Guerrero M. 1 ; Quinteros P. 2 ; Sanchez Peri M. 3 ;Vanella E 4 .; Dávila E. 5HOSPITAL HUMBERTO NOTTI 1 4 5 ; HOSPITAL NOTTI DE MENDOZA, UTIP 2 3CASO CLÍNICO:Niña <strong>de</strong> nueve años <strong>de</strong> edad, <strong>de</strong>rivada <strong>de</strong> centro periféricoa nuestro hospital por mor<strong>de</strong>dura <strong>de</strong> yarará chica , +80 min.<strong>de</strong> evolución, en <strong>de</strong>do índice <strong>de</strong> mano izquierda. Presentólesión necrótica en el sitio <strong>de</strong> la inoculación con e<strong>de</strong>ma <strong>de</strong>mano que comprometió eminencia hipotenar y dorso, intensodolor, excitación psicomotriz, gingivorragia y epistaxis.Evolucionó en una hora a e<strong>de</strong>ma <strong>de</strong> todo el miembro,reticulado marmóreo, flictena <strong>de</strong> 1cm <strong>de</strong> diámetro tensa muydolorosa con hiperestesia cutánea, a<strong>de</strong>nomegalias axilaresdolorosas, dolor abdominal y náuseas. Se asistió con oxígeno,venoclisis con solución isotónica, analgesia con opioi<strong>de</strong>,corticoi<strong>de</strong> parenteral y antihistamínico. Pasado éste momentola paciente se trasladó a la UCIP en don<strong>de</strong> se administraron60ml <strong>de</strong> suero antiofídico Botrhops bivalente, elaboradoen H. Malbrán. El mismo se dividió en dos dosis intramuscularescada una en 5 min. Como único evento asociado presentóexantema eritemato-micro-papular en tronco y rostroevanescente. Al terminar <strong>de</strong> administrar el suero cesaron tantoel sangrado activo como la progresión <strong>de</strong>l e<strong>de</strong>ma. Se administrórefuerzo <strong>de</strong> doble <strong>de</strong> adulto, antibiótico parenterral porsiete días, analgesia, cura plana <strong>de</strong>l <strong>de</strong>do hasta curación porsegunda por completo a los 2 meses.<strong>Sociedad</strong> <strong>Argentina</strong> <strong>de</strong> PediatríaDirección <strong>de</strong> Congresos y EventosComité Nacional <strong>de</strong> Terapia Intensiva PediátricaACCIDENTE POR YARARÁ CHICA Y EPIDEMIOLOGÍA DELA PROVINCIA DE MENDOZA ENTRE 2004/2007ACCIDENTE CEREBROVASCULAR EN UCIPCaprotta C. 1 ; Martinez M. 2 ; Esen A. 3UCIP DE MALVINAS ARGENTINAS 1 2 3INTRODUCCIÓN:El acci<strong>de</strong>nte cerebrovascular (ACV) en la edad pediátricatiene características que la diferencian <strong>de</strong>l adulto. Sus manifestacionesclínicas, sumadas a un bajo índice <strong>de</strong> sospechahacen difícil el diagnóstico apropiado y su tratamientotemprano. La literatura disponible es poca y contradictoriacomo para establecer guías <strong>de</strong> manejo basadas en la evi<strong>de</strong>nciaa<strong>de</strong>cuadas a pediatría.OBJETIVOS:Describir una serie <strong>de</strong> 9 pacientes pediátricos con ACV.Material y métodos:Estudio <strong>de</strong>scriptivo, observacional, retrospectivo. Se incluyerontodos los pacientes con ACV hemorrágico ingresadosa la UCIP entre el 1/12/05 al 1/07/07.RESULTADOS:De los 9 pacientes estudiados hubo 6 varones (66, 6%) y 3mujeres (33, 3%), el promedio <strong>de</strong> edad fue 5, 12 años conun rango <strong>de</strong> 3 meses a 13 años (SD 4.76). Los síntomas <strong>de</strong>ingreso fueron: convulsiones en 4 pacientes (45%), <strong>de</strong>terioro<strong>de</strong>l sensorio en 4 (45%) y cefalea más vómitos en 1(11%) El PRISM promedio fue <strong>de</strong>l 66.4% con rango entre 0,56% y 91, 2% (SD 37, 7%), PIM 2 promedio 31, 6%, rango23, 5% a 36, 5% (SD 4, 51), TISS <strong>de</strong> ingreso promedio–70–RP 015OBJETIVO:Epi<strong>de</strong>miología <strong>de</strong> los acci<strong>de</strong>ntes por género Botrhops enMendoza <strong>de</strong>s<strong>de</strong> enero 2004 a diciembre 2007. Material ymétodos: búsqueda manual <strong>de</strong> las <strong>de</strong>nuncias al vacunatoriocentral en dicho periodo.RESULTADOS:En el periodo comprendido entre enero 2004 a diciembre2007 se <strong>de</strong>nunciaron 12 inci<strong>de</strong>ntes con ofidios <strong>de</strong> géneroBotrhops en Mendoza y uno por Micrurus. Con respecto