. Asimismo cada nodo es un centro de registrode casos. Cada unidad centinela deberá contar con un profesional quetenga los conocimientos necesarios para el reclutamiento de los casosclínicos, no siendo necesariamente un especialista en Neurología. Seincluyeron unidades tanto del sector de salud público como privado.FICHA DE REGISTRO Y VARIABLES A SER EVALUADASEn la Figura 1 se muestra la ficha a ser completada por cada investigador.El módulo A identifica el lugar de origen del registro, y nomina alpaciente utilizando una codificación que incluye las iniciales de su nombre,su fecha de nacimiento y sexo. En el módulo B se relevan datos demográficosdel caso, como su fecha de nacimiento, sexo, lugar de residencia, total deaños de educación, para lo cual se suman los años de escolaridad primaria,secundaria y estudios posteriores; el estado civil, si posee certificadode discapacidad, nacionalidad, situación laboral, así como la fecha enque se realiza el registro. En el módulo C se releva además del diagnóstico,el tiempo transcurrido desde el inicio subjetivo de los síntomas cognitivosy conductuales (el estipulado a partir de la anamnesis), y el tiempoque transcurrió desde que tiene un diagnóstico hecho, hasta el momentode realizarse el registro.Como se puede observar en Tabla 2, respecto al diagnóstico, sedesarrolló una clasificación clínica novedosa. La misma presenta un númeromayor de entidades nosológicas, surgidas de la subdivisión de las patologíasenumeradas en las clasificaciones conocidas del DSM IV-TR (APA, 2000) y elCIE-10 (WHO 1992). Asimismo se incluyeron los diferentes tipos de deteriorocognitivo leve (Busse A. y cols., 2003). La Tabla 2 muestra las correspondenciasde la clasificación de ReDeCAr con el DSM IV-TR y el CIE-10.Tabla 2. Equivalencias entre criterios diagnósticos de ReDeCAr, DSM-IV-TRy CIE-10.ReDeCArDSM IV -TR / CIE-10Demencia Degenerativa Primaria tipo Alzheimer de inicio precoz F00.0Demencia Degenerativa Primaria tipo Alzheimer de inicio tardío F00.1Demencia Degenerativa Primaria tipo Alzheimer con componenteF00.2vascularDemencia f ronto- temporal F02.0Afasia primaria progresiva F02.0Enfermedad de Pick F02.2Demencia asociada a Enfermedad de Parkinson F02.3Demencia asociada Enfermedad de Huntington F02.2Demencia asociada a Degeneración cerebelosa F02.8Demencia asociada PSP F02.3Demencia con cuerpos de Lewy F02.3Degeneración Corticobasal F02.3Demencia Semántica F02.0Demencia vascular de inicio agudo F01.0Demencia vascular multinfarto F01.1Deterioro Cognitivo Vascular (pequeños vasos subcorticales) F01.2Demencia por infartos en territorio limítrofe F01.8Demencia vascular mixta (cortico - subcortical) F01.3Otra demencia vascular F01.8DCM unidominio amnésico puro F06.7DCM multidominio F06.7DCM unidominio no amnésico F06.7Deterioro conductual leve F06.7Demencia post anóxica F01.8Demencia postraumática (incluir la pugilística) F02.81819

Primer Registro Centralizado De Patologías Cognitivas en Argentina (ReDeCAr).Dirección Nacional de Salud Mental y AdiccionesDemencia postraumática (incluir la pugilística) F02.8Demencia postencefalítica F02.8Enfermedad de Creutzfeld Jakob F02.1Complejo Sida Demencia F02.4PGP neurolues F02.8Demencia post - hematoma subdural crónico F02.8Demencia por EM F02.8Demencia alcohólica F10.73Hidrocefalia normotensiva F02.8Demencia por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos F13.73Demencia secundaria a otras drogas F19.73Demencia asociada a enfermedades médicas F02.8Demencia no especificadaF03Demencia disendócrina F02.8Demencia mixta4En el módulo E, se registra de manera opcional si se realizó o noevaluación neuropsicológica, el puntaje obtenido en la escala de Hachinski(Hachinski VC. y cols., 1975) y en el inventario neuropsiquiátrico (CummingsJL. y cols., 1994); si se realizó obtención de líquido cefalorraquídeo (LCR), sise realizó algún tipo de estudio de imagen (tomografía computada, resonanciamagnética nuclear, tomografía por emisión de positrones, tomografía poremisión de fotón único), si se realizó anatomía patológica a partir de necrop-5sia , y si se midió en sangre el genotipo de la enzima APOe .En el módulo D, en el que se registran datos clínicos, se define severidaddel deterioro cognitivo al valor correspondiente a la clasificación de laEscala Clínica de Demencia (CDR) (Hughes CP. y cols., 1982) que corresponde:0 normal; 0,5 deterioro cognitivo no demencia; 1 demencia leve; 2 demenciamoderada; 3 demencia severa. Se computaron los puntajes de la bateríaMini-Mental State Examination (MMSE) (Folstein MF. y cols., 1975). Se definióhipertensión arterial (HTA), de acuerdo al JNC VII (Jones DW. y cols., 2004),como presión arterial mayor a 139/89 mmHg. Alcoholismo se definió deacuerdo a si bebió o bebe una cantidad diaria superior a 150 cc de vino o 300 ccde cerveza o 30 cc de bebida destilada. Se evaluó asimismo informaciónconcerniente a la presencia de otras comorbilidades como enfermedad de2 3Parkinson, estados distiroideos , dislipemias , accidente cerebrovascular,traumatismo de cráneo con pérdida de conciencia o enfermedad cardiovascular.Se registró también si el individuo presentó un familiar con parentescode primer grado con diagnóstico de demencia.2- Estados distiroideos: Cualquier alteración del metabolismo de la hormona tiroidea, pudiendo ser unestado hiper o hipotoirdeo según la alteración que se padece.3- Dislipemia: Cualquier alteración del metabolismo de los lípidos, principalmente de los triglicéridos ycolesterol circulantes en sangre.4- Necropsia: Es el procedimiento técnico y científico de disección anatómica de un cuerpo luego de sumuerte para determinar la causa de la misma.5- APOe: Molécula de la familia de las apoproteìnas, sintetizada por un gen que se encuentra en elcromosoma 19, se localiza principalmente en el hígado y secundariamente en cerebro. En el sistemanervioso los astrositos y la microglía son los principales productores de APOe y ciertas neuronas son lasque expresan receptores de la misma. El gen que posee es pleomórfico y posee tres alelos2021

