03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de Pediatría

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008SINDROME CONVULSIVO CRONICO COMOFORMA DE PRESENTACION DE ARRITMIA CONGENITARP 019Guerrero M. 1 ; Piovano L. 2 ; Sanchez Peri M. 3 ,Vanella E 4 .; Mosciaro M. 5 ; Dávila E. 6HOSPITAL HUMBERTO NOTTI 1 2 3 4 5 6Paciente femenino de 13 años que ingresó post “convulsión”y paro cardiorrespiratorioAntecedentes: “síndrome convulsivo” desde los 7 años concrisis tónicas generalizadas, con retrodesviación de la miradaprecedidas por zumbidos, taquicardia y mareosmedicada con carbamazepina con respuesta parcial. RMNnormal, EEG normalExamen físico: mal estado general, compensada hemodinamicamente,en ARM, hipertonía de miembros superiorescon inclusión del pulgar. Resto del examen físico sin alteracionesTAC cerebro normalImpresión diagnóstica: Estatus Convulsivo- paro cardiorrespiratorioA las dos horas presento extrasístoles ventriculares que progresarona Torsades de Pointes y revirtieron con lidocaina ysulfato de magnesio, se constato con ritmo sinusal QTc de0.53ms PR 0.20 msReplanteo diagnóstico: Síncope: secundario a arritmiaventricular con QTc prolongado, primario congénito o secundarioa medicación anticonvulsivantePaciente persistió en mal estado, requirio expansiones einotrópicos, lidocaina dosis máxima y correcciones de mediointerno ECG compatibles con extrasístoles ventriculares,QT prolongadoAnte la falta de respuesta al tratamiento médico se derivoa centro de mayor complejidadEvolución: en dicho centro se realizó betabloqueantes ycolocación de marcapaso, con respuesta transitoria.La paciente falleció a la semana de nuestra derivación porarritmia intratable, seguida de asistolia.PSEUDOMONA AERUGINOSA MULTIRRESISTENTE:UN DESAFÍO TERAPÉUTICO EN NIÑOS QUEMADOS CRÍTICOSHalabe K. 1 ; Basilico H. 2 ; Guarracino J. 3 ; Murruni A. 4HOSPITAL GARRAHAN 1 ; UCI QUEMADOS - HOSPITAL DE PEDIATRÍA‘PROF. DR. J.P.GARRAHAN“ 2 3 4INTRODUCCIÓN:La mortalidad de los pacientes quemados ocurre por tres causasprincipalmente: el shock, el fallo respiratorio y las complicacionesinfecciosas. Niños con quemaduras graves estánmarcadamente expuestos a una variedad de complicacionesinfecciosas tanto locales como sistémicas. La P.aeruginosa es un germen frecuente en las Unidades de CuidadosIntensivos (UCI) y de quemados. Su patrón de sensibilidadantibiótica es un problema de importancia pues recientesestudios epidemiológicos ponen de manifiesto un incrementoen la multirresistencia. Esto ha ocasionado nuevamenteel interés en el colistin, antibiótico bactericida y recientementese han reportado estudios con resultados beneficiososen la asociación de colistin y un antibiótico β-lactámico.OBJETIVOS:Establecer la prevalencia de infecciones por P. aeruginosamultirresistentes en niños quemados y realizar revisión bibliográficade nuevas modalidades terapéuticas.MATERIAL Y MÉTODO:Análisis del comportamiento epidemiológico de las infeccioneshospitalarias, aislamiento microbiológico y la sensibilidadantimicrobiana de la P. aeruginosa de pacientesRP 021quemados pediátricos agudos, internados en una UCI deQuemados entre Enero y Diciembre de 2007.RESULTADOS:El comportamiento epidemiológico de las infecciones hospitalariasreveló que por cada 1000 pacientes/día la tasa deinfecciones hospitalarias de 18.91 con un total de 63 episodios.La tasa media de bacteriemias asociadas a vía centralvenosa (VCV) fue de 13.48 cada 1000 días uso de VCV, latasa de utilización de VCV fue del 42% con 19 episodios debacteriemia encontrados. La tasa de Neumonía asociada arespirador por cada 1000 días de uso de asistencia respiratoriamecánica (ARM) fue de 3.7 y una tasa de utilizaciónde ARM del 33%.La tasa de infección asociada a uso desonda vesical por cada 1000 días reveló el 1.43, con unatasa de utilización de la sonda vesical del 42%. Los gérmenesmás frecuentemente hallados de la infecciones hospitalariasglobales fueron: la P. aeruginosa, Fusarium spp yAcinetobacter spp.(37.5%, 8.3% y 2.7%). La P. aeruginosafue hallada en 27 episodios (63%) como microorganismocausal de infección hospitalaria siendo multirresistente entodos los casos y con sensibilidad exclusiva al colistin.CONCLUSIONES:El aumento de la prevalencia de Pseudomonas aeruginosamultirresistente, ocasiona un desafío terapéutico constanteen las UCIs en general y de quemados en particular.–71–