Ecografía del cuello

Ecografía del cuelloAutoresMaría Isabel Marco Galve, Julio Alonso Pérez, Mercedes Acebal Blanco, Carmen LozanoCaleroInstituciónHospital de Alta Resolución de Benalmádena. Hospital Costa del SolObjetivosConocer el papel de la ecografía y susprincipales limitaciones en la valoración de lapatología del cuello.Revisar la patología cervical más frecuente.Revisión del temaLa ecografía del cuello se ha convertido enuna importante herramienta en el diagnósticode las enfermedades de la cabeza y cuello.La ecografía habitualmente es la primeramodalidad de imagen tras la exploraciónfísica. Es bien tolerada por los pacientes yademás de ser barata aporta información degran valor diagnóstico. En base a loshallazgos ecográficos se seleccionan otrastécnicas diagnósticas como el TC o la RM.El examen ecográfico de las estructurassuperficiales de la cabeza y cuello requiereun equipo adecuado con transductores dealta frecuencia (habitualmente entre 7.5 y 10MHz). El transductor se puede colocardirectamente sobre la piel o sobre unaalmohadilla de silicona para conseguir uncontacto perfecto con la superficie cutánea,sobre todo en el ángulo de la mandíbula y elcuello.Es importante seguir un protocolo de examensistemático para la evaluación de la cabeza ycuello. Comienza con el examen de laglándula tiroides, donde ajustamos lafrecuencia y la ganancia. El examen secontinúa a lo largo de los vasos hasta elsuelo de la boca, lengua, glándulas salivaresy región amigdalar. Lo siguiente es examinarlos ganglios linfáticos. Por último, si estáclínicamente indicado, la laringe y el esófagocervical.1. Patología de los ganglios cervicalesLa mayoría de los ganglios linfáticosnormales de la cabeza y cuello tienen undiámetro axial de 2-5 mm, con la excepciónde los yugulodigásticos, que son másgrandes (diámetro axial de 8-10 mm ylongitudinal de 15-20 mm).Las enfermedades de los ganglios linfáticossuelen cursar con “hinchazón” de loshistiocitos del seno, con hiperplasia de losfolículos linfoides o con invasión por célulastumorales. Como consecuencia, el resultadoes casi siempre un aumento de tamaño delos ganglios y disminución de suecogenicidad.1.1. Ganglios linfáticos reactivosLos ganglios linfáticos reactivos son elhallazgo ecográfico más frecuente enpacientes no seleccionados. Se encuentranen casi todos los pacientes y la mayoría sonsubmandibulares y laterocervicales. Elaumento de tamaño reactivo se da enrespuesta a una enfermedad inflamatoria y esel reflejo de una histiocitosis en el seno delganglio.La apariencia ecográfica típica es un gangliocon morfología ovalada con polosredondeados y bordes lisos. La ecogenicidades baja y homogénea con una banda centralo periférica hiperecogénica que es el hilio congrasa y pequeños vasos. El diámetro axial esgeneralmente inferior a 8 mm, y ellongitudinal puede variar entre 15 y 20 mm(figura 1). La ratio entre el eje corto y el ejelargo es inferior a 0.5.A