alos primeros promedio en 30 años y la mediana en 31años<strong>de</strong> edad; todos proce<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> zonas rurales, 8 hombres(66%), 2 menores (16%), <strong>de</strong> los mayores <strong>de</strong> 15 años 2 agricultores,1 mecánico, 1 ama <strong>de</strong> casa, 1albañil, el resto noconsignada la actividad. Del sitio <strong>de</strong> mordida: miembrossuperiores 9 (75%); miembros inferiores 2 (16%); cuello 1(8%). Los niños refirieron haber estado “jugando”, <strong>de</strong> losadultos todos excepto el mordido en cuello estaban realizandosus tareas habituales. Todos recibieron antivenenoBotrhops bivalente, 83% corticoi<strong>de</strong> parenteral, 53% difenhidramina.Todos evolucionaron favorablemente.CONCLUSIONES:Con una inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> 4pacientes/año, los aspectosepi<strong>de</strong>milógicos <strong>de</strong> sexo, edad, sitio <strong>de</strong> mor<strong>de</strong>dura, ocupaciónson comparables con los citados en la bibliografía consultada.RP 01636.8, rango 22 a 53 (SD 10, 55), TISS diario promedio 39, 6,rango 26 a 53 (SD 8, 7) Días <strong>de</strong> ARM promedio 5, 5 rango 2a 10 (SD 2, 4), días <strong>de</strong> internación en terapia intensiva promedio17.3 rango 6 a 37 (SD 9, 5), días <strong>de</strong> internación ensala <strong>de</strong> pediatría promedio 6, 8 rango 0, 5 a 12 (SD 3, 6),días <strong>de</strong> internación total promedio 30, 8 rango 12 a 46 (SD11.6)Todos los pacientes requirieron tratamiento quirúrgico:4 (44%) con ventriculostomía, 4 (44%) craniectomía<strong>de</strong>scompresiva y 2 (22%); embolización. En 2 casos (22%)se realizó radiocirugía. Mortalidad global 11% (1), disfunciónneurológica al alta <strong>de</strong> UCIP 22% (2), sin ninguna secuela6 (67%). 7 pacientes (77%), requirieron transfusiones.En total se realizaron 17 estudios por imágenes con lasiguiente distribución: En todos los casos se realizó TAC,en 2 pacientes (18.2%) a<strong>de</strong>más RMN y en 6 pacientes (37,5%) angiografía. Siete pacientes requirieron la utilización <strong>de</strong>catéter <strong>de</strong> PIC (77, 7%); 4 <strong>de</strong> ellos intraventricular (57%), 1(14.9%) subdural y 2 (28, 1%) intraparenquimatoso. En lamayoría <strong>de</strong> los casos (6 <strong>de</strong> los 7) no se registraron complicacionesinfecciosas <strong>de</strong>l catéter.CONCLUSIONES:En nuestra serie se observa: buenos resultados globalescon una mortalidad menor a la registrada en la bibliografía,escasas secuelas al alta, pocas complicaciones infecciosasy una relación hombre/mujer 3:1.
6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 <strong>de</strong> Junio <strong>de</strong> 2008SINDROME CONVULSIVO CRONICO COMOFORMA DE PRESENTACION DE ARRITMIA CONGENITARP 0<strong>19</strong>Guerrero M. 1 ; Piovano L. 2 ; Sanchez Peri M. 3 ,Vanella E 4 .; Mosciaro M. 5 ; Dávila E. 6HOSPITAL HUMBERTO NOTTI 1 2 3 4 5 6Paciente femenino <strong>de</strong> 13 años que ingresó post “convulsión”y paro cardiorrespiratorioAntece<strong>de</strong>ntes: “síndrome convulsivo” <strong>de</strong>s<strong>de</strong> los 7 años concrisis tónicas generalizadas, con retro<strong>de</strong>sviación <strong>de</strong> la miradaprecedidas por zumbidos, taquicardia y mareosmedicada con carbamazepina con respuesta parcial. RMNnormal, EEG normalExamen físico: mal estado general, compensada hemodinamicamente,en ARM, hipertonía <strong>de</strong> miembros superiorescon inclusión <strong>de</strong>l pulgar. Resto <strong>de</strong>l examen físico sin alteracionesTAC cerebro normalImpresión diagnóstica: Estatus Convulsivo- paro cardiorrespiratorioA las dos horas presento extrasístoles ventriculares que progresarona Torsa<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Pointes y revirtieron con lidocaina ysulfato <strong>de</strong> magnesio, se constato con ritmo sinusal QTc <strong>de</strong>0.53ms PR 0.20 msReplanteo diagnóstico: Síncope: secundario a arritmiaventricular con QTc prolongado, primario congénito o secundarioa medicación anticonvulsivantePaciente