Primer Registro Centralizado De Patologías Cognitivas en Argentina (ReDeCAr).Dirección Nacional de Salud Mental y AdiccionesFigura 1. Ficha de registro del ReDeCAr.MÔDULO A – IDENTIFICACIÖN DEL CENTRO Y PACIENTENodo (1) Centro (2) Investigador (3) Iniciales pte (N+A) (4)Nombre + apellidoIdentific. del paciente (5) F. Nac. Inversa + Sexo + Inicial de NA. Provincia Residencia (6) Localidad (7)MÖDULO B – DATOS DEMOGRÁFICOS DEL PACIENTEFecha de nacimiento (8) Sexo (9) Residencia (10)Ej.: dd/mm/aaaa – 01/04/1978 Ej.: (1)masc. (2)fem. Ej.: (1)casa solo (2)casa acompañado (3)instituciónEscolaridad (11) Estado civil (12) Ctf. Discapac. (13)Suma total años (1)casado (2)viudo (3)separado/divorciado (4)soltero. (1)si (2)noNacionalidad (14) Otro Fecha de carga (15) Llenado automático(1)Argentina (2)Uruguay (3)Paraguay (4)Chile (5)Bolivia (6)Brasil (7)España (9)Italia (10)Francia (11)USA (12) OtroCategoría laboral actual (16) Jubilado/Pensionado (17) (1)Si (2)No(1)profesional (2)docente (3)administrativo (4)comercio (5)artes (6)técnico-oficio (7)operario (8)clero (9)militar (10)ama de casa (11)estudiante (12)desocupCategoría laboral anterior (18)(1)profesional (2)docente (3)administrativo (4)comercio (5)artes (6)técnico-oficio (7)operario (8)clero(9)militar (10)ama de casa (11)estudiante (12)desocupado.MÖDULO C – DIAGNÓSTICOTiempo de síntomas cognitivos (19) meses Tiempo de síntomas conductuales (20) mesesTiempo de dco. (ReDeCAr) (21) meses Diagnóstico según DSM IV (22)Diagnostico según CIE-10 (23) Diagnóstico según ReDeCAr (24)ReDeCAr: (1)Demencia Degenerativa Primaria tipo Alzheimer de inicio precoz, es decir antes de los 65 años, (2); Demencia Degenerativa Primariatipo Alzheimer de inicio tardío; (3)Demencia Degenerativa Primaria tipo Alzheimer con componente vasculares; (4)Demencia Fronto-temporal;(5)Afasia primaria progresiva; (6)Enfermedad de Pick , (7)Demencia asociada a Enfermedad de Parkinson, (8)Demencia asociada Enfermedad deHuntington, (9)Demencia asociada a Degeneración cerebelosa, (10)Demencia asociada PSP, (11)Demencia con cuerpos de Lewy, (12)DegeneraciónCorticobasal, (13)Demencia Semántica, (14)Demencia v ascular de inicio agudo, (15)Demencia vascular multinfarto, (16)Deterioro Cognitivo Vascular(pequeños vasos subcorticales), (17)Demencia por infartos en territorio limítrofe, (18)Demencia vascular mixta (cortico-subcortical), (19)Otra demenciavascular, (20)DCM Deterioro Cognitivo Leve unidominio amnésico puro, (21)DCM multidominio, (22)DCM unidominio no amnésico, (23)Deterioroconductual leve, (24)Demencia post anóxica, (25)Demencia postraumática (incluir la pugilística), (26)Demencia postencefalítica, (27)Enfermedad deCreutzfeld Jakob, (28)Complejo Sida Demencia (29) PGP neurolues, (30)Demencia post-hematoma s ubdural crónico, (31)Demencia por EM,(32)Demencia alcohólica, (33)Hidrocefalia normotensiva, (34)Demencia por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, (35)Demencia secundaria a otrasdrogas, (36)Demencia asociada a enfermedades medicas, (37)Demencia no especificada, (38)Demencia disendócrina, (39) Demencia Mixta.MÓDULO D – CLINICASeveridad del Deterioro Cognitivo (25) MMSE (26) Inicio (27)SDC:(0)normal (0,5)deterioro leve (1)demencia leve (2)moderada (3)severaAntecedentes (1)si (2)no (3)no sabeHTA (28) Enf. Tiroidea (29) Sd. Parkinsoniano (30) DBT (31) Dislipem. (32) ECV (33)TEC (34) Enf Cardio (35) Alcohol (36) TBQ (37) Antec Psq (38) Antecd. Fam. Demen (39)TratamientoAntidemencial (40) Antidepresivo (41) Benzodiacepínico (42)Hipnótico (43) Neuroléptico (44) Otro (45)Tratamiento antidemencial:(1) donepecilo; (2) rivastigmina; (3) galantamina; (4) memantina; (5) cerebrolisinaTratamiento antidepresivo:(1) sertralina (2) paroxetina (3) citalopram (4) escitalopram (5)fluoxetina (6)venlafaxina (7)bupropion (8)mirtazapinaTratamiento benzodiacepínico:(1) clonazepan (2)alprazolam (3)bromazepan (4)lorazepan (5)diazepan (6)oxazepanTratamiento hipnótico no bdz:(1)melatonina (2)ezopiclona (3)zoplicona (4)zolpidem (5)trazodoneTratamiento neuroléptico:(1) risperidona; (2)clozapina; (3)quetiapina; (4)olanzapina; (5) aripiprazol; (6)ziprazidone; (7) halopidol; (8)levomepromazina(9)tioridazina; (10)trifluoperazina, (11)clorpromazinaMÓDULO E - OPCIONALEvaluación NPS (46) NPI (47) LCR (48) Pet-Fdg (49) TAC (50) Neuropato. (51)1-si, 2- no 1-si, 2-no 1-si, 2-no 1-si, 2-no 1-si, 2-no 1-si, 2-noAPOe (52) SPECT (53) PETam (54) RM (55) Hachinski (56)1-si, 2-no 1-si, 2-no 1-si, 2-no 1-si, 2-noPLATAFORMA ELECTRÓNICASe desarrolló un software de alcance nacional que involucra losSistemas de Vigilancia Epidemiológica en un mismo formato, estableciendouna Red de Vigilancia. Dicha red se encuentra conectada a Internet.Los nodos de esta red son los sitios donde se carga y analiza la informaciónde vigilancia de las distintas estrategias como notificación obligatoriay otros programas de prevención (Inmunizaciones, Unidades Centinela,SIVILA, TBC, etc.). Se accede como usuarios registrados medianteuna PC Estándar y una conexión a Internet. La información es actualizadaen forma automática y, a pesar de estar alojada en un único servidor, permiteque cada UC (Unidad Centinela) trabaje sobre sus datos y autorice su6visualización por parte del nivel superior.-Características del sistema: posee una integración de Sistemasde Información y trabajo en redes, información con referencia a la persona,6- Unidad centinela: Unidad de atención en salud que cuenta con un grupo de trabajo que realiza unaactividad intensiva para la obtención de información de alta calidad. La información obtenida de estasunidades permitirá caracterizar mejor el evento en estudio, aun cuando no se podrá conocer con precisiónsu incidencia (información sin base poblacional). De cualquier manera, puede ser utilizada para monitoreartendencias de incidencia o prevalencia cuando se dispone de información comparativa en el tiempo deuna misma unidad. Esta estrategia tiene como limitaciones que no permite comparar la magnitud de laprevalencia o incidencia con otras sub-poblaciones o áreas donde la información no se recolecta medianteesta estrategia.2223