Fig. 2. Adenopatía submaxilar de morfología ovoidea conpolos redondeados; el hilio graso no está presente:adenitis aguda.BEn la inflamación subaguda los gangliosmantienen su morfología oval y bordes lisos,y se hacen más pequeños. La arquitecturainterna es menos hipoecogénica (figura 3). Aveces se ven pequeños puntos y líneas en elganglio y el hilio es visible.En la inflamación crónica, tras semanas omeses, los ganglios todavía se ven enecografía. Son pequeños, móvilesligeramente hipoecogénicos, con bordes lisosy forma oval.CFig. 1. Ganglios linfáticos reactivos.A, Ganglio de morfología ovoidea, con hilio grasoconservado.AB, Ganglio con eje longitudinal mayor que el transversal,bordes lisos y polos redondeados.C, Anatomía patológica de un ganglio reactivo:histiocitosis del seno.1.2. Enfermedades inflamatoriasinespecíficas de los ganglios linfáticosEn las adenitis agudas inespecíficas losganglios son dolorosos y están muyaumentados de tamaño. Suelen ser ovalados,con polos redondeados (figura 2). Pueden serredondos o esféricos, con bordes lisos ehipoecogénicos. El hilio no está siempreconservado. La diferenciación de los tejidosadyacentes suele ser patente. Suelen medirentre 20 y 25 mm de diámetro longitudinal,pero las medidas de un ganglio noconstituyen un dato suficiente paradiferenciar entre inflamatorio y metastásico.BFig. 3. Varón de 15 años con cuadro de faringitis, fiebre,malestar general, esplenomegalia y múltiplesadenopatías cervicales posteriores bilaterales:mononucleosis infecciosa.1.3. Linfadenitis específicas(tuberculosis)Los ganglios se hacen grandes, indoloros oligeramente sensibles con la presión. Elaspecto que muestran los ganglios puedevariar, desde grandes, redondos y anecoicoshasta ganglios con el centro necróticoquístico(figura 4). Puede existir edema en lostejidos adyacentes a los ganglios afectados,lo que origina una apariencia borrosa de losbordes de los ganglios afectados portuberculosis. La inflamación de los tejidosadyacentes con formación de fístulas puedeacabar en necrosis, formación de abscesos yperforación de la cápsula del ganglio.

Ade los tejidos adyacentes ocurre en rarasocasiones.En la sarcoidosis están afectadosfrecuentemente de forma bilateral losganglios laterocervicales y lossupraclaviculares, y ocasionalmente, losganglios intraparotídeos (figura 5).En el linfoma la afectación de los ganglios selocaliza más frecuentemente posterior alesternocleidomastoideo, mientras que lasmetástasis del carcinoma escamoso sesuelen localizar delante delesternocleidomastoideo.Cuando hay un rápido crecimiento de losganglios en los estadios iniciales del linfoma,la expansión de los mismos puede conducir adeformación y aplastamiento de los gangliosentre sí. A veces se ven dobles líneas entrelos ganglios, que representan pequeñosvasos encerrados, atrapados, pero noinfiltrados (figuras 6, 7 y 8).BFig. 4. Varón de 25 años con tumoración cervicalderecha, febrícula desde hace 3 meses, pérdida de peso,Mantoux positivo: escrófula.A, Ecografía: adenopatía laterocervical derechaparcialmente necrosada.B, TCMD, corte axial. Se demuestra el gran componentequístico de la lesión.1.4. Enfermedades primarias de losganglios linfáticos (sarcoidosis, linfomaHodgkin, linfoma no Hodgkin).La sarcoidosis es una enfermedad benignagranulomatosa de los ganglios linfáticos. Ellinfoma Hodgkin y el linfoma no Hodgkin sonneoplasias malignas de los ganglios. Lasarcoidosis y los linfomas presentancaracterísticas ecográficas similares.En casi todos los casos se afectan gangliosde distintos niveles, que formanconglomerados adenopáticos. La afectaciónde un solo ganglio es rara.En ecografía los ganglios son de formaesférica, los bordes son lisos y ladiferenciación entre el ganglio afectado y lostejidos adyacentes está claramente definida.Son hipoecogénicos y cuando son de grantamaño aparecen casi anecoicos, simulandoun quiste. A veces se observan pequeñosfocos ecogénicos en el ganglio (puntosecogénicos).En casos de crecimiento rápido y agresivo delos linfomas, puede haber edema perinodal.La extensión extraglanglionar con infiltraciónABFig. 5. Sarcoidosis sistémica.A, Ecografía de región submaxilar derecha:conglomerado adenopático.B, Ecografía región parotídea: existen adenopatíasintraparotídeas bilaterales, de bordes polilobulados.

