Perfil de Salud Mujeres y Hombres-ULTIMO2.pmd - Bvs.minsa.gob.pe

Determinantes sociales de la saludLos establecimientos de salud se han multiplicado por todo el territorio nacional:entre 1992 y 1996, pasaron de 3.934 a 5.934, y actualmente hay más de 7.000. Sinembargo, cuanto más extensa y numerosa es la interacción entre millares deusuarios/as y sus familiares y miles de médicos, enfermeras y trabajadores del sectorSalud, más necesaria es la conciencia de que no será posible avanzar más en cuantoa equidad, eficiencia y calidad apelando sólo a los flujos de bienes y servicios vistosdesde su exterioridad. En ese encuentro de usuarios y prestadores hay murosinteriores, bloqueos culturales, trasvases afectivos, flujos étnicos y sociales, que esnecesario develar e incorporar en todo esquema de atención, con mayor razón enun país heterogéneo como el Perú. Por ejemplo,[…] la alta incidencia de muerte materna en la ruralidad, traducida en la resistencia de las mujeresal parto institucional o el grado de gravedad en el que llegan a los servicios, no responde a las"distancias geográficas" entre ellas y los establecimientos sino fundamentalmente al desencuentrocultural y al enfrentamiento de modelos antes mencionado, siendo la "distancia emocional" laresponsable de esta inaccesibilidad a los servicios del sector público (Hurtado 2002: 139).Jeanine Anderson (2001) propone que los proveedores se sirven del mundo social yrelacional de los pobladores rurales para elaborar muchas de sus explicacionesacerca de las causas de sus problemas de salud, mientras que las usuarias se sirvenmás del mundo sobrenatural y del mundo físico y biológico. Concluye que proveedoresy usuarias son cómplices en la puesta en marcha de tres estrategias para enfrentarsituaciones en las que sus sistemas de explicación entran irremediablemente encontradicción: el silencio, la resistencia pasiva y el pacto de no agresión.Ante esta situación, en la década de 1990 surge la respuesta a la necesidad dereconocer la dimensión cultural en salud, según el enfoque de la modernidad y lacalidad de los servicios, a través de las siguientes iniciativas: los estudios deconocimientos, actitudes y prácticas (CAP), las estrategias de información, educacióny comunicación (IEC), la calidad de la atención desde la perspectiva del usuario y eltema de las culturas organizacionales.La cultura determina la eficacia y efectividad del sistema de salud. Incluso quizá seael principal determinante, pues todo pasa por el entramado cultural. Sin embargo,los abordajes desarrollados hasta hoy desde el campo de las ciencias médicas y lasalud pública en el país no han emprendido investigaciones que muestren el procesode construcción social y cultural de las enfermedades y de la atención de la salud(Arroyo 2001).2.7.2 Adecuación cultural en salud maternaUna de las prácticas culturales relacionadas con la atención del parto es la posición.Mientras que la gran mayoría de gestantes de zonas alejadas –rurales o centrospoblados de grandes ciudades– prefieren dar a luz en forma vertical –ya sea encuclillas, sentadas o arrodilladas– entre otras, el personal de salud ha sido formado67