03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de Pediatría

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN INICIALDEL NIÑO TRAUMATIZADO EN LA ARGENTINARP 024Jabornisky R. 1 ; Bonavia H. 2 ; Ubeda C. 3 ; Dimarco V. 4 ;Boscarino G. 5 ; Cagnasia S. 6 ; Fontana A. 7 ; Gonzalez L. 8 ;Iglesias N. 9 ; Lanzilotta M. 10 ; Pacce R. 11 ; Soler S. 12 ;Verzoletti M. 13 ; Iñón A. 141 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14ASOCIACION CIVIL PREVENCION DEL TRAUMA PEDIATRICOINTRODUCCIÓN:La adecuada atención inicial del niño traumatizado es fundamentalpara su recuperación.OBJETIVO.Analizar la modalidad de la atención inicial en Argentina.Material y método:Las siguientes variables fueron analizadas en la base de datosde los Cursos AITP con EpiInfo: ciudad donde se ralializóla toma de datos, tipo y complejidad de la institución, registrode las circunstancias de ocurrencia, método de evaluacióndel paciente, tiempo para la atención, exámenes y estudioscomplementarios, categorización, prevención de hipotermia,modalidad de transferencia y registro de datos.RESULTADOSEl total de pacientes observados fue 1938. Los alumnosprovinieron de B.Blanca (16, 9%), Neuquén ((11, 2%), S.Fe (15%), zona metropolitana (22, 8%), Tucumán (11%),Corrientes (23, 1%). El 76, 9% de los establecimientos fueronestatales, y el 70% de alta complejidad. En el 90, 8% seregistraron las circunstancias del hecho. No hubo una sistemáticade manejo en el 54, 4% de los niños atendidos. El usode la secuencia de atención inicial del politraumatizado serealizó en el 13, 4%. El 95% de los pacientes fue atendidodentro de los 5 minutos de ingreso, y un 2, 5% tardó más deseis horas para su atención. En el 40% se extrajo muestrainicialmente para grupo y factor, en un 60, 5% parahematocrito, en 35, 4% para glucemia, en 30, 7% para uremia,y en 41, 8% para coagulograma. Respecto a los estudiospor imágenes, en un 60, 6% de los casos se realizóradiografía de cráneo, en un 64% de columna cervical, enun 57, 5% de tórax, y en un 33% se realizaron las de pelvis.Categorización: uso del Indice de Trauma Pediátrico 27, 2%,Glasgow 64% y criterios clínicos en el 82, 6%. La secuenciaABCDE fue incompleta en un 15, 8%. En 651 pacientes (33,5%) se siguió el orden correcto. En el 40, 6% no se realizó el2do examen físico y en el 14% no hubo evaluación neurológicaEn el 55% no se hizo prevención de hipotermia. No sehizo una transferencia consensuada en el 32% de los casos.COMENTARIOSA pesar de que la capacitación en atención inicial del traumapediátrico existe desde 1991 se observan deficienciasen la atención inicial que son necesario modificar. Se requiereinvestigación sobre el impacto de estas deficienciassobre la morbimortalidad. Se recomienda favorecer la capacitaciónde profesionales.COQUELUCHE: UNA PATOLOGÍA REEMERGENTERodríguez M. 1 ; Fulco V. 2 ; Castellano S. 3 ; Ruiz Clavijo A. 4 ;Llaser M. 5 ; Jaén R. 6HOSPITAL DE CLÍNICAS JOSÉ DE SAN MARTÍN 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓN:Bordetella pertussis (BP) reaparece como enfermedad altamentemortal, principalmente en aquellos que desarrollanhipertensión pulmonar refractaria. Factores asociados a malpronóstico: hiperleucocitosis (>50.000/mm 3 ), edad menor de2 meses, neumonía y ausencia/incompleta inmunización.OBJETIVO:Describir evolución de niños internados en nuestro serviciocon diagnóstico confirmado de BP por PCR. Comparar evoluciónde acuerdo a forma de presentación y recuento celular.Revisar indicación de profilaxis y vacunación en contactosadultos.MATERIAL Y MÉTODO:Rrevisión de HC de niños hospitalizados durante el periodomarzo 2007-2008 con PCR BP+.Caso 1: 7 meses, sexo femenino, PT AEG 27 sem, 1350 g.Síndrome coqueluchoide y apneas. GB 20600 (L73%/N8%),PCR BP+. Tto: claritromicina, CPAP, luego oxigenoterapia.Evolución favorable. Caso 2: 49 días, masculino PT AEG,neumonía multifocal, medicado con ceftriaxone + claritromicina,PCR BP+, SDMO, fallece al 10º día. Caso 3: 1 mes,RP 025masculino T AEG, síndrome bronquiolítico, febril, evolucionaa neumonía. PCR BP+. Tto: ceftriaxona + ampicilina +claritromicina, ARM, shock refractario, fallece al 5º día. Caso4: 2 meses, masculino, PT AEG 31 sem. 1285g, síndromecoqueluchoide, apneas, neumonía intersticial. Tto:ceftriaxone + claritromicina, VNI. HMC+ a PseudomonaStutzeri, UC+ a Enterococo, LCR -, PCR BP+. Se rotaceftazidima + ampicilina.. GB 34500/mm3 (66% linfocitos).Evolución tórpida.RESULTADOS:De 4 casos, 2 fallecieron (menores de dos meses, no inmunizados,neumonía, 1 hiperleucocitosis). Personal de saludexpuesto: decontaminación con claritromicina, vacunaciónpendiente por dificultades de provisión. No existe en nuestropaís recomendación formal sobre el tópico, decisión enmanos de autoridades hospitalarias.CONCLUSIÓN:Coincidente con bibliografía mundial casos fatales: menoresde 2 meses, neumonía e hiperleucocitosis, vacunaciónincompleta. Casos clínicos expuestos: contagio de BP poradultos convivientes, 3 sin vacunación antipertussis.Revacunar adolescentes y adultos.–73–