frecuente encontrar crecimiento extranodal ynecrosis en el centro del ganglio.En el caso del carcinoma de tiroides medulary papilar, pueden encontrarse calcificacionespunteadas (cuerpos de Psammoma) (figuras11 y 12).Las metástasis ganglionares puedenpresentar aumento de la vascularización.Fig. 6. Linfoma Hodgkin. Ecografía con adenopatíasupraclavicular derecha, redondeada, hipoecogénica.AFig. 7. Mujer de 20 años con conglomerado adenopáticomediastínico y supraclavicular: linfoma Hodgkin.Adenopatías hipoecogénicas, con vascularizaciónperiférica.BFig. 9. Metástasis de carcinoma de seno piriforme.A, Ecografía: adenopatía cervical redondeada, de bordesmal definidos (extensión extranodal), ecogenicidadheterogénea.B, Anatomía Patológica de un ganglio con carcinomaescamoso.Fig. 8. Varón de 70 años con antecedente de linfomaHodgkin tratado hace 7 años. Conglomeradosadenopáticos cervicales en relación con recidiva. Seobservan adenopatías hipoecogénicas con pequeñosfocos hiperecogénicos en el interior.1.5. Metástasis ganglionaresEl 80 % de las metástasis cervicales en lacabeza y cuello están caudadas porcarcinoma de células escamosas. Songanglios aumentados de tamaño con formaredondeada-esférica. Frecuentementehipoecogénicos, a veces de ecogenicidadheterogénea, con pérdida de definición delhilio. Otro signo de infiltración metastásica esla hipertrofia cortical excéntrica. En casos deextensión extranodal, los bordes estánpobremente definidos (figuras 9 y 10). EsFig. 10. Metástasis de carcinoma de amígdala.Adenopatías redondeadas, heterogéneas, con pequeñosfocos de necrosis central. Vascularización en la periferiadel ganglio, con ramas perforantes hacia el interior.

Fig. 12. Carcinoma papilar de tiroides con adenopatíasmetastásicas.A, Ecografía: Masa heterogénea con múltiples focoshiperecogénicos (calcificaciones) en LTI: carcinomapapilar de tiroides.B, Ecografía: adenopatía cervical con calcificaciones(cuerpos de Psamoma)C y D, TCMD, cortes coronal y axial: masa en lóbulotiroideo izquierdo con calcificaciones (carcinoma papilar);adenopatías supraclaviculares metastásicas calcificadas.Fig. 11. Metástasis de carcinoma papilar de tiroides.Adenopatía redondeada, hipoecogénica, convascularización periférica.ABCLa sensibilidad de la ecografía en eldiagnóstico de metástasis es de un 89-95 %,mientras que la especificidad es del 80-95 %.La menor especificidad se debe a la dificultaden diferenciar entre ganglios agrandados porhiperplasia reactiva y adenopatíasmetastásicas. La forma es el mejor criteriopara diferenciar (la morfología ovoidea seasocia a benignidad y la esférica amalignidad). No obstante, la diferenciaciónecográfica entre ganglios benignos ymalignos puede ser muy difícil por lasuperposición de hallazgos.También se usan criterios de vascularizaciónpara diferenciar entre benignos y malignos.Los patrones de perfusión asociados acarcinoma de células escamosas son:vascularización periférica (típicamente lavascularización se encuentra en la periferiadel ganglio, con ramas perforantes hacia elinterior del mismo), vascularización mixta(hiliar y periférica), índices de resistenciaaltos (los vasos del ganglio se encuentrancomprimidos por células tumorales, lo cualaumenta la resistencia vascular).2. Tumores de partes blandas2.1. Hemangiomas y linfangiomasOcurren con más frecuencia en los dosprimeros años de la vida o intraútero.Son multiquísticos, con cavidades rellenas delíquido. Su ecogenicidad es variable ydepende del componente quístico (figura 13).El linfangioma quístico (higroma) puede serfirme y elástico, así que la palpación amenudo sugiere un lipoma.El doppler ayuda a detectar la perfusión enlos hemangiomas y confirmar la naturalezavascular de la lesión.D

