ClÃnica Las Condes / vol. 24 n0 1 / enero 2013

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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(1) 99-107]tas, plasma rico en plaquetas más leucocitos y fracción sedimentaria quecorresponde en su mayoría a glóbulos rojos.Existen varias indicaciones clínicas (18) basadas en el potencial de acelerarlos procesos reparativos, regenerativos y anti-inflamatorios del PRP.Las más frecuentes en nuestra Institución son la Epicondilitis refractaria(19) y los desgarros musculares.En el primer caso, se infiltra el PRP en el tendón conjunto bajo visiónecográfica (Fig. 11).En el caso de desgarros musculares, (14) la diferencia es que inicialmentese debe evacuar el hematoma o seroma intramuscular y luegoinyectar el PRP en la cavidad residual (Fig 12).Figura 11. Infiltración de PRP bajo visión ecográfica en foco de rotura tendínea(flecha).ABFigura 12. A: Seroma intramuscular post desgarro fascicular del recto femoral (flecha). B: Punción del seroma, aspiración e infiltración con PRP (flecha).Si bien no existen estudios prospectivos hasta el momento, el uso de PRPestá muy difundido especialmente en deportistas ya que existen reportesque indican que su uso aceleraría significativamente la reparación de lesionesmusculares y disminuiría el dolor en casos de tendinopatía.Inyección de agente esclerosante Polidocanol en neovasculaturade tendinopatías crónicas dolorosasLa tendinopatía crónica dolorosa es de difícil manejo clínico. Se ha planteadoque la neovascularización jugaría un rol en el origen del dolor,por lo que se ha comenzado a introducir la inyección de agentes esclerosantesbajo visión ecográfica cuando se demuestra neovasculatura. Esuna herramienta terapéutica para alivio del dolor crónico refractario. Seutiliza en tendinopatia patelar y aquiliana (20).El procedimiento se realiza bajo visión ecográfica con doppler color y esposible comprobar luego de la inyección la desaparición de vascularizaciónen el tendón (Fig 13).Los pacientes relatan alivio del dolor y esta alternativa puede evitar lacirugía.Aspiración de calcio en tendones y bursasLa enfermedad por depósito de cristales de Hidroxiapatita (21) se manifiestacon calcificaciones de partes blandas periarticulares o articulares.Tiene distintas fases, dando un cuadro clínico de dolor agudo muyintenso en su fase sintomática en la cual está indicado el tratamientopercutáneo bajo visión ecográfica (10, 13, 21-23).La articulación más frecuentemente afectada es el hombro (Fig 14)con una presentación característica, pero puede darse en otras localizaciones(24) donde también puede indicarse este tratamiento (Fig15). Además de la aspiración, se realiza una infiltración con corticoides.Con este procedimiento se alivia el dolor y muchas veces se evitala cirugía.104
[PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONALES MUSCULOESQUÉLETICOS - Dra. Sara Muñoz Ch.]ABCFigura 13. A: Tendinopatía patelar proximal con vascularización al estudiodoppler (flecha). B: Punción bajo visión ecográfica para inyección de Polidocanol(flecha). C: Control post punción. Ha desaparecido la vascularización.ABFigura 14. Punción y aspiración de contenido cálcico en tendón supraespinoso y bursa subdeltoidea (flechas).Punción evacuadora de lesiones quísticasOtro procedimiento que puede evitar la cirugía es la punción evacuadorade quistes sinoviales y gangliones, (25) especialmente cuando sulocalización es profunda (Fig 16) o su tamaño muy pequeño (Fig 17).Consiste en puncionar el quiste bajo visión ecográfica, aspirarlo y luegoinfiltrar localmente con corticoides.Inyección de solución salina en Tendinopatía aquiliana y patelarLa tendinopatia aquiliana y patelar es una patología dolorosa secundariaa sobreuso frecuente no solo en deportistas. La etiología del dolores debatida. Se cree que la neovascularizacion y neo inervaciónjugarían un rol. Este procedimiento consiste en inyectar una soluciónsalina (26) con corticoide en alto volumen en el peritendón bajo visión105
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