03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de PediatrÃa
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6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 <strong>de</strong> Junio <strong>de</strong> 2008EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN INICIALDEL NIÑO TRAUMATIZADO EN LA ARGENTINARP 024Jabornisky R. 1 ; Bonavia H. 2 ; Ubeda C. 3 ; Dimarco V. 4 ;Boscarino G. 5 ; Cagnasia S. 6 ; Fontana A. 7 ; Gonzalez L. 8 ;Iglesias N. 9 ; Lanzilotta M. 10 ; Pacce R. 11 ; Soler S. 12 ;Verzoletti M. 13 ; Iñón A. 141 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14ASOCIACION CIVIL PREVENCION DEL TRAUMA PEDIATRICOINTRODUCCIÓN:La a<strong>de</strong>cuada atención inicial <strong>de</strong>l niño traumatizado es fundamentalpara su recuperación.OBJETIVO.Analizar la modalidad <strong>de</strong> la atención inicial en <strong>Argentina</strong>.Material y método:Las siguientes variables fueron analizadas en la base <strong>de</strong> datos<strong>de</strong> los Cursos AITP con EpiInfo: ciudad don<strong>de</strong> se ralializóla toma <strong>de</strong> datos, tipo y complejidad <strong>de</strong> la institución, registro<strong>de</strong> las circunstancias <strong>de</strong> ocurrencia, método <strong>de</strong> evaluación<strong>de</strong>l paciente, tiempo para la atención, exámenes y estudioscomplementarios, categorización, prevención <strong>de</strong> hipotermia,modalidad <strong>de</strong> transferencia y registro <strong>de</strong> datos.RESULTADOSEl total <strong>de</strong> pacientes observados fue <strong>19</strong>38. Los alumnosprovinieron <strong>de</strong> B.Blanca (16, 9%), Neuquén ((11, 2%), S.Fe (15%), zona metropolitana (22, 8%), Tucumán (11%),Corrientes (23, 1%). El 76, 9% <strong>de</strong> los establecimientos fueronestatales, y el 70% <strong>de</strong> alta complejidad. En el 90, 8% seregistraron las circunstancias <strong>de</strong>l hecho. No hubo una sistemática<strong>de</strong> manejo en el 54, 4% <strong>de</strong> los niños atendidos. El uso<strong>de</strong> la secuencia <strong>de</strong> atención inicial <strong>de</strong>l politraumatizado serealizó en el 13, 4%. El 95% <strong>de</strong> los pacientes fue atendido<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los 5 minutos <strong>de</strong> ingreso, y un 2, 5% tardó más <strong>de</strong>seis horas para su atención. En el 40% se extrajo muestrainicialmente para grupo y factor, en un 60, 5% parahematocrito, en 35, 4% para glucemia, en 30, 7% para uremia,y en 41, 8% para coagulograma. Respecto a los estudiospor imágenes, en un 60, 6% <strong>de</strong> los casos se realizóradiografía <strong>de</strong> cráneo, en un 64% <strong>de</strong> columna cervical, enun 57, 5% <strong>de</strong> tórax, y en un 33% se realizaron las <strong>de</strong> pelvis.Categorización: uso <strong>de</strong>l Indice <strong>de</strong> Trauma Pediátrico 27, 2%,Glasgow 64% y criterios clínicos en el 82, 6%. La secuenciaABCDE fue incompleta en un 15, 8%. En 651 pacientes (33,5%) se siguió el or<strong>de</strong>n correcto. En el 40, 6% no se realizó el2do examen físico y en el 14% no hubo evaluación neurológicaEn el 55% no se hizo prevención <strong>de</strong> hipotermia. No sehizo una transferencia consensuada en el 32% <strong>de</strong> los casos.COMENTARIOSA pesar <strong>de</strong> que la capacitación en atención inicial <strong>de</strong>l traumapediátrico existe <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>19</strong>91 se observan <strong>de</strong>ficienciasen la atención inicial que son necesario modificar. Se requiereinvestigación sobre el impacto <strong>de</strong> estas <strong>de</strong>ficienciassobre la morbimortalidad. Se recomienda favorecer la capacitación<strong>de</strong> profesionales.COQUELUCHE: UNA PATOLOGÍA REEMERGENTERodríguez M. 1 ; Fulco V. 2 ; Castellano S. 3 ; Ruiz Clavijo A. 4 ;Llaser M. 5 ; Jaén R. 6HOSPITAL DE CLÍNICAS JOSÉ DE SAN MARTÍN 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓN:Bor<strong>de</strong>tella pertussis (BP) reaparece como enfermedad altamentemortal, principalmente en aquellos que <strong>de</strong>sarrollanhipertensión pulmonar refractaria. Factores asociados a malpronóstico: hiperleucocitosis (>50.000/mm 3 ), edad menor <strong>de</strong>2 meses, neumonía y ausencia/incompleta inmunización.OBJETIVO:Describir evolución <strong>de</strong> niños internados en nuestro serviciocon diagnóstico confirmado <strong>de</strong> BP por PCR. Comparar evolución<strong>de</strong> acuerdo a forma <strong>de</strong> presentación y recuento celular.Revisar indicación <strong>de</strong> profilaxis y vacunación en contactosadultos.MATERIAL Y MÉTODO:Rrevisión <strong>de</strong> HC <strong>de</strong> niños hospitalizados durante el periodomarzo 2007-2008 con PCR BP+.Caso 1: 7 meses, sexo femenino, PT AEG 27 sem, 1350 g.Síndrome coqueluchoi<strong>de</strong> y apneas. GB 20600 (L73%/N8%),PCR BP+. Tto: claritromicina, CPAP, luego oxigenoterapia.Evolución favorable. Caso 2: 49 días, masculino PT AEG,neumonía multifocal, medicado con ceftriaxone + claritromicina,PCR BP+, SDMO, fallece al 10º día. Caso 3: 1 mes,RP 025masculino T AEG, síndrome bronquiolítico, febril, evolucionaa neumonía. PCR BP+. Tto: ceftriaxona + ampicilina +claritromicina, ARM, shock refractario, fallece al 5º día. Caso4: 2 meses, masculino, PT AEG 31 sem. 1285g, síndromecoqueluchoi<strong>de</strong>, apneas, neumonía intersticial. Tto:ceftriaxone + claritromicina, VNI. HMC+ a PseudomonaStutzeri, UC+ a Enterococo, LCR -, PCR BP+. Se rotaceftazidima + ampicilina.. GB 34500/mm3 (66% linfocitos).Evolución tórpida.RESULTADOS:De 4 casos, 2 fallecieron (menores <strong>de</strong> dos meses, no inmunizados,neumonía, 1 hiperleucocitosis). Personal <strong>de</strong> salu<strong>de</strong>xpuesto: <strong>de</strong>contaminación con claritromicina, vacunaciónpendiente por dificulta<strong>de</strong>s <strong>de</strong> provisión. No existe en nuestropaís recomendación formal sobre el tópico, <strong>de</strong>cisión enmanos <strong>de</strong> autorida<strong>de</strong>s hospitalarias.CONCLUSIÓN:Coinci<strong>de</strong>nte con bibliografía mundial casos fatales: menores<strong>de</strong> 2 meses, neumonía e hiperleucocitosis, vacunaciónincompleta. Casos clínicos expuestos: contagio <strong>de</strong> BP poradultos convivientes, 3 sin vacunación antipertussis.Revacunar adolescentes y adultos.–73–