[REV. MED. CLIN. CONDES - <strong>2013</strong>; <strong>24</strong>(1) 88-97]tos de <strong>vol</strong>umen en estudio encontrándose principalmente quisteso gangliones (18), Derrame-Sinovitis en muñeca y carpo, ya seanpost traumáticas o en enfermedades inflamatorias, donde ademáses necesaria la evaluación con Doppler Color de la vascularizaciónsinovial.Ecografía de mano y dedos:No cuenta con un protocolo estandarizado como otras articulaciones,sino más bien la evaluación se adecúa según el diagnóstico o sospechaclínica, dirigiendo el examen a las estructuras anatómicas de partesblandas presentes en la zona a evaluar (piel, músculos, tendones, ligamentos,poleas, bandeletas, sinovial, etc.) (16, 19).Indicaciones frecuentes del examen para esta zona anatómica son:evaluación de aumentos de <strong>vol</strong>umen de distinta naturaleza y ubicación(20), por ejemplo de origen quístico sinovial o gangliones, tumores envainas tendíneas (ej.: células gigantes), en lecho ungueal (ej.: glómicos),fibromas en la fascia palmar, cuerpos extraños, etc. Patología tendínea(“dedo en gatillo” (21), engrosamiento de poleas, tenosinovitis, gangliones),lesión traumática de ligamentos colaterales interfalángicos oen casos de sospecha clínica de lesión de Stener. También es útil enmonitoreo de artropatías inflamatorias donde es posible evaluar presenciade erosiones (incluso algunas no visibles a radiografía simple) ysinovitis (figura 9) (22).Ecografía de cadera:Por lo general gran parte de las patologías a evaluar por US se sitúanen sus estructuras anteromediales y laterales, o dependiendo deldiagnóstico de referencia se puede realizar un estudio focalizado (ej.:pubalgia).En la evaluación por anteromedial podemos encontrar tendinopatíadel psoas y bursitis, tendinopatía, desgarros o avulsiones del rectofemoral, sartorio, musculatura aductora, en receso articular coxofemoralpresencia de derrame-sinovitis de cadera o quistes perilabrales.Por lateral el trocánter mayor con entesopatía, tendones glúteos medioy menor con tendinopatías, calcificaciones o roturas, bursitis pertrocantéreasy el tensor de la fascia lata.En la cara posterior permite evaluación de musculatura glútea, tendonesisquiotibiales proximales y nervio ciático (que frecuentementeson parte de una evaluación dirigida a isquiotibiales y/o glúteo-musloposterior).En cadera protésica además de lo habitualmente evaluado, el US es útilpara determinar la presencia de colecciones (23).Hay otros diagnósticos en los cuales la evaluación se enfoca de maneradiferente, como por ejemplo la “Cadera en Resorte” (<strong>24</strong>) y la ecografíaen niños por Displasia de Cadera, esta última usualmente realizada porFigura 9. Engrosamiento sinovial metacarpofalángico (flecha) y erosión (asterisco)en paciente con Artritis Reumatoide.radiólogos entrenados en imagenología pediátrica y que cuenta consus protocolos específicos.Ecografía de rodilla:Por lo general es solicitada en patología deportiva, traumática o inflamatoria.<strong>Las</strong> estructuras posibles de estudiar son extraarticulares, noestá indicado para evaluación de meniscos ni ligamentos cruzados, loque requiere RM. En casos eventuales el US puede visualizar el cartílagoen la tróclea femoral (25). Sí es útil para tendones del aparatoextensor (cuádriceps y rotuliano), de la pata de ganso, biceps, bandailiotibial en busca de manifestaciones ecográficas de tendinopatía, entesopatía,roturas, calcificaciones, síndrome de fricción; los ligamentoscolaterales medial y lateral en lesiones por elongación (esguinces, roturas),presencia de derrame, sinovitis, bursitis, quistes o masas poplíteas(figura 10). (26)Ecografía de tobillo:El protocolo de examen incluye los tendones del compartimento anterior,medial y lateral en busca de manifestaciones de tendinopatía comoengrosamiento y pérdida del patrón fibrilar, tenosinovitis con