Primer Registro Centralizado De Patologías Cognitivas en Argentina (ReDeCAr).Dirección Nacional de Salud Mental y AdiccionesEn el estudio se incluyeron los pacientes que habían consultadoa los expertos seleccionados. Como puede observarse en el Gráfico 1 lasmujeres mostraron una mayor queja cognitiva.Gráfico 1. Distribución porcentual de hombres ymujeres que conforman la muestra. Argentina.Año 2010Gráfico 2. Lugar de residencia de los pacientes queconforman la muestra. Argentina.Año 2010Base: 292 casosInstitución5% Casa Solo20%Hombres27%Base: 292 casosMujeres73%Casa Acompañado75%Fuente: ReDeCAr. Estudio Piloto. Año 2010Fuente: ReDeCAr. Estudio Piloto. Año 2010En el Gráfico 2 se observa que la mayor cantidad de pacientes seencontraban en su domicilio acompañados por un cuidador profesional oun familiar.Sólo el 20% de los que poseían un deterioro cognitivo tipo demencia estabansolos, sin compañía o ayuda. El 53% de los pacientes se encontrabancasados (Gráfico 3).Gráfico 3. Estado civil de los pacientes queconforman la muestra. Argentina.Año 2010Viudo38%Separado/divorciado4%Soltero5%Base: 292 casosCasado53%Fuente: ReDeCAr. Estudio Piloto. Año 20102829

Primer Registro Centralizado De Patologías Cognitivas en Argentina (ReDeCAr).Dirección Nacional de Salud Mental y Adiccionestiempo y lugar, confidencialidad individual y por jurisdicciones cuando lanecesidad lo demande, oportunidad, fiabilidad y concurrencia de los datos,accesibilidad “en-línea” a todos los niveles y diseminación de estrategiaspara difusión y uso de la información.-Estructura tecnológica: son 7 servidores, detallados en 2 Servidoresde Front End (En Balanceo de Carga), 2 Servidores de Base de Datos,1 Servidor de Aplicaciones, 1 Servidor Cluster de Consultas (Repositorio deDatos) y 1 Servidor de Backup (Backups periódicos en sitio y externos)trabajando con una Plataforma: Windows 2003 Server.-Herramientas de Desarrollo: se trabaja con un lenguaje deProgramación: ASP, ASP.Net. Base de Datos: MS SQL Server 2000 – 2005Licenciada por Conector, Jscript y VbScript para validaciones y trabajo encliente. Rutinas en AJAX, para evitar refresco en páginas de alto uso, conHerramientas de Manejo de Versiones. Componentes Adicionales: FusionCharts, Instant Atlas, SendMail, Encriptación de Datos, Librerías deFirma Digital.CONSIDERACIONES ÉTICAS YCONFIDENCIALIDAD DE LAINFORMACIÓNEl trabajo clínico en su totalidad está sujeto a las Reglas ICH(International Conference on Harmonization)de Buenas Prácticas Clínicas,a la revisión de las Declaración de Helsinki (1964, con sus respecti-7vas enmiendas), así como las regulaciones de las Autoridades del Ministeriode Salud de la Nación y Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Se incluyeronrequisitos éticos, legales y jurídicos, establecidos en las normasbioéticas nacionales –Disposición ANMAT 5330/97– e internacionales-Código de Nüremberg, Declaración de Helsinki y sus modificaciones -así como también la Declaración Universal sobre Genoma Humano yDerechos Humanos aprobada por la Conferencia General de la UNESCO,del 11 de noviembre de 1997.7- Declaración de Helsinki: Ha sido promulgada por la Asociación Médica Mundial o World Medical Association(WMA) como guía de los principios éticos que debe tener la comunidad médica y otras personas quese dedican a la experimentación con seres humanos.2425

