Tema 11 Diapositivas - anestesiaweb

Tema 11Anestésicos locales. Diferencias entre los preparados.Posología. Efectos indeseables.Anestesia locoregional. Concepto y fundamentosneurofisiológicos.Aspectos generales de la metodología.Anestesia intradural y epidural. Aspectos metodológicos.Administración única o continua.Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de latécnica.

Nodos de RanvierPotencial deAcción no segeneraDirección del Potencial de AcciónAnestésicos locales. Efecto sobrecanales Na + voltaje-dependientes

ANESTÉSICOS LOCALESMECANISMO DE ACCIÓN• Bloqueo Canal de Na voltaje-dependiente• Solo atraviesa la membrana neural la fracción lipofílica• En el interior celular se ioniza (fracción hidrosoluble)• Se realiza por la parte interna del canal• Necesita su apertura

ANESTÉSICOSLOCALES• Bloqueo REVERSIBLE de laproducción y conducción delestímulo nervioso en cualquier tipode membrana EXCITABLEAXONESTEJIDONEURONALTEJIDOCARDÍACO/VASCULARANESTESIA LOCALTOXICIDADNEUROLÓGICATOXICIDADCARDIOVASCULAR

ANESTESIA LOCALANESTÉSICOS LOCALESACCIONES FARMACOLÓGICAS(Bloqueo reversible dela conducción nerviosa)• Bloqueo mas eficaz en fibras de diámetro mas delgado• Diferencias en la potencia• Diferencia en la velocidad de instauración• Diferencia en la duración del efecto

ANESTÉSICOS LOCALES. DIFERENCIAS• Potencia (liposolubilidad)Bupivacaína (80) > Mepivacaína (2) = Lidocaína (2)• Velocidad de instauración (pka)Mepivacaína (7,6) = Lidocaína (7,7) > Bupivacaína (8,1)• Duración (liposolubilidad y unión a proteínas)Bupivacaína (180-600 min) > Mepivacaína (120-240) > Lidocaína (90-200)(La duración aumenta asociando adrenalina 1:200.000)• Bupivacaína 0.25% (2,5 mg/ml), 0.5% (5 mg/ml), 0.75% (7,5 mg/ml)• Mepivacaína 2% (20 mg/ml)• Lidocaína 2% (20 mg/ml) y 5% (50 mg/ml)

ANESTÉSICOS LOCALESDOSIS TÓXICAS (mg/Kg)S/A C/ALidocaína 3-4 6-7Mepivacaína 5-6 6-8Bupivacaína 2 2,5

TIPOS DE ANESTESIA LOCAL•Tópica o de superficie.•Local (infiltración subcutánea).•Regional intravenosa.•Bloqueo nervioso (cercanía de un nervio)•Troncular (inyección en el paquete neuromuscular).•Espinal o raquídea:•Intradural o intraraquídea o subaracnoidea•Epidural o peridural

ANESTESIATÓPICA

ANESTESIA PORINFILTRACIÓNSUBCUTÁNEAAtención: No sobrepasar nuncadosis máxima (por ejemplomepivacaína 400 mg en unpaciente adulto)

Regional intravenosa

ESPINAL O RAQUÍDEA•Intradural o intraraquídea osubaracnoidea•Epidural o peridural

• Espacio epidural:• Piel, subcutáneo, ligamento supraespinoso, ligamento interespinoso y ligamentoamarillo.• Localización del espacio: Pérdida de resistencia.• Espacio subaracbnoideo:• Piel, subcutáneo, ligamento supraespinoso, ligamento interespinoso, ligamentoamarillo, espacio epidural, duramadre y aracnoides.•Localización del espacio: Salida de LCR.

CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES INTRA VS EPIDURALInyección únicaComienzo rápidoHipotensiónINTRADURALTécnica anestésicaDuración limitada a una dosisDosis baja: 2-3 mlBloqueo autonómico rápido ycompletoRiesgo de cefaleaBloqueo completo (a,s,m)Bloqueo similar a sección medularDuración prolongadaDosis anestésica elevada: 20 mlComienzo lentoEPIDURALTécnica anestésica/analgésicaÚnica o Infusión continua a través de uncatéter epiduralBloqueo autonómico lento e incompletoMenor riesgo de hipotensiónNo cefaleas. Excepto si falla la técnicaBloqueo selectivo dosis dependienteBloqueo metamérico

La médula espinal llega hasta L1-L2 en el 90% de los casos y después secontinúa con la cola de caballo.No se debe puncionar la médula espinal, ya que ello puede ocasionar unalesión neurológica transitoria o permanente.Para ello se delimita una zona de seguridad en la cual su punción es unarareza, esta zona comprende desde L2 hasta el sacro. Esta zona se localizamediante dos referencias anatómicas:1) El borde inferior de la 12ª costilla2) La apófisis espinosa de la L4

ANESTESIAS DEL CANAL VERTEBRAL. FÁRMACOS• Anestésicos locales:–Ejemplos:• Anestesia raquídea: Bupivacaina 0,5% (2-3 ml).• Anestesia epidural: Bupivacaina 0,5% (20 ml).• Analgesia epidural: Bupivacaina 0,2 % (6 ml/h).• Opioides:– Acción a nivel del asta posterior y supraespinal.–Ejemplos:• Morfina epidural (2-4 mg/24 h)• Fentanil epidural (3 µg/ml) + Bupivacaina 0,1% (6 ml/h).

PRECAUCIONES•Contraindicación:• Hipertensión intracraneal• Afectación neurológica central o periférica• Infección sistémica o del lugar de la punción• Alteración de la coagulaciónProblemas:• Bloqueo autonómico extenso (> T5)• Soporte respiratorio. Tratamiento hipotensión•Hipotensión arterial (por vasoplejia):• Volumen y efedrina (10-15 mg iv)• Cefalea postpunción (especialmente en jóvenes)• Reposo en cama, analgésicos y cafeína• Parche epidural hemático• Lesión neurológica (directa, hematoma, infección)• Tratamiento conservador o quirúrgico

ANESTESIAS DEL CANAL VERTEBRALIndicaciones• Raquídea:• Técnica anestésica:- Cirugía infraumbilical y de extremidades.• Epidural:• Técnica anestésica:- Cirugía infraumbilical y de extremidades.• Técnica analgésica:- Cirugía abdominal y torácica.- Analgesia para el parto.Estas técnicas pueden asociarse a:• Sedación (mayor confort del paciente)• Anestesia general (combinada): Disminuye requerimiento anestésicos