ClÃnica Las Condes / vol. 24 n0 1 / enero 2013

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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(1) 174-175]LA BIBLIOTECA COCHRANE PLUS2011 NÚMERO 1 ISSN 1745-9990RESONANCIA MAGNÉTICA VERSUSTOMOGRAFÍA COMPUTADA PARALA DETECCIÓN DE LESIONESVASCULARES AGUDAS EN PACIENTESQUE CONSULTAN POR SÍNTOMAS DEACCIDENTE CEREBROVASCULARMiriam Brazzelli, Peter AG Sandercock, Francesca M Chappell, Maria Grazia Celani, Enrico Righetti, Nicholas Arestis,Joanna M Wardlaw, Jonathan J DeeksEsta revisión debería citarse como: Miriam Brazzelli, Peter AG Sandercock, Francesca M Chappell, Maria Grazia Celani, Enrico Righetti, NicholasArestis, Joanna M Wardlaw, Jonathan J Deeks. Resonancia magnética versus tomografía computada para la detección de lesiones vascularesagudas en pacientes que consultan por síntomas de accidente cerebrovascular (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus2009Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 4 Artno. CD007424. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).RESUMENAntecedentesLa resonancia magnética (RM) se utiliza cada vez con mayor frecuenciapara el diagnóstico del accidente cerebrovascular isquémico agudoaunque ha sido debatida su sensibilidad para la detección precoz de lahemorragia intracerebral. La tomografía computada (TC) se usa ampliamenteen el tratamiento clínico del accidente cerebrovascular agudo,especialmente para la exclusión rápida de la hemorragia intracerebral.ObjetivosComparar la precisión diagnóstica de la RM de difusión (RMD) y la CTpara el accidente cerebrovascular isquémico agudo, y estimar la precisióndiagnóstica de la RMD para el accidente cerebrovascular hemorrágicoagudo.Estrategia de búsquedaSe efectuaron búsquedas en MEDLINE y EMBASE (enero de 1995 hastamarzo de 2009) y se examinó la bibliografía de los estudios pertinentesen busca de otras referencias.Criterios de selecciónSe seleccionaron los estudios que compararon RMD y TC en los mismospacientes para la detección del accidente cerebrovascular isquémicoo examinaron la utilidad de la RM para la detección del accidentecerebrovascular hemorrágico, que realizaron la imaginología dentrode las 12 horas de la aparición de los síntomas de accidente cerebrovasculary presentaron datos suficientes como para construir tablasde contingencia.174Artículo recibido: 10-12-2012
[REVISIÓN COCHRANE]Obtención y análisis de los datosTres autores de forma independiente extrajeron los datos de las característicasdel estudio y las medidas de precisión. Los datos sobre el accidentecerebrovascular isquémico se evaluaron mediante metanálisis deefectos aleatorios y de efectos fijos.Resultados principalesOcho estudios, con un total de 308 participantes, cumplieron los criteriosde inclusión. Siete estudios contribuyeron a la evaluación delaccidente cerebrovascular isquémico y dos estudios a la evaluacióndel accidente cerebrovascular hemorrágico. El espectro de pacientesfue relativamente limitado en todos los estudios, los tamaños de lasmuestras fueron pequeños, hubo un significativo sesgo de incorporacióny los procedimientos de cegamiento fueron a menudo incompletos.Entre los pacientes en quienes posteriormente se confirmó eldiagnóstico de accidente cerebrovascular isquémico agudo (161/226),las estimaciones de resumen para la RMD fueron: sensibilidad 0,99(IC del 95%: 0,23 a 1,00), especificidad 0,92 (IC del 95%: 0,83 a0,97). Las estimaciones de resumen para la TC fueron: sensibilidad0,39 (IC del 95%: 0,16 a 0,69), especificidad 1,00 (IC del 95%: 0,94a 1,00).Los dos estudios sobre accidente cerebrovascular hemorrágicoinformaron estimaciones altas para las secuencias de difusión y ecogradientepero tenían estándares de referencia inconsistentes. No secalcularon las estimaciones generales para estos dos estudios. No fueposible evaluar la practicidad o los temas relativos a la relación entrecosto y efectividad.Conclusiones de los autoresLa RMD parece ser más sensible que la TC para la detección precozdel accidente cerebrovascular isquémico en pacientes sumamente seleccionados.Sin embargo, la variabilidad en la calidad de los estudiosincluidos y la presencia de los sesgos de espectro e incorporación tornandudosa la confiabilidad y la posibilidad de generalizar los resultadosobservados. Se requieren estudios adicionales bien diseñados, sinsesgos metodológicos, con muestras de pacientes más representativasy estimaciones de la practicidad y los costos, a fin de determinar quépacientes deben ser sometidos a RM y qué pacientes a TC en el caso depresunto accidente cerebrovascular agudo.175
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