Primer Registro Centralizado De Patologías Cognitivas en Argentina (ReDeCAr).Dirección Nacional de Salud Mental y AdiccionesANÁLISIS ESTADÍSTICOLas variables fueron ingresadas a una base de datos en unaplanilla Excel en una PC IBM Pentium IV y analizadas con el paquete estadísticoSPSS versión 11.5. Las variables continuas son presentadas comomediana (mínimo; 1er. quartil; 3er. quartil; máximo) por no ajustarse losdatos a la curva de Normalidad y para una mejor descripción de las mismas.Las comparaciones entre proporciones se realizaron mediante una prueba de2Chi. Los análisis de predicción entre comorbilidades y determinadosdiagnósticos de deterioro cognitivo (enfermedad de Alzheimer en susvariantes de inicio precoz, tardío y con componente vascular, deterioro cognitivomínimo, demencia vascular y demencia por cuerpos de Lewy ) serealizaron mediante una prueba de regresión logística.8DATOS DEMOGRÁFICOSRESULTADOSA continuación se presentan los gráficos correspondientes a losdatos demográficos de los pacientes reclutados en 10 centros. Es importanterecordar que los resultados obtenidos corresponden a una prueba piloto,por lo que los mismos no son representativos de la población en estudio.8- Demencia por cuerpos de Lewy: forma de demencia neurodegenerativa, la cual se manifiesta con uncuadro de deterioro de las funciones cognitivas, con la particularidad que esta misma se logra asociar asíntomas parkinsonianos, alucinaciones, delirios y la presencia de los cuerpos de Lewy, siendo estos últimosintraneuronales.La mitad de la población analizada se encuentra en el rangoetario de 72 a 82 años, siendo en su amplia mayoría del sexo femenino.Dado que la expectativa de vida en la mujer en nuestro país es mayor queen el hombre (79,06 años vs. 71,56 años respectivamente, según el InstitutoNacional de Estadística y Censos -INDEC-), se analizó si estadiferencia es un reflejo de las proporciones de género presentes en lapoblación general en la tercera edad. Tomando como referencia los datospublicados por el INDEC respecto al último censo nacional realizado enel año 2001, se comparó la proporción de individuos de cada sexo, mayoresde 70 años, en la población nacional (61,4% de mujeres y 38,6% de hombressobre un total de 2.477.832 personas), con los valores hallados en nuestro2registro. El análisis no mostró asociación alguna (p > 0.01, prueba de Chi ).2627

Primer Registro Centralizado De Patologías Cognitivas en Argentina (ReDeCAr).Dirección Nacional de Salud Mental y AdiccionesUna pequeña proporción de pacientes manifiestó tener un certificadode discapacidad (8%) (Gráfico 4).Gráfico 4. Proporción de pacientes con certificado dediscapacidad. Argentina. Año 2010Del 26,4 % que no eran jubilados casi el 60% eran amas de casa. Lo queindicaría que la mayoría de los pacientes con deterioro cognitivo notenian actividad laboral, pero esto no implica que no tenian otro tipo deactividades (Gráfico 6).SI8%Base: 292 casosGráfico 6. Distribución porcentual de la situación laboral de los pacientes nojubilados. Argentina. Año 2010NO92%Ama de casaProfesional10,2%57,3%Fuente: ReDeCAr. Estudio Piloto. Año 2010ComercioAdministrativo8,0%8,0%Base: 77 casosComo puede observarse en el Gráfico 5 el 73,6% de los pacientesse encontraban jubilados.DocenteTecnico/ OficioDesocupado6,4%3,8%1,1%Operario1,1%Gráfico 5. Distribución porcentual de jubilados y nojubilados. Argentina. Año 2010ArtesSin datos1,1%2,7%Base: 292 casosNo Jubilados26,4% Jubilados73,6%Fuente: ReDeCAr. Estudio Piloto. Año 2010El 90% de los pacientes atendidos eran de nacionalidad argentina.Fuente: ReDeCAr. Estudio Piloto. Año 20103031

Primer Registro Centralizado De Patologías Cognitivas en Argentina (ReDeCAr).Dirección Nacional de Salud Mental y AdiccionesDIAGNÓSTICOS DE LOS DIFERENTES TIPOS DE TRASTORNOS COGNITIVOSTabla 3. Tipo de trastorno cognitivo de acuerdo a la clasificación ReDeCAr.En la Tabla 3 se detalla la proporción de individuos segun sus diagnósticosparticulares. El deterioro cognitivo mínimo, en alguna de sus modalidades,fue diagnosticado en el 17,4% (51 pacientes), mientras que el83,6% (211 pacientes) restante presentó un diagnóstico de demencia. Deéstos, el 50,2% (121 pacientes) presentó un diagnóstico de proceso degenerativopuro, el 13,7% (33 pacientes) un cuadro de origen vascular puro,el 33,6% (81 pacientes) un proceso compatible con etiología degenerativacon componente vascular, y el 2,5% (6 pacientes) restante un cuadro deaparente origen secundario a otra patología sistémica o traumática.Tipo de trastorno cognitivoProporción de individuos con el diagnósticoDemencia degenerativa primaria tipo Alzheimer de inicio precoz4,5% (13)Demencia degenerativa primaria tipo Alzheimer de inicio tardío26,7% (78)Demencia degenerativa primaria tipo Alzheimer con componente vascular27,1% (79)Demencia fronto-temporal2,7% (8)Afasia primaria progresiva0,3% (1)Enfermedad de Pick0,3% (1)Demencia asociada a enfermedad de Parkinson1,7% (5)Entre todas las demencias, la enfermedad de Alzheimer, en cualquierade sus formas, fue diagnosticada en un 70,5% (170 pacientes),siendo la otras entidades más frecuentes: la demencia vascular mixta9(cortico-subcortical) con un 6,6% (16 pacientes) y la demencia por cuerposde Lewy con un 5,4% (13 pacientes).9- Demencia vascular mixta: Dentro de las clasificaciones de las demencias en general, una de las variablesa tener en cuenta al momento de confeccionar la misma es la localización histopatológica, pudiendo ser enrelación a esta misma: demencias corticales, demencias subcorticales o demencias mixtas o corticosubcorticales,siendo la demencia vascular un ejemplo de esta última ya que estas lesiones afectan ambas zonas enforma simultánea.Demencia asociada a enfermedad de HuntingtonDemencia asociada a degeneración cerebelosaDemencia asociada a parálisis supranuclear progresivaDemencia con cuerpos de LewyDegeneración corticobasalDemencia semánticaDemencia vascular de inicio agudoDemencia vascular multinfartoDeterioro cognitivo vascular (pequeños vasos subcorticales)Demencia por infartos en territorio limítrofeDemencia vascular mixta (cortico-subcortical)Otra demencia vascularDeterioro cognitivo mínimo unidominio amnésico puroDeterioro cognitivo mínimo multidominioDeterioro cognitivo mínimo unidominio no amnésicoDeterioro conductual leveDemencia post anóxicaDemencia postraumática (incluye la demencia pugilística)Demencia postencefalíticaEnfermedad de Creutzfeld Jacob0,3% (1)00,3% (1)4,5% (13)000,3% (1)2,4% (7)2,7% (8)0,39% (1)5,5% (16)5,8% (17)7,5% (22)3,8% (11)0,3% (1)000,3% (1)03233

