Reacciones Adversas Medicamentosas (Presentación)

ToxicologíaBásicaCarmine Pascuzzo Lima

¿Qué es la Toxicología?• “Es la ciencia de los venenos”• “Es el estudio de los efectos adversos de losagentes químicos o físicos en el organismo”– Estos efectos adversos pueden ocurrir demuchas formas, con un rango que se extiendedesde la muerte inmediata hasta cambios sutilesque incluso pueden pasar desapercibidos.– La toxicidad es compleja y depende de múltiplesfactores, de los cuales el más importante es ladosis.Carmine Pascuzzo LimaRAM

Reacciones AdversasMedicamentosas• Administración farmacológica Posibilidad deEfectos “no deseados”– Definición de la OMS (1996): “cualquier efectonocivo, no deseado de la administración de unadroga, que ocurre a dosis usadas en humanospara profilaxia, diagnóstico o terapia” (AdverseDrug Reaction).– Adverse Drug Event (Evento Adverso¿Medicamentoso?): cualquier daño producidocomo efecto de la administración de un fármaco.Carmine Pascuzzo LimaRAM

Importancia• Las RAM pueden ser responsables de:– 2 - 3 % de las consultas generales– 3 - 7 % de las admisiones hospitalarias– 0,3 % de las muertes hospitalarias• ¡10 - 20% de los pacientes hospitalizadospueden tener RAM!• Aparte del costo humano (¡que ya es bastante!),el económico es MUY importante• ¡Hasta 2.000 dólares por cada RAM en hospitalizados!• > 136.000 millones de dólares en USACarmine Pascuzzo LimaRAM

Clasificación de las RAM(Rawlins y Thompson)• Tipo A (Aumentadas) • Tipo B (“Bizarras”)– Predecibles– Dependientes de lasDosis– Baja mortalidad– Alta incidencia• RAM más comunes– 80 %– Impredecibles– No dependientes dela Dosis– Pueden ser muyserias– Baja Incidencia• RAM RarasCarmine Pascuzzo Lima– -20 %RAM

Clasificación de las RAM(Rawlins y Thompson)• Tipo A• Tipo B– Sobredosis– Efecto colateral– Efecto secundario– Interacciónmedicamentosa– Intolerancia– Reacciónidiosincrática– Hipersensibilidad• Inmunológica– Pseudoalérgica• No inmunológicaCarmine Pascuzzo LimaRAM

Reacciones de Tipo A• Dadas por lascaracterísticasconocidas de la droga ypor lo tanto algopredecibles• En general se basanen:– Efectos primarios en elsitio primario de acción– Efectos primarios enotros sitio– Efectos “secundarios”Carmine Pascuzzo Lima• Sobredosis:– Fallohepático/acetaminofén• Efecto colateral:– Sedación/antihistamínicos• Efecto secundario:– Diarrea/antibioticos• InteraccionesMedicamentosas:– Farmacéuticas– Farmacocinéticas– FarmacodinámicasRAM

Reacciones de Tipo B• No están ligadas demanera predecible ala farmacología de ladrogaSensibilidad Cruzada• Intolerancia– Tinnitus/aspirina• Reacción idiosincrática– Anemia/Antioxidantes(presencia de déficit deG-6-P deshidrogenasa)• Hipersensibilidad– Anafilaxia/penicilina• Pseudoalérgica– Anestésicos/liberaciónde histaminaCarmine Pascuzzo LimaRAM

Otros tipos propuestos• C: (Continuous - Continuas):– Debidas a un uso prolongado de losfármacos.• D: (Delayed - “Retrasadas”):– Teratogénesis, carcinogénesis.• E: (End of use - Cese de uso):– “Rebote” después de cesar el uso de unfármaco.Carmine Pascuzzo LimaRAM

Drogas frecuentementeligadas a RAM• Antibióticos• Quimioterapéuticos• Anticoagulantes• AgentesCardiovasculares• Anticonvulsivantes• Hipoglicemiantes• Antihipertensivos• Analgésicos• Antiastmáticos• Sedantes-Hipnóticos• Antidepresivos• Antipsicóticos• AntiulcerososCarmine Pascuzzo LimaRAM

Trastornos que puedenindicar RAM• Depresión de laMédula ósea• Sangramiento• Efectos SNC• Reaccionesalérgicas /cutáneas• Efectosmetabólicos• Efectos cardíacos• Efectos GI• Efectos Renales• EfectosRespiratoriosCarmine Pascuzzo LimaRAM

Factores que favorecenlas RAM• Dependientes del Paciente:Funcionalidad orgánica, enfermedades,“edad”, etc.• Dependientes de la(s) Droga(s) y/o supresentación.Las Alteraciones Farmacocinéticas generalmentese asocian a Reacciones de Tipo ACarmine Pascuzzo LimaRAM