Fig. 15. Lesión ovoidea hipoecogénica con estriacionesen su interior: lipoma.2.3. Tumores neurales (neurofibromas,schwannomas).Se localizan con frecuencia en la zonadorsolateral del cuello detrás del músculoesternocleidomastoideo. Muestran un patrónhipoecogénico con una cápsula lisa. A vecespresentan cambios quísticos. En algunasocasiones es posible observar la continuidadcon el nervio, que muestra un engrosamientoen la unión entre el nervio y el tumor.3. Tumores del cuerpo carotídeoFig. 13. Mujer de 16 años. Tumoración cervical derechade años de evolución.Ecografía: lesión quística, multiloculada, novascularizada: linfangioma quístico.Son paragangliomas que se originan en lascélulas del cuerpo carotídeo. Típicamente selocalizan en la bifurcación carotídea oadyacentes a las carótidas, desplazando lainterna de la externa. Son tumores altamentevasculares. El diagnóstico se basa en loshallazgos ecográficos de masa con altavascularización en la bifurcación carotídea(figura 16).AABFig. 14. Estructuras tubulares anecoicas con flujo en elestudio doppler: hemangioma.2.2. LipomasLa mayoría son ovoideos. Están localizadossuperficialmente en la grasa subcutánea yson lesiones elásticas y compresibles. Loslipomas de contenido puramente graso conraros y son relativamente hipoecogénicos.Los más frecuentes son los fibrolipomas, conalta ecogenicidad y típicamente aparienciaestriada (figura 15).B

En ecografía son lesiones quísticas,anecoicas o hipoecogénicas con refuerzoacústico posterior y márgenes bien definidos(figuras 17 y 18). Ocasionalmente sonmultiquísticos. En caso de infección se hacendolorosos y el líquido se hace heterogéneopor la presencia de pus. En el 1 % se puededesarrollar un adenocarcinoma papilar. Enestos casos el quiste aumenta de tamaño ytejido sólido rellena la luz del quiste.CFig. 17. Tumoración cervical en línea media, ligeramentedesviada a la izquierda.Se trata de una lesión quística con componenteecogénico móvil en su interior, en relación con detritus.DFig. 16. Mujer de 52 años con tumoración cervicalderecha. Tumor del glomus carotídeo.A y B, Ecografía: masa (T) ovoidea, hipoecogénica yheterogénea que llena por completo la bifurcacióncarotídea, abriéndola.C y D, TCMD, cortes coronal y axial: masa conimportante realce de contraste localizada en bifurcacióncarotídea izquierda, que separa las arterias carótidainterna y externa.4. Anomalías de los vasos cervicalesAneurismas, elongación y tortuosidad de lascarótidas pueden aparentar lesionestumorales a la exploración física.5. Lesiones quísticas5.1. Quistes del conducto tiroglosoLos quistes del conducto tirogloso son lastumoraciones más frecuentes de la líneamedia del cuello.Esta lesión puede aparecer en cualquier lugara lo largo del trayecto del conducto, desde labase de la lengua hasta el tiroides.En la región suprahioidea se encuentranjunto al hueso hioides, al que a menudoremodelan.Fig. 18. Tumoración cervical en línea media que a vecesse lateraliza a la derecha.Lesión quística: quiste de conducto tirogloso.5.2. Quistes branquialesSon lesiones congénitas que derivangeneralmente del primer y segundo arcobranquial.Los quistes del primer arco branquial suelenestar relacionados con la parótida, el bordeinferior del pabellón auricular, o ambos. Si seidentifica un trayecto dirigido hacia elconducto auditivo externo podrá establecerseel diagnóstico (figura 19).Los quistes del segundo arco branquialsuelen encontrase en la parte lateral delcuello, dorsales respecto a la glándulasubmaxilar y ventrales respecto al bordeanterior del músculo esternocleidomastoideo.