Primer Registro Centralizado De Patologías Cognitivas en Argentina (ReDeCAr).Dirección Nacional de Salud Mental y AdiccionesComplejo SIDA-demenciaPGP neuroluesDemencia post-hematoma subdural crónicoDemencia por esclerosis múltipleDemencia alcohólicaHidrocefalia normotensivaDemencia por sedantes, hipnóticos o ansiolíticosDemencia secundaria a otras drogasDemencia asociada a enfermedades médicasDemencia no especificadaDemencia disendócrinaDemencia mixta000000,3% (1)00,3% (1)0,7% (2)0,3% (1)00,7% (2)el mismo muy similar al analizarse el tiempo desde el inicio de síntomascognitivos y conductuales por separado: 12 (0; 8; 20; 144) y 12 (0; 6; 21;60), respectivamente.CDR, MMSE Y ESCALA DE HACHINSKISe muestra asimismo en la Tabla 4 las proporciones de losdistintos valores de las escalas de severidad CDR , y de aparición yprogresión de síntomas presentes en la escala de Hachinski, así comolos correspondientes a los valores de la batería neuropsicológica MMSE.En esta última, se consideraron como marcadores de normalidad lospuntajes 30 a 27, de deterioro cognitivo leve 26 a 23 y demencia menor oigual a 22.10TIEMPO DE DIAGNÓSTICO E INICIO DE SÍNTOMASEl tiempo transcurrido desde que el paciente o acompañante refierenque comenzó a manifestar síntomas cognitivos o de conducta hasta eldía de la realización del registro correspondiente fue de una media de 30meses con el primer y último cuartil de (1;228 meses) y una mediana de 21meses con un primer y último cuartil de (1;144 meses). El tiempo transcurridopara ser diagnosticado el cuadro tuvo una media de 15 meses con unprimer y último cuartil de (1;143 meses).Esta parte del registro aportó la información necesaria paraaproximarnos al lapso entre el momento en que se inician los primerossíntomas de la enfermedad (al menos subjetivamente para el paciente oacompañante), y el momento en que se realiza la consulta y consecuentementeel diagnóstico. Tomando como referencia el síntoma más antiguo(cognitivo o de conducta), se observó que el tiempo transcurrido entreinicio de síntomas y diagnóstico fue, en meses, de 12 (0; 9; 23; 144); siendoTabla 4. Escala de severidad CDR, de inicio y progresión de síntomas deHachinski y batería neuropsicológica MMSE.CDRMMSEProporción de individuos con elpuntaje correspondiente0,5123Hachinski≤ 3≥ 430 a 2726 a 2322 o menos24,6% (67)40,8% (111)33,8% (92)8,1% (22)12% (35)15,4% (45)72,6% (212)76,8% (195)23,2% (59)10- CDR-Clinical Dementia Rating: Es una escala numérica utilizada para cuantificar el grado de severidaddel deterioro cognitivo. La misma posee valoraciones desde el 0 hasta el valor 3 (demencia severa).3435

Primer Registro Centralizado De Patologías Cognitivas en Argentina (ReDeCAr).Dirección Nacional de Salud Mental y AdiccionesCOMORBILIDADES ASOCIADAS A LOS TRASTORNOS COGNITIVOSEl Gráfico 7 muestra la proporción de individuos que presentanlas diferentes patologías comórbidas.65,1%Gráfico 7. Proporción de pacientes con diagnósticos de enfermedadescomórbidas diagnosticadas en los individuos. Argentina.Año 201052,1%45,9%El análisis de regresión logística (que toma como variablesdependientes: la enfermedad de Alzheimer en sus variantes de inicioprecoz, tardío y con componente vascular, el deterioro cognitivo mínimo,la demencia vascular y la demencia por cuerpos de Lewy, y como variablesindependientes todas las comorbilidades) mostró como predictoresde deterioro cognitivo mínimo (en todas sus modalidades): la dislipemia(p < 0,01) y el alcoholismo (p < 0,05). En la enfermedad de Alzheimer deinicio tardío: sólo la hipertensión arterial (p < 0,001), aunque el accidentecerebrovascular mostrara una tendencia (p = 0,073). En la enfermedad deAlzheimer con componente de daño vascular: la hipertensión arterial(p < 0,001), la dislipemia (p < 0,01) y el accidente cerebrovascular (p < 0,05).En la demencia vascular (en todas sus modalidades): la hipertensión arterial(p < 0,001), el accidente cerebrovascular (p < 0,001) y la dislipemia (p < 0,05),aunque el alcoholismo y la enfermedad cardiovascular mostraron unatendencia (p = 0,061 y p = 0,065 respectivamente). Por último, en lademencia por cuerpos de Lewy: sólo la enfermedad de Parkinson (p < 0,01),aunque la hipertensión arterial mostrara una tendencia (p = 0,056).19,5%18,2%17,5%10,3%7,5%6,8%3,8%HipertensiónarterialDislipemiaAntecedentesfamiliaresEnfermedadCardiovascularDiabetes y enf.relacionadasPatología tiroideaAccidentecerebrovascularTraumatismoencefalocraneanoEnfermedad deParkinsonAlcoholismoFuente: ReDeCAr. Estudio Piloto. Año 20103637

