ClÃnica Las Condes / vol. 24 n0 1 / enero 2013

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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(1) 169-173]asociadas con la enfermedad.El 2000, se estableció un consenso en una conferencia de InstitutosNacionales de la Salud de Estados Unidos que definió osteoporosis dela siguiente manera: "un trastorno esquelético caracterizado por uncompromiso de la resistencia ósea que predispone a una persona a unriesgo aumentado de fractura. La resistencia ósea refleja la integraciónde 2 características principales: densidad ósea y calidad ósea "(1)Probablemente, el único índice de aplicación clínica de la calidad delhueso en la actualidad es la historia de un paciente de una fracturapor fragilidad. En la ausencia de métodos de medición de la calidad delhueso, el diagnóstico de la osteoporosis tiende a hacerse sobre la basede la baja densidad ósea.Al interpretar los resultados de Densidad Mineral Ósea (DMO), se hadecidido adoptar la ampliamente utilizada definición de osteoporosis dela DMO (2) (3), que se basa en la comparación de la DMO del pacientecon la media de una población normal de adultos jóvenes del mismosexo y raza. Al paciente se le asigna un t-score, que es el número dedesviaciones estándar por encima o por debajo de la DMO media paraadultos jóvenes normales.IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO DE OSTEOPOROSISLa Sociedad de Osteoporosis de Canadá elaboró un consenso en 1996(4) en que se establece factores de riesgo y recomendaciones de evaluaciónde osteoporosis. Se recomienda que en todas las mujeres posmenopáusicasy hombres mayores de 50 años de edad se evalúe la presenciade factores de riesgo para la osteoporosis.Los factores de riesgo seleccionados deberían ayudar a los médicos aidentificar a aquellos que requieren mayor evaluación y a determinar sila intervención médica es necesaria para reducir el riesgo de fracturaosteoporótica.Se recomienda una medición de la DMO para aquellos con al menos unfactor de riesgo mayor o dos factores de riesgo menores, como se indicaa continuación.Factores que identifican a las personas que deben ser evaluados porosteoporosisFactores de riesgo mayores• Edad> 65 años• Fractura por compresión vertebral• Fractura por fragilidad después de los 40• Antecedentes familiares de fractura osteoporótica (especialmentefractura de cadera de la madre)• Terapia sistémica de glucocorticoides de > 3 meses de duración• Síndrome de malabsorción• Hiperparatiroidismo primario• Propensión a caer• Osteopenia aparente en radiografía simple• Hipogonadismo• Menopausia precoz (antes de los 45)Factores de riesgo menores• Artritis reumatoide• Antecedentes de hipertiroidismo clínico• Terapia anticonvulsivante crónica• Baja ingesta de calcio dietético• Tabaquismo• Consumo excesivo de alcohol• Consumo excesivo de cafeína• Peso 10% a los 25 años• Terapia crónica con heparinaMÉTODOS DE EVALUACIÓN DE LA MASA ÓSEAEl primer método de evaluación de masa ósea fue el estudio histológicoy pese a que pudiera considerarse estándar de oro en su evaluación, suslimitaciones por ser un método cruento, lento y costoso lo han relegadoprácticamente a estudios de investigación.Los métodos que se han impuesto son indirectos, siendo el más imprecisola radiología simple, que requiere una pérdida de masa ósea deaproximadamente 30% para ser percibido, ya que los signos característicoscomo el remarque de corticales, trabeculación vertical o resorcionessubperiósticas pueden verse afectados por la dureza del rayo x.Los índices radiológicos semicuantitativos se han abandonado por supoca reproducibilidad y limitaciones de seguimiento.En la década de los sesenta, Cameron y Soreson (5) sentaron las basespara el desarrollo de técnicas cuantitativas de determinación de masaósea con la absorciometría fotónica simple (SPA).El progreso tecnológico ha permitido el desarrollo de instrumentos capacesde cuantificar la masa ósea en distintas áreas esqueléticas conmayor exactitud. (Tabla 1).DENSITOMETRÍA ÓSEALa evaluación indirecta cuantitativa se puede realizar con diversas técnicasdensitométricas que se fundamentan en la alteración que produceel tejido óseo mineralizado sobre agentes físicos.Las técnicas de medición de densidad ósea deben ser divididas en medicionesdel esqueleto central (columna, fémur proximal, esqueleto total,etc.) y mediciones del esqueleto periférico.Todas las técnicas han mostrado cierta capacidad de predecir el riesgode fractura (6, 7).La toma mediciones del esqueleto central (columna y cadera), es másadecuada ya que son los sitios más propensos a la pérdida ósea y demayor riesgo de fracturas osteoporóticas.170
[DENSITOMETRÍA ÓSEA - DRA. EDITH MIRANDA V. Y COLS.]Tabla 1. MÉTODO DE EVALUACIÓN DE MASA ÓSEACUALITATIVARadiología SimpleSEMICUANTITATIVAÍndices radiológicosDIRECTAHistología / histomorfometríaINDIRECTACUANTITATIVATécnicas densitométricas axiales-Densitometría fotónica dual (DPA)-Tomografía axial cuantitativa (QCT)-Tomografía axial computada de alta resolución (hrQCT)-Densitometría radiológica de doble energía (DXA)Técnicas densitométricas periféricas-Densitometría radiológica monoenergética (SXA)-Densitometría fotónica simple (SPA)-DXA periférica (pDXA)-Tomografía periférica cuantitativa (QTCp)-Ultrasonidos cuantitativos (QUS)-Radiogrametría digital cuantitativa (QDR)Una medición en sitios periféricos (por ejemplo, la muñeca, el talón) conexploraciones de absorciometría de energía dual de rayos (DXA) periféricao ultrasonido cuantitativo es menos predictiva que las mediciones directas,sin embargo existen debido a los menores costos y mayor accesibilidad.En la actualidad estos últimos se emplean muy poco o han sido desechados.La tomografía computada cuantitativa es otro método, de mayor precisiónpero no utilizado por su alto costo y alta radiación.La DXA se ha impuesto como técnica densitométrica por diferentes razones(8):1- Permite explorar los sectores anatómicos donde se asientan las fracturasosteoporóticas epidemiológicamente más relevantes (columnavertebral y fémur proximal).2- Su excelente precisión que permite controles evolutivos.3- La evolución de la masa ósea con la edad en los sectores estudiadoses concordante con la epidemiología de la enfermedad.4- Permite observar la respuesta terapéutica de la masa ósea.5- La exposición radiológica es baja (menos de la décima parte de unaradiografía de tórax convencional) y predice el riesgo de fractura encualquier sector anatómico de manera similar a la densitometría periférica.La absorciometría de energía dual de rayos X (DXA) que se procesa através de un ordenador, es la técnica más popular utilizada para medirla densidad ósea del paciente.El equipo utiliza radiaciones ionizantes, generando dos haces de rayosx con alta y baja energía: uno es absorbido por las partes blandas y elotro por el hueso. Detecta la absorción de cada uno de ellos al atravesarel paciente y con la información se calcula la DMO del hueso exploradomediante un proceso matemático.Este proceso matemático se inicia con la diferenciación de tejido óseo conrespecto al blando, determinación del área explorada (cm 2 ), determinacióndel contenido mineral óseo (CMO, g) y con el cociente de ambos se obtienela densidad por unidad de superficie (densidad mineral ósea DMO g/cm 2 )en cada subsector de la región ósea explorada (Fig 1). Existen programaspara exclusión del material protésico, análisis de escoliosis y densitómetrosque permiten la exploración del cuerpo entero aportando información de laDMO y de la composición corporal de los tejidos blandos.Figura 1.171
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