La apariencia ecográfica de los quistesbranquiales es variable. Pueden seranecoicos, pero lo más frecuente es quesean moderadamente ecogénicos yhomogéneos, revelando un patrón granularfino debido a debris o cristales de colesteroldentro del quiste. El patrón ecogénico es másheterogéneo cuando existe inflamaciónconcomitante.En raros casos puede desarrollarse uncarcinoma, que puede verse como uncomponente sólido en el quiste.ASon quistes del suelo de la boca secundariosa obstrucción de los conductos sublinguales.A veces pueden llegar a ser grandes y llevara deformidad del suelo de la boca.5.5. LaringoceleDilatación del sáculo del ventrículo laríngeode Morgagni. Pueden contener moco, saliva oaire.6. Glándulas salivares (patología notumoral)6.1. Sialoadenitis aguda y crónicaLa sialoadenitis aguda bacteriana ocurrepredominantemente en personas mayores ypacientes debilitados. Las glándulas salivarestambién pueden afectarse en infeccionesvirales, incluyendo la parotiditis epidémica.Las infecciones específicas, como latuberculosis y la actinomicosis son raras. Enel 50 % de los casos con litiasis hay unasialoadenitis asociada.La ecografía demuestra un parénquimaglandular hipoecogénico e inhomogéneo. Lahipoecogenicidad es más dominante en lainflamación aguda. En las inflamacionescrónicas recurrentes se ven cambiosparcheados, inhomogéneos, con ectasiaductal en el parénquima (figura 20).BFig. 19. Varón de 30 años con tumoración parotídeaizquierda y lesión que protruye por el conducto auditivoexternoA, Ecografía que demuestra lesión intraparotídea quísticacon ecos internos, que comunica mediante un cuello conotra lesión quística compleja la cual impronta en el CAE.Quiste de la primera hendidura branquial.B, TCMD, corte coronal. La lesión estaba infectada (seaspiró material purulento y se cultivó Staphilococoepidermidis).5.3. Quistes epidermoides y dermoidesSe localizan principalmente en la línea mediade la lengua y el suelo de la boca. Estáncausados por inclusiones de célulasdermoides durante el proceso de fusión delos arcos branquiales. A menudo son muyhiperecogénicos debido a la alta impedanciaacústica del líquido, sebo o pelo en la luz.5.4. RánulaFig. 20. Parotiditis crónica6.2. Síndrome de SjögrenEl síndrome de Sjögren es un trastornoautoinmune de las glándulas exocrinas quepuede aparecer solo (síndrome de Sjögrenprimario) o acompañado de algunasenfermedades del tejido conectivo (síndromede Sjögren secundario).El síndrome de Sjögren es el resultado de ladestrucción mediada por linfocitos de lasglándulas exocrinas, lo que origina unadisminución de las secreciones y sequedad.En casos avanzados de sialadenitisautoinmune se observan lesiones quísticasmúltiples por destrucción del parénquima con