Primer Registro Centralizado De Patologías Cognitivas en Argentina (ReDeCAr).Dirección Nacional de Salud Mental y AdiccionesTRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LOS PACIENTES.Tabla 5. Tratamientos recibidos por los pacientes con trastornos cognitivos.Se describe en la Tabla 5 cuánto se prescribe cada medicamentoantidemencial, antidepresivo, ansiolítico, hipnótico y antipsicótico en losindividuos con trastornos cognitivos. Debe mencionarse que muchos pacientesreciben combinaciones no sólo de los distintos grupos de fármacos,sino también de un mismo tipo: un 30% (73) de los pacientes que recibenantidemenciales (238) reciben combinación de Memantina con algún11inhibidor de la enzima acetilcolinesterasa , en su gran mayoría Donepecilo(90,4% correspondiente a 66 de los 73 pacientes).11- Enzima acetilcolinesterasa: Enzima encargada de la metabolización del neurotransmisor Acetil colinaluego de su utilización. La inhibición de esta enzima es un blanco de acción farmacológico para el tratamientode la Enfermedad de Alzheimer, debido a que evita la rápida metabolización o destrucción de la Acetil colina,siendo esta última una pieza clave en la neurobiología de la memoria.Grupos de fármacosAntidemencialDonepeciloRivastigminaGalantaminaMemantinaCerebrolisinaNingunoAntidepresivoSertralinaParoxetinaCitalopramEscitalopramFluoxetinaVenlafaxinaIbupropionMirtazapinaNingunoBenzodiacepinaClonazepamAlprazolamBromazepanLorazepanDiazepamOxazepanNingunoProporción de individuos que reciben el fàrmaco45,2% (132)12,3% (36)5,1% (15)43,8% (128)018,5% (54)12,0% (35)7,9% (23)1,7% (5)2,4% (7)2,7% (8)4,5% (13)0,7% (2)1,0% (3)67,8% (198)15,4% (45)14,0% (41)3,1% (9)5,5% (16)1,0% (3)059,53% (153)3839

Primer Registro Centralizado De Patologías Cognitivas en Argentina (ReDeCAr).Dirección Nacional de Salud Mental y AdiccionesHipnóticoMelatonina7,9% (23)Ezopiclona1,7% (5)Zopiclona2,1% (6)Zolpidem5,8% (17)Trazodone5,5% (16)Ninguno82,5% (241)NeurolépticoRisperidonaClozapina11,6% (34)0,7% (2)CONCLUSIONESQuetiapina12,3% (36)En esta etapa de prueba del desarrollo del registro se establecie-Olanzapina1,7% (5)ron los lazos de trabajo entre las diferentes sedes correspondientes a losAripiprazol0nodos y los centros de reclutamiento de casos. Se construyó la ficha deZiprazidone0registro en la cual se podrá reclutar información básica y detallada respectoHaloperidol0,3% (1)a demografía, aspectos clínicos, estilo de vida, comorbilidades y tratamientoLevomepromazina1,0% (3)farmacológicoTioridazina0Trifluperazina0El análisis demográfico mostró datos interesantes respecto a laClorpromazina0elevada proporción de mujeres presentes en la población en estudio. ÉstaNinguno72,6% (212)no alcanzó a ser explicada solamente por la existencia de una mayorpoblación del sexo femenino superando los 70 años en la población general.Si bien los datos del INDEC utilizados para validar esta afirmaciónson del censo nacional realizado en el año 2001, no hay motivos parapensar que en los últimos 8 años haya variado notablemente la proporciónde género en este rango etario; de hecho, las proyecciones quinquenalesrealizadas por el INDEC arrojan valores semejantes para el año2010 (61,7% de mujeres y 38,3% de hombres). Esta tendencia, sin embargo,ha sido descrita en otros trabajos (Garre-Olmo J. y cols., 2009). Eneste sentido algunos estudios epidemiológicos han encontrado mayorprevalencia de la enfermedad de Alzheimer en el sexo femenino (Jorn AF.y cols., 1987), sin embargo estas tasas se invierten cuando se analizan en4041