engrosamientoy líquido en la vaina (hallazgos similares en tendones de otraslocalizaciones), roturas generalmente intrasustancia longitudinales. Laarticulación tibio astragalina por anterior puede evidenciar derramesinovitis.Los ligamentos por medial (deltoídeo) y lateral (tibio peroneoanterior, peroneo astragalino anterior y peroneo calcáneo) lesiones porelongación leves, parciales o roturas. El túnel del tarso y su paquetevasculonervioso tibial posterior para evaluación de síndromes compresivos.Márgenes articulares y tejidos blandos que puedan participar enpinzamientos (27).El tendón de Aquiles por sus características anatómicas y función particulares,a veces genera un examen ecográfico propio. Puede manifestarpatología de distintas maneras, además de la tendinopatía92
[INDICACIONES DEL ULTRASONIDO MUSCULOESQUELÉTICO DIAGNÓSTICO - Dra. Claudia Astudillo A.]similar a los otros tendones, incluso cálcica, en el tendón de Aquiles sepuede encontrar engrosamiento del peritendón (no tiene vaina sinovial), aumento de vascularización, bursitis periaquilianas, alteracionesen la grasa de Kager, roturas parciales intrasustancia o completas entercio medio o en la unión miotendínea con el tríceps sural (figura11) (28).Ecografía de pie:Usualmente es dirigida a la zona sintomática o según la sospecha clínica.Indicaciones frecuentes incluyen la Fascitis plantar-Fibromatosisplantar-roturas, Sinovitis metatarsofalángicas asociadas o no a erosiones,a aumento de <strong>vol</strong>umen por calcificaciones, cristales o tofos(22), Tenosinovitis extensora o flexora, dolor metatarsiano pudiendovisualizar Periostitis en reacciones/fracturas de estrés, evaluación porcuerpo extraño, tumoraciones de distintos orígenes quísticas o sólidasy Neuroma de Morton (29).Ecografía muscular:Su indicación más frecuente es para evaluación de desgarros, con distintasmanifestaciones y clasificaciones dependiendo del mecanismo,del grado de lesión, la localización y la anatomía de los distintos músculos(1, 5, 6).Los más frecuentes son los indirectos por distensión de músculos queatraviesan dos articulaciones.Figura 10. Paciente referido para estudio de masa poplítea, por sospecha dequiste de Baker. El US muestra (flecha):a) lesión solido-quística compleja,b) con Doppler Color se demuestra que corresponde a un Pseudoaneurisma poplíteocomplicado.Se puede encontrar desgarros desde bajo grado fibrilares, parcialesfasciculares, hasta completos, con presencia variable de hematomaso colecciones líquidas de distinto tamaño. Según su localización enel músculo pueden ser intrasustancia, periféricos miofasciales o en launión miotendínea (figura 12). En el caso de trauma directo puedehaber rotura por compresión contra el hueso o laceración por heridapenetrante.Cabe mencionar que en ocasiones desgarros pequeños pueden no serevidentes a la ecografía en las primeras <strong>24</strong>-48 horas, por lo cual si laclínica es concordante y el US negativo, se sugiere una re-evaluaciónecográfica posterior.Según la e<strong>vol</strong>ución, en el tiempo se pueden encontrar cicatrices fibrosas,zonas de re-desgarro o hernias musculares por rotura de la fascia.También se pueden evaluar y caracterizar tumores que afecten la musculatura,los cuales son de variadas etiologías.Figura 11. Tendón de Aquiles, eje largo: rotura completa en tercio medio (asterisco)con retracción de cabos tendíneos (flechas).Otra alteración a encontrar es el edema muscular, que se visualiza comoaumento de ecogenicidad sin alteración del patrón fibrilar, el cual esun signo ecográfico inespecífico y se debe correlacionar al antecedenteclínico, por ejemplo, en casos de miositis inflamatorias o infecciosas,denervación, traumatismos por contusión, distensión muscular de bajogrado y DOMS (síndrome de dolor muscular de comienzo tardío) posteriora alguna actividad física repetitiva y/o intensa.93