dilatación de los conductos intraglandulares.El resto del parénquima es inhomogéneo ehipoecogénico (figura 21). Con doppler seobserva hipervascularización en el 50 %. Unadisminución de la vascularización serelaciona con la severidad de los cambiosparenquimatosos.Fig. 21. Síndrome de Sjögren.6.3. Sarcoidosis de glándulas parótidasLa sarcoidosis es una enfermedad sistémicade etiología presuntamente infecciosa que secaracteriza por granulomas no caseificantesque afectan a múltiples sistemas.Las manifestaciones extrapulmonares de lasarcoidosis afectan a la glándula parótida enun 1-6 % de los casos, y pueden asociarsecon uveítis y parálisis facial (síndrome deHeerford). Ecográficamente se observaaumento de tamaño de las parótidas, que sondolorosas con escasos o múltiples nódulosgranulomatosos hipoecogénicos, que estándifusamente distribuidos por las parótidas(figura 22).BFig. 22. Sarcoidosis sistémica. Afectación de ambasparótidas. Nódulos parotídeos hipoecogénicos de bordesbien definidos y vascularización interna.6.4. SialolitiasisLas litiasis salivares producen dolor, edemaintermitente y dolor al comer. Lasubmandibular es la glándula más afectada(83 %), seguida por la parótida (13 %) yraramente la sublingual (4%). El 80 % de laslitiasis están calcificadas y pueden detectarsepor radiología convencional. La ecografíapuede detectar litiasis no radioopacas.Las litiasis se localizan en la glándula o en losconductos. Ocurre una inflamaciónconcomitante con la dilatación ductal (figura23). La litiasis menores de 2 mm pueden notener sombra.La administración de unas gotas de limónfacilita la visualización de las litiasis por laectasia ductal que se produce.AABFig. 23. Varón de 45 años con dolor y tumefacción enregión submandibular derecha.A, Ecografía: aumento de tamaño de la glándulasubmaxilar derecha, que presenta ecoestructuraheterogénea y mala definición de los contornos:sialolitiasis con sialoadenitis submaxilar derecha.B, TCMD, corte axial: litiasis radiodensa de 1 cm en elsuelo de la boca, a nivel teórico de conducto de Warthonderecho.

7. Tumores de las glándulas salivares7.1.Tumores benignosAdenoma pleomorfoEl adenoma pleomorfo (tumor mixto benigno)es el tumor más frecuente de las glándulassalivares. El 84 % se localizan en la glándulaparótida, el 8 % en la glándulasubmandibular, el 6.5 % en la glándulassalivares menores y el 0,5 % en la glándulassublinguales.De los tumores parotídeos el 90 % selocalizan en el lóbulo superficial. El tumor secompone de tejido epitelial, mioepitelial ymesenquimatoso. Debido a esta composiciónvariable de tejido, su aspecto ecográficotambién es variable (figura 24).El tumor está bien circunscrito, es de bordeslisos (a veces polilobulados) presenta unpatrón homogéneo, generalmentehipoecogénico.En ocasiones el tumor es hiperecogénico ypresenta áreas quísticas o calcificaciones.Ocurre una transformación maligna en el 1,5-4,5 % de los casos, que se caracteriza porbordes irregulares y un patrón heterogéneo.CDAEFig. 24. Distintas apariencias ecográficas del adenomapleomorfo.A, Lesión polilobulada, con bordes bien definidos,homogénea.B, Lesión quística con ecos internos: adenoma pleomorfoquistificado.C,Lesión redondeada, hipoecogenica homogénea.D, Lesión solidoquística de bordes bien definidos.E, Lesión homogénea con pequeño foco quístico.B

AABCFig. 25. Adenoma pleomorfo submaxilar derechoA, Ecografía: masa hipoecogénica de bordespolilobulados en glándula submaxilar derecha.B, TCMS, corte axial: tumoración submaxilar derecha deapariencia solidoquística.Tumor de Warthin (cistadenolinfoma)Es el tumor monomórfico más frecuente delas glándulas salivares. Histológicamente secompone de tejido linfoide y epitelial.Representa el 2-24 % de todos los tumoresde glándulas salivares. El 90 % se localizanen el lóbulo superficial, y hasta el 30 % sonbilaterales.En ecografía el tumor tiene bordes lisos ysuele ser hipoecogénico. Puede serhomogéneo o heterogéneo, con áreasquísticas y septos (figura 26).DEFig. 26. Distintas apariencias ecográficas del tumor deWarthin.A y B, lesiones parotídeas bilaterales, ovaladas,predominantemente sólidas, con pequeñas áreasquísticas. Escasa vascularización interna.C, Lesión ovalada hipoecogénica homogénea.D. Tumor de Warthin predominantemente quística consepto.

