ClÃnica Las Condes / vol. 24 n0 1 / enero 2013

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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(1) 116-121]CONTROVERSIAS SOBRE EL BENEFICIO YDAÑOS DEL SCREENING MAMOGRÁFICOPARA EL CÁNCER DE MAMAControversies on the benefits and damages regarding the mammographyscreening for breast cancerDra. Bernardita Aguirre D. (1)1. Departamento de Diagnóstico por Imágenes. Clínica Las Condes.Email: baguirre@clc.clRESUMENEn esta última década se ha cuestionado el rol de lamamografía como método de screening para el cáncer demama, relativizando su impacto en la disminución de lamortalidad por esta enfermedad.Los ensayos clínicos randomizados se iniciaron en la década delos sesenta y los primeros metaanálisis mostraron el beneficiode la mamografía con una reducción de la mortalidad cercanaal 30% en las mujeres sometidas a la intervención versus lasque no, lo que justificaría la implementación de programaspoblacionales masivos.El énfasis de algunos científicos ha estado puesto en lacrítica a los ensayos publicados, respecto a su falta derigurosidad metodológica y a la revisión de estos, conestrictos estándares. Revisiones sistemáticas de la literatura yun metánalisis reciente han mostrado un menor beneficio dela mamografía y abierto la discusión sobre el costo beneficiode los programas de pesquisa precoz del cáncer de mamamediante mamografía.Paralelamente se ha focalizado la atención en los dañosasociados a los programas de screening, siendo elmás importante el sobrediagnóstico y el subsecuentesobretratamiento.Se revisa en este artículo los puntos más críticos de estaspublicaciones, considerando el nuevo escenario que enfrentanmédicos y pacientes frente a la decisión de incorporarse a unprograma de screening mamográfico. Es imperativo que lasmujeres estén debidamente informadas sobre la evidenciaactual del beneficio y daños del screening.Como contraparte, continúan los programas y en especialel seguimiento mamográfico a más largo plazo, que podríaentregar nueva información, mejora la tecnología, el controlde calidad de los procesos y conocimiento sobre la genéticay biología molecular de los tumores, todos factores quepodrían mejorar la pesquisa precoz del cáncer de mama.Palabras clave: Cáncer de mama, tamizaje, mamografía.SUMMARYDuring the last decade, the role of the mammography hasbeen questioned as a screening method for breast cancer116Artículo recibido: 07-12-2012Artículo aprobado para publicación: 07-01-2013
[CONTROVERSIAS SOBRE EL BENEFICIO Y DAÑOS DEL SCREENING MAMOGRÁFICO PARA EL CÁNCER DE MAMA - Dra. Bernardita Aguirre D.]and its impact in mortality, reduction due to this illness.Randomized clinical essays began during the sixties and thefirst meta-analyses showed the benefits of a mammographyin the decrease of mortality, nearly 30% in women undertreatment, against the one who were not treated; therefore,this reduction justifies the implementation of large andmassive programs for women.Some scientists criticized the lack of methodology quality ofthe published essays, using high standards review. Currentsystematic reviews and a new meta-analysis have givenless advantages for mammography, and have opened adiscussion between the costs- benefits of programs focusedon screening and early detection through mammography.Parallel to this, it has been studied the damages associatedwith the screening programs being the over-diagnosis andthe over-treatment the most important ones.In this article, the most critical topics of the publicationsare revised, taking into consideration the new “scenario”that doctors and patients face, whether deciding to be partof a screening mammographic program. It is mandatorythat women should know about the existing benefits anddamages of the screening.On the other side, programs continue to be developedspecially the long-range tracing mammographic one, whichcan give new data, can improve technology and can controlthe high standards of these processes. Also allowed theacquisition of new concepts on genetics and molecularbiology of tumors. All these factors could improve thescreening of early breast cancer.Key words: Breast cancer, screening, mamography.INTRODUCCIÓNEl cáncer de mama es actualmente, una causa importante de mortalidadentre las mujeres, y en Chile ocupa el primer lugar en las causas demuerte por cáncer.La mamografía ha sido considerada la herramienta básica para el screeningde cáncer de mama y el único método diagnóstico que ha tenidoimpacto en la disminución de la mortalidad por esta enfermedad (1-4).Esto, considerando que la mamografía tiene una sensibilidad que vadesde el 77 al 95%, con una especificidad de 94 a 97% (5).Las condiciones que debe satisfacer un programa de screening paracáncer son:1. Contar con un tratamiento adecuado para el cáncer, y este debe sermás eficaz para los casos identificados por screening.2. El cáncer debe tener una prevalencia alta que justifique el screening.3. Tener un impacto grave en la morbimortalidad por la enfermedad (6).El propósito del screening es disminuir la mortalidad, detectando el cáncerde mama en cualquier estadio más precoz y potencialmente máscurable que el encontrado en ausencia de screening.El pronóstico del cáncer mamario está directamente relacionado con eltamaño tumoral, por lo tanto para disminuir la tasa de mortalidad hayque encontrarlos y tratarlos cuando son pequeños.La sobrevida a 5 años en tumor de 1 cm. sin compromiso axilar es de98.3% (7). (Tabla 1).Tabla 1. Sobrevida a 5 años dependiendodel tamaño tumoral y compromiso axilarTAMAÑO.TU. AXILA (-) 1-3 ( g+) >35.0 82.2% 73% 45.5%Modificado de: Carter. Relation of tumor size, lymph node status, and survival in24,740 breast cancer cases. Cancer 1989;63:181.Desde 1990 en adelante aumentó la incidencia de cáncer mamario, conun significativo aumento de los cánceres en estadios iniciales. El riesgode desarrollar un cáncer de mama en 10 años es:1 en 69 a los 40 años1 en 42 a los 50 años1 en 29 a los 60 años. (8)El riesgo de cáncer de mama a lo largo de la vida es 1 en 12 en 1980y 1 en 8 en 2009.En 2002 empezó a disminuir el cáncer mamario en EE.UU. lo que seatribuyó principalmente a la disminución en el uso de terapia de sustituciónhormonal (9) y también a la estabilización en el uso del screeningcon mamografía.La tabla siguiente muestra el número de cánceres esperables de encontrarcada mil mamografías de screening según las distintas décadas dela población estudiada. (Tabla 2).117
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