persistió en mal estado, requirio expansiones einotrópicos, lidocaina dosis máxima y correcciones <strong>de</strong> mediointerno ECG compatibles con extrasístoles ventriculares,QT prolongadoAnte la falta <strong>de</strong> respuesta al tratamiento médico se <strong>de</strong>rivoa centro <strong>de</strong> mayor complejidadEvolución: en dicho centro se realizó betabloqueantes ycolocación <strong>de</strong> marcapaso, con respuesta transitoria.La paciente falleció a la semana <strong>de</strong> nuestra <strong>de</strong>rivación porarritmia intratable, seguida <strong>de</strong> asistolia.PSEUDOMONA AERUGINOSA MULTIRRESISTENTE:UN DESAFÍO TERAPÉUTICO EN NIÑOS QUEMADOS CRÍTICOSHalabe K. 1 ; Basilico H. 2 ; Guarracino J. 3 ; Murruni A. 4HOSPITAL GARRAHAN 1 ; UCI QUEMADOS - HOSPITAL DE PEDIATRÍA‘PROF. DR. J.P.GARRAHAN“ 2 3 4INTRODUCCIÓN:La mortalidad <strong>de</strong> los pacientes quemados ocurre por tres causasprincipalmente: el shock, el fallo respiratorio y las complicacionesinfecciosas. Niños con quemaduras graves estánmarcadamente expuestos a una variedad <strong>de</strong> complicacionesinfecciosas tanto locales como sistémicas. La P.aeruginosa es un germen frecuente en las Unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> CuidadosIntensivos (UCI) y <strong>de</strong> quemados. Su patrón <strong>de</strong> sensibilidadantibiótica es un problema <strong>de</strong> importancia pues recientesestudios epi<strong>de</strong>miológicos ponen <strong>de</strong> manifiesto un incrementoen la multirresistencia. Esto ha ocasionado nuevamenteel interés en el colistin, antibiótico bactericida y recientementese han reportado estudios con resultados beneficiososen la asociación <strong>de</strong> colistin y un antibiótico β-lactámico.OBJETIVOS:Establecer la prevalencia <strong>de</strong> infecciones por P. aeruginosamultirresistentes en niños quemados y realizar revisión bibliográfica<strong>de</strong> nuevas modalida<strong>de</strong>s terapéuticas.MATERIAL Y MÉTODO:Análisis <strong>de</strong>l comportamiento epi<strong>de</strong>miológico <strong>de</strong> las infeccioneshospitalarias, aislamiento microbiológico y la sensibilidadantimicrobiana <strong>de</strong> la P. aeruginosa <strong>de</strong> pacientesRP 021quemados pediátricos agudos, internados en una UCI <strong>de</strong>Quemados entre Enero y Diciembre <strong>de</strong> 2007.RESULTADOS:El comportamiento epi<strong>de</strong>miológico <strong>de</strong> las infecciones hospitalariasreveló que por cada 1000 pacientes/día la tasa <strong>de</strong>infecciones hospitalarias <strong>de</strong> 18.91 con un total <strong>de</strong> 63 episodios.La tasa media <strong>de</strong> bacteriemias asociadas a vía centralvenosa (VCV) fue <strong>de</strong> 13.48 cada 1000 días uso <strong>de</strong> VCV, latasa <strong>de</strong> utilización <strong>de</strong> VCV fue <strong>de</strong>l 42% con <strong>19</strong> episodios <strong>de</strong>bacteriemia encontrados. La tasa <strong>de</strong> Neumonía asociada arespirador por cada 1000 días <strong>de</strong> uso <strong>de</strong> asistencia respiratoriamecánica (ARM) fue <strong>de</strong> 3.7 y una tasa <strong>de</strong> utilización<strong>de</strong> ARM <strong>de</strong>l 33%.La tasa <strong>de</strong> infección asociada a uso <strong>de</strong>sonda vesical por cada 1000 días reveló el 1.43, con unatasa <strong>de</strong> utilización <strong>de</strong> la sonda vesical <strong>de</strong>l 42%. Los gérmenesmás frecuentemente hallados <strong>de</strong> la infecciones hospitalariasglobales fueron: la P. aeruginosa, Fusarium spp yAcinetobacter spp.(37.5%, 8.3% y 2.7%). La P. aeruginosafue hallada en 27 episodios (63%) como microorganismocausal <strong>de</strong> infección hospitalaria siendo multirresistente entodos los casos y con sensibilidad exclusiva al colistin.CONCLUSIONES:El aumento <strong>de</strong> la prevalencia <strong>de</strong> Pseudomonas aeruginosamultirresistente, ocasiona un <strong>de</strong>safío terapéutico constanteen las UCIs en general y <strong>de</strong> quemados en particular.–71–