Primer Registro Centralizado De Patologías Cognitivas en Argentina (ReDeCAr).Dirección Nacional de Salud Mental y Adiccionesotros trabajos las demencias en todo su conjunto (Kay DWK. y cols., 1980).No hay datos publicados respecto al deterioro cognitivo leve.Por su parte, el análisis de los grupos etarios, revela una elevadacantidad de individuos que presentan más de 70 años de edad. Esto coincidecon los trabajos publicados que describen un aumento de la tasa deprevalencia de demencias con la edad (Kay DWK. y cols., 1980; Jagger C.y cols., 1993). En nuestro estudio, este sesgo trajo como consecuenciaque casi las tres cuartas partes de la población registrada se encuentrajubilada. Esta descripción, si bien aporta información respecto a la actualidadlaboral de los individuos, no permite realizar análisis de asociaciónclaros entre tipos de actividad y perfil cognitivo. Es por este motivo queen la fase de desarrollo del registro se incluirá el ítem de categoría laboralpasada, para describir la actividad realizada previamente a pasar alsistema jubilatorio.fronto-temporales ; asimismo permitió discriminar diagnósticos muy poco1514vinculados entre sí, como las demencias por esclerosis múltiple, disendócrina,degeneración cerebelosa, etc.Esta nueva clasificación resultó de fácil utilización por los profesionalesinvolucrados en el trabajo. Se pudo observar, tal como fuedescrito en otros estudios, que poco más de la mitad de los pacientesincluidos en la fase piloto presentó alguna forma de demencia tipo Alzheimer,siendo el segundo diagnóstico en frecuencia el de deterioro cognitivoleve, con predominancia del tipo multidominio. La mayor variedad dediagnósticos pudo haber determinado una mayor distribución de lasfrecuencias de los distintos cuadros clínicos, encontrándose que ningúndiagnóstico (excepto los de Alzheimer de inicio tardío y con componentevascular), alcancen el 5% de la población registrada. Estos datos deberánser corroborados en la próxima fase del trabajo.16A diferencia de otros registros (Garre-Olmo J. y cols., 2009; Morris JC.y cols., 1988; Kalaria RN. y cols. 2008), se ha utilizado una clasificacióndiagnóstica novedosa que incluye un mayor número de entidades patológicasque las presentes en las clásicas DSM-IV y CIE-10. Este abordaje tuvo dosobjetivos que pudieron ser cumplidos: por un lado, actualizar el diagnósticodel deterioro cognitivo leve respecto a los subdominios afectados, y porotro, generar una clasificación más detallada de procesos clínicos diferentes,aunque vinculados a patologías en común, como es el caso de los12distintos tipos de demencia relacionados a síntomas extrapiramidales, a13daño encefálico de origen vascular y anóxico , a procesos de degeneración12- Síntomas extrapiramidales: Corresponden a los síntomas que se engloban dentro de un SíndromeExtrapiramidal como ser el temblor, rigidez y bradikinesia, siendo el ejemplo patológico mas característico laEnfermedad de Parkinson.13- Anoxia: Es la falta de oxígeno a un tejido que puede dar como resultado la muerte o necrosis del mismo,siendo característico en los cuadros de deterioro cognitivo vascular.El análisis del tiempo desde que aparecen los síntomas cognitivosy conductuales hasta que se realizaron el diagnóstico en cada individuomostró que en su mayoría no llegó a los 2 años, siendo la mediana deuno. Este dato es muy trascendente si se toma en cuenta que los procesosdegenerativos como el Alzheimer llegan a un estadío severo en el trans-14- Degeneración Frontotemporal: Es un grupo patológico que posee como denominador común la degeneraciónpatológica de los lóbulos frontales y temporales, teniendo como patologías dentro de este cuadro a laAfasia Primaria Progresiva, Demencia Frontotemporal y por ultimo la Demencia Semántica.15- Patología Disendócrina: Se refiere a todas las patologías relacionadas con el sistema endocrino o ladisfunción del mismo.16- Deterioro Cognitivo Leve de Múltiples Dominios: Dentro del Deterioro Cognitivo Leve (DCL o MCI) existensubtipos clínicos en relación a la afectación clínica y neuropsicológica del cuadro. Es por ese motivo que entrelos subtipos de MCI están dominio único o múltiples dominios, refiriéndose a dominio como unos de lossignos s síntomas claves del cuadro. Ciertamente se puede uno referir como dominio único a la (memoria) uotra función cognitiva, mientras que múltiples dominios se refiere que están afectadas varias funciones odominios de la esfera cognitiva.4243

Primer Registro Centralizado De Patologías Cognitivas en Argentina (ReDeCAr).Dirección Nacional de Salud Mental y Adiccionescurso de aproximadamente 10 años (Sulkava R. y cols., 1992), ya quepodría significar que en la población general existe un nivel de alarmaimportante respecto a que los trastornos cognitivos y conductuales puedenser mucho más que una simple consecuencia pasiva de la edad, y que sonpasibles de ser tratados médicamente. Por otro lado, este hallazgo puedeexplicar por qué menos de un 10% de la población registrada se encuentraen estadío severo, según la clasificación CDR utilizada.Con respecto a la cuantificación del grado de severidad de laspatologías al momento del registro, deben mencionarse las discordanciasencontradas, por un lado, entre el hallazgo de que casi tres cuartaspartes de los individuos presentaron un CDR 0,5 mientras que el diagnósticode deterioro cognitivo leve fue diagnosticado en una menor cantidadde pacientes, y por otro, que casi una cuarta parte presentó valores en laescala de Hachinski iguales o mayores a 4, pero los diagnósticos vinculadosa daño vascular llegan a casi un 40% de la población registrada.Estos hallazgos, de ser repetidos en la fase siguiente del trabajo, confirmanque las escalas son métodos orientadores, pero no determinantesen el diagnóstico de las patologías cognitivas y conductuales.Respecto a las comorbilidades, es notable que en las categoríasde demencia más frecuentes aparece la hipertensión arterial como constantepredictor (tal como se describe en numerosos trabajos previos), adiferencia del deterioro cognitivo mínimo, en el cual no se halló estaasociación. Si bien este análisis se realizó en una población pequeña deindividuos (fase piloto del registro), es posible que este hallazgo muestreque los trastornos de presión arterial son un desencadenante en laprogresión del cuadro de deterioro cognitivo hacia un síndrome demencialcomo se muestra en la bibliografía (Prince M. y cols., 1994; Peila R. ycols. 2006). Como es de esperar, los cuadros vasculares se ven asociadostanto a enfermedad vascular previa, como a dislipemia, así como los síntomasparkinsonianos en la demencia por cuerpos de Lewy.Es notable que los medicamentos antidemenciales más utilizadossean el Donepecilo y la Memantina, así como su combinación. Los antidepresivosy los antipsicóticos por su parte, son utilizados en una tercera partede los pacientes, siendo los más frecuentes la Sertralina y la Paroxetina enel primer caso, y la Risperidona y la Quetiapina en el segundo. Los ansiolíticosy los hipnóticos se encontraron prescriptos en menos de la mitad de lapoblación. Estos datos hablan de la enorme importancia que se les da altratamiento específico de estas patologías, habiéndose relegado considerablementeel resto de la medicación, lo que significa entre otras cosas que lapolimedicación no es la constante en nuestros días en los individuos contrastornos cognitivos tratados por especialistas, en nuestro país.Cabe destacar que en este trabajo se constató sólo el tratamientofarmacológico, debido a la dificultad que plantea la objetivación de lasterapéuticas de estimulación cognitiva y conductual, siendo que en muchoscasos es realizada de manera no formal.Este trabajo demuestra la capacidad latente de desarrollar estudiosepidemiológicos a gran escala en nuestro sistema de salud, articulando laactividad pública y privada en los diferentes centros de salud de nuestro país.Asimismo se ha demostrado cómo la tecnología informática ha facilitado lacomunicación y centralización de casos a lo largo y ancho de la Argentina.4445

