Leucemia Mieloide Aguda - Oncología Clínica / Hematología ...

múltiples líneas: Consíndrome mielodisplásico previo;Sin sindrome mieloidsplásicoprevio. Leucemia mieloideaguda asociada a terapia:Relacionada con alquilantes;relacionadas conepipodofilotoxina, , otras.Leucemia bifenotípicaagudaCategorías pronósticasFavorable: Los hallazgoscitogenéticos siguientes se asociana un buen pronóstico: 15,17 [t(15;17)] o 8,21 [t(8;21)] oinversion 16 [inv(16)]. Remisióncompleta de 88% y sobrevida alargo plazo del 55%. Malpronóstico: monosomía 5 o 7(—5, —5q, o —7) o trisomía 8(+8), leucemia mieloide agudaresultado de progresión desindrome mielodisplásico orelacionadas con quimioterapias.Remisión completa del 32% ysobrevida a largo plazo del 5%.Pronóstico Intermedio: Otroshallazgos citogenéticos,incluyendo cariotipo normal.Remisión completa del 67% ysobrevida a largo plazo del 24%.Estudios adicionalesrequeridosTodo paciente menor de 60 añoses candidato potencial atrasplante de células madreshematopoyéticas y se recomiendainiciar búsqueda de donante(HLA clase I y II para el pacientey sus hermanos). Como laquimioterapia incluyeantraciclinas, se recomiendaevaluar la función miocárdica (i.e.ecocardiografía). También esimportante establecer los nivelesde ácido úrico y una químicasanguínea completa.Por: Mauricio Lema Medina MDTratamientoEl tratamiento de la leucemiamieloide aguda incluye unaquimioterapia de inducción deremisión, seguida por unaestrategia consolidativa.Tratamiento de inducciónde leucemiaPara todas las leucemiasmieloides agudas, con laexcepción de la leucemiapromielocítica (M3, APL), serecomienda una quimioterapiade inducción con el esquema 7 +3 consistente en 7 días decitarabina en infusión contiinua y3 días de antraciclinas. Laantraciclina que parece sersuperior es Idarrubicina. La dosisóptima para la quimioterapia deinducción es: Citarabina 100 o200 mg/m2 en infusión continuade 24 horas, cada día por 7 días(días 1-7). La antraciclina puedeser Idarrubicina 12 mg/m2 días1-3, o daunorrubicina. Conrespecto a esta última, la dosisóptima es 90 mg/m2 días, cadadía por 3 días durante la fase deinducción (días 1-3 o 4-6). Enestos estudios se estableció que lasdosis altas de daunorrubicina sonsuperiores a las dosis inferiores,incluso en pacientes mayores de60 años (Fernandez HF, et al. N Engl JMed 2009;361:1249-1259; LowenbergB, et al. N Engl J Med2009;361:1235-1248). En mipráctica se prefiere ladaunorrubicina sobre laidarrubicina. Se practicanaspirados medulares en el día 14y en el día 21. Se espera aplasiamedular en el día 14 y remisióncompleta (menos de 5% deblastos) en el día 21. Si no secumplen los anteriores serecomienda proceder con otrocurso con los mismosmedicamentos – 5 + 2(Citarabina en infusión continuapor 5 días, 2 días de antraciclinascon dosis diarias idénticas a lasanteriores). En estedocumento no se discutenlas estrategias de manejopara la leucemiapromielocítica aguda (M3,APL).Terapia de consolidación:Las estrategias de consolidacióndependen de: 1. El grupopronóstico, 2. La presencia o node comorbilidades, 3. Laexistencia o no de donantespotenciales para trasplante decélulas madres hematopoyéticas,4. Edad y 5. Centro tratante(grupo de trasplante vs no). Paralos pacientes con riesgo alto, lamejor estretegia de consolidaciónes el trasplante de célulasmadres hematopoyética(TCMH) alogénico lo máspronto posible después de lainducción pues el pronóstico esmuy pobre con cualquier otramodalidad. Para los pacientescon riesgo intermedio(incluyendo citogenética normal)se puede optar por quimioterapiade consolidación con citarabinao TCMH autólogo (previo 1-2ciclos de citarabina). Para lospacientes con pronósticofavorable se recomiendaconsolidación con citarabina.Citarabina de consolidación:Hasta 03/2011 el estándar detratamiento eran 4 ciclos decitarabina de altas dosis(HiDAC), basado en un estudioque demostró su superioridadsobre la dosis convencionales decitarabina (Mayer RJ, et al N Engl JMed 1994;331:896-903). El HiDACconsiste en Citarabina 3000 mg/2 - Guía de práctica Leucemia Mieloide Aguda (Astorga Clínica de Oncología / Clínica SOMA, Medellín) - 21/03/2011