E, Tumor de Warthin bilateral. Lesión solidoquística conbuena transmisión del sonido.7.2.Tumores malignosEl tumor maligno más frecuente de lasglándulas salivares es el carcinomamucoepidermoide, seguido por el carcinomaadenoide quístico, carcinoma escamoso,tumor de células acinares y adenocarcinoma.El diagnóstico histológico no puedeestablecerse por ecografía. Generalmente lostumores de alto grado de malignidad y losmayores de 2 cm presentan bordesirregulares y patrón ecográfico heterogéneo,con áreas necróticas. Los tumores malignospresentan gran vascularización y velocidadesde flujo altas.7.3. Tumores no epiteliales de lasglándulas salivaresAngioma, lipoma, neurinoma; histiocitoma,schwanoma maligno, fibrosarcoma,rabdomiosarcoma.8. Metástasis intraglandularLa mayoría de las metástasis a los gangliosintraparotídeos ocurren por melanomas ycarcinomas escamosos de la piel, así comomama y pulmón.En los linfomas también puede haberafectación de la glándula parótida.9. PseudotumoresEl aumento de los tejidos de partes blandasdel cuello puede aparentar una tumoración,como ocurre en algunos casos de edema,lipomatosis (figura 27), infecciones yhematomas.Una exploración física adecuada sueleaclarar el diagnóstico. Si existen dudas laecografía puede ser de utilidad.BFig. 27. Mujer de 50 años con tumoración parotídeaizquierda.A, Ecografía: imagen hipoecogénica con estriacionessimilares a la grasa.B, TCMS, corte axial: acúmulo de grasa en espacioparotídeo izquierdo, que impronta sobre la glándula:lipomatosis.10. Hipertrofia de los músculosmaseterosLa hipertrofia de los músculos maseterospuede ocurrir en ambos lados. Clínicamentepuede ser interpretada como un tumor deglándulas salivares. En este caso la ecografíaesclarecerá el diagnóstico.11. Patología infecciosaLa patología inflamatoria del cuello, lengua ysuelo de la boca no es infrecuente, y puededeberse a infecciones dentales, amigdalitis,faringitis y a veces a perforación por cuerposextraños.La ecografía es útil para evaluar la extensióny localización del proceso inflamatorio yayuda a buscar la existencia de un abscesoque necesite intervención quirúrgica.Los abscesos se presentan con lesiónhipoecogénicas o anecoicas (figuras 28 y 29).Los bordes son irregulares, mal definidos. Siexisten bacterias anaerobias pueden verseburbujas de gas en su interior.A

Ecografía con lesión hipoecogénica heterogénea ybordes mal definidos: absceso submaxilar de origendental.ConclusionesLa ecografía es una excelente herramientadiagnóstica en el manejo de la patologíacervical. Es con frecuencia la primeramodalidad de imagen después de laexploración física y aporta una graninformación para el diagnóstico. En base alos hallazgos ecográficos se eligen distintasopciones como la TCMD y la RM paracompletar el diagnóstico o como valoraciónprequirúrgica.ABibliografía1. Koischwitz D et al. Ultrasound of the neck.Radiol Clin N Am 2000; 38: 1029-10452. Ahuja A et al. Sonographic evaluation ofcervical lymph nodes. AJR 2005; 184: 1691-16993. Madani R et al. Tumors of the salivaryglands. Seminars in ultrasound CT and MRI2006; 27: 452-4644. Gor D et al. Imaging of cervical lymphnodes in head and neck cancer: the basics.Radiol Clin N Am 2006; 44: 101-1105. Som , Curtin H. Radiología de cabeza ycuello. 2ª edición. Mosby 2004; 1828-1864BFig. 28. Mujer de 70 años que tras caída accidental hace1 semana presenta tumoración facial derecha, conenrojecimiento y calor local y fiebre.A, Ecografía: lesión quística compleja de bordesirregulares y mal definidos.B, TCMD, corte axial: lesión de apariencia solidoquísticaen espacio parotídeo y masticador derecho. Se aspirócontenido: hematoma abscesificado.Fig. 29. Varón de 57 años con boca séptica, con dolor ytumoración submaxilar derecha, fiebre y malestargeneral.