ClÃnica Las Condes / vol. 24 n0 1 / enero 2013

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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(1) 109-115]Figura 7. ETC, reformateo sagital. Enfermedad deCrohn. Fístula íleo-cólica.Figura 8. ETC, corte axial. Enfermedad de Crohn.Fístula entero-cutánea asociada a masa inflamatoriamesentérica.Figura 9. ETC, reformateo coronal. Enfermedad deCrohn. Engrosamiento parietal de íleon asociado aproceso inflamatorio flegmonoso en fosa ilíaca derecha.Figura 10. ETC, corte axial. Enfermedad de Crohn. Extensoengrosamiento parietal de yeyuno asociado aadenopatías mesentéricas y microabsceso en aspectoanterior del mesenterio.Figura 11. ETC, corte axial. Enfermedad de Crohn.Adenopatías mesentéricas.TUMORES DE INTESTINO DELGADOEl intestino delgado representa el 90% de la superficie del sistemagastrointestinal; sin embargo, sólo el 2% de las neoplasias del tubodigestivo ocurren en esta localización.La mayoría de los tumores a este nivel son malignos, siendo los másfrecuentes el adenocarcinoma, el tumor carcinoide, linfoma y el tumorestromal gastrointestinal (GIST) (13). Los tumores benignos correspondena los lipomas, pólipos hiperplásticos y hamartomatosos, hemangiomas,entre otros.Los síntomas asociados a estos tumores son inespecíficos. Los pacientespueden no presentar síntomas, o bien referir dolor abdominal, náuseas,vómitos, anorexia, baja de peso, distensión abdominal y hemorragia.La ETC tiene un rol muy importante, con detección de lesiones menoresa 5 mm, en especial si son hipervasculares. Es fundamental distender enforma adecuada las asas, y las imágenes deben ser obtenidas en fasesarterial y portovenosa para ver el comportamiento de las lesiones. Ade-más, este examen sirve para etapificar el tumor a nivel abdomino-pélvico.El adenocarcinoma es la neoplasia más frecuente en intestino delgado,más común en duodeno y yeyuno, y en menor grado en íleon. Por lo generales una lesión estenosante anular que refuerza heterogéneamentecon el contraste y puede asociarse a adenopatías mesentéricas adyacentes(Figura 12). Puede determinar obstrucción con dilatación del asaproximal. En algunos casos puede fistulizar a otras asas intestinales.Factores de riesgo para esta enfermedad son la enfermedad de Crohn,enfermedad celíaca, Sindrome de Peutz Jeghers, Sindrome de Lynch y lapresencia de ileostomía.El tumor carcinoide es una neoplasia neuroendocrina que afecta principalmenteíleon y apéndice, y menos frecuentemente yeyuno y duodeno.La lesión primaria puede ser multifocal en un 30-50%, y es de carácterhipervascular, por lo que se visualiza mejor en fase arterial. Puede determinarretracción del mesenterio adyacente y usualmente se asociaa adenopatías mesentéricas hipervascularizadas que son espiculadas112
[Evaluación Imaginológica del Intestino Delgado por TC y RM - Dr. Andrés O´Brien S.]o lobuladas secundario a la reacción desmoplástica (Figura 13). Estasadenopatías pueden comprimir o infiltrar los vasos mesentéricos superiores,determinando isquemia crónica.El compromiso de intestino delgado por linfoma puede ser primario osecundario, más frecuentemente No Hodgkin. El íleon es el segmentomás frecuentemente comprometido. Se visualiza como un engrosamientomasiforme del asa intestinal con una transición gradual entreel asa normal y el asa comprometida, habitualmente asociado a adenopatíasmesentéricas (Figura 14). Una característica habitual es la llamada“dilatación aneurismática”, que consiste en dilatación en vez deestenosis del asa comprometida, por compromiso del plexo mientérico.El GIST es el tumor mesenquimático más común (80%), pero representael 0,1-3% de los tumores del sistema gastrointestinal. Se originande la capa muscular propia de la pared intestinal a nivel de lascélulas intersticiales de Cajal. La mayoría se localiza en el estómago,y en segundo lugar en intestino delgado (20-30%). Al estudio inmunohistoquímico,casi el 100% expresa el receptor de factor de creci-miento de tirosina kinasa como CD117. Un 70% coexpresa CD34,antígeno de célula progenitora hematopoyética. En un 50% puedenulcerarse, lo que explica que el síntoma más frecuente sea el sangradogastrointestinal. A la ETC se manifiestan como una masa exofíticaexcéntrica que se origina de la pared intestinal y protruye hacia elmesenterio (Figura 15). Presentan tamaños variables que fluctúanentre 2,2 y 21 cm con un promedio de 8,6 cm (14). Pueden presentarnecrosis o abscedación central. No se asocian a adenopatías mesentéricas,pero si a metástasis hepáticas, que pueden ser quísticas.Las metástasis a intestino delgado son raras, siendo las más frecuenteslas de tumores de mama, pulmón y melanoma. Por lo general sevisualizan como un nódulo sólido que tiende a producir invaginaciónintestinal (Figura 16).El síndrome de Peutz Jeghers es autosómico dominante, consiste enpigmentación mucocutánea, en especial en labios y dedos de las manos,asociado a la presencia de múltiples pólipos hamartomatosos enintestino delgado (Figura 17). Estos pólipos tienden a formar conglo-Figura 12. ETC, reformateo sagital. Adenocarcinomade yeyuno. Engrosamiento anular estenosantede yeyuno.Figura 13. ETC, corte axial. Carcinoide multifocal deíleon. Se observan nódulos hipervasculares en la pareddel íleon asociados a adenopatías hipervasculares lobuladasmesentéricas.Figura 14. ETC, reformateo coronal. Linfoma intestinal.Engrosamiento focal de yeyuno distal asociado a adenopatíamesentérica (flechas).Figura 15. ETC, reformateo coronal. GIST de íleon.Masa excéntrica con pequeña ulceración en fosailíaca derecha (flecha).Figura 16. ETC, corte axial. Metástasis de cáncer de pulmónen yeyuno. Masa yeyunal asociada a invaginación(flecha).Figura 17. ETC, reformateo coronal. Sindrome dePeutz Jeghers. Se observan pólipos hamartomatososen yeyuno e íleon (flechas).113
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