Dirección Nacional de Salud Mental y AdiccionesREFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. American Psychiatric Association., American Psychiatric Association.Task Force on DSM-IV. Diagnostic and statistical manual of mental disorders :DSM-IV. 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994.2. American Psychiatric Association., American Psychiatric Association.Task Force on DSM-IV. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV-TR. 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association;2000.3. Arizaga RL, Mangone CA, Allegri RF, Ollari JA. Vascular dementia: theLatin American perspective. Alzheimer Dis Assoc Disord. 1999;13 Suppl3:S201-5.4. Busse A, Bischkopf J, Riedel-Heller SG, Angermeyer MC. Mild cognitiveimpairment: prevalence and incidence according to different diagnosticcriteria. Results of the Leipzig Longitudinal Study of the Aged(LEILA75+). Br J Psychiatry. 2003;182:449-54.5. Cummings JL, Mega M, Gray K, Rosenberg-Thompson S, Carusi DA,Gornbein J. The Neuropsychiatric Inventory: comprehensive assessmentof psychopathology in dementia. Neurology. 1994;44:2308-14.47

Primer Registro Centralizado De Patologías Cognitivas en Argentina (ReDeCAr).Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones6. Ernst RL, Hay JW. Economic research on Alzheimer disease: a reviewof the literature. Alzheimer Dis Assoc Disord. 1997;11 Suppl 6:135-45.7. Ernst RL, Hay JW, Fenn C, Tinklenberg J, Yesavage JA. Cognitivefunction and the costs of Alzheimer disease. An exploratory study. ArchNeurol. 1997;54:687-93.8. Figini H. Etica médica y demencia. In: Mangone CA, Allegri RF, ArizagaRL, Ollari JA, eds. Demencia. Enfoque Multidiciplinario. 1ra. ed. BuenosAires: Editorial Polemos; 2005:585-96.9. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. "Mini-mental state". A practicalmethod for grading the cognitive state of patients for the clinician. JPsychiatr Res. 1975;12:189-98.10. Garre-Olmo J, Flaque M, Gich J, Pulido TO, Turbau J, Vallmajo N,Vinas M, Lopez-Pousa S. A clinical registry of dementia based on theprinciple of epidemiological surveillance. BMC Neurol. 2009;9:5.11. Hachinski VC, Iliff LD, Zilhka E, Du Boulay GH, McAllister VL, MarshallJ, Russell RW, Symon L. Cerebral blood flow in dementia. Arch Neurol.1975;32:632-7.14. Jagger C, Lindesay J. The Epidemiology of senile dementia. In: BurnsA, ed. Aging and Dementia: a methodological approach. London, GreatBritain: Edward Arnold; 1993.15. Jones DW, Hall JE. Seventh report of the Joint National Committee onPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressureand evidence from new hypertension trials. Hypertension. 2004;43:1-3.16. Jorm AF, Korten AE, Henderson AS. The prevalence of dementia: aquantitative integration of the literature. Acta Psychiatr Scand.1987;76:465-79.17. Kalaria RN, Maestre GE, Arizaga R, Friedland RP, Galasko D, Hall K,Luchsinger JA, Ogunniyi A, Perry EK, Potocnik F, Prince M, Stewart R,Wimo A, Zhang ZX, Antuono P. Alzheimer's disease and vascular dementiain developing countries: prevalence, management, and risk factors.Lancet Neurol. 2008;7:812-26.18. Kay DWK, Bergmann K. Epidemiology of mental disorders among theaged in the community. In: Birren JE, Sloane RB, eds. Handbook ofMental Health and Aging. Englewood Cliffs, NJ, USA.: Prentice-Hall;1980.12. Hendrie HC. Epidemiology of dementia and Alzheimer's disease. AmJ Geriatr Psychiatry. 1998;6:S3-18.13. Hughes CP, Berg L, Danziger WL, Coben LA, Martin RL. A new clinicalscale for the staging of dementia. Br J Psychiatry. 1982;140:566-72.19. McKhann G, Drachman D, Folstein M, Katzman R, Price D, StadlanEM. Clinical diagnosis of Alzheimer's disease: report of the NINCDS-ADRDA Work Group under the auspices of Department of Health andHuman Services Task Force on Alzheimer's Disease. Neurology.1984;34:939-44.4849

Primer Registro Centralizado De Patologías Cognitivas en Argentina (ReDeCAr).Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones20. Morris JC, Mohs RC, Rogers H, Fillenbaum G, Heyman A. Consortiumto establish a registry for Alzheimer's disease (CERAD) clinical andneuropsychological assessment of Alzheimer's disease. PsychopharmacolBull. 1988;24:641-52.21. Peila R, White LR, Masaki K, Petrovitch H, Launer LJ. Reducing therisk of dementia: efficacy of long-term treatment of hypertension. Stroke.2006;37:1165-70.22. Prince M, Cullen M, Mann A. Risk factors for Alzheimer's disease anddementia: a case-control study based on the MRC elderly hypertensiontrial. Neurology. 1994;44:97-104.AGRADECIMIENTOSEsta investigación ha sido posible gracias a las becas RamónCarrillo-Arturo Oñativia 2009-2010 del Ministerio de Salud de NaciónArgentina (MK, LB, CMM), Consejo Nacional de Investigaciones Científicasy Tecnológicas - CONICET (RFA) y Consejo de Investigación del Ministeriode Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires ( RFA-CAM).Nosotros deseamos agradecer el interés y el asesoramiento del Dr. IvánInsúa. Las opiniones expresadas en este trabajo son las de los propiosautores y no necesariamente reflejan la de los ministerios u organizacionesa las cuales los autores pertenecen.23. Sulkava R, Vaden J, DErkinjuntti T. Survival in Alzheimer disease andmulti-infarct dementia en the 1980's. Neurology. 1992;42(suppl 3):143.24. Van der Flier WM, Scheltens P. Epidemiology and risk factors ofdementia. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005;76 Suppl 5:v2-7.25. Winblad B, Hill S, Beermann B, Post SG, Wimo A. Issues in the economicevaluation of treatment for dementia. Position paper from the InternationalWorking Group on Harmonization of Dementia Drug Guidelines.Alzheimer Dis Assoc Disord. 1997;11 Suppl 3:39-45.26. World Health Organization. ICD-10 : international statistical classificationof diseases and related health problems. 10th revision. ed. Geneva:World Health Organization; 1992.5051