ClÃnica Las Condes / vol. 24 n0 1 / enero 2013

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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(1) 54-62]EVALUACIÓN CARDIACA CONTOMOGRAFÍA COMPUTADA YRESONANCIA MAGNÉTICACOMPUTED TOMOGRAPHY AND MAGNETIC RESONANCE IMAGING OF THE HEARTDra. Patricia Bitar H. (1)1. Departamento de Diagnóstico por Imágenes. Clínica Las Condes.Email: pbitarh@yahoo.comRESUMENLa tomografía computada y la resonancia magnética son métodosde imagen distintos, que con los avances tecnológicoshan adquirido gran importancia en la evaluación cardiaca enlos últimos 10 años. La tomografía computada usa rayos X,por lo que la radiación que emite es la mayor limitante delestudio. Tiene alta resolución espacial, lo que la hace muy útilespecialmente en la evaluación de las finas y tortuosas arteriascoronarias. La resonancia magnética obtiene las imágenesa partir de aplicación de campos magnéticos y pulsos de radiofrecuencia.Tiene alta resolución temporal y de contraste,por lo que es particularmente útil en la evaluación de funcióncardiaca, siendo el gold standard, y en la caracterización detejidos. Permite evaluar anatomía, función, medir flujos, hacerestudios de perfusión y viabilidad miocárdica. El presenteartículo tiene por objetivo caracterizar las dos modalidades deimágenes, describir sus ventajas y desventajas y analizar lasindicaciones de cada método en la evaluación cardiaca.Palabras clave: Técnicas imaginológicas cardiacas, tomografíacomputada, imágenes, resonancia magnética.SUMMARYComputed tomography and magnetic resonance are differentimaging modalities that have increasingly been used forcardiac evaluation in the past 10 years, owing to advances intechnological development. Computed tomography uses Xrays, so patient radiation constitutes the basic limitation for itswidespread use. It provides high spatial resolution, particularlyuseful for evaluating small and tortuous coronary arteries.Magnetic resonance imaging uses magnetic fields and radiofrequency pulses. It has high temporal and contrast resolution,which enables high accuracy in evaluating ventricular function,being the gold standard, and in tissue characterization. It allowsevaluation of anatomy and function, flow quantification, andperfusion and viability studies of the myocardium. The aimin of this article is to describe each of the imaging modalities,their advantages and disadvantages, and name their particularapplications in cardiac evaluation.Key words: Cardiac imaging techniques, computedtomography, magnetic resonance imaging.INTRODUCCIÓNLa tomografía computada (TC) y la resonancia magnética (RM) sonexámenes relativamente nuevos en la evaluación cardiaca. El uso detomografía computada comenzó hace aproximadamente 14 años yla resonancia magnética hace 20, y con los avances tecnológicos lasimágenes se han tornado de mejor calidad y son obtenidas en menostiempo, aportando mayor información.La posibilidad de obtener imágenes nítidas del corazón se basa en poder54Artículo recibido: 08-10-2012Artículo aprobado para publicación: 12-12-2012
[EVALUACIÓN CARDIACA CON TOMOGRAFÍA COMPUTADA Y RESONANCIA MAGNÉTICA - DRA. PATRICIA BITAR H.]adquirirlas o reconstruirlas en diástole, momento en que el corazón estámás quieto y por lo tanto sin artefacto producido por el movimientocardiaco. Con ambos exámenes se pueden obtener también imágenesdurante todo el ciclo cardiaco y visualizarlas en modalidad cine, para asíevaluar la función.Evaluar el corazón con imágenes siempre ha sido un desafío tecnológicopor su continuo movimiento. La posibilidad de hacerlo con TC aparececon los equipos multidetectores, por ser muy rápidos para obtener todoel volumen de información, y tener una alta resolución temporal y espacial.La mayor rapidez en la adquisición de las imágenes es necesariapara que el paciente logre mantener la apnea y que por lo tanto no hayaartefacto por movimiento respiratorio. La mayor resolución temporal esnecesaria para adquirir las imágenes en diástole, periodo en que el corazónestá más quieto y en que se verá nítidamente. La alta resoluciónespacial permite evaluar con nitidez estructuras tan finas como las arteriascoronarias, que además tienen curso tortuoso. Según el consensoentre las sociedades cardiológicas y de imágenes cardiovasculares, laTC cardiaca debería realizarse en equipos de al menos 64 canales (1).Con un equipo multidetector de 64 canales, el barrido se hace en 10-12segundos, la resolución temporal es de aproximadamente 165 mseg yla resolución