ClÃnica Las Condes / vol. 24 n0 1 / enero 2013

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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(1) 88-97]Figura 13.a) Tumor de nervio periférico,b) Cambio de calibre de nervio (flechas) en correlacióncon neuropatía por atrapamiento.Figura 12. Desgarros musculares (flecha):a) miofascial,b) fascicular, en el espesor del vientre muscular.Otras Indicaciones:Ecografía de nervios periféricos:Pueden ser afectados por distintas patologías. Para su examen esfundamental conocer su trayecto, relaciones anatómicas y territorios,especialmente para la evaluación de síndromes por atrapamiento(30), correlación con alteraciones en su función o en electromiografía.También podemos encontrar tumores de diversas etiologías, los masfrecuentes Schwanommas o Neurofibromas, y distintos tipos de neuromas,incluyendo los postraumáticos o por amputación (figura 13).Fracturas ocultas y reacciones de estrés óseo:El US musculoesquelético permite evaluar la continuidad de la corticalósea y alteraciones del periostio (5). Por su resolución incluso submilimétricapermite visualizar resaltes corticales de fracturas no desplazadasno visibles a radiografía especialmente en trauma de costillas,hombro, radio distal, mano y también periostitis en reacciones de estréscon o sin fractura, por ejemplo en tibia y metatarsianos (figura 14).Cuerpos extraños:Posibles de ver en cualquier región anatómica y a pesar de tener dis-94
[INDICACIONES DEL ULTRASONIDO MUSCULOESQUELÉTICO DIAGNÓSTICO - Dra. Claudia Astudillo A.]tintos orígenes (vegetal, metálico, vidrio, etc.), la apariencia ecográficaen general es no específica, siendo lo más frecuente visualizarlos comouna estructura ecogénica (figura 15). La evaluación puede ser dificultadaen presencia de burbujas de aire en la herida de tejidos blandos,ya que el aspecto de estas últimas puede ser similar a cuerpos extrañosirregulares de pequeño tamaño (31).Figura 14. US de hombro en paciente con dolor post traumático, radiografía negativapara fractura: se evidencia resalte cortical (flecha) compatible con fracturapor avulsión no desplazada de tuberosidad mayor del húmero.Compromiso edematoso, inflamatorio y colecciones:Dependiendo de la localización en las partes blandas y de sus características,el US es útil en establecer su presencia o ausencia, siendo noespecífico para determinar si se asocia o no a infección, lo cual se debecorrelacionar con otros parámetros clínicos (32). Sirve para determinarsu extensión, los tejidos o planos involucrados, si el compromiso esdifuso o localizado, presencia de colecciones y el tipo de contenido ogrado de organización (líquido o espeso, libre o tabicado, flegmón oabsceso).Aumentos de volumen diversos:Además de los relacionados a patología musculoesquelética propiamentetales antes mencionados como quistes, gangliones o tumores,en la ecografía de partes blandas es posible encontrar una gran variedadde diagnósticos diferenciales de una tumoración o lesión palpable,como por ejemplo: lesiones cutáneas, algunas con apariencia específica(ej.: pilomatrixomas, quistes de inclusión epidérmicos, lipomas); herniasen diversas localizaciones (inguinales, crurales, de la línea alba,insicionales, etc.); linfonodos versus adenopatías, por mencionar algunos.Cabe mencionar que en el caso de tumores neoplásicos de partesblandas, el examen de elección para su estudio y etapificación es laResonancia Magnética.En tumoraciones de apariencia ecográfica no específica, el rol delUS es ayudar a caracterizarlas en su composición (sólidas-quísticascomplejas),tamaño, localización, si son delimitadas o infiltrantes, losplanos que ocupa, su relación con estructuras vecinas, vascularización,Figura 15. Cuerpo extraño (flecha):a) espina vegetal con tenosinovitis asociada,b) vidrio pequeño en el plano subcutáneo.COMENTARIO FINAL.El US es una excelente herramienta diagnóstica para patología musculoesquelética,en manos entrenadas y con equipamiento adecuado.Permite evaluar problemas de muy diversas etiologías que afectanespecíficamente a las articulaciones y también a los distintos tejidosblandos.Su amplia disponibilidad, bajo costo e inocuidad la convierten en unaherramienta diagnóstica muy accesible, además tiene buen rendimientoparticularmente en algunas localizaciones, y dentro de sus ventajasrespecto a otras técnicas, el US permite una evaluación directa y dinámicacon el paciente, lo que ayuda en la correlación de la sintomatologíacon los hallazgos. (33)Es limitada en la evaluación de estructuras intraarticulares, más profundaso muy extensas, para lo cual el exámen indicado es la RM.95
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