espacial de 0,4 mm. Con mayor número de detectores yequipos de doble fuente la resolución temporal es menor a 100 mseg yla espacial de menos de 0,4 mm.Evaluar el corazón con RM se ha hecho posible debido a su alta resolucióntemporal y al desarrollo de nuevas secuencias que caracterizanmejor los tejidos y que se obtienen en menos tiempo. La RM usa camposmagnéticos y pulsos de radiofrecuencia para obtener las imágenes, ypermite aplicar distintas secuencias para obtener distinta información.Una secuencia es una combinación particular de gradientes magnéticasy pulsos de radiofrecuencia. Estas distintas combinaciones permitenobtener información anatómica, funcional sobre motilidad y volúmenescardiacos, medición de flujos y velocidad de la sangre, de perfusiónmiocárdica, y de realce tardío con gadolinio. Para obtener un estudioadecuado se requiere un equipo de al menos 1.5 Tesla con gradientesrápidos y potentes, idealmente usar un receptor dedicado a imágenescardiacas y gatillado cardiaco.La TC y RM son dos modalidades distintas de imágenes, con diferentesventajas y desventajas, y por lo tanto la indicación de realizar un examenu otro depende de lo que se quiere evaluar, de la patología cardiacaque se esta buscando o sospechando.A continuación se describen los dos tipos de examen y su utilidad específicaen la evaluación cardiaca.TOMOGRAFÍA COMPUTADALa TC utiliza rayos X para la formación de imágenes. El paciente esacostado en la mesa del equipo y lo rodea una estructura en forma deanillo, que contiene el tubo que emite los rayos X y los detectores quelos reciben en el lado contrario. Este anillo o gantry recorre al pacienteen la medida en que la mesa del equipo va avanzando. Así, los rayos Xemitidos por el tubo atraviesan al paciente, y según cual es el grado deabsorción de los distintos tejidos será la cantidad de rayos que finalmentelleguen a los detectores y esto es lo que va a determinar las distintasdensidades en las imágenes finales.Por esto, la mayor limitante para realizar una tomografía computadaes el hecho de que se irradia al paciente. La radiación, medidaen mSv, considera la cantidad de energía emitida, el efecto biológicoproducido según el tipo de radiación y la vulnerabilidad del órganoirradiado (2). Por esto, una misma TC cardiaca realizada a una mujerjoven es más deletérea que la realizada a un hombre mayor, pues eltejido mamario es más susceptible a daño por radiación. La dosis deradiación efectiva promedio que recibe alguien que vive en EE.UU. esde 3.6 mSv al año. Una radiografía de tórax en dos proyecciones (PAL)emite 0.05 mSv. De los estudios cardiacos por TC, una adquisiciónretrospectiva modulada emite 8-9 mSv, y una prospectiva 2-3 mSv.Para comparar con otros métodos diagnósticos, la angiografía convencional,dependiendo de si solo es diagnóstica o también terapéutica,puede emitir entre 3-30 mSv. Los estudios de medicina nuclear irradianaún más, aproximadamente 12.2 mSv un SPECT-Sestamibi y 25.3mSv un SPECT- Talio.Debido a esto, es que es necesario usar todas las técnicas para disminuirla dosis de radiación al mínimo durante el examen, pero sobretodo, escoger adecuadamente a los pacientes, para realizar el examenen aquellos que realmente se beneficiarán de la información obtenidapor este método de estudio, para así no irradiar de más.Para lograr un estudio de alta calidad diagnóstica es necesario tener unperiodo diastólico lo suficientemente largo para alcanzar a adquirir lasimágenes y que no se produzca borrosidad por el movimiento cardiaco.Para lograr esta ventana de tiempo, y también para minimizar la dosisde radiación en un estudio retrospectivo modulado, es que se requiereuna frecuencia cardiaca baja, idealmente no mayor a 60 latidos porminuto. Por lo tanto, en caso necesario, se administra al paciente B bloqueadoresselectivos, habitualmente atenolol oral, y de no responder,bloqueadores de calcio.Para lograr visualizar adecuadamente las arterias coronarias, estructurasmuy finas y tortuosas, se administra además nitroglicerina sublingualque las dilata y se administra medio de contraste yodado endovenosoque las opacifica.Por las razones antes mencionadas, las contraindicaciones generales auna TC cardiaca serán aquellas determinadas por el uso de contrasteendovenoso, de atenolol y de nitroglicerina sublingual.REALIZACIÓN DEL EXAMENEn caso de que la frecuencia cardiaca sea mayor a 65 latidos por minuto,se le administra al paciente atenolol oral pocas horas antes del55
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